Kontinuerlig volym- och kvalitetsuppföljning Thoraxkirurgi Linköping 2015 Mätning över tid av kvalitetsindikatorer Senast uppdaterad:
Nyckeltal och kvalitetsindikatorer Mål Sverige N % CI (95%) N % CI (95%) 2014 Hjärtoperationer (utom kateterklaffar) 688 708 +/- jämfd. 2014-12-31 + 20 Väntelista hjärtop 20XX-12-31 46 42 Väntetid < 91 dagar 655 95,2 93,3-96,6 666 94,1 92,1-95,6 > 95 92 Mortalitet (30d) 11 1,6 0,9-2,8 21 3,0 1,9-4,5 2,5 SMR (rekal. EuroSCORE) 0,65 0,25-1,07 1,16 0,65-1,68 < 0,8 * Stroke 14 2,0 1,2-3,4 13 1,8 1,1-3,1 < 1,0 2,3 Reop pga blödning/tamponad 34 4,9 3,6-6,8 40 5,6 4,2-7,6 < 3,5 5,9 Reop pga sternuminfektion 21 3,1 2,0-4,6 20 2,8 1,8-4,3 < 2,5 ** Kateterburna ingrepp TAVI (Aortaklaffar) 73 89 +/- jämfd. 2014-12-31 + 16 TMVI (Mitralisklaffar) 9 4 TTVI (Trikuspidalisklaffar) 2 0 Flera klaffar (samma seans) 1 0 MitraClip (Mitralisklaffar) 13 27 Ductusoperationer 10 13 Lungoperationer 317 302 +/- jämfd. 2014-12-31-15 * = Redovisas inte för hela Sverige ** = Sårinfektion (sternum) redovisades inte av Sw edeheart för 2014
Net Lives Lost - Net Lives Gained VLAD: Risk Adjusted Mortality 2014 vs 2015 (recalibrated EuroSCORE) 6 4 2 0 1 101 201 301 401 501 601 701-2 -4-6 Consecutive Heart Operations
Morbiditet N % ifyllt (%) N % ifyllt (%) Hjärtoperationer (utan kateterklaffar) 688 708 Mortalitet (sjukhus) 12 1,7 100,0 16 2,3 99,9 Stroke 14 2,0 100,0 13 1,8 100,0 Nytillkommet dialysbehov 12 1,7 100,0 23 3,2 100,0 Ventilation > 72 tim 27 3,9 100,0 42 5,9 99,9 Intensivvård > 96 tim (thiva+thuva!) 116 16,9 100,0 109 15,4 100,0 IABP/VAD (peri- eller postop.) 13 1,9? 16 2,3? Morbiditet (en eller flera av ovanstående) 129 18,8-116 16,4 - SMRmorb (riskmodell: rekal. EuroSCORE) 1,35-1,12 - Standardized morbidity ratio (SMRmorb) beräknas i analogi till standardized mortality ratio (SMR): = 1 om morbiditet ligger exakt på genomsnittet (beräknad sedan 2006) för HC Linköping < 1 om morbiditet mindre (=bättre) än genomsnittet > 1 om morbiditet högre (= sämre) än genomsnittet
Delirium (konventionell hjärtkirurgi, postoperativt) N % CI (95%) N % CI (95%) Hjärtop. (konv.) 688 708 Thiva 77 11,2 9,0-13,8 50 7,1 5,4-9,2 ifyllnadsgrad 66,6 74,5 Thuva 28 4,1 2,8-5,8 57 8,1 6,3-10,3 ifyllnadsgrad 24,5 80,2 Thiva o/e Thuva 14,2 12,4 Delirium: definierad som ett pass med minst 2 Nu-DESC poäng under hela thorax-vtf. - registreringen av Nu-DESC på Thiva börjades vid årsskiftet 2013/2014 - registreringen av Nu-DESC på Thuva börjades september 2014 Nu-DESC: Nursing Delirium Screening Scale
More Morbidity - Less Morbidity VLAD: Risk-Adjusted Morbidity HC Linköping 2014 vs 2015 4 0 1 101 201 301 401 501 601 701-4 -8-12 -16-20 -24-28 -32-36 Consecutive Heart Operations
Kumulativ Andel [%] 15 Andel Reoperationer Pga Blödning (24tim) 2015 Hjärtkirurgi HC US Linköping - Referenslinje: 3,5 % - aktuellt resultat: 5,65 % 10 5 0 jan feb mar apr maj jun jul aug aug sep okt nov dec Tidsserie Hjärtoperationer
Kumulativ Andel i % 15 Andel Reoperationer Pga Sternuminfektion 2015 Hjärtkirurgi HC US Linköping - Referenslinje: < 2,5 % - aktuellt värde: 2,82 % 10 5 0 januari februari mars april maj juni juli augusti september oktober november december Tidsserie Hjärtkirurgi
TAVI (transcatheter aortic valve implantation) År Antal Approach Mort 30d Mort 90d Mort 1år Mort 2år Mort 3år n transfem transap transao % % % % % 2008 7 0% 100% 0% 0,0 0,0 14,3 14,3 14,3 2009 26 65% 35% 0% 7,7 11,5 11,5 19,2 19,2 2010 24 58% 42% 0% 12,5 12,5 12,5 16,7 25,0 2011 38 79% 18% 3% 5,3 5,3 10,5 21,1 26,3 2012 45 78% 22% 0% 8,9 13,3 17,8 26,7 33,3 2013 62 85% 15% 0% 3,2 8,1 9,7 17,7 19,4 2014 73 85% 14% 0% 5,5 6,8 16,4 17,8 17,8 2015 89 90% 10% 0% 0,0 0,0 1,1 1,1 1,1 totalt 364 80% 20% 0% 4,7 6,6 10,4 15,1 17,3 Obs: Mortalitet beräknas på basen av alla patienter, oavsett om redovisningsperioden verkligen är uppnådd för alla eller inte - siffran kan alltså stiga inom några perioder!
SIR:s Nationella Kvalitetsindikatorer (Thiva) Vårdtyp IVA TIVA Totalt IVA TIVA Totalt Mål (SIR) Q 1 Uppföljning av livskvalitet > 70 % Q 2 Riskjusterad mortalitet: SMR (SAPS3) 0,81 0,24 0,45 1,08 0,40 0,65 < 0,62 Riskjusterad mortalitet: SMR (Higgins) 0,63 1,14 < 1,00 Q 3 Isolering pga multiresistens 50% 0% = 100 % Q 4 Ventilator associerad pneumoni (VAP) 17,8 13,4 < 5 Q 5 Överflyttning pga egen resursbrist 0,0% 0,4% < 2 % Q 6 Oplanerad återinläggning inom 72 tim 0,8% 0,5% < 3 % Q 7 Avlidna på IVA uppföljning 100% 100% Q 8 Nattlig utskrivning från (TH)IVA 3,0% 2,7% < 6,8% Q 9 Avstå resp. avbryta med. behandling Q10 Beläggning på (TH)IVA Definitioner och beräkning: http://icuregsw e.org -> Riktlinjer -> Nat. Kvalitetsindikatorer Målnivåer 2014: http://icuregsw e.org -> Riktlinjer -> Målnivåer Nat. Kvalitetsindikatorer 2014
Resursfördelning per moderklinik (Thiva) 2013 LOS totalt (tim) 42182 42381 41560 Moderklinik Thoraxkirurgi 81,7% 84,5% 80,5% Kärlkirurgi 4,6% 5,3% 6,2% Kardiologi 12,8% 8,7% 12,8% Allmänkirurgi 0,3% 0,8% 0,1% Annat 0,6% 0,4% 0,3% Sak nas 0,0% 0,3% 0,1%
Åtgärder på Thiva Åtgärd 2014 2015 Kod Namn Mån 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Totalt AF020 Ekokardiografi-transthorakalt 110 11 15 10 5 13 8 8 11 14 15 14 11 135 AF064 Ekokardiografi-transesofagealt 16 3 1 2 2 1 1 4 7 10 2 1 2 36 AJ094 Intraabdominell tryckmätning 8 2 1 3 DA019 EDA-/Itparavertebralkateter inläggning/behandling 6 3 2 3 1 1 10 DF025 Defibrillering 2 2 1 1 17 1 1 10 33 DF027 Elkonvertering 10 4 3 3 1 2 1 1 1 3 19 DG001 CPAP 18 1 1 2 1 1 6 DR006 Plasmaferes 0 1 1 DR015 Hemodialys - intermittent teknik 3 1 1 2 DT024 Inhalation av vasodilator (ej NO) 6 1 1 2 1 2 7 DV023 ECMO 0 1 1 1 1 1 5 DV034 Aktiv hypotermi 0 0 DV090 NO-behandling 0 1 1 2 DV091 Smittisolering (infekterad patient) 3 1 1 1 1 4 DV092 Skyddsisolering (infektionskänslig patient) 0 0 FPE96 Pacemakerinläggning 5 0 GAA10 Thoraxdränage-inläggning 8 2 1 1 3 1 1 3 1 13 GBB00 Trakeostomi-öppen 14 3 2 2 1 1 1 1 11 GBB03 Trakeostomi-percutan 8 1 2 3 1 1 2 10 SP399 Dialyskateter-inläggning och bruk 20 4 3 1 4 1 2 5 3 3 1 27 SQ351 PA- eller LA-kateter 15 1 1 1 3 3 1 1 1 12 SS796 Noninvasiv cerebral monitorering 7 5 3 1 2 1 1 2 2 2 19 TAW99 Lumbaldränage 0 0 TFE00 Perikardiocentes 3 2 1 1 4 UGC12 Bronkoskopi 40 2 11 7 7 6 1 3 10 7 3 2 12 71 UJD02 Esofago-/gastroskopi 5 1 1 2 ZXG05 HLR 4 2 1 1 1 3 2 10
Net Lives Lost - Net Lives Gained VLAD: Risk-Adjusted Mortality Thiva (Recalibrated ICU-Higgins) 6 4 2 0 1 101 201 301 401 501 601 701-2 -4-6 Consecutive ICU-Visits
Summor VTS-poäng THIVA: VTS-poäng per månad 12000 10000 8000 6000 2014 2015 4000 2000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2014 9492 8497 8536 9721 9715 7370 5402 6959 9317 10863 8881 8093 2015 7924 9290 10404 9771 10276 7706 5821 7120 9160 8943 8765 8595 Månad
VTS-Summor Thuva: VTS-summor per månad VTS-Summor Per Månad: THUVA 6000 4000 2000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2014 4274 4550 3761 4920 4501 4283 2439 3264 4097 5309 4869 3478 2015 3552 4625 4922 4282 4223 3644 2419 3446 4530 4926 4432 4825 Månad
Anestesi-avvikelser - 1 År N [%] ifyllt [%] N [%] ifyllt [%] Hjärtoperationer (exkl.kat.klaffar) 688 708 Patientstatus vid op-slut 98,1 97,0 Stabil utan inotropt stöd 463 67,3 533 75,3 Stabil med inotropt stöd 199 28,9 133 18,8 Instabil 1 0,1 6 0,8 IABP eller VAD 9 1,3 13 1,8 Avliden 3 0,4 2 0,3 Circulation 98,3 97,6 VK-svikt 61 8,9 63 8,9 HK-svikt 62 9,0 54 7,6 PA diast > 24 mmhg 34 4,9 40 5,6 Sv02 < 60% 28 4,1 30 4,2
Anestesi-avvikelser - 2 N [%] ifyllt [%] N [%] ifyllt [%] Hjärtoperationer 688 708 Respiration 98,3 97,5 Obstruktivitet 5 0,7 3 0,4 Hypoxi 8 1,2 5 0,7 Laryngospasm 1 0,1 0 0,0 Misstänkt aspiration 0 0,0 0 0,0 Endokrinologi B-glucos, högsta värde 98,3 97,3 < 8 274 39,8 303 42,8 > 8 223 32,4 190 26,8 > 10 115 16,7 116 16,4 > 12 64 9,3 80 11,3 Hypoglycemi 3 0,4 98,3 6 0,8 97,5 Insulininfusion 173 25,1 98,3 181 25,6 97,5
Anestesi-avvikelser - 3 N [%] ifyllt [%] N [%] ifyllt [%] Hjärtoperationer (exkl.kat-klaffar) 688 708 Läkemedel - Inotropi 98,3 97,5 Adrenalin Låg dos 179 26,0 130 18,4 Medeldos 23 3,3 24 3,4 Hög dos 3 0,4 3 0,4 Milrinon Låg dos 53 7,7 62 8,8 Medeldos 32 4,7 31 4,4 Hög dos 1 0,1 4 0,6 Levosimendan Medeldos 13 1,9 8 1,1 Hög dos 0 0,0 0 0,0 Läkemedel - Vasoaktiva 98,1 97,3 Noradrenalin 531 77,2 539 76,1 Fenylefrin 2 0,3 3 0,4 Nitroglycerin 113 16,4 64 9,0 Nitroprussid 0 0,0 1 0,1 Vasopressin 3 0,4 8 1,2