Sammanhållen vård genom enhetliga arbetssätt () Möte med styrgruppen för Vårdsamverkan i Solna 15 september 2015
Agenda Bakgrund till och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 1
Agenda Bakgrund till och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 2
Bakgrunden till är satsningen på De mest sjuka äldre som pågick under 2010-2014 3
Syftet med det fortsatta arbetet för en mer sammanhållen vård Det övergripande syftet är att stötta genomförandet av nätverkssjukvården inom ramen för FHS och säkerställa att SLL fortsätter att lyckas i sitt arbete att tillgodose patienters behov av trygghet och kontinuitet och därigenom minska andelen undvikbar akutvård och oplanerade återinskrivningar 4
arbetar inom fyra områden för att skapa förutsättningar för en mer sammanhållen vård Enhetliga arbetssätt Kvalitetsuppföljning e-hälsa och systemstöd Lokala vårdgivarinitiativ 5
Agenda Bakgrund till och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 6
Mer än var tredje person över 80 år i Solna stad har varit inlagd på sjukhus under det senaste året Patienter över 80 år boende i Solna stad*, juli 2014 juni 2015, 100% = 3 297 personer 1 195 (36%) Antal medborgare med minst ett slutenvårdstillfälle Övriga 2 102 (64%) I genomsnitt har dessa patienter haft 2 slutenvårdstillfällen * Befolkningsstatistik 2014-12-31 Not Slutenvårdstillfällen med utskrivningar till annan klinik inom samma inrättning har exkluderats. Källa: VAL; Befolkningsstatistik SCB 2014; Health Navigator analys 7
7 av 10 patienter över 80 år boende i Solna stad skrivs ut till hemmet efter sjukhusvistelsen Slutenvårdstillfällen för personer över 80 år boende i Solna stad, juli 2014 juni 2015, 100% = 2 412 slutenvårdstillfällen 207 (9%) 138 (6%) Till hemmet Till annan inrättning Till vård- och omsorgsboende Avliden 423 (18%) 1 644 (68%) Not Slutenvårdstillfällen med utskrivningar till annan klinik inom samma inrättning har exkluderats. Källa: VAL; Health Navigator analys 8
Analyser av äldres vård och omsorgskonsumtion i Solna visade på en ojämn fördelning Fördelning av kommunala insatser för individer 65 år i Solna, 2012 Alla invånare 65 år och äldre 100% =11 564 individer Slutenvårdstillfällen 100% = 5 219 vårdtillfällen Återinskrivningar 100% = 859 vårdtillfällen 7% (835) 11% (1 328) 7% (365) 25% (1 286) 8% (70) 32% (274) 81% (9 401) 68% (3 568) 60% (515) SÄBO Ordinärt boende med hemtjänst Ordinärt boende utan hemtjänst Not: Personer som både har hemtjänst och bott på SÄBO under 2012 räknas som boende på SÄBO. I hemtjänst ingår ej trygghetslarm och dagverksamhet Källa: Solna stad; Vårdstatistik från Stockholm läns landsting; Health Navigator analys 9
Medelvårdtid och oplanerade återinskrivningar för geriatriska kliniker SLL, juli 2014 juni 2015 Medelvårdtid (dagar) 11,5 11,0 Karolinska Huddinge Södertälje 10,5 Nynäshamn 10,0 Handen 9,5 Löwet Bromma Dalen 9,0 Nacka Jakobsberg Danderyd 8,5 8,0 18% 19% 20% 21% 22% 23% 24 Återinskrivning inom 30 dagar Not: Avser utskrivning till hemmet eller primärkommunal omsorg under tidsperioden 1 jan 2014 31 dec 2014. Geriatrisk klinik, Uppdragstyp 124 (geriatrisk basverksamhet) och uppdragstyp 244 (övrig geriatrik). Källa: 10 Norrtälje Utskrivning till hemmet och vård- och omsorgsboende Vårdstatistik från Stockholms läns landsting, Health Navigator-analys. Stockholmsgeriatriken
Spridning i andel återinskrivningar inom 30 dagar per vårdcentral i Solna Boende i Solna stad, juli 2014 juni 2015 20% 18,1 15% 15,5 14,1 14,0 13,4 13,4 11,1 10% 8,4 8,2 6,4 5% 0 Not: Källa: Capio Solna Solna Solna läkarmottagning Centrum Hagalund Frösunda Råsunda Avser utskrivning till hemmet under tidsperioden 1 jan 2014 31 dec 2014. Husläkarmottagningar med förre än 100 utskrivna under mätperioden är exkluderade Vårdstatistik från Stockholms läns landsting, Health Navigator-analys. 11 Bergshamra To Care Huvudsta Ulriksdal Solna Sunbyberg Solna Kronan
Agenda Bakgrund till och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 12
Tre arbetssätt har tagits fram för vårdgivare i SLL Slutenvård Förstärkt utskrivning Primärvård Förstärkt mottagande Uppsökande vårdinsats UPPSÖKANDE VÅRDINSATS Arbetssätt för att tidigt upptäcka och möta behov hos patienter med risk för oplanerad återinskrivning Arbetssätt för att säkerställa adekvat informationsöverföring i primärvården efter ett slutenvårdstillfälle 13 Arbetssätt för uppsökande verksamhet till patienter med utökat behov av vårdkontakt
Förstärkt utskrivning och Förstärkt mottagande innebär ett ökat samarbete för att säkra vårdövergångar Förstärkt utskrivning Slutenvårdstillfälle Mottagande i primärvård och kommun Slutenvårdstillfälle Mottagande i primärvård och kommun Förstärkt mottagande 14
Identifiering av behov som kan komplicera utskrivningsförloppet Bedömning av patientens samlade vård- och omsorgsbehov Kontinuerlig kommunikation med PV och kommun via WebCare Aktivering av patient och närstående med hjälp av Teach Backmetodik Inskrivning Utskrivningsplanering under vårdförloppet Överlämning Informationsutbyte med slutenvården Överlämnin Överlämning g Bedömning och åtgärder Uppmärksamma sköra patienter genom WebCare Information till SV om pågående insatser i PV och kommunen Tidsbokning i primärvården och koordinering med kommunen innan utskrivning Systematisk uppföljning av de sköraste patienterna i primärvården 15
Till hjälp i det vardagliga arbetet kommer tre olika stöd att finnas Processbeskrivning Snabbguide E-utbildning 16
Alla information om sammanhållen vård kommer att samlas på en portal på Vårdgivarguiden 17
I höst kommer det fortsatta arbetet att övergå till förvaltningen Område Ansvarig enhet på HSF Projektledare Kvalitetsuppföljning Utvecklingsavdelningen Riita Bendes Enhetliga arbetssätt SEM Vårdgivarstöd Hanna Vidsten e-hälsa & systemstöd E-hälsa och strategisk IT Tero Shemeikka Samordning mellan områden & lokala vårdgivarinitiativ Genomförandeområde 3 (Nätverkssjukvård) Gunilla Benner- Forsberg 19
Tveka inte att ta kontakta om ni har några funderingar eller frågor! För mer information se :s sida på Vårdgivarguiden www.vardgivarguiden.se/sammanhallenvard Patrik Stäck patrik.stack@healthnavigator.se 076-192 97 83 Marina Jedenmark marina.jedenmark@healthnavigator.se 073-314 20 82 20
21