Forskning om sjukfrånvaro Kristina Alexanderson Professor i socialförsäkring Sektionen för försäkringsmedicin Karolinska Institutet www.ki.se/im
Våra forskningsområden 1. Riskfaktorer för sjukfrånvaro 2. Konsekvenser av att vara sjukfrånvarande 3. Vad hindrar & främjar återgång i arbete 4. Sjukskrivningspraxis 5. Metod- & teoristudier Generellt och i olika diagnoser
Våra forskningsområden 1. Riskfaktorer för sjukfrånvaro 2. Konsekvenser av att vara sjukfrånvarande 3. Vad hindrar & främjar återgång i arbete 4. Sjukskrivningspraxis 5. Metod- & teoristudier
Type of data about physicians sickness-certification practices Questionnaires Audits Interviews to physicians, patients, insurance staff, employers, etc Recordings (of consultations, meetings, etc) Case reports Sick-leave data Information from sickness certificates Data from medical records or insurance records
Läkares arbete med patienters sjukskrivning
6 Läkares roller Patientens behandlare Grindvakt Medicinskt sakkunnig Myndighetsutövare
Läkares uppgifter 1. Fastställa sjukdom/skada 2. Funktionsnedsättning/arbetsförmåga 3. För- & nackdelar med sjukskrivning 4. Längd/grad av sjukskrivning + handlingsplan 5. Behov av kontakter? 6. Skriva intyg 7. Dokumentera
Läkares sjukskrivningspraxis En systematisk litteraturöversikt SOU 2010:107
Systematisk översikt av studier om läkares sjukskrivningspraxis (SOU 2010:107) Systematisk vad gäller Identifiering av studier Relevansbedömning Dataextraktion Kvalitetsbedömning Kategorisering av resultat Evidensbedömning
-Inklusionskriterier -Studier som: - data om läkares sjukskrivningspraxis - publicerad 2002 t.o.m. aug 2009 i engelskspråkig vetenskaplig referentbedömd tidskrift - ej med i SBU:s översikt
4. Kvalitetsbedömning Design, bortfall, bias, analysmetod, precision Otillräcklig kvalitet Begränsad kvalitet Måttlig kvalitet Hög kvalitet
Metod i litteraturöversikten 1. litteratursökning 2. relevansbedömning 3. extrahering av data 4. kvalitetsbedömning 5. kategorisering och sammanställning av resultat 6. bedömning av vetenskaplig evidens
4. Kvalitetsbedömning Design, bortfall, bias, analysmetod, precision Otillräcklig kvalitet Begränsad kvalitet Måttlig kvalitet Hög kvalitet
6. Vetenskaplig evidens Evidensstyrka; 1 2 3 0 Vetenskapligt stöd starkt måttligt begränsat otillräckligt
Identifierade studier n = 511 Icke relevanta n = 451 Relevanta n = 61 Otillräcklig studiekvalitet Begränsad studiekvalitet Måttlig studiekvalitet Hög studiekvalitet n = 33 n = 28 n = 0 n = 0 + 15
Stor variation vad gäller - syfte - design - studieobjekt & antal - data - analysmetoder - utfallsmått
Antal deltagande läkare/studie Median Medel (SD) 65 518 (1.205) 56 121 (200) (om tar bort största projektet)
Specialitet Antal läkare Antal studier Lägst & högst antal deltagare Allmänläkare 3 210 16 (4) 2 978 Psykiatriker 442 2 1 441 Internmed. 472 3 2 396 Gynekologer 354 2 39 315 Kirurger 323 2 5 318 Ortopeder 219 3 (2) 2 200 FHV 216 5 (1) 2 124 Onkologer 108 1 108 Rehab 75 1 75 Försäkringsläk 15 1 (1) 15 Läkare 2 527 2 (1) 1-2 500 Summa 7 961 20 (4) 1-5 455
Frågeområden 1. Patientfaktorer 8 (1) 2. Läkarfaktorer 14 (5) 3. Läkares problem 13 (3) 4. Sjukintygens kvalitet 2 (2) 5. Läkare och patient överens? 1 (1) 6. Interventionsstudier 3 (4)
Frågeområden 1. Patientfaktorer 8 (1) Patientens ålder kön utbildningsnivå/jobb sjukdom bedömning av sin arbetsförmåga efterfrågar intyg
Frågeområden 2. Läkarfaktorer 14 (5) Läkarens ålder/år i yrket kön uppfattningar/känslor specialitet
Frågeområden 3. Vilka problem har läkare i sitt arbete med patienters sjukskrivning? 13 (3)
Vetenskapligt stöd för att (evidensstyrka 3) Läkare upplever arbetet med sjukskrivning som problematiskt Hantering av två rollerna Hantera konflikter med patienter Bristande försäkringsmed. kunskap Bedöma arbetsförmåga Samverka med andra Begränsad evidens
Dessa problem handlar om: Professionell roll Försäkringsmedicinska kunskaper, färdigheter och förhållningssätt
Finns det förutsättningar för läkare att utveckla, vidmakthålla och använda försäkringsmedicinsk kompetens?
Hur arbetar läkare med detta?
Läkarenkäten 2004 2008 2012 Alla läkare i Sverige 37.000 Läkare i Sverige 33.000 Alla läkare i Stockholms och Östergötlands län Alla läkare i Stockholms och Östergötlands län Alla läkare i Stockholms och Östergötlands län
Enkätår Antal deltagare # frågor Svarsfrekvens 2004 7.700 (samtliga läkare <65 år, 2 län) 83 71% 2008 37.000 (samtliga läkare som bodde & arbetade i Sverige) 2012 33.000 (de flesta i Sverige <68 år) 163 61% 163 58%
Enkät till alla läkare i Sverige; 37 047 Svarsfrekvens: 61% 31% sjukskriver inte 69% sjukskriver
Hur ofta sjukskrivning? Oftare än 20 ggr/vecka 6 6-20 ggr/vecka 34 1-5 ggr/vecka 42 Någon gång/mån 12 Några gånger/år 5 0 10 20 30 40 50 %
Ortopedi Företagshälsovård Smärtmottagning Onkologi Rehabilitering Psykiatri/missbruksvård Reumatologi Neurologi Vårdcentral/husläkarmottagning Annan klinik/mottagning Kirurgi Obstetrik/gynekologi Öron-, näs- och hals Invärtesmedicin Infektion Administration Barn - o ungdom Geriatrik Ögon Hud 31 9 7 4 4 3 22 21 20 32 49 45 43 43 38 63 60 79 78 74 71 Andel läkare som sjukskriver >5 ggr/vecka
Kristina Försäkringsmedicinska beslutsstödet underlättande i kontakterna med Patienten 58 Försäkringskassan 40 Hälso- och sjukvårdspersonal 29 Patientens arbetsplats/ Arbetsförmedling 28 20 40 60 80 %
50 % Nöjd med kontakter med FK? 43 40 30 21 22 20 10 8 6 Mycket Ganska Knappast Inte alls Har inga kontakter med FK
% 60 Regelbundet inplanerade kontakter med Försäkringskassan 55 50 40 30 24 20 10 13 8 0 Ja, i tillräcklig utsträckning Ja, men önskar mer Nej, men önskar det Nej, har inte behov av det
Svårigheter i kontakten med FK Svårt att komma fram på telefon Patientens handläggare byts ofta ut Det tar för mycket tid Svårt att få reda på vem man ska prata med FK ifrågasätter dina bedömningar FK kontaktar inte dig trots att du bett om FK samordnar inte rehabiliteringsinsatser FK har stängt när Du har tid Ni tycks tala olika språk FK tar inte kontakt med patienten Du möts av en negativ attityd Oklarheter kring sekretess Andra problem Patienten är negativ till att Du kontaktar FK 2 15 10 14 7 13 8 10 6 59 58 36 45 40 44 32 43 36 40 31 33 26 26 25 20 24 2004 2008 0 20 40 60 80
Det är svårt att komma fram per telefon Patientens handläggare byts ofta ut Det tar för mycket tid i anspråk Det är svårt att få reda på vem Du ska prata med FK kontaktar inte Dig, trots att Du bett om det FK samordnar ej rehabiliteringsinsatser FK har stängt när Du har tid att ta kontakt Du upplever att handläggare ifrågasätter Dig/Dina bedömningar u upplever att försäkringsmedicinska rådgivare (f.d. försäkringsläkare) ifrågasätter Dig/Dina bedömningar Svårt att förmedla information via FKs förtryckta medicinska intyg Ni tycks tala olika språk FK tar inte kontakt med patienten Du möts av en negativ attityd Oklarheter kring sekretessfrågor kilda tolkningar av Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd Andra problem Patienten är negativ till att Du tar kontakt med FK 6 9 9 10 10 15 14 12 15 10 16 14 18 11 15 21 10 19 10 8 15 8 10 14 11 14 10 14 14 5 14 6 8 11 12 7 11 8 4 7 8 5 4 6 3 5 3 3 4 6 4 2 1 2 3 48 27 54 30 37 48 49 19 26 33 36 23 41 35 22 37 20 28 22 32 19 22 21 27 27 24 25 Vårdcentral Psykiatri Gynekologi Ortopedi Övriga läkare 0 10 20 30 40 50 %
En kontaktperson som jag snabbt kan nå vid behov 29 61 Att få information från FK om handläggning och beslut angående patient Du skrivit intyg för 39 47 Kontakt via telefon 39 49 Generell dialog kring sjukskrivningar och försäkringsmedicin 29 51 Möjlighet att tidigt i ett ärende träffa patienten tillsammans med handläggare från FK 28 39 Möjlighet att snabbt få information från FK om patientens tidigare sjukfrånvaro 23 39 Fler avstämningsmöten (med t.ex. FK, arbetsgivare/ arbetsförmedlingen och patienten) 21 42 Regelbundna förutbestämda möten på Din mottagning Handläggare från FK placerad på Din mottagning 19 16 18 33 Kontakt via e-post/internet (eventuellt krypterat) 13 31 Regelbundna förutbestämda möten på FK angående patienter 10 23 Viktigt för framtida kontakt med FK Kontakt via traditionell postgång Färre avstämningsmöten Mycket viktigt 8 46 3 9 0 10 20 30 40 50 60 70 Ganska viktigt
Slutsatser Beslutstödet har fått stort genomslag Ledning och styrning på verksamhetsnivå behöver förbättras Läkare vill ha kontakt tidigt med FK, önskar en kontaktperson Läkare vill lära mer om försäkringsmedicin Sjukskrivning problematiskt, särskilt arbetsförmågebedömning