1 Upphandling av ambulanssjukvården Faktasammanställning från Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning
2 Fakta om ambulanssjukvård idag Under 2010 fanns i länet 55 ambulanser och två akutbilar. Ytterligare två ambulanser har hittills tillkommit under 2011. Dessutom finns i länet en akutläkarbil och två ambulanshelikoptrar (varav en under sommarhalvåret) Det finns också en intensivvårdsambulans och en utomlänsambulans. Ambulanserna gjorde ca 145 300 uppdrag under 2010. De gjorde ca 137 900 uppdrag under 2009 Kostnaden för den vägburna ambulanssjukvården var år 2010 ca 360 miljoner kronor.
3 Upphandlingen Den 16 februari publicerades de krav som landstinget ställer på de som ska driva ambulanssjukvården efter kl 08.00 1 februari 2012. Förfrågningsunderlaget med kraven godkändes den 15 februari av Hälso- och sjukvårdsnämnden. Avtalstid är 5 år (2012-02-01-2017-01-31) med möjlighet till förlängning upp till 2 år.
4 Nya avtal för ambulanssjukvård Parallellt med upphandlingen har Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutat att direktavtal ska tecknas med landstingets eget bolag AISAB om följande: Ambulanssjukvård i områdena Mitt-Nord och Centrum. Intensivvårdsambulans och utomlänsambulans. Transport av avlidna.
5 Nya avtal för ambulanssjukvård forts. Anbuden från de som vill konkurrera om uppdraget att bedriva ambulanssjukvård i Stockholms län ska vara inne senast 2011-04-04 Vilka som får de nya uppdragen kommer att meddelas senast 2011-06-21. För att komma ifråga för utvärdering måste leverantörerna uppfylla alla tvingande krav. Dessutom görs en utvärdering av anbuden där pris och kvalitet viktas 75% resp 25 %. Detta är en skillnad jämfört med tidigare upphandling där priset var ensamt avgörande.
6 Vilka områden upphandlas? Ambulansverksamheten i Stockholms län är uppdelad i sju så kallade affärsområden. I två av dessa är landstingets eget bolag AISAB leverantör. Övriga fem drivs i privat regi och det är dessa som nu kommer att upphandlas. Samtidigt får AISAB ett nytt direktavtal som överensstämmer med de övriga.
7 Dessa driver verksamheten idag Sju verksamhetsområden: Nord-Ost Samariten Ambulans AB Nord-Väst Sirius Humanum AB Mitt-Syd Falck Ambulans AB Syd-Väst Samariten Ambulans AB Syd-Ost Falck Ambulans AB Centrum AISAB (direktavtal) Mitt-Nord AISAB (direktavtal)
8 Hur fördelas uppdragen? En anbudsgivare har möjlighet att få avtal för att verka i högst tre områden. Det innebär att det totala antalet leverantörer (inkl landstingets verksamhet) kan bli minst tre och högst sex. Bedömningen är gjord att det är viktigt att det finns flera leverantörer inom ambulanssjukvården, och en kombination av egen och privat regi. Ambulanssjukvården är en samhällsfunktion som alltid måste vara i drift och flera leverantörer minskar sårbarheten.
9 Fler ambulanser och längre driftstid Under 2010 fanns 55 ambulanser, två akutbilar, en akutläkarbil och två ambulanshelikoptrar (varav en under sommarhalvåret). En intensvivvårdsambulans och en utomlänsambulans. 2011 har ambulansflottan utökats med två ambulanser och ytterligare en kommer till. Under 2012 kommer ytterligare en ambulans samtidigt som akutbilarna uppgraderas till ambulansbilar. Dessutom får fem ambulanser utökad driftstid. 2012 beräknas SLL totalt ha 61 ambulanser, en intensivvårdsambulans, en utomlänsambulans samt helikoptrar och akutläkarbil.
10 Höga krav på tillgänglighet Förvaltningen ställer höga krav på tillgänglighet genom en effektiv vårdkedja. Vänteperioden från det att patienten ringer till larmcentralen till dess att ambulans är framme kommer att mätas och redovisas i flera delar. Skälet är att varje del i kedjan ska få instrument för att kunna trimma sin del av processen. Förvaltningen bedömer att detta kommer förbättra den totala insats som patienten får. Ett viktigt mått, som också kopplas till ett vite om det inte uppfylls, är att ambulansen vid prio 1 larm ska vara färdig och utrustad att starta inom 90 sekunder från det att besättningen fått beställningen från larmcentralen.vid prio 2 och 3 gäller 180 sekunder.
11 Informationsförsörjning o tekniska system SLL ansvarar för fordonsdator, journalsystem, medicinteknisk utrustning och kommunikation i ambulanserna. Exempel på förändringar: Under 2011 görs en upphandling av ett nytt EKGsystem för alla ambulanser. I och med det kommer även dagambulanser att ha tillgång till EKG (idag finns EKG i 35 av 57 ambulanser)
12 Åtgärder om brister uppstår Om en leverantör inte lever upp till förvaltningens krav enligt avtalet finns flera åtgärder. All personal i ambulanserna står under tillsyn av Socialstyrelsen. Avvikelser som rör patientsäkerhet ska rapporteras enligt Lex Maria och både verksamhet, system och enskilda personer kan utredas av tillsynsmyndigheten Om leverantören inte lever upp till avtalets krav kan förvaltningen kräva vite av leverantören. Tex om en ambulans inte är i drift. Förvaltningen kan också kräva rättelse vid grova fel och om sådan inte görs häva avtal. Vid vissa brister finns ett särskilt vite uppsatt som kan utdömas det rör tex kraven på att ambulansen startar snabbt efter ett larm och krav på miljöhänsyn.
13 Medicinsk kompetens Lika viktigt som att ambulanserna kommer fram snabbt till skadade och sjuka är det att de har kompetens att göra rätt insatser innan, under det att de har hand om patienten och i samband med att patienten överlämnas till annan vård. Personalens kompetens i ambulanssjukvården har höjts de senaste åren och uppfyller Socialstyrelsens krav. Dessa krav finns också med i denna upphandling. Organisationen med en central chefläkare och ambulansläkare hos varje leverantör blir den samma som idag men uppdraget görs tydligare för att lättare kunna säkerställa att samtliga aktörer lever upp till kraven.
14 Ambulansläkare hos leverantör Hos varje leverantör ska en ambulansläkare finnas med bred erfarenhet av akut omhändertagande - rekrytering i samråd med chefläkare Krav ställs på att läkaren ska vara en del av den dagliga verksamheten. De ska också finnas delta i gemensamt arbete med landstingets centrala chefläkare för ambulanssjukvården minst 10 tim per vecka Medicinska avvikelser, utfärdande av delegering, ordinationer ska hanteras enligt direktiv från landstingets centrala chefläkare De ska också kvalitetssäkra medicinsk utbildning och personalens kompetens
15 Chefläkare Södersjukhuset via Stockholms prehospitala centrum ansvarar för landstingets centrala chefläkarfunktion Där finns ett samordningsansvar för kompetensutveckling, uppföljning av den samlade prehospitala vården. Detta ska säkerställa en tillgänglig och säker vård Chefläkaren ska också utfärda anvisningar, allmänna riktlinjer, medicinska riktlinjer och journalföringsrutiner Analysera och sammanställa resultat av avvikelserapportering för att förebygga o åtgärda brister. Syftet är att upprätthålla en hög patientsäkerhet
16 Miljökrav Ambulanssjukvården har arbetat med miljöfrågor under många år Under den kommande avtalsperioden kommer kraven på förnyelsebart bränsle att öka stegvis: 2013 = 20 % 2014 = 30 % 2015 = 40 % 2016 = 60 %