Examensarbete I VT 2014 T5

Examensarbete I VT 2014 T5 Medicinsk informationssökning och referenshantering Maria Björklund Bibliotek & IKT 2012 Maria Björklund / Bibliotek och IKT Kursmål och resurser Ur kursmålen: använda medicinska databaser tips på medicinska databaser och sökteknik söka och identifiera relevant litteratur samt på ett översiktligt sätt sammanfatta denna vad kri sk li eraturgranskning kan vara LibGuide- kursbibliotek via kursens webbplats 1

Innehåll teoriseminarium Litteratursökning- strategier Att granska och värdera artiklar Databaser- en översikt Sökteknik Referenshantering Del 1: Litteratursökning och strategier IMRAD-modellen för examensarbete/ vetenskaplig artikel Hur ser ditt informationsbehov ut? Introduktion / bakgrund Vetenskapliga artiklar, böcker, lagar, förordningar, Socialstyrelsens skrifter, FN/WHO:s riktlinjer, kurslitteratur, facktidningar Metod Kvalitativkvantitativ metod, RCT, statistik, intervjuer, litteratur-studie, urval Använd litteraturen för att motivera ditt val av metod och beskriva den Resultat/ Analys Vetenskapliga artiklarför data/analysdelen, det material du använder i din egen undersökning Diskussion Syntes av vald litteratur och resultat från egna experiment/ studier Referenser Manualer för Vancouver-stilen Referenshanteringprogram 2

Strukturerad litteratursökning utifrån ämne Minskar Gemcitabin kombinerat med strålterapi dödligheten jämfört med enbart Gemcitabin hos patienter med pankreascancer? Vilka faktorer påverkar livskvalitén hos patienter med HIV i Sydafrika? Lättare att hitta relevant litteratur om du delar upp och strukturerar din frågeställning 2012 Maria Björklund / Bibliotek och IKT Smarta sökstrategier Börja med orienteringssökning: Testa flera olika sökningar och söktekniker När du ser vilka sökningar som ger bra resultat- fokusera! -Dokumentera din sökprocess och de dokument du väljer ut -Litteraturstudie= obligatoriskt -Klinisk/experimentell studie= bra transparens i processen Motivera vilka databaser du valt och beskriv hur du sökt, t ex sökord, begränsningar och kombinationer Skriv direkt in i din referenslista vilka dokument du använder. Eller använd ett referenshanteringsprogram! 2012 Maria Björklund / Bibliotek och IKT 3

Redovisa din litteratursökning Ur Vägledning och examinationskriterier : Det ska beskrivas med vilken metod man har sökt sina data och sin litteratur. Det ska framgå vilka principer som använts för att värdera kvalitén av insamlade data och litteratur. Både när man använder empiriska data eller genomför en litteraturstudie, ska urvalsmetod samt inklusions- och exklusionskriterier framgå. Gör tabeller och/eller beskriv i löpande text Motivera dina urval Exempel på redovisning? Exempel på bedömnings- och granskningsmallar? finns i LibGuiden! Hur redovisa? Den som läser ska förstå var du hittat litteraturen och kontrollera resultaten Använd sökhistoriken i databaserna du söker i dina sökord, filter och avgränsningar syns Exempel på inklusions/exklusionskriterier: publiceringsår, åldersgrupper, human/djurstudier, kön, studietyp 4

Exempel redovisning- löpande text Specificering av kriterier Följande MESH-termer och sökord användes i olika kombinationer: obesity, overweight, primary prevention, prevention, lifestyle, nutrition, activity, human activities, nursing, intervention, intervention studies, breast feeding, family, children, fetma, obesitas, övervikt, barn, omvårdnad, motion och behandling. För att begränsa sökningen användes följande inklusionskriterier: barn och ungdomar i åldern 0 18 år, artiklar från 1997 och framåt, artiklar med abstrakt, samt artiklar skrivna på engelska, tyska, danska, norska eller svenska. Sökningen i Medline (PubMed) begränsades, vid ett par söktillfällen, till studier gjorda med randomiserad kontrollerad design. Från exempeluppsats i Mitt kursbibliotek Övervikt och obesitas: prevention för barn och ungdomar/hedvall, S och Månsson, C, 2002 Hur hittar jag referenserna- egentligen? Förutom att söka i databaser: Artiklar jag fått av min handledare- hur gör jag? Referenslistan i en artikel gav bra tips- kedjesökning Jag sökte direkt i tidskriften x Related- articles -funktionen i databasen x gav fler intressanta artiklar 5

Del 2: Att läsa och granska vetenskapliga artiklar Ur kursmålen: Sammanställa och analysera vetenskapliga resultat samt redogöra för betydelse och begränsningar av dessa med utgångspunkt i frågeställning och metod Att systematiskt arbeta med litteraturen och ta stöd av den Övning 1 Hur gör du när du bedömer kvalitén på en artikel? Vilka faktorer kan indikera hög kvalitet? Diskutera två och två i 5 minuter 6

Olika typer av studieren förenklad översikt Studietyp Systematisk översikt (review) Randomiserad kontrollerad studie, RCT Kohortstudie Case-control-studie Cross-sectional studie Kvalitativ studie Vad innebär det? Litteraturöversikt som gjorts systematiskt Experimentell studie där en eller flera grupper randomiseras för att studera effekt av olika interventioner Observationell studie som görs över längre tid Observationell studie, effekt av intervention studeras gentemot en kontrollgrupp En studie där ett medvetet urval görs, studerar ofta riskfaktorer eller specifika förväntade resultat Intervjustudier, enkätstudier, fokusgrupper, observationell metod som fokuserar på upplevelser och individuella skillnader Modell bearbetad och översatt efter Hoffman, T; Bennet, S; Del Mar, C. (2010) Evidence baced practice across the health professions Vad är en RCT-studie? Randomized Controlled Trial, randomiserad kontrollerad studie Experimentell studie av någon form av intervention Fall- kontroll, öppen eller blindad studie Varför randomisering? Minska bias i prognospåverkande faktorer) Svagheter i metoden? Urval, vilken intervention som passar bäst, studerar ej biverkningar utan effekt -observationella studier kan komplettera, alla forskningsfrågor kan inte besvaras med metoden 7

Vad är en systematisk översikt? Icke narrativ översikt (som sammanfattar begränsad mängd litteratur) Systematisk genomgång av vetenskapliga studier i databaser Systematisk redovisning av källor, sökteknik, inklusion och exklusion Innehåller ofta en metaanalys: Resultat från den genomgångna litteraturen vägs samman i en samlad statistisk värdering Möjligt att föra jämförelser mellan behandlingar och deras effekter Evidensunderlag Olika typer av reviews Översiktsartiklar- review articles Narrativa/deskriptiva Berättande översikter över begränsat urval artiklar Systematiska Systematisk genomgång av artiklar Sammanvägning av resultat, t ex metaanalys 8

Olika studiers jämförbarhet Likartade förutsättningar = ökad jämförbarhet Likartad diagnos, intervention, kontroll, effektmått Likartad problemformulering, metod, population, tidsperiod mm Vad gör jag om det är stora olikheter i mitt material? Beskrivande, sammanfattande litteratursammanställning som diskuterar och belyser olika infallsvinklar Att använda vetenskaplig litteratur Att arbeta evidensbaserat: Att systematiskt integrera nya vetenskapliga rön i vården när det finns tillförlitligt underlag (evidens) Critically Appraised Topics, CATS- eller Critical Appraisal: en del av att arbeta evidensbaserat Att kritiskt närma sig en studie och studiedesign/metod Metod, urval, vilken mätmetod, hur stor population, andra faktorer? Randomisering? Brister eller svagheter i studien? Hur generaliserbara är resultaten, hur kan de tillämpas? Stöd för att arbeta evidensbaserat- granskningsmallar från SBU, GRADE-systemet 9

DIKE-modellen- kliniska studier Diagnos Intervention Kontroll Effektmått För vilken Vilken behandling, Vad är Vad vill man uppnå patientgrupp gäller diagnostisk metod, huvudalternativet med frågeställningen? Diagnos, ålder, kön, graviditet, annan samtidig behandling etc prognostiskt mått etc avses? till den intervention behandlingen? som avses? Vilken är kontrollgruppen? Hitta DIKE i din egen frågeställning Hitta DIKE i artiklar du söker fram i databaser Lättare att hitta artiklar som matchar din frågeställning Modell från www.sbu.se Övning 2 Hitta DIKE i exempelartikeln Identifiera Diagnos, Intervention, Kontroll och Effektmått i exempelartikeln Arbeta 2 och 2 i 7 minuter 10

Hur vet jag att en artikel håller hög kvalitet? Evidensgradering och evidenshierarki Evidensgrad Innebörd Bakgrund A Stark vetenskaplig evidens Evidens från metaanalys, systematisk översikt eller välgjorda och stora RCT B Måttlig evidens Evidens från små eller ej optimalt utförda randomiserade studier eller från studier utan randomisering (kohortstudier, fall/kontrollstudier, tvärsnittstudier) C Svag evidens Expertutlåtande, konsensusrapporter, fallbeskrivningar och andra deskriptiva studier D Vetenskaplig evidens saknas Inga studier av tillfredsställande kvalitet finns tillgängliga Tabell efter Nordenström Evidensbaserad medicin- i Sherlock Holmes fotspår (2007) s. 60 Övning 3- evidenspyramiden Ett alternativt sätt att illustrera evidenshierarkier C- och D-fältens publikationstyper utgör den största delen av evidenspyramiden. Diskutera hur det kan komma sig att så mycket av det som publiceras kan delas in i denna kategori. Vilka förklaringar kan finnas? Vilka konsekvenser får det? Arbeta två och två i 3 minuter A: Systematiska litteraturstudier, stora RCT-studier B: Icke-randomiserade studier, kohortstudier, fall/kontrollstudier C: Fallstudier, konsensusrapporter, deskriptiva studier D: Studier utan evidensunderlag 11

Övning 4 Vart skulle du placera exempelartikeln i pyramiden? Diskutera 2 och 2 i 3 minuter Att granska och värdera tidskrifter Bias i tidskriftsvärlden: Vad publiceras? Var? Av vem? Alla studier publiceras inte Studier med positiva resultat publiceras oftare Jämförbarhet/generalisering: är t ex amerikanska förhållanden jämförbara med svenska? Läkemedelsstudier Impact factor och andra sätt att bedöma tidskrifters kvalitet Citeringsdata via t ex Journal Citation Reports, för enskilda artiklar/författare via Web of Science Kvalitativ utvärdering av artiklar t ex Faculty of 1000 12

Del 3: Databaser en översikt Vilken databas ska jag välja? Du kan utgå ifrån pyramiden tillsammans med din frågeställning! Det är bra att söka i mer än en databas Systematiska översikter- Cochrane Originalstudier och reviews- PubMed och Embase Citeringsdata- Web of Science 2012 Maria Björklund / Bibliotek och IKT PubMed och Embase Båda databaserna innehåller över 20 milj referenser Överlappning men också unikt material i båda Bild: Mathias Bank, Bibliotek & IKT 13

Andra informationskällor Region Skånes databaser och tidskrifter Böcker- bibliotekskataloger Avhandlingar- SwePub Statistik, lagar och fördordningar, myndigheter, organisationer De artiklar och böcker du inte når via universitetet kan biblioteket beställa åt dig beställningsformulär på bibliotekets webb vs databaser Sökmotor för material av vetenskaplig karaktär Google Scholar beskriver inte hur de definierar vad som är vetenskapligt eller inte. Google Scholar söker i databaser, tidskrifter och webbplatser Det är oklart vilka källor Google Scholar söker i Sökningarna rankas efter relevans men också popularitet/antal citeringar Material som inte är faktiska vetenskapliga dokument, utan enbart sidor där sökorden omnämns eller länkas till. Dessa presenteras i träfflistan som [citation] Sökresultatet är oftare material som är fritt tillgängligt- du riskerar att missa licensierade kvalitetsgranskade källor (peer-review-tidskrifter, databaser) 14

Del 4: Sökteknik Hitta och använda sökord MeSH-termer på svenska och engelska Ordböcker Fundera över stavningsvarianter- brittisk/amerikansk engelska Använd AND, OR, NOT för att kombinera, bredda eller utesluta 2012 Maria Björklund / Bibliotek och IKT PubMed och Medline Tidskriften registrerar artikel i PubMed = sökbar Artikel indexeras = får ämnesord (MeSH-termer) som gör artikeln sökbar med ämnesord PubMed Medline Artikeln är då registrerad i Medline Indexed for Medline 15

Diagnos Intervention Kontroll Effektmått Känslig sökning Pain, Postoperative OR "postoperative pain "Anti-Inflammatory Agents, Non- Steroidal" OR "Anti- Inflammatory Agents, Non- Steroidal "Pharmacological Action OR "non steroidal anti inflammatory agent" OR "non steroidal anti inflammatory agents OR "aspirin"or "ibuprofen" "analgesics, opioid" OR opioid*or "morphine" OR "codeine" "analgesia" OR analge* OR "pain relief OR treatment outcome" Träffsäker sökning "Pain, Postoperative/drug therapy NOT Neoplasms "Anti-Inflammatory Agents, Non- Steroidal/therapeutic use" "Analgesics, Opioid/therapeutic use" "pain relief" Exempel på sökord och sökteknik tabell efter exempel från SBU, www.sbu.se Databaser Hur kan en frågeställning se ut? Sökexempel i databaserna: PubMed Embase Cochrane Web of Science 16

Del 5: Referenshantering och program En kort introduktion till referenshantering EndNote och RefWorks: spara tid och fixa korrekta referenser med referenshanteringsprogram! Referenshantering Att referera korrekt till de källor du använt -den som läser ska förstå var dokumentet finns att hämta Förstå hur en referens utformas och ställs upp korrektoavsett om du gör det manuellt eller med ett program Alla referenser ska generellt finnas med i referenslistan Olika referensstilar- inom medicin används Vancouver Olika tidskrifter kan ha egna varianter av Vancouver 17

Referenser Vad är svårast med att referera? Fundera 1 minut! Mallar för Vancouverstilen Citing Medicine; e-bok som är sökbar Exempel på hur du skriver referenser enligt Vancouver Du hittar dem via LibGuide! Generella regler för hur du refererar samt exempelreferenser Artiklar, böcker, intervjuer, personlig kommunikation, statistik 18

Referenshanteringsprogram Importera referensdata från databaser Infoga referenser i ditt Worddokument Skapa referenslista Välja rätt referensstil- programmet formaterar referenserna korrekt både i löpande text och i referenslistan i slutet av ditt dokument Exempel på referenshanteringsprogram EndNote Installeras på datorn Kan laddas ner via lu.se- studentportalen Universitetet har licens Funkar bra om du ska jobba med egen dator RefWorks Nätbaserat, skapa ett konto Universitetet har licens Funkar bra om du jobbar vid flera datorer och tillsammans med andra Båda programmen kan användas med PC eller Mac integrerat i Word Det finns också gratis program på nätet t ex Zotero och Mendeley, men de får du utforska på egen hand 19

Kurser i referenshanteringsprogram RefWorks eller EndNote- anmäl dig! Lycka till med examensarbetet! Välkommen till Praktisk litteratursökning! Arbeta med din egen frågeställning- få handledning Den 8 april BMC datorsal (A och B) kl 12.45-14.30 samt 15.00-16.45 Den 11 april BMC datorsal (C och D) kl 09.00-11.00 samt kl 14.30-16.30 Anmäl dig till kurser i EndNote och RefWorks via LibGuide 2012 Maria Björklund / Bibliotek och IKT 20

Källor Alton, V. (2005) Hitta rätt i PubMed: strategier för att finna klinisk information av tillräcklig kvalitet. Läkartidningen, 102(45), s 3312-17 Batelle, J. (2005) The Search: how Google and its rivals rewrote the rules of business and transformed our culture Brown, H. (2007) How impact factor changed medical publishing- and science. BMJ, 334, 561-64 Centre for Evidence Based Medicine, www.cebm.net Critical Appraisal Skills Programme, www.casp-uk.net Ekström, A. (2010) Google-koden, Stockholm: Weyler Falagas, M. E., Pitsouni, E I., Malietzis, G. A., and Pappas, G. (2008) Comparison of Pub Med, Scopus, Web of Science, and Google Scholar: strengths and weaknesses. FASEB Journal, 22, 338 342 Forsberg, C och Wengström, Y. (2008) Att göra systematiska litteraturstudier: värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och Kultur Goodman, C. (1996) Literature searching and evidence interpretation for assessing health care practices. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering Greenhalgh, T. (2012) Att läsa vetenskapliga artiklar och rapporter : grunden för en evidensbaserad vård. Lund: Studentlitteratur Hoffman, T; Bennet, S; Del Mar, C. (2010) Evidence baced practice across the health professions. Sydney: Churchill Livingstone Elsevier Khan, K. (2011) Systematic reviews to support evidence-based medicine. London: Hodder Arnold Neuhaus, C; Neuhaus E, Asher, A; Wrede, C (2006) The depth and breadth of Google Scholar: an empirical study. Libraries and the academy, 6(2), p 127-141 Nordenström, J. (2007) Evidensbaserad medicin: i Sherlock Holmes fotspår. Stockholm: Karolinska University Press Smith, R. (2006) The trouble with medical journals. London: Royal Socitey of Medicine Press Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU www.sbu.se Vise, D. A. (2005) The Google story. London: Macmillan 21