1 BESLUT 1 (6) 28.12.25 26/31/5 REFERENSNIVÅER FÖR PATIENTENS STRÅLNINGSEXPONERING VID RÖNTGENUNDERSÖKNING AV BARN I Social- och hälsovårdsministeriets förordning om medicinsk användning av strålning (423/2; 2, 16 ja 17 ) stadgas om verksamhetsutövarens skyldighet att införa referensnivåer för röntgenundersökningar. I förordningen stadgas också att referensnivåerna för de vanligaste undersökningarna fastställs av Strålsäkerhetscentralen (STUK). I och med detta beslut fastställs referensnivåerna för röntgenundersökning av lungor och näsans bihålor hos barn samt för genomlysningsundersökning av urinblåsans funktion (miktionscystografi). I tabell 1 anges referensnivåerna för undersökning av näsans bihålor (PA-projektion, gapande bild) som ytdos (ESD) och som dosareaprodukt (DAP) för 7 15-åringar; referensnivåerna för genomlysningsundersökning av urinblåsan (miktionscystografi) anges som dosareaprodukt (DAP) skilt för under 1-åringar och för 1 5-åringar. Fig. 1 4 visar referensnivåerna för thoraxbild i AP- (eller PA-) och LAT-projektion som ytdos (ESD) och dosareaprodukt (DAP) som funktion av patientens tjocklek. Verksamhetsutövarna kan ta i bruk antingen STUK:s referensnivåer eller striktare sådana. I de undersökningar för vilka inga referensnivåer har fastställts kan verksamhetsutövarna enligt eget förgottfinnande ställa upp referensnivåer för eget bruk. Detta beslut gäller fr.o.m. 1.1.26. Generaldirektör Jukka Laaksonen Direktör Eero Kettunen BILAGA Anvisning: Referensnivåer för patientens strålningsexponering vid röntgenundersökning av barn STUK SÄTEILYTURVAKESKUS STRÅLSÄKERHETSCENTRALEN RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY Osoite / Address Laippatie 4, 88 Helsinki Postiosoite / Postal address PL / P.O.Box 14, FIN-881 Helsinki, FINLAND Puh. / Tel. (9) 759 881, +358 9 759 881 Fax (9) 759 88 5, +358 9 759 88 5 www.stuk.fi
2 Tabell 1. Referensnivåer för undersökning av näsans bihålor och genomlysningsundersökning av urinblåsan (miktionscystografi) hos barn. Undersökning (och bildprojektion) Referensnivå Ålderklass (år) DAP (mgy cm 2 ) ESD (mgy) Näsans bihålor (PAprojektion) Genomlysning av urinblåsan 7-15 25 2 under 1 3-1 - 5 9 -
3 15 DAP (mgy cm 2 ) 1 5 5 1 15 2 Patientens tjocklek (cm) Fig. 1. Dosareaprodukten (DAP) som funktion av patientens tjocklek vid thoraxbild i AP- eller PAprojektion. Grafen av referensnivån har ekvationen : y = 3,556 e,132x. 25
4,3 ESD (mgy),2,1, 5 1 15 2 25 Patientens tjocklek (cm) Fig. 2. Ytdosens (ESD) referensnivå som funktion av patientens tjocklek vid thoraxbild av barn i APeller PA-projektion. Referensnivåns graf har ekvationen: y =,36 e,67x.
5 3 25 2 DAP (mgy cm 2 ) 15 1 5 8 13 18 23 28 33 Patientens tjocklek (cm) Fig. 3. Referensnivån för dosareaprodukten (DAP) som funktion av patientens tjocklek vid thoraxbild av barn i LAT-projektion. Referensnivåns graf har ekvationen: y = 7,469 e,83x.
6 1,,8 ESD (mgy),6,4,2, 8 13 18 23 28 33 Patientes tjocklek (cm) Fig. 4. Ytdosens (ESD) referensnivå som funktion av patientens tjocklek vid thoraxbild av barn i LAT-projektion. Referensnivåns graf har ekvationen: y =,4 e,8x.
ANVISNING 1 (3) 28.12.25 REFERENSNIVÅER FÖR PATIENTENS STRÅLNINGSEXPONERING VID RÖNTGENUNDERSÖKNING AV BARN Definition av referensnivå Med referensnivå menas en på förhand definerad stråldosnivå, som inte antas överskridas för en normalstor patient vid en åtgärd som genomförs enligt god praxis. Referensnivåers tillämpning Med hjälp av referensnivåer kan man upptäcka röntgenapparatur och åtgärder som förorsakar större strålningsexponering än vanligt. Referensnivåerna är inte avsedda för att begränsa exponeringen för enskilda patienter, utan för at på nedan nämnt sätt jämföra en bestämnd patientgrupps genomsnittliga exponering med den exponering som förorsakas av en undersökning eller en åtgärd som utförts i enlighet med god praxis. Riktlinjer för hur referensnivåer skall tillämpas ges i en guide utgiven av Europeiska kommissionen [1]. Även om dosnivån överskrider referensnivån i en undersökning, betyder det inte nödvändigtvis att den är illa genomförd. Det kan i speciella situationer vara motiverat att använda högre exponeringsnivåer, t.ex. då bildkvalitet utöver det vanliga är nödvändig. Å andra sidan innebär inte automatiskt det, att referensnivåerna inte överskrids, att undersökningen skulle vara optimerad med tanke på strålsäkerheten; även i det fallet bör man överväga huruvida exponeringen ytterligare kan minskas. Vid optimering av röntgenundersökningar på barn kan man ta till hjälp Strålsäkerhetscentralens guide [2]. Bestämning av exponeringen för strålning Exponeringen mäts eller uppskattas numerisk minst en gång per tre år. Anvisningar om hur patientexponeringen skall bestämmas och jämföras med referensnivåerna ges i en guide utgiven av STUK [3]. Exponeringen bestäms för varje stativs undersökningstyper i minst en bildprojektion och med minst en sådan dosstorhet (ESD, DAP), för vilken en referensnivå som representerar god praxis för barn är angiven. Exponeringen bestäms och jämförs med referensnivån på nytt, om sådana ändringar eller reparationer görs i undersökningsmetodik eller utrustning, som påverkar exponeringen. Strävan är att för varje referensnivå bestämma exponeringen för en grupp på minst tio patienter. Dessutom kontrolleras minst en gång om året att strålningsexponeringen inte väsentligt har förändrats. Kontrollen görs för varje undersökningsstativ i åtminstone en bildprojektion för en sådan undersökningstyp som görs med detta stativ, och för vilken en referensnivå har fastställts. För kontrollen räcker det med att till exempel jämföra exponeringsvärdena med tidigare värden och tillämpa resultaten av den tekniska kvalitetskontrollen. STUK SÄTEILYTURVAKESKUS STRÅLSÄKERHETSCENTRALEN RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY Osoite Laippatie 4, 88 Helsinki Postiosoite PL 14, FIN-881 Helsinki Puh. (9) 759 881 Telekopio (9) 759 88 5 www.stuk.fi
2 Thoraxbilder Referensnivån för thoraxbilder av barn är angiven som en graf (referensnivåkurva) med referensnivån som en funktion av patientens tjocklek. För thoraxbilder bestäms förutom strålningsexponeringen patientens tjocklek i bildprojektionen (AP, PA eller LAT) längs strålfältets centralaxel. Referensnivåkurvan kan användas till exempel så, att man tar en utskriven bild av kurvan och antecknar stråldoserna för varje patienttjocklek, och jämför dem med referensnivåkurvan. Om man får flera punkter ovanför referensnivåkurvan än under den, kan man konstatera att referensnivån överskridits (Fig. 1a) och då skall avvikelserna från referensnivån undersökas mera detaljerat. Jämförelsen med referensnivåkurvan kan också göras numeriskt (till exempel med hjälp av kalkylering) så, att den anpassade kurvan (t.ex. exponentiell eller lineär) för de patientdoser verksamhetsutövaren uppmätt jämförs med referensnivåkurvan (Fig. 1b). Om den anpassade kurvan ligger ovanför referensnivåkurvan, kan man konstatera att referensnivån överskridits. För numerisk tillämpning av referensnivåkurvan kan man ta till hjälp en tabell, som finns för nedladdning på STUK:s webbsida, i vilken referensnivån anges som funkton av patientens tjocklek. DAP (mgy cm cm 2 2 ) ) (a) DAP (mgy cm 2 ) (b) 15 1 5 5 1 8 6 4 2 Patientdos Referensnivåkurva 1. 2. 3. 4. Itä Länsi Pohjoinen 5 5 1 1 15 15 2 2 25 PATIENTENS TJOCKLEK (cm) 15 1 5 1 8 6 4 2 Referensnivåkurva Sjukhusets SJUKHUSETS anpassade ANPASSADE kurva KURVA 1. 2. 3. 4. Itä Länsi Pohjoinen y = 3,56e,13x 5 1 15 2 2 5 PATIENTENS TJOCKLEK (cm) Fig. 1. Exempel på tillämpning av referensnivåkurvor för thoraxbilder. Referensnivåkurvan skrivs ut och stråldoserna (svarta punkter) för patienter av olika storlek sätts in i bilden (fig. 1a). Referensnivån konstateras överskriden, eftersom det finns flera punkter ovanför referensnivåkurvan än under. Fig. 1b är ett exempel på en numerisk metod i vilken man gör en kurvanpassning till sjukhusets patientdoser (den streckade linjen). Eftersom den anpassade kurvan ligger ovanför referensnivåkurvan, konstateras referensnivån överskriden.
3 Undersökning an näsans bihålor För undersökningar av näsans bihålor anges referensnivån för PA-projektion (gapande bild) av barn i åldern 7 15 år både som ytdos (ESD) och som dosareaprodukt (DAP). Strävan är att bestämma exponeringen för en grupp på minst tio personer i varje ålderklass. För denna grupp beräknas exponeringens medelvärde, vilket jämförs med referensnivån för åldersklassen. Genomlysningsundersökning av urinblåsans funktion (miktionscystografi) För genomlysningsundersökningar av urinblåsans funktion fastställs skilda referensnivåer för under 1-åringar och för 1 5-åringar. I undersökningar av urinblåsans funktion bestäms produkten av arean och dosen för hela undersökningen (DAP), vilken innefattar både exponeringen från genomlysningen och från skilt tagna röntgenbilder. Strävan är att bestämma exponeringen för minst tio patienter för varje ålderklass. För denna grupp beräknas exponeringens medelvärde, vilket jämförs med referensnivån för ålderklassen. Utvärdering av resultaten och korrigerande åtgärder Exponeringsuppgifterna skall bokföras och jämföras systematiskt med referensnivåerna. Om en referensnivå konstateras överskriden, utreds orsakerna och vid behov vidtas åtgärder för att minska patienternas exponering. Besluten om referensnivåer står att finna på STUK:s www-sidor (www.stuk.fi) LITTERATUR [1] Europeiska kommissionen. Riktlinjer för diagnostiska referensnivåer (DRN) för medicinsk bestrålning. Strålskydd 19. Luxemburg: Europeiska gemenskapernas byrå för officiella publikationer; 1999. [2] STUK tiedottaa 1/25. Lasten röntgentutkimusohjeisto. (STUK informerar 1/25. Guide för röntgenundersökning av barn. På finska.) Helsingfors, 25. [3] STUK tiedottaa 1/24. Röntgentutkimuksesta potilaalle aiheutuvan säteilyaltistuksen määrittäminen. (STUK informerar 1/24. Bestämning av patientens strålningsexponering vid röntgenundersökning På finska). Helsingors, 24.