RMPG Psykiatri Sammanträde 20/9 2016

RMPG Psykiatri Sammanträde 20/9 2016 Tid: kl.10.00 15.00 Plats: Oskarshamns folkhögskola Närvarande: Florence Eddyson Hägg ordförande, Landstinget i Kalmar Natalie Bertling sekreterare, Region Östergötland Affe Lindén, Landstinget i Kalmar Bjarne Ohlinder, Region Östergötland Christina Karlsson, Region Östergötland Christian Jansson, Landstinget i Kalmar David Jervehed, Landstinget i Kalmar David Rydin, Region Jönköpings län Peter Ankarberg, Capio Marie Proczkowska Björklund, Region Jönköpings län Signe Axelsson, Region Jönköpings län Sofia Velinder, Landstinget i Kalmar Externa gäster (via videolänk) Marika Wenemark, Region Östergötland Mötet öppnas Florence hälsade alla välkomna och en presentationsrunda gjordes. Florence berättade att rapportering från arbetsgrupperna i huvudsak sker vid videomöten, enbart kortfattat vid de fysiska mötena. Föregående minnesanteckningar från RMPG:s möte samt rapport från nätverket för styrning och ledning psykiatri Genomgång av föregående minnesanteckningar. Önskvärt att framöver ha med information från NSK som en stående punkt vid varje sammanträde. RMPG diskuterar att det vore önskvärt att komma igång med NP-processen, fortsatt svårt att hitta en processledare. Självskadebeteende, fått personer som ska ingå i gruppen, Anne Prul, sammakallande. Information om utredningen Effektiv vård och Christina Karlsson redogjorde för det senaste inom utredingen om Effektiv vård. Christinas PPT-bilder skickas med dagens minnesanteckningar där de mer övergripande slutsatserna från utredningen sammanfattas. 1

Några utdrag ur utrednigen: Antalet läkare per 1000 invånare har stadigt ökat de senaste åren från 2,9 1995 till 4,1 2013. Samma sak när det gäller sjuksköterskor, de ökar också stadigt, antal specialistsjuksköterskor har däremot minskat de senaste åren. En diskussion uppstod i RMPG om hur en ska tolka statistiken kontra hur det faktiskt ser ut i verkligheten. Utredningen poängterar att sjukhusen behöver fundera kring bland annat logistik och antal vårdplatser. Vidare poängteras att vården behöver bli mindre sjukhuscentrerad i framtiden för att bättre bemöta medborgarnas behov. Huvudsaklig poäng: mer nationellt samarbete såväl mellan regioner/landsting och kommuner men även inom den egna organisationen. Särskilt gällande vårdens storkonsumenter. Landsting/regioner bör förenkla styrdokument och ersättningssystem. Förslag: vårdgarantin för primärvården ändras från 7 till 3 dagar för läkarbesök En diskussion uppstod i RMPG om att det är en stor omställning att nå dit utredningen pekar. Bland annat diskuterades frågor som; Hur mest effektivt använda de resurser vi har? Hur ska våra medarbetare jobba i framtiden? Svårigheter att ex. rekrytera läkare. Vidare så har vi testat en rad olika modeller men har vi tänkt rätt? Vad har vi lärt oss av det vi testat hittills? Vad gör vi för fel idag, vad är egentligen problemet? En genomlysning vore önskvärt för att förstå hur vi kan arbeta så hårt och ändå inte nå dit vi vill. Hur nå från 2 besök per dag till de önskvärda 4? Har vi tagit till oss Göran Stjernqvists utredning? Båda när det gäller på politisk- och tjänstemannanivå. RMPG konstaterar att samtliga län i regionen nu tillför ytterligare resurser till primärvården. Kan vi göra något gemensamt när det gäller dokumentation? Utredningen om högspecialiserad vård Utredningen nämndes kortfattat. Där en poäng är att vi behöver göra mer utifrån ett volymperspektiv. Vi behöver se över hur det ser ut inom psykiatrin, vad skulle vi kunna nivåstrukturera? METIS Christina Karlsson redogjorde för det senaste. Det rullar på väldigt bra på alla kanslier, det ordnas kurser överallt och pågår mycket. Nya kurser 2017 inom sexologi (ST) och transkulturell (för specialister). Test pröva kurserna på bredare front utöver ST-läkarna. Vi måste jobba vidare med att anordna egna kurser, hjälp krävs för att komma igång ordentligt. Från styrgruppen kommer hjälp så snart vi ber om det. Kursledare kan antigen komma hit eller så skickar vi till andra regioner och landsting för utbildning. Christina ställde en fråga till RMPG: Vilka kurser behöver stöd för att anordnas? Kalmar har haft uppe frågan till diskussion, där finns en erfaren METIS-utbilare, Olle Hollertz, som kan tänka sig att dra igång tillsammans med några andra inom NP-området. Men då krävs hjälp med det administrativa runtikring. Vidare vore intressant att göra något kring ECT. Jönköping diskuterade kring att skapa kurser med fokus på psykofarmakologi och psykos, Marie får i uppdrag att fråga Staffan angående när dra igång osv. Vidare intressant att göra något inom barnafrid. Östergötland kommer att dra igång kurser inom beroendeområdet. 2

Vad behöver vi hjälp med? (Utöver pingpong). Ex. kursinnehåll? Administrativt? Några personer vi behöver kontakta för att dra igång på hemmaplan? Önskvärt att dra igång 3 kurser under 2017, en per län. Fundera vidare vilka kurser som ska anordnas 2018. Önskvärt att komma till beslut vid nästa möte. Florence, Signe och Christina redogör för det senaste från psykiatrinätverket på SKL PPT-bilderna från nätverket bifogas anteckningarna. e-journal Ineras regelverk är ute på remiss och vidare ser de att landstingen och regionerna framöver går in i ett nationellt regelverk. Detta för att det ska bli enklare för vårdgivare att behandla patienter som kommer från andra län. Samsyn! Kalmar kommer att skicka ut en enkät till verksamheten kring ev. farhågor inför lanseringen av e-journal ett par veckor innan allt drar igång samt skicka ut en enkät efteråt för att scanna av hur det gick. Kalmar går igång 1/11 Jönköping går igång 1/12 Östergötland på gång Plattformen avseende internetbehandling På nätverket diskuterades mycket kring plattformen som ligger på 1177. Regionalt händer mycket. Signe berättade bland annat att Jönköping har två pilotförsök på gång där patienter kan logga in i mina vårdkontakter för att förbereda sig inför besök ex genom att fylla i skattningsskalor. Marie berättade att de har ett litet pilotprojekt även på gång i Jönköping där patienter kan få prata med sin läkare på nätet. Intressant för RMPG att följa utvecklingen. Nationella patientenkäten 2015 beslutades att vi inte ska gå vidare med den leverantör som vi hade. En fördjupad analys har gjorts och ett omtag om patientenkäter inom psykiatrin pågår. Arbetsgrupp tillsatt för att utforma nya enkäter som är korta och som t.ex. kan delas ut i samband med vårdbesöket istället för att sickas hem postalt. Krävs att personalen trycker på om vikten att besvara enkäten. Pilot till hösten. Erfarenheter från RMPG visar att svarsfrekvensen upplevdes högre när vi själva delade ut enkäter i samband med vårdbesöket snarare än att det kommer en enkät via posten flera dagar/veckor efter besöket. Bland annat tros den låga svarsfrekvensen bero på att medelåldern är låg hos patienter inom psykiatrin, statistiskt sätt svarar yngre i lägre grad generellt. Markörbaserad journalgranskning Önskvärt att få till det på samma sätt som inom somatiken. Utbildning pågår. Nationellt kommer beslut under hösten hur många journaler varje landsting/region ska granska. Hyrläkarfrågan Fortfarande ett stort fokus, vid nästa tillfälle kommer det vara ett större omtag kring kompetens. Nätverket ledning och styrning psykiatri har stort fokus på detta, seminarium idag och fortfarande tanken utfasning under 2017. Många regioner har redan beslutat om stopp inom psykiatrin 2017 (ibland över hela linjen dvs. stopp inom både somatik och psykiatri). 3

Självskadevård Har funnits ett förslag att VGR öppnar en nationell självskadeenhet. Just nu tittar region- och landstigsdirektörerna på i vilken form det ska bedrivas (kommunalförbund eller köpa vård?) Asyl och nyanlända Utbildningar efter värmlandsprojektet som ska utbilda personer som kan hjälpa målgruppen. Tanken är att utbildningarna ska rulla på genom att i utbildar varandra. Hur ta tag i det på hemmaplan? Enkät: psykisk hälsa i Sydöstra sjukvårdsregionen Marika Wenemark från Region Östergötland redogjorde för resultat utav enkäten. Bakgrund 2002 gjordes enkät östgötens psykiska hälsa (Östergötland) för första gången, andra gången 2015 (i hela sjukvårdsregionen). Projektgruppen består av representanter från Kalmar, Jönköping och Östergötland. Slumpmässigt urval 18-44 år (18-84 i Östergötland). Respondentfokus vad är det människor vill och kan berätta om sin psykiska hälsa? Möjlighet att berätta sin egen historia, ex. på frågor: vad har man för besvär/hur påverkar besvären din vardag? osv. Genom närmare analys av enkäten 2002 publicerades en rad olika rapporter, exempelvis: - Östgötens psykiska hälsa: Om unga vuxna http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/pages/285382/2006_4_om_unga_vuxna.pdf - Östgötens psykiska hälsa: en kartläggning av självskattad psykisk hälsa i Östergötland hösten 2002 http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/pages/285382/2003_1_ostg_psyk_halsa.en_kartla ggn.pdf - Östgötens psykiska hälsa: Om barnfamiljer http://docplayer.se/4531824-ostgotens-psykiskahalsa-om-barnfamiljer.html Resultat av enkäten: Se Marikas PPT-bilder för djupare inblick Dåliga nyheter 2015: dålig svarsfrekvens samt metodproblem. Ungefär 5500 st. har besvarat enkäten Resultatet pekar på att de som har svarat är de som har psykiska besvär och majoriteten av de som svarat har besvarat den öppna frågan. Andelen som har psykiska besvär är 50 % bland unga kvinnor i Östergötland, denna siffra tros dock vara något hög pga. att andelen med psykiska besvär i högre utsträckning har besvarat enkäten. Marika poängterar vikten av att vara försiktig i spridningen av resultatet, åtminstone förklara varför det ser ut som det gör. Enligt enkäten är det lika många som söker vård för sina psykiska problem 2015 som 2002. Andelen som först vände sig till vårdcentralen för sina psykiska besvär var högst i Jönköping i sjukvårdsregionen, RMPG spekulerade i att det kan bero på en massiv reklamkampanj de senaste åren om att först och främst vända sig till sin vårdcentral för psykisk ohälsa. De yngre är i majoritet när det gäller missnöje i kontakt med vårdcentralen, framförallt i Östergötland. När det gäller val av behandling så fick de äldsta i majoritet medicin som behandling 2002 medan de 2015 i större utsträckning fick samtalskontakt. Bland de yngsta så har de i något högre utsträckning fått internetbehandling istället för samtalskontakt. 4

Av de som har sökt för psykiska besvär de senaste 12 månader upplever i snitt 50 % att de inte har fått någon behandling (i hela sjukvårdsregionen). RMPG spekulerade i om det gick att få fram vart i vårdkedjan som patienterna har sökt för att kunna göra något åt siffran. Marika berättar att stor andel äldre kvinnor i Östergötland upplever att de har fått behandling som de inte är nöjda med, ex. äldre kvinnor får medicin fast de vill ha annan typ av behandling. Stor andel äldre (män 35 %) uppger att de inte valt att söka vård pga. att de inte har råd 2015, (motsvarande 0 % 2002). Andelen som inte vill söka pga. att de inte vill framstå som psykiskt sjuka är större hos utrikes födda än inrikes. Majoriteten av de som svarat önskar samtalsbehandling inom psykiatrin, främst yngre kvinnor. Slutsatser: minska väntetider, bättre bemötande, mer samtal mindre medicin, prevention/tidiga insatser, minska tabu/skam. Betydligt fler påtalar att bemötandet behöver bli bättre 2015 än 2002. Förslag till bättre vård 2015: hälsokontroller/förebyggande arbete, särskilda mottagningar för olika grupper, djur, kultur och natur, mer kunskap om psykisk ohälsa och lyfta goda exempel. Resultatet presenteras i snabbrapporter utifrån särskilda områden, ingen stor tung rapport. Nackdel: svårt att få en överblick. Arbetsgrupper Rutiner vid könsdysfori Signe Axelsson berättar att sammankallande till arbetsgruppen är Anette Magnusson så de är klara att köra igång. Säker vård fler deltagare behövs, saknar representation från Östergötland. Besked lämnas till Florence. Cosmicgruppen behöver ytterligare representation från Östergötland. Besked lämnas till Affe. Kollegial revision över länsgränserna Florence berättar att SKL har tagit fram skrifter om hur revisioner ska gå till såväl inom vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin, gällande tvångsvården. Är vi mogna för den här typen av revision av tvångsvården i våra län? RMPG uppmanas gå hem i respektive län och diskutera på hemmaplan, därefter beslut i AU hur gå vidare? Läs mer Kollegiala revisioner underlag för utförande av granskningar av den barn och ungdomspsykiatriska tvångsvården http://skl.se/download/18.385754eb14ade5baef2da6a/1421324400081/skl+14+jan+2015+kollegiala +revisioner+barn-och+ungdomspsykiatrisk+tv%c3%a5ngsv%c3%a5rd.pdf Återkoppling RMPGs årsrapporter Florence berättar att det är önskvärt med större aktivitet och kvalitet i RMPGs arbetsgrupper. Ett utökat uppdrag för RMPG gäller fr.o.m. hösten 2016 och omfattar i korthet 4 nya om-råden. - Kunskapsstyrning (koppling till nationell nivå): RMPG ska aktivt hålla sig uppdaterad om utvecklingen inom relevanta nationella programråd, ge permanent eller adjungerat medlemskap åt Sydöstra 5

sjukvårdsregionens representant i aktuellt nationellt program-råd samt verka för att kunskapsunderlag från nationella programråd och från Socialstyrelsen implementeras på lokal nivå. - Upphandling: RMPG ska utgöra samtalspartner vid samordnade upphandlingar i sjuk-vårdsregionen. Det kan röra sig om att ge synpunkter på förslag eller att ge rekommendationer om lämpliga områden för samordnad upphandling. - Sjukvårdsregional arbetsfördelning (nivåstrukturering): RMPG ska medverka med nödvändig sakkunskap i processer som rör sjukvårdsregional arbetsfördelning. Inom cancerområdet ska RMPG nominera representanter till sakkunniggrupper vars roll är att lägga fram underlag om vid hur många enheter en viss behandling ska utföras samt verka för att beslut om sjukvårdsregional arbetsfördelning implementeras. - Läkemedel: RMPG ska samarbeta med Läkemedelskommittéer och Läkemedelsenheter när det gäller spridning av information om beslut och rekommendation om nya läkemedel som bedömts på nationell nivå samt vara samtalspartner för Läkemedelskommittéer och Läkemedelsenheter som kan tillfrågas inför gemensamma beslut om läke-medel i sjukvårdsregionen. RMPG_respons.pdf RMPG psykiatri upplevs ligga bra i fas förutom när det gäller kvalitetsregister, där måste vi bli bättre. Mötestider och mötesplatser våren 2017 Oförändrat arbetssätt 2017, dock växlar ordförandeskapet över till Östergötland och Christina Karlsson tar över som ordförande efter Florence. Videomöte februari och november. Fysiskt möte april och slutet av september Förslag att ses i Vimmerby. Nästa möte: videomöte 30 november 09:00-12:00 Övriga frågor - Vid anteckningarna Natalie Bertling, sekreterare, Region Östergötland natalie.bertling@regionostergotland.se 6