2008-11-27 Att: Gunborg Brännström Sveriges Kommuner och Landsting Avdelningen för vård och omsorg 118 82 Stockholm Genomförandeplan för Skåne Implementering av de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård Bakgrund Regeringen fattade den 24 april 2008 beslut om en överenskommelse med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om implementering av Nationella riktlinjer för missbruksoch beroendevården. Målet för överenskommelsen är att den missbruks- och beroendevård som kommuner och landsting erbjuder är utformad i enlighet med Socialstyrelsens riktlinjer/aktuell kunskap om effektiva metoder och arbetssätt, så att klienter och patienter får insatser av god kvalitet. I oktober 2008 träffade SKL en överenskommelse med Kommunförbundet Skåne och Region Skåne. SKL har även inlett ett samarbete med 6 andra län. Syftet med överenskommelsen är bl.a. att stödja Kommunförbundet Skåne och Region Skåne att utveckla ett kvalificerat stöd i viktiga utvecklingsfrågor. SKL har i enlighet med överenskommelsen uppdragit åt Kommunförbundet Skåne och Region Skåne att ta fram en genomförandeplan för. Kommunförbundet Skåne och Region Skåne har sedan tidigare erhållit statliga medel från länsstyrelsen till ett gemensamt projekt () för att implementera Socialstyrelsens nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård. pågår under tiden 2008-02-12 2011-02-12. Överenskommelsen med SKL innebär att det pågående arbetet med att implementera de nationella riktlinjerna förstärks. Två projektledare är anställda: Ann-Mari Ek med huvudansvar för Region Skåne och Anna von Reis med huvudansvar för kommunerna i Skåne. Sedan 2007 pågår ett projekt vid Kommunförbundet Skåne som syftar till att utveckla ett regionalt stöd för standardiserade bedömningsinstrument, ASI (Addiction Severity Index). Projektet finansieras av statsbidrag som förmedlas via Länsstyrelsen. ASI rekommenderas i de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård. En projektledare (Annica Henriksson) är heltidsanställd i ASI- projektet till och med juni 2010. Projektledaren har till 1
uppgift att organisera utbildning och ge stöd och handledning till socialarbetare och chefer som vill införa ASI-intervjun och/eller fördjupa användningen av informationen från ASIintervjuer på klient- och gruppnivå. Projektledaren ska även utveckla samverkan mellan den kommunala missbruksvården och andra vårdorganisationer som använder ASI. Annica Henriksson är genom Institutet för utveckling av metoder i socialt arbete (IMS) godkänd som utbildare i ASI. Utvecklingsarbetet i Skåne har således redan påbörjats och medlen från SKL kommer att förstärka det pågående arbetet med att implementera de nationella riktlinjerna. Projektorganisation På länsnivå ansvarar en styrgrupp med representanter från Region Skåne, Kommunförbundet Skåne, Länsstyrelsen, Kriminalvården, Statens Institutionsstyrelse och Socialstyrelsens regionala tillsynsenhet, för utvecklingsarbetet. Styrgruppen har ansvar för att ledande politiker inom kommuner och landsting hålls informerade om utvecklingsarbetet. Former för samverkan ska utvecklas med privata vårdgivare. En referensgrupp kommer att tillskapas med personer som utifrån sina kunskaper eller positioner kan vara en tillgång för projektarbetet. Referenspersonerna kan fungera som idégivare, rådgivare eller bollplank, men har ingen beslutsrätt. Referensgruppen kan även användas i förankringsarbetet. Referensgruppen kan komma att förändras under projektets gång. Det är projektets fas eller uppgifternas art som styr vilka personer som ingår i referensgruppen. kommer att ha en eller flera arbetsgrupper under sig, som utför olika uppgifter till projektet. Här utförs mycket av projektets genomförandearbete. Projektorganisationen kan förändras efterhand som projektet framskrider, i och med att vissa aktörer endast är med under delar av projektet. 2
Politisk samverkansgrupp Det har visat sig att där samarbete över sektorsgränserna fungerar bra har samverkansfrågorna stor politisk tyngd. En tydlig politisk ledning och viljeinriktning är en av förutsättningarna för att huvudmännen ska kunna ta ett gemensamt ansvar för att tidigt upptäcka, förebygga och behandla riskbruk, missbruk och beroende av alkohol och narkotika. : s styrgrupp ansvarar för att Den regionala politiska samverkansgruppen för vård och omsorg, som består av förtroendevalda från Kommunförbundet Skåne och Region Skåne, hålls informerad om hur arbetet fortskrider så att de kan följa och stödja utvecklingen av länets missbruks- och beroendevård. Projektledarna kommer att adjungeras till Den regionala politiska samverkansgruppen för vård och omsorg vid behov. Mål med utvecklingsarbetet Målet för utvecklingsarbetet är att Socialstyrelsens nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård ska vara vägledande för kommunerna i Skåne län och Region Skåne. Kvaliteten på missbruks- och beroendevården ska höjas och den ska göras tillgänglig för alla med vårdbehov inom detta område. Målgruppen består av personal inom länets kommuner och regionens hälso- och sjukvård som arbetar med personer med missbruks- och beroendeproblem eller som på annat sätt möter personerna. Delmål för utvecklingsarbetet är att: personal inom kommunerna och Region Skåne har adekvat och aktuell kompetens för att fullgöra sina arbetsuppgifter i enlighet med riktlinjerna varje verksamhet har en kompetensplan för sin personal rutiner för samverkan finns såväl internt inom kommunerna och Region Skåne som gemensamt mellan huvudmännen så att personer med missbruks- och beroendeproblem får ett adekvat omhändertagande i sammanhängande vårdkedjor varje verksamhet har utifrån sitt uppdrag en plan för vilka metoder som kommer att användas för systematisk dokumentation och uppföljning Syftet med överenskommelsen är att med stöd av SKL bygga upp det kvalificerade stöd som kommunerna och Region Skåne behöver för att utveckla sitt arbete i linje med de nationella riktlinjerna/aktuell kunskap skapa en struktur i Skåne för erfarenhetsutbyte och främja samverkan mellan kommuner, hälso- och sjukvård, lokala FoU-enheter, högskolor och universitet Utvecklingsarbetet 2008 : s projektledare har vid tre tillfällen under hösten 2008 rest till Stockholm och utbytt erfarenheter och fått kompetensutveckling när det gäller bl.a. implementeringsmetodik, beroendelära, bedömningsinstrument och uppföljning/utvärdering. Projektledarna har även, för att få stöd och hjälp i sin roll som processledare, genomgått två dagars utbildning i processledning under hösten 2008. 3
ASI-projektets projektledare, godkänd utbildare av IMS, har även genomgått Kunskap till praktiks utbildning till utbildare i ASI (ett standardiserat bedömningsinstrument). Fyra personer (ASI-projektets projektledare, två personer från Region Skåne och en person från Klippans kommun) har genomgått SKL: s utbildning av utbildare i screeninginstrumenten AUDIT och DUDIT vilken omfattar två dagars utbildning i Stockholm. Kunskap till praktik kommer att genomföra en chefs- och politikerutbildning i Skåne den 9 december 2008. Inventering av fortbildningsbehov Under hösten 2008 har Enheten för kompetensutveckling och utvärdering vid Malmö högskola anlitats för att utforma en enkät avseende personalens och verksamheternas fortbildningsbehov. Samtidigt inventeras om verksamheterna har en kompetensplan för sin personal, om det finns rutiner för samverkan och om det finns en plan för vilka metoder som används för systematisk dokumentation och uppföljning. Enkätundersökningen kommer att genomföras i januari. Utvecklingsarbetet Insatser för att uppnå målen Deltaga i SKL: s nätverk för nyckelpersoner Utarbeta ett länsdokument som tydliggör de olika aktörernas roller och ansvarfördelning Stödja lokalt utvecklingsarbete. Ett antal kommuner med tillhörande hälso- och sjukvård väljs ut för ett närmare samarbete. Erbjuda kvalificerat stöd till berörda verksamheter inklusive utbildning till chefer Utarbeta former för brukarmedverkan Kommunicera via hemsida, nyhetsbrev och informationsbroschyr SKL: s nätverk för nyckelpersoner : s projektledare kommer vid tre tillfällen under våren resa till Stockholm för att utbyta erfarenheter och erbjudas kompetensutveckling när det gäller bl.a. implementeringsmetodik, chefsutbildning, processledarskap, beroendelära, bedömningsinstrument och uppföljning/utvärdering. Länsdokument Det är angeläget att samverkan mellan huvudmännen utvecklas och regleras så att resurserna på bästa sätt kan tas till vara. Projektledarna kommer att samordna arbetet med att tillskapa ett gemensamt länsdokument för missbruks- och beroendevården som tydliggör de olika aktörernas ansvar. En arbetsgrupp kommer att tillsättas med representanter från Region Skåne (beroendevård, psykiatri, primärvård) och kommuner (ett urval görs baserat på storlek, geografisk hemvist och befattning). 4
Arbetet inleds med ett internat där deltagarna får möjlighet att komma överens om syfte, mål och ansvarfördelning. Arbetssättet medför att deltagarna får möjlighet att ägna sammanhängande tid åt uppgiften och att de får en helhetssyn. Vid internatet görs en plan för den fortsatta processen som anger vilka arbetsgrupper som behöver tillsättas för att tillskapa och implementera länsdokumentet. : s projektledare ansvarar för att hålla ihop arbetet och skriva fram förslag som arbetsgrupperna kan ta ställning till. Alla berörda verksamheter ska genom remissförfarande få tillfälle att komma med synpunkter på länsdokumentet. Projektledarna kommer fortlöpande att stämma av arbetet med annat som sker inom området, som t ex framtagandet av en riktlinje för gravida missbrukande kvinnor inom Region Skåne, ramavtalet mellan psykiatrin och Skånes kommuner och det arbete som sker inom ramen för riskbruksprojektet. Lokalt utvecklingsarbete Projektledarna kommer att inleda ett närmare samarbete med cirka en tredjedel av Skånes kommuner med tillhörande hälso- och sjukvård. Skånes kommuner har skiftande befolkningsstruktur och organisation. Varje kommun måste därför tillsammans med Region Skånes hälso- och sjukvård ta ställning till vilka behov av insatser som fordras i den egna kommunen. De ska tillsammans utifrån lokala behov och förutsättningar definiera mål och handlingsplaner för utvecklingsarbetet på lokal nivå. De ska bland annat arbeta med att utveckla samverkansrutiner och metoder för missbruks- och beroendevården. Arbetet ska sammanlänkas med det arbete som sker inom ramen för riskbruksprojektet. I dialog med de lokala aktörerna kommer formerna för det lokala utvecklingsarbetet att diskuteras. De kommer att erbjudas såväl praktiskt som ekonomiskt stöd i uppstarten av arbetet. De ska ges möjlighet att med hjälp av Socialstyrelsens implementerings- och utbildningsstöd reflektera över vad som görs och inte görs i relation till riktlinjerna. Det är viktigt att kommuner och Region Skånes hälso- och sjukvård tar ett gemensamt ansvar för såväl förebyggande som behandlande insatser. Överenskommelsen mellan och deltagande kommun/hälso- och sjukvårdsområde är villkorad av att de tillsammans tillsätter en gemensam lokal styrgrupp, avsätter resurser och utser samordnare/processledare för utvecklingsarbetet, håller de ledande kommunpolitikerna informerade om utvecklingsarbetet, tar sig an en eller flera fadderkommuner samt senast den 30 april redovisar en utökad genomförandeplan. Genomförandeplanen ska innehålla: en kort nulägesbeskrivning av den lokala missbruks- och beroendevården en beskrivning av hur arbetet kommer att organiseras uppföljningsbara mål utifrån de övergripande mål som anges i överenskommelsen hur målen ska nås ansvarsfördelningen mellan socialtjänst och hälso- och sjukvård hur lokala kommunpolitiker kontinuerligt ska göras delaktiga vilka kommuner som kommer att vara fadderkommuner hur deltagande kommun och Region Skåne ska utvärdera och kvalitetssäkra det egna utvecklingsarbetet 5
Varje utvecklingskommun med tillhörande hälso- och sjukvård ska som tidigare nämnts utse en samordnare som kommer att bli : s kontaktperson. Samordnarna kommer att erbjudas erfarenhetsutbyte och processledarutbildning. ska främja utvecklingen genom att kontinuerligt besöka styrgruppen, initiera utvecklingsprocesser, följa upp det lokala utvecklingsarbetet, erbjuda fortbildning och stimulera till erfarenhetsutbyte med de andra utvecklingsområdena inom länet. För att underlätta det lokala utvecklingsarbetat kommer att ta fram en lathund som innehåller framgångsfaktorer, checklistor och litteraturhänvisningar när det gäller kunskapsbildning, samverkan, implementering, uppföljning och utvärdering. Rekrytering av kommuner pågår. I början av september 2008 skickades en förfrågan om att ingå ett närmare samarbete med ut till socialchefer, verksamhetschefer och enhetschefer i Skånes samtliga 33 kommuner. Besked lämnades om att urvalet skulle ske med hänsyn till såväl geografisk spridning som kommunstorlek. Sexton kommuner anmälde sitt intresse och fick då ett frågeformulär att besvara med frågor kring organisation, befintlig samverkan med Region Skåne, behov och förväntningar. Tio kommuner inkom med svar inom angiven tidsrymd: Ängelholm, Bjuv, Svalöv, Lund, Staffanstorp, Malmö, Trelleborg, Skurup, Sjöbo och Hässleholm. Rekryteringsprocessen fortgår nu med en förankringsprocess inom Region Skåne. Innan överenskommelsen tecknas kommer en bedömning att göras huruvida kommunerna med tillhörande hälso- och sjukvård i nuläget har de rätta förutsättningarna att bedriva ett kvalificerat utvecklingsarbete. Kvalificerat stöd Projektledarna kommer att samordna arbetet med att skapa ett kvalificerat stöd för missbruksoch beroendevården i Skåne där kompetensen som finns inom Region Skåne, Skånes kommuner och de lokala lärosätena sammanlänkas och utvecklas. I förändringsprocesser är stöd till chefen/ledaren av största vikt. Projektledarna kommer att erbjuda ett nätverk för chefer. Personer med kunskap om samverkan, implementering, verksamhetsuppföljning och utvärdering kommer att anlitas. Utbildning, stöd och handledning kommer att erbjudas medarbetare inom berörda verksamheter. Utbildningen kan innefatta såväl baskunskaper i t.ex. beroendelära som fördjupad utbildning i omhändertagandet av personer med komplexa vårdbehov. Resultatet av enkätundersökningen avseende verksamheternas och personalens fortbildningsbehov kommer att ligga till grund för vilka fortbildningar som erbjuds. Projektledarna kommer även att följa uppbyggnaden av det nationella kvalificerade stödet och framtagandet av fortbildningsplaner för olika yrkesgrupper som görs av SKL: s expertgrupp. Berörda politiker kommer att erbjudas information/utbildning. Projektledarna kommer att skapa forum för professionella samtal och erfarenhetsutbyten kring yrkesroll/funktion eller kring en specifik företeelse lokalt och/eller regionalt. Erfarenheter och kunskap från de utvalda kommunerna med tillhörande hälso- och sjukvård kommer på så vis att spridas till övriga delar av Skåne. 6
Utarbeta former för brukarmedverkan Brukarföreningar kommer att bjudas in till kontinuerliga brukarträffar. De kommer att få ta del av länsdokumentets utveckling och ges möjligheter att lämna synpunkter. kommer att sträva efter att involvera brukarföreningarna i det lokala utvecklingsarbetet så att brukarinflytandet stimuleras och stärks. Kommunikation Information om vad som sker nationellt och lokalt avseende missbruks- och beroendevården kommer löpande att samlas in, sammanställas och spridas till målgruppen via nyhetsbrev och : s hemsida. En ny informationsbroschyr kommer att tas fram och spridas till berörda verksamheter. Projektledarna deltar i SKL: s fortbildning om hur samarbetet med media kan utvecklas. Tidplan och budget för genomförandet Projektledarna deltar i SKL: s kompetensutveckling och nationella nätverk för nyckelpersoner Projektledarna bistår de nationella utvärderarna Utveckla former för brukarmedverkan Uppföljningsmöte Open Space- konferensen Utarbeta och publicera lathund Arbetet med att skapa ett länsdokument påbörjas Fortsatt arbete med implementering av Länsdokumentet: remissrundor, tryckning och spridning till alla berörda verksamheter Erbjuda fortbildning Erbjuda utbildning till chefer Forum för erfarenhetsutbyte skapas som kommer samtliga skånska kommuner och berörda verksamheter inom Region Skåne till gagn Den Regionala politiska samverkansgruppen för vård och omsorg, som består av förtroendevalda från Kommunförbundet Skåne och Region Skåne hålls informerad om arbetet Framtagande av informationsbroschyr Fortsatt uppbyggnad av hemsidan och regelbunden distribution av Nyhetsbrev till alla berörda verksamheter Lokalt utvecklingsarbete i kommuner med tillhörande hälso- och sjukvård Erbjuda processledarutbildning till lokala samordnare 7
Utvärdering och kvalitetssäkring På nationell nivå har Institutet för utveckling av metoder i socialt arbete (IMS) fått ansvar för att en extern utvärdering genomförs. De skall också i samråd med regeringen och SKL ta fram en plan för utvärdering. Den utvärderingen ska ge kunskap om implementeringsprocessen och vad som främjar respektive försvårar för organisationer att omsätta nya metoder och arbetssätt i sin praktiska verksamhet. Utvärderingen ska även ge kunskap om effekterna av överenskommelsen som underlag för fortsatta initiativ. Projektledarna kommer att bistå de nationella utvärderarna. Arbetet med att ta fram metoder för systematiskt uppföljnings- och utvärderingsarbete som bedrivs på nationell nivå kommer att följas. I Skåne underlättas, vidareutvecklas och sprids metoder för att arbeta metodiskt med dokumentation som möjliggör uppföljningar och utvärderingar, om möjligt i Skånegemensamma modeller. De lokala styrgrupperna ansvarar för att dokumentera och följa upp det lokala arbetet. Deltagande kommuner och berörda verksamheter från hälso- och sjukvården kommer att erbjudas stöd i arbetet med att utvärdera och kvalitetssäkra utvecklingsarbetet. Även den lokala utvärderingen ska ge kunskap om implementeringsprocessen och vad som främjat respektive försvårat för verksamheten att omsätta nya metoder och arbetssätt i praktiken. Struktur för långsiktig kunskapsförsörjning Styrgruppen ansvarar för att utvecklingsarbetet integreras i befintliga strukturer så att erfarenheter från projektet tas till vara och kunskapsförsörjningen säkras även efter projekttidens slut. 8
Översikt genomförandeplan Skåne Område Insats Hur När Ansvar Kompetensutveckling för projektledarna Utbildning av utbildare ASI Länsdokument Länsdokument Fortbildning Utbildningar/nätverksträffar för nyckelpersoner Uppföljningsdagar Framtagande av länsdokument Framtagande och implementering av länsdokument Erbjuda fortbildning för olika personalkategorier Resor till Stockholm vid tre tillfällen Resor till Stockholm vid två tillfällen Rekrytera, startinternat, skapande av arbetsgrupper Remissrundor, tryckning och spridning till alla berörda verksamheter Genom olika utbildningsinsatser bl a SKL: s fortbildningsmodul 20-21 april 12-13, 25-26 maj 2 april 1 okt påbörjas januari hösten hösten SKL Brukarmedverkan Brukarträffar Ev. starta ett brukarråd feb 09 Kommunikation Utvecklingsarbete i deltagande kommuner/hälso- och sjukvårdsområde Utvecklingsarbete i deltagande kommuner/hälso- och sjukvårdsområden Ta fram nyhetsbrev, fortsatt uppbyggnad av hemsidan Ingå överenskommelser med kommuner/region Skånes hälso- och sjukvård Närvara vid lokala möten Designa informationsmaterial. Utskick Arbete med hemsidan Erbjuda lokala uppstartskonferenser eventuellt med fadderkommuner Övrigt utvecklingsarbete mars 09 våren Resor i länet hela Utvecklingsarbete i Processledarutbildning Erbjuda konsultledd deltagande för lokala samordnare processledarutbildning, kommuner/hälso- och Nätverksträffar regelbundna träffar sjukvårdsområde Utbildning av chefer Nätverksträffar Forum 9 för chefer att utbyta erfarenheter våren 09 hela hösten