Diagnostisk avbildning i gränslandet mellan odontologi och medicin. Jakten på roten till det onda. Diagnostik
Odontologisk Radiologi / Dentomaxillofacial Radiology Officiell specialitet i Sverige sedan 1982 Internationell motsvarighet DentoMaxilloFacial Radiology (DMFR) eller Oral and Maxillofacial Radiology (OMFR) Europa: UK, Finland, Norge På gång; Turkiet, Tyskland, Polen Andra länder: USA, Canada, Japan, Chile, Brasilien, Indien, m fl. Diagnostik BILD 2
Några åtgärdskoder vi arbetar med 401 Spottkötlar 402 Sialografi 403 Munbotten 413 Naso, oro, -hypofarynx 602 Ansiktsskelett 603 Näsans bihålor 607 Dakrocystografi 608 Underkäke 609 Käkleder 610 Tänder 611 Tänder, panorama 612 Tänder, helstatus 613 Enskild tand 614 Tänder, delstatus 615 Åldersbestämning av tänder 616 Cefalometri 617 Steroundersökning av implantat 1-617 Ansikte, käkar och tänder 801 DT spottkörtlar 803 DT munbotten 804 DT inför implantat av tänder 805 DT bihålor 806 CBCT överkäke 807 CBCT underkäke 815 DT skalle, ansiktsskelett 816 DT temporalben 817 DT käkleder 818 DT hals och larynx 914 ULJ spottkörtlar M01 MR spottkörtlar M03 MR munbotten M13 MR skallbas M15 MR skalle. Sinus, ansiktsskelett M16 MR temporalben M17 MR käkleder M18 MR hals/larynx :01 Granskning :02 Demonstration :23 Främmande kropp :30 Geometrisk tomografi :35 Artrografi :36 Fistulografi :41 Dilatation :49 Intervention :50 Punktion, biopsi :80 Med intravasal kontrast Diagnostik BILD 3
Organisationer Röntgenveckan, Tandläkarnas riksstämma, SFOR-kurser http://www.sfor.se/ ~90 medlemmar Diagnostik BILD 4
EADMFR ECDMFR vartannat år 2010 Istanbul, 2012 Leipzig, 2014 Cluj- Napoca. CPD-courses ~300 medlemmar http://www.eadmfr.org Diagnostik BILD 5
IADMFR ICDMR vartannat år. 2011 Hiroshima, 2013 Bergen http://www.iadmfr.org Diagnostik BILD 6
Vem var först? Diagnostik BILD 7
Vilket yrke är äldst? Diagnostik BILD 8
William Rollins DDS The Father of Radiation Protection. Notes on X-Light, 1904 The source should be in a non-radiable tube box allowing for the escape of only the smallest beam usable X-light should not strike the observer Protect fluorescent screen with leaded glass towards observer Use the smallest beam to cover the area of interest The patient should be covered with a nonradiable material, exposing only the necessary area In using a fluorescent screen, or making photographs, orient central ray of beam normal to plate or film The physician should be able to make all adjustments of the X-light without removing his eyes from the image on the fluorescent screen Use selective filters to remove undesirable radiations Diagnostik BILD 9
The devil is in the details Right sided maxillary sinusitis after extraction of 18. Can you see the root of evil? Diagnostik BILD 10
Vad vi förknippar med tandläkarröntgen Diagnostik BILD 11
Radiologisk kariesdiagnostik Diagnostik BILD 12
Vad är sannolikheten för att det verkligen är ett hål i tanden när vi ser det på röntgen? Diagnostik BILD 13
Vad är sannolikheten för kariesfria tänder om vi inte ser några hål på röntgen då? Diagnostik BILD 14
Prediktiva värden Sens: 0.65 Sanning Positivt prediktivt värde (P+, PPV) Spec: 0.98 Prevalens 50% Karies Intakt P+ = TP/(TP+FP) P+ = 650/670 = 97% Rtg Karies 650 20 670 Negativt prediktivt värde (P-, NPV) P- = TN/(TN+FN) Intakt 350 980 1330 P- = 980/1330 = 73% 1000 1000 n=2000 Berkey et al. Community Dent Oral Epidemiol. 1990 Aug;18(4):169-76. Diagnostik BILD 15
Vad händer om kariesprevalensen sjunker till 5%? Diagnostik BILD 16
Kariesdiagnostik Sens: 0.65 Spec: 0.98 Sanning P+ = 65/103 = 0.63 Prevalens: 5% Karies Intakt Rtg Karies 65 38 103 P- = 1862/1897= 0.98 Intakt 35 1862 1897 100 1900 n=2000 Diagnostik BILD 17.
Så varför fortsätter dagens tandläkare att röntga vid varje årlig kontroll? Ja, det kan man fråga sig Bitewing inte bara för kariesdiagnostik Marginal diagnostik tandlossning Apikal diagnostik - rotspetsinfekioner Fyllningar sekundärkaries Individuell indikation röntgenundersökning bör föregås av klinisk undersökning och riskbedömning Diagnostik BILD 18
Utveckling av apikal infektion Diagnostik BILD 19
Apikal radiologisk diagnostik Diagnostik BILD 20
Frisk 50-årig man med >1dygns anamnes på tilltagande svullnad höger kind. Begynnande svalgpåverkan. Diagnostik BILD 21
Utveckling av parodontit (tandlossning) Diagnostik BILD 22
Marginal radiologisk diagnostik Diagnostik BILD 23
Nackdel med intraoral röntgen Diagnostik BILD 24
Nackdel med intraoral röntgen 2008 Diagnostik BILD 25
2010 Diagnostik BILD 26
Panoramaröntgen Diagnostik BILD 27
Diagnostik BILD 28
Diagnostik BILD 29 Tammisalo EH.: Prof Yrjö V. Paatero The pioneer of panoramic and oral tomography. Dentomaxillofac. Radiol. 4:53, 1975
From: Welander, U et al. Theory of Rotational Panoramic Radiography. In Langland et al. eds. Panoramic Radiology: Philadelphia. Lea & Febiger; 1982:38-75. Diagnostik BILD 30
OP3 OP5,10 OP5, 10 smal bländare OrthOralix Diagnostik BILD 31 From: Welander, U et al. Theory of Rotational Panoramic Radiography. In Langland et al. eds. Panoramic Radiology: Philadelphia. Lea & Febiger; 1982:38-75
Panoramaröntgenbild (OPG) Diagnostik BILD 32
Ortopantomografi Skärpeskikt anpassat till käkarnas form Låg dos motsvarande 2-4 tandfilmer Översikt av både tänder och käkar Patientkomfort inga intraorala sensorer/filmer Inställningskänslig- operatörsberoende Olämplig för kariesdiagnostik men hyfsat bra för marginal och apikal diagnostik Diagnostik BILD 33
Värdet av screening? Man kan ifrågasätta värdet av regelbunden screening med intraorala bitewingbilder vid varje revisionsbesök så som fortfarande är rutin på många håll. Kanske vore det mer legitimt att erbjuda alla 20-åringar en panoramaröntgenundersökning när de lämnar den organiserade tandvården Diagnostik
Brasklapp! Diagnostik BILD 35
Panorama kan ej utesluta sinuspatologi Diagnostik BILD 36
Infektionsutredningar Patienter som skall genomgå: - Tumörbehandling strålterapi/cytostatika - Organtransplantation - Hjärtklaffskirurgi Patienter med oklar infektion RA-patienter Diagnostik BILD 37