sida 1 (5) Konditioneringsterapier och val av blodstamcellskälla vid allogen HSCT, patient >18 år Inledning För innehållsförteckning, klicka i Navigeringsfönstret under fliken VISA Detta PM riktar sig till läkare vid HEM och beskriver rekommenderade konditioneringsterapier och val av blodstamscellskälla vid allogen HSCT för patient 18 år. För pediatrisk patient < 18 år, se Konditioneringsterapier och val av blodstamcellskälla vid allogen HSCT, BARN <18 år, HEM XD518. Termer och förkortningar ATG BM Bu Cy Flu ftbi GvHD HEM Mel RD Treo URD Rekommendation Anti thymocyt globulin Benmärg Busulfan Cyklofosfamid Fludarabin Fraktionerad helkroppsbestrålning Graft versus host disease Sektionen för Hematologi Melfalan Perifera blodstamceller Besläktad donator Treosulfan Obesläktad donator Val av konditioneringsterapi Avsikten med konditioneringsbehandling är att modulera immunförsvaret så att donatorns blodstamceller inte stöts bort samt att utöva en antitumör effekt. Konditionering ges i första hand enligt studie, i andra hand enligt vårdprogram och i tredje hand enligt följande lokala rekommendationer. Vid val av konditionering och stamcellskälla tas hänsyn till transplantationsindikation (benign, låg- eller högmalign sjukdom), återfallsrisk, möjlighet att med läkemedel behandla återfall (t ex TKI) samt avseende stamcellskälla mängd stamceller som behövs (större utbyte vid perifer blodstamcellskörd), donator önskan mm.
sida 2 (5) Val av blodstamcellskälla Angående blodstamcellskälla väljs i första hand benmärg (BM) eller perifera blodstamceller (). Återfallsrisken är större när benmärg väljs och risken för GvHD, speciellt kronisk GvHD, är större med perifera blodstamceller. Om ingen HLA-kompatibel donator finns tillgänglig är navelsträngsblod eller blodstamceller från haploidentisk släkting möjliga alternativa stamcellskällor. Vilken av dessa två blodstamcellskällor avgörs utifrån individuell bedömning. ALL RD 60 år Cy/fTBI RD >60 år eller komorbiditet Flu(150)/Bu(8) URD 60 år Cy/fTBI/ATG URD >60 år eller komorbiditet AML RD 55 år Bu/Cy BM om AML-IR i CR1, i övriga fall RD >55år eller komorbiditet Flu(150)/Bu(8) BM om AML-IR i CR1, i övriga fall URD 55 år Bu/Cy/ATG BM om AML-IR i CR1, i övriga fall URD >55år eller komorbiditet BM om AML-IR i CR1, i övriga fall KLL Flu(150)/Bu(8) KML CP1 RD 50 år Bu/Cy BM RD >50 år eller komorbiditet Flu(150)/Bu(8) BM URD 50 år Bu/Cy/ATG BM URD >50 år eller komorbiditet BM
sida 3 (5) KML CP2 RD 50 år Bu/Cy RD >50 år eller komorbiditet Flu(150)/Bu(8) URD 50 år Bu/Cy/ATG URD >50 år eller komorbiditet Lymfom RD^ oavsett ålder och komorbiditet URD^ oavsett ålder och komorbiditet ^ enstaka ung patient utan komorbiditet Flu(150)/Bu(8) Cy/TBI som vid ALL, med ATG tillägg vid URD Mb Hodgkin Flu(150)/Mel Flu(150)/Mel/ATG MDS RD 55 år Bu/Cy RD >55år eller komorbiditet Flu(150)/Treo URD 55 år Bu/Cy/ATG URD >55år eller komorbiditet Flu(150)/Treo/ATG Myelofibros RD 40 år Bu/Cy RD >40 år eller komorbiditet Flu(180)/Bu(10)/ATG(2) URD 40 år Bu/Cy/ATG URD >40 år eller komorbiditet Flu(180)/Bu(10)/ATG(6)
sida 4 (5) Myelom Flu(150)/Mel Flu(150)/Mel/ATG SAA RD 40 år Cy(200)/ATG BM RD >40 år eller komorbiditet Flu(120)/Cy(120)/ATG BM URD oavsett ålder Flu(150)/Cy120/2GyTBI BM Thalassemi RD * BM URD * BM * Beslut tas i enskilt fall efter diskussion med internationell expertis ex Josu de la Fuente, klinikchef på barntransplant, Imerial College, London. E-post: pa.delafuente@hcahealthcare.co.uk, Maria Cappellini, Milano, Italien: maria.cappellini@unimi.it Avsteg från beskriven rutin Hänvisningar Vid avsteg från beskriven rutin bör orsaken dokumenteras i patientjournal i Cosmic. Relaterade dokument Konditioneringsterapier och val av blodstamcellskälla vid allogen HSCT, BARN <18 år, HEM XD518 Kvalitetshandboken nivå Hematologi _ Läkare _ Vård/medicinska riktlinjer. Litteraturreferenser Shernan G. Holtan, Todd E. DeFor, Aleksandr Lazaryan, Nelli Bejanyan, Mukta Arora, Claudio G. Brunstein, Bruce R. Blazar, Margaret L. MacMillan, and Daniel J. Weisdorf. Composite end point of graftversus-host disease-free, relapse-free survival after allogeneic hematopoietic cell transplantation Blood. 2015;125(8):1333-1338 Daniel KL Cheuk. Optimal stem cell source for allogeneic stem cell transplantation for hematological malignancies. World J Transplant 2013 December 24; 3(4): 99-112 Holtick U, Albrecht M, Chemnitz JM, Theurich S, Skoetz N, Scheid C, von Bergwelt-Baildon M. Bone marrow versus peripheral blood allogeneic haematopoietic stem cell transplantation for haematological malignancies in adults (Review) The Cochrane Library 2014, Issue 4
sida 5 (5) Dokumenthistorik Version Orsak / ändring 1 Författare: Kristina Carlson Granskare: Honar Cherif (öl), Elisabeth Ejerblad (öl), Helene Hallböök (öl), Martin Höglund (öl), Mattias Mattsson (öl), Ulla Olsson-Strömberg (öl), Merete Adegunle (kvalitetsutvecklare) Kompetensansvarig: Kvalitetsutvecklare för e-post Senast ändrad av Kristina Carlson, Merete Adegunle 2015-04-17