Från ord till handling - eller från forskning till praktik

Från ord till handling - eller från forskning till praktik TPLR:s nätverksträff Gävle 18 april 2016 karinguldbrandsson@folkhalsomyndighetense 1

Effektiv implementering av effektiva metoder ger resultat inget annat (efter Fixen m fl 2005) Effektiv Ineffektiv Metoder Implementeringsprocesser /arbetssätt Effektiv Ineffektiv + - - -

Vad är en effektiv metod? Efficacy: i labbet Effectiveness: i praktiken Efficacy is the extent to which an intervention does more good than harm under ideal circumstances Effectiveness assesses whether an intervention does more good than harm when provided under usual circumstances (Haynes, 1999)

Evidenshierarki Kan den här typen av studier besvara alla frågor?

Kvalitativ eller kvantitativ studiedesign? Vilken effekt leder en specifik metod till? Hur uppfattas en specifik metod av mottagarna? Hur gick det till när en specifik metod implementerades? 1 Forskningsfrågan avgör val av studiedesign! 2 Kvaliteten på studien avgör i vilken utsträckning man kan lita på resultaten

2 008 studier The body of evidence Relevansbedömning Kvalitetsbedömning 49 studier att dra slutsatser från 6 Sofia Ljungdahl & Johanna Ahnquist 2011-11-09

Effektiv implementering av effektiva metoder ger resultat inget annat (efter Fixen m fl 2005) Implementering Effektiv Ineffektiv Metod Effektiv Ineffektiv + - - -

Definitioner Spridning (Borsika et al 2008) Diffusion: passiv, oplanerad och okontrollerad spridning Dissemination: aktiv spridning till en definierad målgrupp via planerade kanaler och strategier Implementering (Fixsen et al 2005) En sammansättning specifika aktiviteter som har till syfte att få en ny metod eller ett nytt program med kända aspekter att bedrivas i ordinarie verksamhet

Skörbjugg, barnsängsfeber, alkoholberoende, nyfödda barn Vi behöver evidensbaserade metoder för implementering av evidensbaserade metoder!

Conclusion: While it is possible to transport a family program like the Strengthening Families Program from its American original to Sweden, and also that many parents can be recruited to participate in the program, no effects were found for the program, neither on substance use among the adolescents, nor on the risk and protective factors that the program aims to affect

Snabb implementering förekommer

Faktorer som påverkar implementering Spridning Implementeringsprocess Programföljsamhet Tid

Spridningskurvan (i bästa fall) (Rogers 2003) 100% Laggards 0 Innovators Tid Late majority Early majority Early adopters

Utblick folkhälsa en spridningsaktivitet Syftet med Utblick Folkhälsa är att snabbt sprida befintlig kunskap inom relevanta områden och till relevanta målgrupper

2016-04-28 15

(Meyers, Durlak & Wandersman, 2012)

The quality implementation framework (QIF) - fyra faser och 14 steg (Meyers et al 2012)

Fas 1, steg 1-8 Initial bedömning

Rätt metod Implementeringen fungerar bäst om metoden är relevant har relativa fördelar överensstämmer med gällande värderingar är lätt att använda visar synliga resultat snabbt går att anpassa till lokala förhållanden

Snabb implementering inom idrotten Relevant Relativa fördelar Överensstämmer med gällande värderingar Lätt att använda Synliga resultat snabbt

Snabb implementering inom sjukvården En ny metod för att tina upp blodplasma resulterade i att plasmasvinnet minskade med 80% och att besparingar på över 100 000 kr gjordes under det första året (Wehrli, 2009) Förklaring till den lyckade implementeringen: Enkel metod som fungerar Leder till besparingar

Community Readiness CRM-NIVÅ BESKRIVNING 1 Ingen Generellt sett anses inte frågan/ämnesområdet vara ett problem medvetenhet 2 Förnekelse Ett fåtal personer anser att frågan/ämnesområdet kan innebära ett problem, men inte något man behöver göra någonting åt 3 Låg medvetenhet Frågan/ämnesområdet börjar ses som ett lokalt problem men det finns ingen omedelbar motivation att agera 4 Förberedelse Organisationen/kommunen börjar inse vikten av att agera Det finns dock ingen riktig handlingsplan 5 Planering Kunskap om problemet och potentiella lösningar finns Engagerade nyckelpersoner börjar planera konkreta åtgärder 6 Igångsättning Aktiviteter initieras Entusiasmen bland nyckelpersoner är stor medan engagemanget i övrigt är måttligt 7 Stabilisering Några stabila aktiviteter pågår och insatserna stöds generellt av organisationen/lokalsamhället Det finns ingen effektutvärdering 8 Fastställelse Aktiviteter pågår och beslutsfattare stödjer utvecklingen Utvärdering genomförs fortlöpande och nya insatser planeras 9 Hög nivå av ägande Detaljerad och heltäckande kunskap finns om förekomst, orsak och åtgärder Både riktade och generella insatser erbjuds Utvärderingar genomförs fortlöpande och kommuniceras till lokalsamhället

Fas 2, steg 9-10, Struktur för implementering

Fas 3, steg 11-13 Genomförande

Fas 4, steg 14 Lära och förbättra

Programföljsamhet (fidelity) Programföljsamhet, dvs hur väl ursprungsmetoden följs, är viktigt för utvärdering och effekt Om en central komponent i en metod tas bort eller tonas ner, så har en ny metod skapats Förväntat utfall?

Ansvarsfull alkoholservering ett exempel Syfte: minska krogrelaterat våld genom att motverka överservering och servering till underåriga på restauranger och barer Metodens huvuddelar: utbildning, samverkan och tillsyn Aktörer: kommunen, restaurangbranschen och polisen 29 28 april 2016 Namn Efternamn

Programtrohet (fidelity) - Ansvarsfull Alkoholservering (290 kommuner) 1 2001: en svensk forskningsstudie visade en kraftig minskning (29%) av krogrelaterat våld 2 Regeringen gav Statens folkhälsoinstitut i uppdrag att sprida metoden 3 2008: utvärdering av implementering - 81% av kommunerna uppgav att de använde metoden 4 2009: utvärdering av fidelity bara 13% av kommunerna använde metoden fullt ut 5 Lägre effekt 9% minskning av krogrelaterat våld

Commentary by Segrott et al (April 2014) adaptations made to the intervention may have undermined intervention fidelity No effects were found Response by Skärstrand et al (April 2014) at least four explanations are available 1 Methodological differences of the outcome trials 2 Ambiguities in the cultural adaptation 3 Inadequate implementation 4 Unobserved contextual influences that might have moderated the effect

Tid Tid (ofta flera år) behövs för att uppnå hållbar förändring Ett exempel: LUMA (Lokalt Utvecklingsarbete Med Ambitioner), statligt finansierat ANDT-förebyggande projekt i 25 kommuner i 5 län, 2009-2010

LUMA (Lokalt Utvecklingsarbete Med Ambitioner) 2009-2010 LUMA-projektet pågår med stöd från dåvarande FHI Implementering LUMA Redan pågående ANDT-insatser Effekter av LUMA? 2010-2011 Utvärdering 2013 Utvärdering

(Ogden 2011)

(Meyers, Durlak & Wandersman, 2012)

Mer om implementering

Frågor?

Ny ANDT-strategi 2016-2020

Ny ANDT-strategi (2016 2020) Övergripande målet är ett samhälle fritt från narkotika och dopning, minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol och ett minskat tobaksbruk (6 långsiktiga mål) Sammanlagt 14 nationella myndigheter räknas som ansvariga inom ANDTområdet Uppföljning av strategin görs genom ett antal indikatorer som redovisas löpande Arbetet ska ha som utgångspunkt att främja jämlikhet och jämställdhet, liksom att skydda barn och unga mot eget och andras skadliga bruk av ANDT 40 2016-04-28

Folkhälsomyndigheten får ny och utökad roll verka för nationell samordning verka för ett effektivt och kunskapsbaserat arbete ansvara för en samlad verksamhetsrapportering samt förvaltning och vidareutveckling av de uppföljningssystem som behövs ta initiativ och utforma insatser inom ramen för uppdraget utifrån de prioriteringar som myndigheten bedömer som angelägna för att uppnå strategins mål 41 2016-04-28

42 2016-04-28

Tobaksproduktdirektivet (2014/40/EU) Folkhälsomyndighetens arbetsuppgifter relaterat till införlivandet av direktivet i den svenska lagstiftningen

Förändringar i tobakslagen ger Folkhälsomyndigheten nya arbetsuppgifter Den 20 maj 2016 kommer tobakslagen att ändras utifrån att EU:s tobaksproduktdirektiv (2014/40/EU) genomförs i Sverige Reglerna handlar om produktreglering av tobaksvaror och tobaksrelaterade produkter såsom elektroniska cigaretter och örtprodukter för rökning Ansvaret i Sverige att genomföra tobaksproduktdirektivet ligger på Regeringen Lagändringen påverkar även vårt arbete på Folkhälsomyndigheten eftersom vi är central tillsynsmyndighet över flera bestämmelser i tobakslagen 44 2016-04-28

De nya arbetsuppgifterna innebär bland annat att vi ska: analysera information om ingredienser och tillsatser i tobaksvaror som tillverkare och importörer ska rapportera in till oss analysera tobaksvaror eftersom vissa tillsatser, exempelvis vitaminer och stimulerande ämnen som är förknippade med energi och vitalitet, inte längre kommer att vara tillåtna informera och utföra tillsyn över kombinerade hälsovarningar (varningstexter med matchande bild) på förpackningar till cigaretter, rulltobak och vattenpipstobak 45 2016-04-28 För att utföra analyserna kommer myndigheten att behöva ha tillgång till laboratorium genom upphandling eller genom ett bilateralt avtal med annan medlemsstats nationella tobakslaboratorium Laboratoriet kommer att kontrakteras under 2016

Nya föreskrifter träder i kraft 20 maj 2016 Gränsvärden och mätmetoder av tjära, nikotin och kolmonoxid samt krav för laboratorier vid verifiering av mätningar Hälsovarning och rapportering av ingredienser för örtprodukter för rökning Karakteristisk smak i cigaretter, rulltobak och dess delar samt tillsatser i tobaksvaror Rapportering av ingredienser i tobaksvaror, årlig rapportering om marknadsundersökningar mm och utökad rapporteringsskyldighet samt anmälan och rapportering av nya tobaksvaror Utformning av hälsovarningar och hälsovarningars placering på förpackning av tobaksvaror Upphävande av Folkhälsomyndighetens föreskrifter (FoHMFS 2014:9) 46 2016-04-28

Information och vägledning Ny webbplats http://wwwfolkhalsomyndig hetense/tobaksreglering/ Uppdatering av huvudwebben http://wwwfolkhalsomyndig hetense/amnesomraden/till syn-och-regelverk/tillsyntobak/ Vägledning Tillsynsmyndigheter 47 2016-04-28

Nya tillsynsuppdrag för kommuner och länsstyrelser Nytt regelverket gällande hälsovarningar mm Örtprodukter för rökning kommer innefattas i tobakslagen Ändring av minsta antalet cigaretter i styckförpackningar och ett nytt krav på mängd tobak i styckförpackningar med rulltobak Tobaksvaror och örtprodukter för rökning får inte tillhandahållas konsumenter på marknaden om de inte har rapporterats till Folkhälsomyndigheten 48 2016-04-28