Medicinskt servicecentrum 2014-01-10 Medicinsk fysik och teknik ÅRSRAPPORT STRÅLSKYDD 2013 INLEDNING Tillståndshavaren (Landstingsdirektören) ansvarar för att verksamheten med strålning bedrivs i enlighet med strålskyddslagens intentioner samt i överensstämmelse med strålsäkerhetsmyndighetens (SSM) föreskrifter och villkor. Tillståndshavaren har därmed ansvaret för att dimensioneringen av resurserna är tillräckliga för att lagar och föreskrifter skall kunna uppfyllas. Landstinget har sedan tidigare 4 tillstånd: Medicinsk röntgendiagnostik Radioaktiva ämnen Extern strålbehandling och Buckyterapi Odontologisk radiologi Under 2013 har landstinget dessutom sökt och fått tillstånd för: Sluten radioaktiv strålskälla med hög aktivitet Tillstånden hanteras av Medicinsk fysik och teknik (MFT) Sammanställning och rapportering av status för strålskyddsverksamheten görs av cheffysiker. Sammanställningen baseras på underlag från MFT och på internrevisioner genomförda vid berörda enheter. Årsrapport strålskydd 2013 Postadress Besöksadress Telefon 0470-58 76 38 E-post bertil.axelsson@ltkronoberg.se Fax
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 2 (9) STRÅLSKYDDSORGANISATION Strålskyddsorganisationen har inte behövt revideras under 2013. Förteckning över ledamöter i strålskyddskommitté och förteckning över personer med radiologisk ledningsfunktion har uppdaterats. Skiss över strålskyddsorganisationen redovisas i bilaga 1. STRÅLSKYDDSKOMMITTÉ Strålskyddskommittén har sammanträtt vid två tillfällen. Förutom frågor rörande rutiner för strålskyddsarbetet och skydd av patienter har 2 forskningsansökningar/anmälan om nya metoder behandlats. Kommittén har också deltagit i prioritering av insatser inom personalstrålskydd, hantering av optimeringsarbete och utarbetande av rutin för hantering av nya metoder inom strålningsområdet. DOKUMENTHANTERING Ett omfattande arbete med införande av dokumenthanteringssystemet Platina i strålskyddsverksamheten har genomförts. Arbetet omfattar en fullständig revidering och uppdatering av samtliga dokument i landstingets Strålskyddshandbok. Dessa dokument finns nu hanterade i Platina och publicerade via intranätet. I Strålskyddshandbok finns övergripande dokument beträffande organisation och rutiner för strålskydd. Fortfarande återstår överföring av enhetsspecifika dokument och rutiner inom strålskyddsområdet vid alla enheter med strålningsverksamhet inkluderande MFT. Detta arbete planeras för 2014 under förutsättning att Platina introduceras brett inom landstinget. För att få en effektiv dokumenthantering behöver också publiceringsfunktion i Platina lösas. KÄNNEDOM Befattningshavare i strålskyddsorganisationen är i allmänhet kända av medarbetarna. För röntgenverksamhet på operation kan, baserat på resultat av internrevison, behövas förtydligande av fördelning av strålskyddsuppgifter. PATIENTSTRÅLSKYDD BERÄTTIGANDE Dialog med remittenter om berättigandefrågor har fortsatt inom röntgen och isotopverksamheten.
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 3 (9) Frågan om hur berättigandebedömning skall hanteras vid operationsverksamheten är ännu inte hanterad. UNDERSÖKNINGSMETODER Nya metoder för undersökning eller behandling med joniserande strålning anmäls och hanteras i Strålskyddskommittén enligt den rutin som kommittén utarbetat. Klinikernas metodbeskrivningar för undersökning och behandling av patienter revideras varje år. Arbete med utveckling av metoder för MR undersökningar har gett möjlighet att flytta över undersökningar från röntgenverksamheten. Detta avser t.ex. vissa ryggundersökningar och renografi på barn. Undersökning med MR medför att dessa patienter inte längre behöver undersökas med joniserande strålning som medför en viss risk beroende på den absorberade dosen. Detta är därför en viktig del av strålskyddsarbetet för patienterna. Insatser för optimering av undersöknings- och behandlingsmetoder skall hanteras av arbetsgrupper med deltagande från berörda yrkeskategorier. Sammanlagt finns nio arbetsgrupper med inriktning mot röntgenverksamheten och nuklearmedicin. Under året har arbete i optimeringsgrupper inriktade mot röntgenverksamheten inte kunnat genomföras beroende på brist i personalresurser vid Bild- och funktionsmedicin (BFM). En ny struktur för prioritering av angelägna optimeringsuppgifter har utarbetats och implementerats så att den kan fungera för verksamheten 2014. Begränsade resurser kommer att fortsätta utgöra ett hinder för ett övergripande optimeringsarbete. Uppföljning av strålskyddsåtgärder vid röntgenundersökning har genomförts inom ramen för ett projekt från SSM. Uppföljningen visade att strålskyddsåtgärder vidtas enligt metodbeskrivning vid nästa alla undersökningar. Däremot efterföljs inte regler om dokumentation i RIS på ett konsekvent sätt. Röntgenverksamheten och MFT arbetar vidare med att få detta mer konsekvent implementerat under 2014. Genomlysningsverksamheten i samband med operation visar en ökande trend i antal procedurer de senaste åren. Den genomsnittliga genomlysningstiden per procedur har däremot i flera fall minskat. Eftersom ny röntgenutrustning dessutom utnyttjar röntgenstrålningen mer effektivt än äldre utrustning finns det anledning att tro att dosbelastningen per patient har minskat. Det genomförs ett ökande antal kärlprocedurer vilka har förhållandevis längre genomlysningstid per patient. De registrerade dosareaprodukterna är dock inte så höga att det finns anledning att befara stor risk för akuta strålskador på patienterna. Hur arbete med optimering av metoder på operation, ur strålskyddssynpunkt, skall systematiseras bör hanteras under 2014.
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 4 (9) REGISTRERING AV STANDARDDOSER Registrering av standarddoser för undersökningar inom röntgen och nuklearmedicin fortsätter enligt föreskrifter och gällande rutiner. Standarddos är den genomsnittliga stråldosen för en normalpatient för en viss undersökning. Aktuella uppgifter finns tillgängliga i den omfattning som SSM kräver. Samtliga standarddoser är lägre än SSM:s referensvärden. Referensvärden anger vid vilken nivå åtgärder för att sänka stråldosen måste vidtas. Sammanställning från SSM visar att standarddoserna vid landstinget ligger i nivå med eller lägre än det medelvärde för riket som kan utläsas från SSM:s sammanställning över inrapporterade standarddoser. BEHANDLINGSMETODER Systematiskt arbete med optimering av metoder genomförs också inom strålbehandlingsverksamheten. Under året har en strålbehandlingsmetod (IMRT, intensity modulated radiation therapy) som ger möjlighet till bättre fördelning av stråldos mellan tumörområde och frisk vävnad tagits i bruk för vissa patientkategorier. Metoden har validerats genom omfattande kontrollmätningar. PERSONALSTRÅLSKYDD PERSONALDOSMÄTNING Obligatorisk mätning av personalstråldoser för personal i kategori A genomförs enligt de rutiner som fastställts för landstinget. Resultaten visar allmänt på relativt låga stråldoser som är klart under gällande gränsvärden. Det finns dock en trend mot ökande stråldoser för den nuklearmedicinska verksamheten. Detta beror på den utökade verksamheten vid PET-kameran. Riktade mätningar för särskilda utredningar för personal i kategori B har genomförts i mycket liten omfattning beroende på byte av dosimetrisystem för denna typ av mätningar under 2013. Byte från TLD-baserat system till OSL-baserat system har medfört en omfattande insats för kalibrering och kontroll av det nya systemet. OSL systemet har tagits i drift de sista månaderna på året. Mätningar av strålmiljön vid PET verksamheten har genomförts som underlag för planering av nya byggnader för verksamheten. Med anledning av kommande sänkning av dosgräns för ögonlins behöver särskilda mätningar för bedömning av dos till personalens ögonlins göras. Dessutom behöver mätningar för utredning av stråldos till händer genomföras. I första hand för isotoparbete och arbete med röntgengenomlysning.
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 5 (9) PERSONLIGA STRÅLSKYDD Utrustning för personligt strålskydd har kontrollerats enligt gällande rutin under 2012. Skydd som har försämrad funktion kasseras och ersätts med nya. Ett program för utbyte av gamla strålskyddsförkläden (blydopade) med nedsatt funktion till nya utan bly pågår. Under 2013 har 26 strålskydd bytts ut. Sedan tidigare finns 143 strålskydd som inte innehåller bly medan fortfarande 48 som innehåller bly finns kvar. KATEGORIINDELNING Tidigare indelning av personal i kategori A (risk för högre dosnivå) och kategori B (lägre dosnivå) ligger fast. Enligt internrevision är kategoriindelningen känd av personalen vid 2/3 av de berörda enheterna. KOMPETENS STRÅLSKYDDSUTBILDNING Programmet för utbildning i strålskydd omfattar introduktionsutbildning och återkommande grundutbildning. Modul för E-Learning som en introduktionskurs i strålskydd finns tillgängligt via intranätet. För den återkommande strålskyddsutbildningen (minst vart tredje år) anordnar MFT utbildningstillfällen anpassade för olika verksamhetsområden. Under 2013 har 17 utbildningstillfällen genomförts. Enligt internrevision har 96 % av den personal som skall ha strålskyddsutbildning (620 personer) genomgått sådan. Deltagande i utbildningen registreras centralt i PA-systemet. HANDHAVANDE AV UTRUSTNING Utbildning i handhavande genomförs i huvudsak genom klinikernas interna utbildningssystem. Rutiner för hur utbildningarna skall genomföras finns dokumenterade. Genomgångna utbildningar signeras. Revision av dessa delar av verksamheten har inte genomförts. LOKALER, UTRUSTNING LOKALER Sjukhusfysiker deltar i planering inför ny- och ombyggnad av lokaler för all strålningsverksamhet. Beräkningar och utredningar dokumenteras liksom de inspektioner som utförs under pågående byggverksamhet. Under 2013 har de största
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 6 (9) insatserna gjorts i samband med ombyggnad av lokaler för röntgen i Växjö och Ljungby samt i planering för nuklearmedicinsk enhet och byggnad för PET/CT. Tidigare kategoriindelning av lokaler i kontrollerat område och skyddat område ligger fast. UTRUSTNING Leveranskontroll har utförts på all strålningsutrustning som tagits i bruk under året. Det finns program för periodisk kontroll av all strålningsutrustning. Programmen är baserade på SSM:s föreskrifter. Omfattning och periodicitet är inte i nivå med internationella rekommendationer inom alla områden. Det finns också ett behov av uppdatering av de metoder och mätutrustning som används. För röntgenutrustning har 90 % av kontrollerna genomförts. För strålbehandlingsutrustning och nuklearmedicinsk utrustning har alla kontroller genomförts. Kontrollerna har inte visat på några problem som gör utrustning olämplig för användning. Däremot kan strålskyddet förbättras i vissa fall genom förbättring av utrustning. Periodisk kontroll av mätutrustning för strålskyddsmätningar har inte genomförts enligt fastställd rutin. ALLMÄNHET, MILJÖ Myndighetens föreskrifter om hantering av radioaktivt avfall (SSMFS2010:2) har beaktats genom användning av rutin för Hantering av radioaktivt avfall och Avfallsplan. Föreskrifterna medför utökade skyldigheter beträffande kontroll av utsläpp och dokumentation om hantering av radioaktivt avfall. Vi har några uttjänta långlivade strålkällor i förvar. Plan för överföring av dessa till slutförvar bör utarbetas. Restriktioner för patienter som genomgår behandling med radioaktiv jod har omarbetats. Målsättning med restriktionerna är att se till att anhöriga och allmänhet inte utsätts för högre stråldos än vad som är tillåtet. Information till patienter som genomgår nuklearmedicinska undersökningar har utarbetats. Även här är avsikten att begränsa stråldos till allmänhet och anhöriga. Strålskyddsberäkningar för lokaler genomförs alltid så att stråldosnivåerna i lokaler där allmänhet vistas uppfyller föreskrifterna.
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 7 (9) ICKE-JONISERANDE STRÅLNING MR Revidering av säkerhetsrutiner och manual för verksamheten vid magnetkamerorna har genomförts. Med anledning av inträffad incident har insatser för utbildning i MR säkerhet intensifierats. Undervisning av personal om säkerhetsfrågor har genomförts vid nio tillfällen. UV Under året har systematisk kontroll av utrustning för behandling med UV-ljus genomförts på 19 utrustningar. RAPPORTERING, KONTAKT SSM ÅRSSTATISTIK Rapportering av uppgifter till strålsäkerhetsmyndigheten har genomförts enligt föreskrifter och tillståndsvillkor. AVVIKELSER Antal rapporterade avvikelser inom strålningsområdet under året är 27. De flesta rör felfunktion på utrustning, brister i kommunikation mellan vårdenheter eller behov av översyn av metoder. I flera fall utgörs problemet av en kombination av dessa faktorer. Även om det är en liten ökning i antal rapporterade avvikelser jämfört med föregående år är bedömningen att inte alla avvikelser som rör strålning rapporteras till MFT. Rutin för avvikelserapportering bör därför revideras och en dialog med berörda kliniker genomföras. Under 2014 kommer detta att hanteras i samverkan med patientsäkerhetssamordnare. Ett ärende har rapporterats vidare till Strålsäkerhetsmyndigheten baserat på landstingets rutin för hantering av avvikelser inom strålningsområdet. INTERNREVISON Internrevision av strålskyddsverksamheten genomförs baserat på rutiner fastställda av strålskyddskommittén. Internrevision har genomförts vid samtliga berörda enheter. Revision av övergripande strålskyddsdokument har genomförts i samband med överföring till dokumenthanteringsssytem Platina.
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 8 (9) INSPEKTION SSM genomförde en uppföljande inspektion under november månad. Inspektionen var inriktad mot uppföljning av de ålägganden landstinget fick vid den tidigare inspektionen 2011. Myndighetens rapport blir inte klar förrän början av 2014. SAMMANFATTNING Landstinget bedöms till stora delar uppfylla gällande föreskrifter och tillståndsvillkor. Dock finns fortfarande områden där förbättringar behövs. Detta rör bland annat införande av dokumenthanteringssystem inom hela strålskyddsområdet, En sammanfattad bedömning görs i tabell. Bedömning av uppfyllandegrad i förhållande till föreskrifter och tillståndsvillkor Strålskyddsverksamhet Uppfyllandegrad (%) Strålskyddsorganisation 80 Patientstrålskydd 90 Personalstrålskydd 90 Kompetens 96 Resurser (utrustning, lokaler) 85 Allmänhet, miljö 97 Icke-joniserande strålning 100 Rapportering 95 Bertil Axelsson Cheffysiker
LANDSTINGET KRONOBERG 2014-01-10 9 (9) Bilaga 1 Strålskyddsorganisation för Landstinget Kronoberg Landstingsdirektör Cheffysiker Centrumchef MSC Strålskyddskommitté Centrumchef Övriga centrum Sjukhusfysiker Verksamhetschef Sakkunnig radiofarmaci Avdelningschef Radiologisk ledningsfunktion Medarbetare