Landstingets tandvårdsstöd - Tillämpningsanvisningar S-tandvård 2016-12-08 - Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid
Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid, - S- tandvård Led i sjukdomsbehandling Initiativet till den odontologiska behandlingen kommer från läkare som remitterat patienten till tandvården för undersökningar, utredningar och eventuella behandlingar innan, i samband med, eller efter att olika medicinska ingrepp skall företas. Den odontologiska utredningen och/eller behandlingen avser svara på en medicinsk frågeställning eller är en väsentlig förutsättning för den medicinska behandlingen. Exempel på sådan tandvård är den som behövs för att infektionsfrihet i munhålan och tänderna skall föreligga innan transplantationer av olika organ skall genomföras. Begränsad tid Den odontologiska verksamheten förutsätts ske under begränsad tid, vilken vanligtvis är något eller några besök för att undersöka och/eller behandla det som efterfrågas i remissen. I vissa fall kan behandling förekomma en längre tid t.ex. vid tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, vilket vanligtvis får vara högst ett år. I vissa fall kan behandling förekomma en längre tid t ex vid tandvårdsbehandling till följd av missbildning i käkområdet eller ansiktet. Kriteriet under en begränsad tid innebär att för sjukdomstillstånd, som är av kronisk karaktär, skall patienten efter en inledande period av diagnostik och lämplig terapi ur ersättningssynpunkt hänvisas till det statliga tandvårdsstödet. Alla typer av tandvårdsinsatser och åtgärder kan bli aktuella. All tandvård skall dock vara ett led i sjukdomsbehandlingen, d.v.s. svara på en medicinsk frågeställning alternativt kunna utgöra en del av sjukdomsbehandlingen. Patientens fria val av vårdgivare kan begränsas av att det krävs specialistkunskap eller särskild träning för att landstinget ska ersätta vissa utredningar och behandlingar (se under varje kategori vad som gäller). All behandling skall bedömas i förväg av landstinget. Bedömning i efterhand accepteras i brådskande fall, se under varje kategori vad som gäller. Diagnoser och behandlingar I tandvårdsförordningen (1998:1338) anges vilken tandvård som är ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. I de följande avsnitten S1-S12 och S15 framgår vilken tandvård som avses. För S1, S2 och S3 ska gällande garantibestämmelser vid protetiskt arbete delges patienten via behandlande tandläkare. Förhandsbedömning All tandvård som utförs inom S-tandvård skall förhandsbedömas, oavsett kategori och oavsett vilken vårdgivare eller klinik som utför vården, se inom varje grupp S1-S15. 1
S 1. Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning Till medfödda missbildningar räknas i detta avseende till exempel läpp-, käk och gomdefekter käkanomalier maxillär- och mandibulär prognati maxillär- och mandibulär retrognati hemifacial atrofi unilateral hyperplasi av condylen tandanomalier aplasi (agenesi) amelogenesis imperfekta dentinogenesis imperfekta hereditär hypofosfatemi tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis omfattande grav fluoros Utredningskostnader och sådan tandvård som har direkt samband med missbildningen ersätts av beställarenheten. Missbildningar av ringa omfattning, omfattas inte av hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Konferensdeltagare är avdelningarna för Oral kirurgi och Ortodonti samt i förekommande fall avdelningen för Oral Protetik. Planerad behandling skall alltid förhandsbedömas. Aplasier allmänt Beträffande aplasier är kravet att fler än två tänder i en kvadrant eller fler än tre i en käke saknas och har medfört en tandlucka för att behandlingen skall berättiga till dessa avgiftsregler. Undantag utgör aplasi av två framtänder i regionerna 13/23 eller 33/43. Kvarvarande retinerade tänder likställs med aplasier i nämnda regioner (dock inte enstaka tand). Medfödda missbildningar av icke ringa omfattning som inte har färdigbehandlats före tidpunkten för den fria barn- och ungdomstandvårdens upphörande Om behandling påbörjats men inte avslutats inom ramen för den organiserade barn- och ungdomstandvården, kan den avslutande behandlingen i undantagsfall debiteras detta stöd. Detta förutsätter att behandlingsplan bifogas ansökan, som visar att medicinska, sociala och/eller odontologiska motiv föreligger för en fördröjd eller förlängd behandlingsperiod. I annat fall får den organisation som påbörjat behandlingen ta hela kostnaden. Vid bristande vårdplanering tas kostnaden av behandlingsansvarig klinik. Vid omständighet som kliniken inte kunnat råda över debiteras patient eller detta stöd beroende på omständigheterna. 2
Barn och föräldrar måste göras uppmärksamma på att om de skjuter upp indicerad behandling på grund av missbildning av icke ringa omfattning, får de själva stå för fortsatta behandlingskostnader från det år patienten inte längre tillhör den fria barn- och ungdomstandvården. Ringa missbildningar och övrigt som inte omfattas av detta stöd Dentoalveolära felställningar, onormalt sammanbitningsläge Enstaka emaljhypoplasier Generella emaljhypoplasier med ringa påverkan på utseende och funktion Avsaknad av två eller färre tandanlag i en kvadrant Återkommande årliga undersökningar och kontroller, kariessanering, parodontal sanering och förebyggande behandling ersätts inte av landstinget Tänder med korta rötter All ortodonti där målet är att vidga luckor för kommande implantatbehandlingar, detta debiteras patienten enligt vårdgivarens prislista. Begränsningar i det fria valet av vårdgivare Utredning och behandling skall utföras av en tandläkare vid klinik för specialisttandvård, av tandläkare med specialistkompetens eller av allmäntandläkare efter hänvisning av specialisttandläkare. När behandlingen skall utföras av fler än en tandläkare skall alla vårdgivare vara överens om terapin och underteckna förhandsbedömningen med specificerat behandlingsoch kostnadsförslag. Om förhandsbedömningen inte är undertecknad av samtliga behandlare ska det i bifogat underlag, t.ex. journalutdrag framkomma överenskommelse om terapi. Förhandsbedömning All behandling ska bedömas i förväg av landstinget. Godtagbar standard på behandlingen skall bedömas. Detta kan innebära att emaljretinerad bro eller fast broterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Uppgifter, som styrker att patienten tillhör patientkategorin t.ex. kopia av tidigare 9 beslut, medicinskt underlag, journalutdrag o.s.v. Behandlingsförslag samt statusuppgifter. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal och pris enl. gällande taxa samt sammanräknad behandlingskostnad. Aktuella röntgenbilder. Studiemodeller, foto och kefalometrisk analys vid behov. Samtl behandlingsansvarigas underskrifter om inte gemensam terapiplan. framgår av journalutdrag 3
S 2. Tandvårdsbehandling vid defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet Exempel på sjukdomar som kan leda till defekter osteoradionekros akromegali osteomyelit tumörer eller tumörliknande förändringar reumatoid artrit (röntgenundersökning fordras av käkled och radiologisk förändring skall kunna diagnostiseras) inflammatoriska processer osteonekros som biverkan av intravenös bisfosfonatbehandling. Endast utredningskostnad och sådan tandvård som har direkt samband med defekten ersätts av landstinget. Gäller fysisk defekt av icke ringa omfattning, ej funktionsdefekt. Grundkravet är att läkarremiss finns. Behandlingen syftar till att återställa godtagbar funktion och estetik. Detta kan innebära att avtagbar protes, emaljretinerad bro eller fast broterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Framtida tandvård se sidan 21. Vid reumatoid artrit, RA, ska defekten ha orsakat en icke ringa bettöppning eller att bettet på annat sätt deformerats av käkledsartriten. Det är huvudsakligen behandling med bettskena som avses vid RA. Godtagbar standard på behandlingen ersätts. Åtgärdande av defekter som orsakats av olycksfall, tandvård som utförts på grund av olycksfall, parodontal nedbrytning, tandresorption, återkommande årliga undersökningar och kontroller, kariessanering och förebyggande behandling ersätts inte av landstinget enligt detta stöd. Begränsningar i det fria valet av vårdgivare Utredning och behandling skall utföras av en tandläkare vid klinik för specialisttandvård, av tandläkare med specialistkompetens eller av allmäntandläkare efter hänvisning av specialisttandläkare. När behandlingen skall utföras av fler än en tandläkare skall alla vårdgivare vara överens om terapin och underteckna förhandsbedömningen med specificerat behandlings- och kostnadsförslag. Om förhandsbedömningen inte är undertecknad av samtliga behandlare ska det i bifogat underlag, t ex journalutdrag framkomma överenskommelse om terapi. Förhandsbedömning All behandling ska bedömas i förväg av landstinget. Godtagbar standard på behandlingen skall bedömas. Detta kan innebära att emaljretinerad bro eller fast broterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. 4
Följande uppgifter ska finnas vid förhandsbedömningen: Uppgifter, som styrker att patienten tillhör patientkategorin t.ex. kopia av tidigare 9 beslut, medicinskt underlag, journalutdrag mm. Behandlingsförslag samt statusuppgifter. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal och pris enl. gällande taxa samt sammanräknad behandlingskostnad. Aktuella röntgenbilder. Studiemodeller och foto vid behov. Samtliga behandlingsansvarigas underskrifter om det inte framgår av journalutdrag från gemensam terapiplanering. 5
S 3. Tandvårdsbehandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall Förutsättningarna för ersättning är dels att det gäller en patient med konstaterad epilepsi, dels att det görs troligt att skadan uppkommit vid ett epileptiskt anfall. Epilepsin skall styrkas genom intyg/remiss av en läkare med specialistkompetens i neurologi eller av en annan läkare som känner patienten väl. Aktuellt akutbesök hos sjukvård och/eller tandvård beträffande epileptiskt anfall ska vara bekräftat i journalutdrag. Följande kan betalas enligt HSA Ersättning lämnas för behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet. Endast utredningskostnad och sådan tandvård som har direkt samband med epileptiska anfallet och uppkommen defekt ersätts av landstinget. Behandlingen syftar till att återställa godtagbar funktion och estetik. Detta kan innebära att avtagbar protes, emaljretinerad bro eller fast broterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Tandskydd som utförs för att förebygga tandskador vid epileptiska anfall ersätts. Patienten betalar själv enligt det statliga tandvårdsstödets regler Annan undersökningskostnad och övrig tandvårdsbehandling som inte kan relateras till det epileptiska anfallet ersätts inte. T.ex. kariessanering, förebyggande behandling, behandling av förändringar i tandköttet som beror på medicinering mot epilepsi ersätts inte. Förhandsbedömning All behandling ska bedömas i förväg av landstinget. Godtagbar standard på behandlingen skall bedömas. Detta kan innebära att emaljretinerad bro eller fast broterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Uppgifter som styrker att patienten hör till patientkategorin t.ex. kopia av tidigare 9 beslut. Kopia av medicinskt underlag. Behandlingsförslag. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal och pris enl. gällande Folktandvårdstaxa samt sammanräknad behandlingskostnad. Aktuella röntgenbilder Journalutdrag över akutbesök Modeller och/eller foto vid större skador Samtliga behandlingsansvarigas underskrifter om det inte framgår av gemensam terapiplan. 6
S 4. Infektionssanering av patienter som skall genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav Här avses patienter som skall bli föremål för transplantationskirurgi (organ) respektive hjärt-kärlkirurgi (ej övrig kärlkirurgi) patienter som skall behandlas för malign blodsjukdom patienter som skall genomgå cytostatikabehandling med höga doser patienter som skall genomgå intravenös bisfosfonatbehandling Fokalutredningen bör ske på specialistklinik/sjukhustandvård efter remiss från ansvarig läkare. Efter utredning kan behandlingen utföras av patientens ordinarie tandläkare. Behandlingen skall syfta till att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Remissvar skall utfärdas till remitterande läkare, där ansvarig tandläkare försäkrar att patienten är sanerad från orala infektioner och inflammationer. Behandlingen avser undersökning och utredning röntgenbilder av tänder och käkar för att klargöra om infektiöst tillstånd föreligger avlägsnande av karierad tandsubstans där pulpaskada hotar - åtgärd i 700-serien x1per tand Frakturer med risk för påverkan/skav på slemhinna/mjukvävnad - åtgärd 302x1 per tand (temporär fyllning, oavsett fyllningsmaterial) Parodontala och oralkirurgiska ingrepp Rotbehandlingar (501-504). Om rotfyllning inte är avslutad före den medicinska behandlingen ersätts rensning med åtgärd 303x1 samt åtgärd 701x1 eller 704x1 Temporär protetisk behandling, enl. åtg. 822 eller 823, kan komma ifråga om infektionssaneringen medfört omfattande tandförluster. Ev. tillsättning av tänder i befintlig avtagbar protes i framtandsregionen Konserverande behandling och fast eller avtagbar protetik ersätts inte förutom de ovan nämnda undantagen. Inoperation av höftledsprotes och transplantation av egen vävnad är exempel på behandlingar som inte ersätts. Den tandvård som utförs efter operation och annan behandling enligt ovan, betalas enligt reglerna för det Statliga Tandvårdsstödet. Remissvar skall utfärdas till remitterande läkare, där ansvarig tandläkare försäkrar att patienten är sanerad från orala infektioner och inflammationer. 7
Förhandsbedömning All behandling skall i förväg bedömas av landstinget. Bedömning i efterhand accepteras i brådskande fall. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Kopia av läkarremiss, som visar när i tiden och vilken typ av operation/transplantation som skall genomföras alternativt att cytostatikabehandling skall påbörjas. Behandlingsförslag inkl. förebyggande åtgärder. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal och pris enl. gällande taxa samt sammanräknad behandlingskostnad. Aktuella röntgenbilder. 8
S 5. Behandling av patienter som p.g.a. sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan Exempel på sjukdomar m.m. som kan ge förändringar i munslemhinnan är t.ex. Vissa allvarliga blodsjukdomar Immunologiska sjukdomar Symtomgivande HIV-infektion Behandlingar av tumörer med cytostatika eller strålbehandling En förutsättning för att tandvårdande insatser skall ingå i hälso- och sjukvårdens avgiftssystem är att läkare remitterat patienten till tandvården som ett led i en sjukdomsbehandling vid ovanstående tillstånd. Följande betalas enligt HSA Den tandvård som ersätts omfattar endast utredning och vård av skadorna på munslemhinnan. Undersöknings-, profylax- och sjukdomsbehandlande åtgärder kan användas. Behandling av slemhinna högst ett år efter avslutad cytostatika/strålbehandling Patienten betalar själv enligt det statliga tandvårdsstödets regler Konserverande, parodontal och protetisk behandling. Efterföljande kontroller och behandlingar som i vissa fall kan bli livslånga. Förhandsbedömning All behandling ska bedömas av landstinget i förväg Bedömning i efterhand accepteras i brådskande fall. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Kopia av läkarremiss. Behandlingsförslag. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal samt pris enligt gällande taxa samt sammanräknad behandlingskostnad. I förekommande fall aktuella röntgenbilder. 9
S 6. Utredning av patienter vid misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem gäller personer som har någon allmän-sjukdom som utreds eller behandlas av läkare, och där remitterande läkare misstänker att en infektion eller annat tillstånd i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Diagnosticerad allmänsjukdom med frågeställning skall finnas på läkarremissen, vilken skall insändas med förhandsbedömningen. Utredningar av avvikande reaktion mot dentala material se avsnitt S11 och S12. Utredningar vid smärta se avsnitt S8. Salivsekretionsmätning för fastställande av Sjögrens syndrom ersätts inte då det inte är ett landstingsansvar. Följande kan betalas enligt HSA De tandvårdande insatserna avser här endast utredning inklusive röntgenbilder, åtgärdande av eventuella odontologiska orsaker till patientens besvär med extraktionsterapi, endodontisk behandling eller stegvis excavering. Vid endodonti ersätts endast rensning enligt åtgärderna 303 plus enytsfyllning med åtgärd 701 eller 704 (om rotfyllning ej medhinns före den medicinska behandlingen) Patienten betalar själv enligt statliga tandvårdsstödets regler Konserverande och protetisk behandling. Framtida tandvård som behöver utföras efter utredningen är klar betalas enligt reglerna för det statliga tandvårdsstödet. Förhandsbedömning All behandling skall i förväg bedömas av landstinget. Bedömning i efterhand accepteras i brådskande fall. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Kopia av läkarremiss med diagnostiserad allmänsjukdom. Behandlingsförslag. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal samt pris enligt gällande taxa samt sammanräknad behandlingskostnad. Aktuella röntgenbilder. 10
S 7. Infektionssanering av patienter som ska genomgå strålbehandling i öron, näs, mun eller halsregionen Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem gäller infektionssanering och behandling av munslemhinna. Behandlingen skall syfta till att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen och minskar risken för komplikationer i munhålan till följd av strålbehandlingen. Behandlingen avser undersökning och utredning röntgenbilder av tänder och käkar för att klargöra om infektiösa tillstånd finns avlägsnande av karierad tandsubstans där pulpaskada hotar åtgärd i 700-serien x1 per tand. frakturer med risk för påverkan/skav på slemhinna/mjukvävnad - åtgärd 302x1 per tand( temporär fyllning, oavsett fyllningsmaterial) parodontala och oralkirurgiska ingrepp vid endodonti ersätts endast rensning enligt åtgärd 303 plus enytsfyllning med 701 eller 704 om rotfyllning (åtg. 501-504) inte hinns med före den medicinska behandlingen temporär protetisk behandling, enligt åtgärd 822 eller 823, kan komma ifråga om infektionssaneringen medfört luckor i tandraden i fronten. ev. tillsättning av tänder i befintlig avtagbar protes i framtandsområdet behandling med gelskena kan i vissa fall ingå förebyggande behandling och rådgivning under strålbehandlingen skenor och skärmar som skyddar tänder och slemhinnor under behandlingsperioden. Remissvar skall utfärdas till remitterande läkare, där ansvarig tandläkare försäkrar att patienten är sanerad från orala infektioner och inflammationer. Förhandsbedömning All behandling skall i förväg bedömas av landstinget. Bedömning i efterhand accepteras i brådskande fall. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Läkarremiss gällande patientens sjukdom och när strålbehandlingen skall äga rum. Behandlingsförslag. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal och pris enl. gällande taxa samt sammanräknad behandlingskostnad. Aktuella röntgenbilder. 11
S 8. Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) Betalning enligt HSA kan utgå om det finns remiss från läkare som avser utredning av patienter med långvariga, svåra smärtor i ansikts- och käkregionen, som inte är att hänföra till enstaka tand eller tandgrupp. Utredning efter remiss från tandläkare, sjukgymnast med flera kan också ersättas enligt HSA om det framgår av remissen eller annan dokumentation att patienten i anslutning till denna remiss utreds av läkare/sjukvårdspersonal som medverkar i framtagande av behandlingsförslag med avseende på långvariga ansiktssmärtor. Utredningen ska utföras av specialist i bettfysiologi. I undantagsfall bör utredningen kunna utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Den bettfysiologiska diagnostiken och behandlingen är i detta sammanhang avsedd att besvara frågan om tuggsystemet är involverat i smärtan. Ersättning utgår för ett utredningsbesök inklusive röntgen. Bettskena och övriga bettfysiologiska moment ingår om läkare/sjukvårdspersonal medverkar i utredning och framtagande av behandlingsförslag. Remisser för utredning av malocclusion, utlåtanden inför tandbehandling och behandling av tandslitage, bruxism, käkledsknäppning utan smärta, återkommande kontroller och uppföljningar av tidigare utredda patienter omfattas inte av ersättningsreglerna för HSA. Remissen skall avse smärta där sjukvården inte kunnat ställa diagnos. Remisser med enbart begäran om bettskena eller förnyelse av densamma berättigar inte till att HSA kan tillämpas. Utredning under flera år, konserverande eller protetisk behandling ersätts inte. Förhandsbedömning Utredning och behandling ska förhandsbedömas. För behandling av olika former ( bettskena, cortisoninjektioner, bettslipning, cap splint, co påläggning, käkgym etc) krävs alltid godkänd förhandsbedömning med beskrivning av fallet, kopia av läkarremiss och journalutdrag och eventuellt röntgenutlåtande. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Läkarremiss och journalutdrag samtev. röntgenutlåtande ska bifogas förhandsbedömningen. 12
S 9. Behandling av patienter som utreds för obstruktivt sömnapné syndrom, OSAS För att behandlingen skall omfattas av HSA ska patienten vara utredd på sömnlaboratorium och behandlas för sömnapnésyndrom av läkare (specialist inom lungmedicin eller inom öron/näsa/halssjukdomar). Sömnregistrering skall visa på ett entydigt definierat sömnapnésyndrom. Remiss från ansvarig läkare skall beskriva övriga symptom där troligt samband finns med sömnapnén såsom dagtrötthet, hjärt- kärlsjukdomar och metabol sjukdom samt motivering till valet av apnéskena som behandling av sömnapnén. Begränsningar i det fria valet av vårdgivare Utredning och framställning av apnéskena förutsätts ske inom specialisttandvården eller på dennes uppdrag. Samarbete med remitterande medicinska kliniker är en förutsättning. Tandvård som kan betalas enligt HSA I priset för skenan, åtgärd 40 e, och utredande åtgärd 107/107S ingår samtliga kostnader som är nödvändiga för att framställa och lämna ut den liksom kontroller och ev. justeringar hos tandläkaren under ett år efter utlämnandet (garantitiden). För kontroll efter garantitidens utgång kan stödet debiteras åtgärd 103/103S. Omgörning Efter garantitidens (ett år) utgång skall i förhandsbedömningen särskild orsak anges för att den skall omfattas av stödet. Landstinget avgör om omgörningen ska betalas enligt HSA. Patienten betalar själv enligt det statliga tandvårdsstödets regler Undersökning och tandvård som behövs för att patienten ska kunna bära en apnéskena Förebyggande behandling Skena som framställs på grund av snarkning utan symtomgivande sömnapnésyndrom Förhandsbedömning All behandling skall i förväg bedömas av landstinget. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Kopia av läkarremiss som visar allvarlighetsgrad och resultatet av sömnregistreringen vid sömnlaboratoriet samt eventuella förvärrande faktorer Om tidigare sömnregistrering finns behöver inte ny registrering göras vid utförande av ny apnéskena då den gamla slitits ut 13
S 10. Tandvård för personer med tandvårdsfobi. Den som har extremt svår tandvårdsrädsla har under vissa förutsättningar möjlighet till fobibehandling inklusive viss tandvård mot avgift enligt bestämmelserna om vårdavgift som avser öppen hälso- och sjukvård (HSA). Som mycket svårt tandvårdsfobisk skall den anses som trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga, akuta ingrepp och som vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller legitimerad psykiater bedömts lida av tandvårdsfobi Ersättning enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem utgår för den behandling som avser att bota själva tandvårdsrädslan. Tandbehandling som görs under generell sedering betalas alltid enligt det statliga tandvårdsstödets regler av patienten. I bilaga finns ett förslag till lämplig behandlingsrutin. Mål med behandlingen Målet skall vara att rehabilitera patienten från tandvårdsfobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske under så normala former som möjligt. För att få behandling skall dessa kriterier vara uppfyllda. För att behandlingen av extremt tandvårdsrädda personer skall omfattas av bestämmelserna om vårdavgift som avser öppen hälso- och sjukvård krävs att: behandlingen utförs av en tandläkare eller tandhygienist med en inte obetydlig erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsrädsla. tandläkare eller tandhygienist utför behandlingen i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater, Med samverkan menas att psykologen, psykoterapeuten eller psykiatern kan arbeta viss tid vid aktuell klinik och där ha direkt kontakt med aktuella patienter det finns en redovisad behandlingsplan till den planerade tandvården med psykologmedverkan som patienten har accepterat och som betalas enligt HSA. Behandlingsperioden får inte överstiga ett år. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem omfattar dels den behandling av psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, dels viss tandvård som utförs under fobibehandlingen. Med viss tandvård avses bastandvård. Den tandvård som utförs sedan behandlingen av tandvårdrädslan anses avslutad, betalas enligt tandvårdsförsäkringens regler. Behandlingen av tandvårdsfobin anses avslutad när patienten bedöms kunna klara av fortsatt tandvård utan medverkan av psykolog, psykoterapeut eller psykiater. 14
Om patientens fobi inte kan botas och fobiträningen därför avbryts, upphör rätten till tandvård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem för den tandvård som återstår sedan fobibehandlingen avbrutits. Ersättning för fobibehandling kan medges upp till åtta behandlingstillfällen. Efter de första tre behandlingstillfällen skall terapeuten utvärdera att behandlingen är ett realistiskt alternativ för att åtgärda patientens tandvårdsrädsla. Patienter som under lång tid har avstått från tandvård trots ett stort behandlingsbehov och som har ett akut behov av tandvård, som står i vägen för fobibehandlingen, kan eventuellt få kostnaden för sedering under den första delen av behandlingsperioden ersatt enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem, förutsatt att psykoterapeuten/psykologen har bedömt att fobiträning är ett realistisk alternativ och förhandsbedömning inlämnats som bekräftar att patienten har accepterat fobiträning. Tandvårdsåtgärderna betalas i dessa fall av patienten enligt reglerna för det statliga tandvårdsstödet. Förhandsbedömning All behandling skall bedömas av landstinget. Bedömningen sker i två steg. I steg ett bedöms tandläkarens och psykologens/psykoterapeutens erfarenhet av desensibiliseringen av personer med tandvårdsfobi och den föreslagna modellen för fobiträningen inklusive samarbetet. Detta görs vanligen bara vid ett enda tillfälle då ett nytt fobiteam vill etablera sig. I steg två bedöms den odontologiska behandlingsplanen. Protetisk terapi ingår inte. Förhandsbedömningen ska innehålla följande uppgifter: Kopia av journalutdrag eller annan handling som styrker patientens tandvårdsfobi, behandlingsplan, har stora vårdbehov och där psykometriskt test DAS eller DFS index framgår (uppgifterna används för utvärdering av behandlingsresultat). Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder och pris enligt Folktandvårdstaxa. Psykologkostnader. Aktuella röntgenbilder. 15
S 11. Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material Tandvårdsbehandling ska ges mot vårdavgift enligt HSA för personer som får tandfyllningar utbytta på grund av lokalt avvikande reaktioner i anslutning till det dentala materialet. En förutsättning för att bestämmelserna om vårdavgift skall gälla är att det finns ett verifierat samband mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringar eller allergi, och det dentala materialet. Kriterier vid befarad allergi mot ett dentalt material dokumenterad allergi för materialet (hudtest gjord av läkare med specialistbehörighet i dermatologi eller allergologi) förekomst av materialet i munnen lokala slemhinnereaktioner i direkt anslutning till tandrekonstruktionerna Kriterier vid lichenförändringar eller lichenoida reaktioner symtomgivande ulcerösa och/eller atrofiska förändringar ska finnas slemhinnereaktioner i direkt anslutning till tandrekonstruktionerna utredning om ett eventuellt samband mellan lichenförändringarna och det dentala materialet utförs av en odontologisk specialist med särskilda kunskaper inom området Tandvård som kan betalas enligt HSA Ersättning ges för materialbyte av fyllningar och kronor som står i direkt kontakt med slemhinneförändringen och som för övrigt är felfria. Utbyte av fyllningar och kronor sker av samma omfattning som den ursprungliga. Rotförankring i samband med kronterapi ersätts om rotfyllningen är utan anmärkning. I förekommande fall bör byte av protesmaterialet innefattas men med likvärdigt utförande av protesen. Innan förhandsbedömning görs för byte av material, skall patienten ha genomgått en fullständig basundersökning, med erforderliga röntgen för att avgöra vilka tänder som har odontologiskt behov av behandling. Patienten betalar själv enligt det statliga tandvårdsstödets regler undersökning och röntgen tänder/fyllningar/konstruktioner som behöver åtgärdas av odontologiska skäl exempelvis karies, osteiter och frakturer utökning av befintlig brokonstruktion hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet revision av rotfyllning parodontal behandling Vid oförutsedd komplikation såsom pulpaläsion, kron- och rotfraktur ersätts endast avsedd fyllningsterapi eller extraktion. 16
Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Kopia av utlåtande/remissvar från läkare eller specialisttandläkare som styrker samband mellan avvikande reaktion och dentalt material alternativt vid lichen PAD-svar från oralpatolog Behandlingsförslag Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder och pris enligt Folktandvårdstaxa. Aktuella röntgenbilder Aktuella foton 17
S 12. Utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering Den som i samband med långvariga sjukdomssymtom får sina tandfyllningar utbytta som ett led i en medicinsk rehabilitering kan betala detta enligt HSA. Detta gäller dock endast om utbytet sker med anledning av en utredningsplan och som ett led i en behandlingsplan som upprättats under ledning av läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Utredningen skall ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits och/eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Följande definitioner gäller: Tandfyllningar Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. I förekommande fall bör byte av protesmaterialet innefattas men med likvärdigt utförande av protesen. Långvariga sjukdomssymtom Olika typer av sjukdomssymtom som varat i flera år och symtom som varit föremål för olika utredningar och behandlingar. Utrednings- och behandlingsplan Dokumenterad plan som upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som skall utföra tandbehandlingen. En utförlig läkarremiss tillsammans med tandläkarens behandlingsplan kan utgöra efterfrågade planer. Följande arbetsgång kan vara tillämplig som uppfyller kraven i SOSFS 1998:3 (M) Bemötande av patienter som relaterar sina besvär till amalgam och elektricitet. 1. Primärundersökning görs av legitimerad läkare eller tandläkare. Är tandläkaren den som först möter patienten görs en grundlig undersökning där odontologiska orsaker till patientens besvär utesluts (karies, tandlossning, inflammationer i tandrötter, käkledsbesvär, bettfel m.m.). Därefter hänvisas patienten till sin ansvariga läkare (distriktsläkare eller husläkare) som undersöker patienten m a p aktuella symtom. Vid dessa tandläkarbesök betalar patienten enligt tandvårdstaxan hos tandläkaren. 2. Om läkaren är den som möter patienten först görs allmänmedicinsk undersökning varefter patienten hänvisas till tandläkare för noggrann odontologisk undersökning. Tandläkaren och läkaren samråder därefter om fortsatt handläggning och utför eventuell odontologisk och medicinsk behandling. Allt detta sker inom tandvårdsförsäkringens och sjukvårdens normala ersättningsregler och med användande av vanliga remisser. 3. Om läkarens och tandläkarens samlade utredning finner att fyllningsbyte eventuellt skulle rehabilitera patienten skickar tandläkaren en förhandsbedömning med bilagor till landstinget. 4. Efter att landstinget godkänt förhandsbedömningen kan utbytet börja och debiteras enligt HSA. 18
Följande betalas enligt HSA Ersättning ges för materialbyte av fyllningar och kronor som för övrigt är felfria. Utbyte av fyllningar och kronor sker av samma omfattning som den ursprungliga. I förekommande fall bör byte av protesmaterialet innefattas men med likvärdigt utförande av protesen. Endast ett material bör bytas under samma behandlingsperiod för att göra det möjligt att följa upp och utvärdera gjorda insatser. Patienten betalar följande enligt det statliga tandvårdsstödets regler: undersökning och röntgen tänder/fyllningar/konstruktioner som behöver åtgärdas av odontologiska skäl exempelvis p.g.a. karies, apikala parodontiter och frakturer utökning av befintlig brokonstruktion hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet revision av rotfyllning. Parodontal behandling Vid oförutsedd komplikation såsom pulpaläsion, kron- och rotfraktur ersätts endast avsedd fyllningsterapi eller extraktion. Förhandsbedömning All behandling skall i förväg bedömas av landstinget. Förhandsbedömningen kan komma att granskas av både odontologisk som medicinsk kompetens. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Kopia av läkarremiss och eventuellt journalutdrag där patientens hälsotillstånd skall framgå och alla genomförda utredningar samt behandlingar och resultat redovisas. Utrednings och behandlingsplan gällande den återstående medicinska vården. Tandläkarens behandlingsförslag med åtgärdskoder angivna. Specificerat kostnadsförslag. Aktuella röntgenbilder. 19
S 15. Bettrehabiliterande behandling av frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastresofageal refluxsjukdom på patienter som genom aktuellt läkarintyg betraktas som medicinskt rehabiliterade. Ersättningen gäller för patienter som är medicinskt rehabiliterade av en ätstörningssjukdom som anorexi, bulimi eller en refluxsjukdom som medfört erosionsskador på tänderna eller andra tandskador som kräver bettrehabilitering. Tandvårdsstödet omfattar endast en fullständig bettrehabilitering. Fastsittande protetik kan ingå. Om patienten får recidiv och därefter åter blir medicinskt rehabiliterad godkänns inte någon ny bettrehabilitering. Rehabilitering orsakad av parodontit ingår inte. För rehabilitering med tandstödd protetik används samma bedömning/krav på dokumentation som för det statliga tandvårdsstödet för diagnosen omfattande erosionsskador- diagnos 4073 och kronregel D3 (minst en 1/3- del av buccal-lingual eller ocklusalytorna ska ha dentinblottor enl TLV:s beskrivning). Följande betalas enligt HSA 1. Utrednings- och röntgenåtgärder för den bettrehabiliterade behandlingen 2. Ersättning för förlorad emalj görs med kompositfyllning eller med krona. Brokonstruktioner ersätts inte, om det inte finns tydlig dokumentation att tänder förlorats som en direkt följd av erosionsskadorna. 3. Rotbehandlingar på gravt erosionsskadade tänder kan bli aktuella och då ersättas via stödet. 4. Bettrehabiliterande tandvård i etapper med mellanrum på ett eller flera år inte tillåtet. En samlad terapiplan för hela bettet ska presenteras vid förhandsbedömningen. All behandling skall i förväg bedömas av landstinget. Landstinget Västernorrland åtar sig inga garantier för ändring, lagning eller utbyte av tidigare bettrehabiliterande vård på kategori S15. 20
Följande uppgifter ska finnas vid förhandsbedömningen 1. Läkarintyg/remiss som visar att patienten är medicinskt rehabiliterad 2. Behandlingsförslag 3. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal, och pris samt sammanräknad behandlingskostnad. 4. Aktuella röntgenbilder 5. Modeller och foto 6. Journalutdrag Framtida tandvård Landstingets garantiåtagande för viss vård inom vissa S grupper. De som före den 1 januari 1999 fått avgiftsfri tandvård enligt 9 tandvårdstaxan (1973:638) och de som fr o m den 1 januari 1999 får tandvård som ett led i sjukdomsbehandling enligt 3 första stycket 1-3 tandvårdsförordningen (1998:1338) till avgift som för öppen hälso- och sjukvård, erhåller i framtiden den tandvård de behöver för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga protetiska arbetet till avgifter enligt bestämmelserna om vårdavgift för öppen hälso- och sjukvård. Detta gäller även om de inte längre omfattas av bestämmelserna i 3 tandvårdsförordningen. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation i övrigt, gäller ej den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem för den tillkommande behandlingen. Framtida tandvård till följd av behandling som utförts på grund av avvikande reaktion mot dentala material S11, gällt utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering S12 eller ingått i en behandling mot extrem tandvårdsrädsla S10 sker inte inom den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Skälet till detta är att patienter som fått sådan behandling inte skiljer sig i tandvårdshänseende från andra patienter som fått motsvarande behandling inom det Statliga tandvårdstödet. 21