TANDVÅRD TILL SÄRSKILDA PATIENTGRUPPER

Transkript

1 (38) TANDVÅRD TILL SÄRSKILDA PATIENTGRUPPER Regelverk för odontologiska krav, administration och ekonomihantering inom Region Gotland Regelverket gäller för vårdgivare inom Folktandvården Gotland, samt för vårdgivare inom privat och offentlig verksamhet på Gotland och i övriga Sverige, som utför vård i enlighet med Tandvårdsförordning (998:338) Kontaktpersoner: Christina Karlsson Assistent intyg, fakturor telefon: Helen Hultnäs Tandläkare förhandsprövning, regelverk telefon: Adress: Tandvårdsenheten, Visborgsallén 9, 62 8 Visby E- post: christina.karlsson@gotland.se helen.hultnas@gotland.se

2 2 (38) Innehållsförteckning TANDVÅRD TILL SÄRSKILDA PATIENTGRUPPER... Bakgrund... 5 Uppsökande verksamhet... 6 Personkrets... 6 Tandvårdskort - identifikationshandling... 7 Uppsökande verksamhet omfattar... 8 Ansvarig för den uppsökande verksamheten... 8 Nödvändig tandvård N - tandvård... 9 Mål och inriktning... 9 Personkrets... 0 Arbetsgång Nödvändig tandvård... Identifiering av patient inom målgrupp:... Regler för behandling utan förhandsprövning:... Regler för behandling med förhandsprövning:... Förhandsprövning - uppgifter som ska finnas:... 2 Åtgärder som godkänns inom nödvändig tandvård... 2 Mobil tandvård som vårdmodell inom Nödvändig tandvård... 3 Nivåer, vårdutbud och ersättning vid Nödvändig tandvård... 4 Ersättning vid mobil tandvård som utförs bedside (vårdnivå C3) gäller följande:... 5 Socialstyrelsens tandhälsoregister... 5 Tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid S- tandvård... 6 Allmänt:... 6

3 3 (38) Grupper som ingår i S -tandvård:... 7 Grupp S Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet av ej ringa omfattning... 7 Grupp S2 Tandvårdsbehandling på grund av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet Grupp S3 - Behandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall Grupp S4 - Infektionssanering av patienter som skall genomgå vissa kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav Grupp S5 - Tandvård på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan Grupp S6 - Patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom Grupp S7 - Patienter som ska genomgå strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen och där infektionsanering krävs Grupp S8 - Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) Grupp S9 - Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné Grupp S0 - Behandling vid extrem tandvårdsrädsla Grupp S - Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktioner mot dentala material Grupp S2 - Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk rehabilitering (Grupp S3 och S4 Patienter med Sjögrens syndrom eller med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling.) Grupp S5 Behandling av frätskador på tänderna, som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom, på patienter som är medicinskt rehabiliterade Arbetsgång tandvård som led i en sjukdomsbehandling Förhandsprövning Åtgärder som godkänns för tandvård som led i en sjukdomsbehandling... 30

4 4 (38) Framtida tandvård vid tandvård som led i en sjukdomsbehandling... 3 Tandvård till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F tandvård Läkarintyg Förtydligande av F grupper Socialstyrelsens tandhälsoregister Fakturahantering inom N-tandvård, S- tandvård och F-tandvård... 38

5 5 (38) Bakgrund På grund av ändringar av tandvårdslagen och lagen om allmän försäkring, genomfördes den januari 999 en förändring av landstingens och regionernas stöd till tandvård för vuxna. Landstingen ska bl.a. svara för att uppsökande, avgiftsfri verksamhet bedrivs bland boende på sjukhem, i gruppbostäder m.m. samt att dessa personer erbjuds nödvändig tandvård med vårdavgifter som för öppen hälso- och sjukvård. Viss tandvård, som är ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, skulle också erbjudas 2 grupper av patienter inom samma avgiftssystem. Den januari 2000 utökades landstingens ansvar för denna tandvård med två nya patientgrupper, dvs. till sammanlagt 4 grupper. Ett nytt tandvårdsstöd för personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar gäller från den januari 203. Stödet ska ge möjlighet för personer med stora tandvårdsbehov att få tandvård till en rimlig kostnad. Region Gotlands regelverk för Tandvård till särskilda patientgrupper ändras för tandvård som led i en sjukdomsbehandling och kompletteras med nya regler tandvårdsstöd för personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar. Regelverket för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård är i stort sätt lika som tidigare men kommer att revideras när Socialstyrelsen är klar med sin genomlysning.

6 6 (38) Uppsökande verksamhet Personkrets Uppsökande verksamhet med bedömning av munhälsan skall erbjudas följande grupper (SFS 985:25):. De som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 8 första stycket hälso- och sjukvårdslagen. 2. De som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). 3. De som omfattas av lagen om särskilt stöd och service LSS (993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. De som är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov vård eller omsorg som personer enligt punkterna 3 ovan. Definition av grupp - 4: Grupp (N) - omfattar personer som bor på: Särskilt boende med heldygnsomsorg Seniorboende och som har personlig omvårdnad under större delen av dygnet d.v.s. minst 3 ggr/dag samt tillsyn och/eller larm nattetid. Även vård och omsorg som ges av närstående skall ingå i bedömningen av omfattningen av omvårdnaden. (prop. 997/98:2). Grupp 2 (N2) Personer som erhåller medicinskt omfattande hemsjukvård. Sjukvård som ges i eget, ordinärt boende, och som i annat fall skulle kräva sluten sjukhusvård. Det handlar följaktligen inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet t.ex. efter en sjukhusvistelse. Grupp 3 (N3) Personer som omfattas av lagen om stöd och service åt vissa funktionshindrade (LSS). Individer med utvecklingsstörning, autism eller autismliknande tillstånd. Individer med betydande och bestående begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder.

7 7 (38) Individer med andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionshinder som uppenbart inte beror på normalt åldrande, och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd och service. Personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och har en pågående insats, har redan bedömts ha omfattande och varaktiga funktionshinder. Någon ytterligare bedömning av dessa personers behov av vård- och omsorgsinsatser, ska därför inte ske, utan regionens beslut att individen omfattas av bestämmelserna i lagen är bindande. Grupp 4 (N4) Personer som bor kvar i det egna hemmet Personer som bor kvar i det egna hemmet och har personlig omvårdnad under större delen av dygnet d.v.s. minst 3 ggr/dag, samt tillsyn och/eller larm nattetid. Även vård och omsorg som ges av närstående skall ingå i bedömningen av omfattningen av omvårdnaden. (prop. 997/98:2). Till grupperna och 4 räknas de personer, som oavsett boendeform, har en långvarig (> år) och allvarlig psykossjukdom, såsom svår affektiv sjukdom och/eller svår schizofreni med bestående och omfattande social funktionsnedsättning och har behov av tandvård. Personen har p.g.a. sin psykotiska sjukdom inte kapacitet att sköta sin personliga omvårdnad. Funktionsnedsättningen innebär således en begränsning av patientens verklighetsuppfattning och förmåga att relatera sig till omgivningen. Tandvårdsenheten äger rätt att slutgiltigt bedöma avgränsningarna i enskilda fall. Tandvårdskort - identifikationshandling Underlaget utfärdas av biståndshandläggare/ kurator inom psykiatri Tandvårdsenheten utfärdar Tandvårdskort (gult) Den berättigade erhåller informationsbrev med vidhängande tandvårdskort Tandvårdskortet visas upp för tandläkare vid behandlingsstart av Nödvändig tandvård Tandvårdskortet gäller både för Uppsökande verksamhet och Nödvändig tandvård och är en värdehandling

8 8 (38) Uppsökande verksamhet omfattar Munhälsobedömning Individuell rådgivning Kontakt med tandläkare vid behov Handledning och utbildning till vårdpersonal Ovanstående skall ske kostnadsfritt. Den uppsökande verksamheten är frivillig och erbjudande om munhälsobedömning skall godkännas av patienten. Ansvarig för den uppsökande verksamheten Margareta Scheéle - leg. Tandhygienist Mobil: Karin Palmenfelt leg. Tandhygienist Mobil 0737/ Mun- och Käkcentrum, Visby Tel: , Fax:

9 9 (38) Nödvändig tandvård N - tandvård Mål och inriktning Vid bedömning av vad som i det enskilda fallet skall anses som nödvändig tandvård skall enligt patientens behandlingsbehov sättas i relation till hans eller hennes allmäntillstånd. Målet med tandvården skall vara att den skall medverka till en påtaglig förbättring av förmågan att tillgodogöra sig föda. Om allmäntillståndet hos patienten inte medger någon mer omfattande behandling skall denna i stället inriktas på att motverka smärta och obehag. Allmänna uppgifter: Patienten betalar enligt hälso- och sjukvårdtaxa. Avgift enligt hälso- och sjukvårdstaxa är högkostnadsgrundande och ingår i sjukvårdens högkostnadsskydd 00 kronor. Patienten väljer själv den tandläkare som skall utföra vården. Patienten äger rätt till nödvändig tandvård även om patienten avsagt sig munhälsobedömningen. Nödvändig tandvård - omfattar: Den förebyggande åtgärder är en viktig del av den nödvändiga tandvården, för att tandstatus inte ytterligare skall försämras på grund av minskad förmåga att själv sköta sin munhygien, medicinering eller försämrat allmäntillstånd. Omfattningen av reparativ tandvård är väsentligt mindre för aktuell målgrupp än för tandvårdspatienter i allmänhet. Den förebyggande vården får inte ta över eller vara ett alternativ till den dagliga hjälp med munhygienen som vårdpersonalen förväntas utföra, utan den skall vara ett stöd för denna. Vid val mellan olika behandlingar väljs alltid den mest kostnadseffektiva behandlingen (SFS 998:338). Sammantaget finns det en rimlig relation mellan kostnader och effekt mätt i förbättrad munhälsa och förhöjd livskvalitet. Om prognosen för en behandling är tveksam genomförs den nödvändiga tandvården i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Det är också viktigt att en medicinsk riskbedömning görs. Nödvändig tandvård utformas med beaktande av patientens tillstånd och behov. Vid utformandet av nödvändig tandvård anläggs en helhetssyn på patientens livssituation och allmäntillstånd. Det är viktigt

10 0 (38) att patienten inte utsätts för alltför omfattande behandling utan att denna bidrar till förmågan att äta eller tala och till en väsentlig förhöjning av livskvalitet och välbefinnande. Nödvändig tandvård syftar till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen. I de fall där patientens allmäntillstånd är sviktande inriktas vårdambitionen på att enbart åtgärda ett akut infektionstillstånd. Vid mindre, kroniska infektioner såsom periapikala osteiter, kan det vara motiverat att förlänga observationstiden innan beslut om behandling tas. Nödvändig tandvård bidrar till att patienten skall kunna tillgodogöra sig födan. Förmågan att tillgodogöra sig föda är inte direkt relaterad till tandstatus. Däremot är tänderna av betydelse för förmågan att tugga födan. Kan patienten inte kommunicera själv får bedömningen göras i samråd med vårdpersonal och närstående. Nödvändig tandvård innebär ofta anpassning. Orsakerna till den individuellt anpassade vårdnivån anges i journalen. Nödvändig tandvård skall ha godtagbar teknisk kvalitet. Kan en behandling inte utföras med godtagbar kvalitet på grund av svårigheter som är speciellt relaterade till den aktuella patienten, väljs en alternativ behandling. Nödvändig tandvård bygger på en långsiktig plan. Behandlingsmässigt behöver ofta en långsiktig plan göras för att bl.a. avvakta utvecklingen av patientens allmänna hälsotillstånd och dennes efterfrågan på och behov av tandvård. Tandvård utförd i flera steg, etapptandvård, är lämplig i många fall. Nödvändig tandvård utformas i många fall efter samråd med ansvarig läkare och/eller ansvarig vårdpersonal. Den allmänmedicinska diagnostiken är viktig och tandläkaren måste ta ställning till om kontakt behöver tas med patientens läkare. Tandläkaren kan inte förväntas att alltid ensam kunna avgöra frågor om svaga patienters lämplighet för mer omfattande tandbehandling. Ibland kan detta samråd ersättas avd diskussioner med ansvarig vårdpersonal. Personkrets. De som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 8 första stycket hälso- och sjukvårdslagen. 2. De som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). 3. De som omfattas av lagen om särskilt stöd och service LSS (993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. De som är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov vård eller omsorg som personer enligt punkterna 3 ovan. Definition av personkrets se under Uppsökande verksamhet.

11 (38) Arbetsgång Nödvändig tandvård Identifiering av patient inom målgrupp: Patienten ska till vårdgivaren visa upp giltigt tandvårdskort. Om patienten har glömt/förlorat sitt tandvårdskort ta kontakt med Tandvårdsenheten ( ) för att få bekräftelse att patienten tillhör denna målgrupp. Giltighetstid och innehav av tandvårdskort registreras på patientens registerkort i OPUS av Tandvårdsenheten (detta gäller Ftv:s patienter) Regler för behandling utan förhandsprövning: Ersättning för utförd tandvård sker enligt den av regionfullmäktige fastställda tandvårdstaxan som gäller för Folktandvården Gotland. Om totalkostnaden för behandlingen understiger kronor och endast omfattar bastandvård behöver vården inte förhandsprövas. Åtgärd 822, 823,824, 827, 828, 829 räknas som bastandvård. Kostnaden för helprotes i bägge käkarna (åtgärd 827 och 828) behöver inte förhandsprövas trots att totalkostnaden överstiger kronor. Regler för behandling med förhandsprövning: Ersättning för utförd tandvård sker enligt den av regionfullmäktige fastställda tandvårdstaxan som gäller för Folktandvården Gotland. Om totalkostnaden för behandlingen överstiger kronor och/eller omfattar protetik, ska hela förhandsprövningsblanketten fyllas i och skickas till Tandvårdsenheten innan behandlingen startar. Akuttandvård får dock utföras innan behandlingsförslaget har godkänts. Tandvårdsenheten godkänner 6 profylax åtgärder/år. Om särskilda skäl föreligger och fler profylax besök krävs, skall en förhandsprövning göras. Om akuta åtgärder inträffar under behandlingens gång, vilka medför att kostnaden väsentligen överstiger kronor eller kommer att omfatta protetiska åtgärder, ska en förhandsprövning som omfattar kostnaden för hela behandlingen göras och godkännas av Tandvårdsenheten. Inom nödvändig tandvård godkänns endast titan eller kromkobolt i protetiska konstruktioner.

12 2 (38) Protetik bakom 5:or godkänns inte inom nödvändig tandvård Om förhandsprövningen avslagits och nya uppgifter framkommit i ärendet kan beslutet omprövas efter att en ny fullständigt ifylld förhandsprövning insänts. Förhandsprövning - uppgifter som ska finnas:. Uppgift om att behandlingen prövas inom nödvändig tandvård N N4 2. Uppgift om patientens allmäntillstånd, sjukdomar och handikapp 3. Behandlingsförslag inkl. tandhygienist behandlingen 4. Vid reparativ vård a) uppgift om munhygienstandard b) prognosbedömning 5. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder enligt Försäkringskassans åtgärdsbeteckning för resp. tand, antal, pris per åtgärd och sammanräknad behandlingskostnad. Observera att nödvändig tandvård inte är liktydigt med optimal tandvård. 6. Vid behov aktuella röntgenbilder Om någon av dessa uppgifter saknas returneras förhandsprövningen för komplettering Åtgärder som godkänns inom nödvändig tandvård För att likrikta bedömningarna mellan landstingen, har nätverket för södra Sveriges bedömningstandläkare enats om följande regler: Åtgärd 0 och 02 Godkänns gång per 2 månaders period. Vid behov av att använda åtgärderna flera gånger krävs förhandsprövning med utförlig motivering. Åtgärd 05 Godkänns högst 2 gånger per 2 månaders för uppföljning av hygieninstruktioner eller resultat av depuration. Åtgärd 07 och 08 Godkänns gång per 2 månaders period för sjukhustandvården på Mun- och käkcentrum. Om övriga behandlare anser att patientens status kräver en utökad undersökning krävs förhandsprövning med utförlig motivering. Åtgärd 20, 205 och 206 Om patienten är frisk dvs. saknar diagnos, godkänns åtgärderna 20, 205 eller 206 gång/år. Åtgärd 3, 32, 32, 34, 342

13 3 (38) Om patienten har en diagnos, godkänns totalt 6 profylax åtgärder/år. Åtgärderna får fritt kombineras utifrån patientens behov. Skulle patienten ha ytterligare behov av profylax krävs förhandsprövning med utförlig motivering. Åtgärd Åtgärderna räknas som bastandvård. Åtgärd Kostnader för ädelmetaller ingår inte i nödvändig tandvård. Kronor bakom 5: or godkänns endast i undantagsfall. Om terapiförslaget omfattar kronterapi bakom tand 5 ska utförlig motivation finnas med i förhandsprövningen. Åtgärd 822,823, Åtgärderna räknas som bastandvård. Åtgärd 824,825, Åtgärderna räknas inte som bastandvård. Åtgärd Åtgärderna godkänns endast i undantagsfall. Ett sådant terapiförslag ska utförligt motiveras i förhandsprövningen. Mobil tandvård som vårdmodell inom Nödvändig tandvård Definition: Mobil tandvård är mun- och tandhälsovård som utförs vid en icke stationär tandvårdsmottagning Anvisningen är utarbetad gemensamt för Landstinget Värmland, Landstinget Kronoberg, Region Skåne, Region Halland och Västra Götalandsregionen, Landstinget Gävleborg, Landstinget Blekinge, Region Gotland, Landstinget Dalarna, Landstinget Kalmar. Vilken tandvård som kan bli aktuell avgörs i varje enskilt fall, beroende på allmäntillstånd, tandhälsa och möjlighet att tillgodogöra sig behandlingen. Regler som styr tandvården i övrigt gäller även för Nödvändig tandvård. Om en behandlingsåtgärd inte bedöms kunna utföras med god kvalitet, ska den inte utföras. Patientsäkerhet, kvalitet och hygien måste alltid tillgodoses vid alla typer av vård.

14 4 (38) Tekniskt svår och avancerad tand- och munhälsovård kräver tandläkarutrustning, motsvarande en stationär tandvårdsmottagning. Alla avsteg från den utrustningen påverkar direkt valet av den terapi som kan utföras. Nivåer, vårdutbud och ersättning vid Nödvändig tandvård A - Konventionell tandvårdsklinik med fast utrustning komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk B - Permanent fast tandvårdsutrustning i en separat lokal på särskilt boende komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk C - Mobil tandvård - se nedan C - Tandvårdsutrustning som transporteras till t.ex. ett särskilt boende och som där monteras upp i en separat lokal komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk och fastställd tandvårdstaxa. C2 - En tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning som kan placeras i anslutning till patientens bostad eller ett särskilt boende - komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk och fastställd tandvårdstaxa. C3 - Enklare mobil tandvårdsutrustning som används vid behandling bedside. Bedside dentistry innebär att man med hjälp av denna tandvårdsutrustning behandlar patienter i särskilda boenden eller i patientens eget hem. Det av landsting och regioner gemensamt fastställda ersättningsbara vårdutbudet, enligt det särskilda tandvårdsstödet är begränsat till i första hand: undersökning profylax temporära och/eller enytsfyllningar avtagbar protetik I särskilda fall kan akut nödvändig tandvård utföras vid bedside dentistry. Vården ska alltid utförligt dokumenteras. I journalen ska valet av vårdmodell motiveras, och det ska tydligt framgå varför terapin inte utförs vid stationär tandvårdsmottagning. Patientsäkerheten ska särskilt beaktas.

15 5 (38) Ersättning vid mobil tandvård som utförs bedside (vårdnivå C3) gäller följande: Utan krav på förhandsbedömning Åtgärd 0 eller 02, ersätts en gång per kalenderår. Åtgärd 03 får debiteras högst 3 gånger per kalenderår Åtgärd 05 för utvärdering av behandlingsresultat får debiteras gång per kalenderår Röntgenundersökning ska utföras enligt gällande anvisningar för all tandvård. Vid undersökning enligt åtgärderna 0 och 02 ingår bildtagning och analys av upp till fyra intraorala bilder. Ersättning för övrig bildtagning utgår enligt fastställd taxa. Högst 2 av åtgärderna 20, 205, 206, 3, 32, 34, får debiteras vid samma behandlingstillfälle. Högst 6 av dessa åtgärder får debiteras per kalenderår eller vid tidsdebitering totalt högst tre timmar/kalenderår. Vid kirurgisk behandling lämnas endast ersättning för åtgärderna 40 och 403. Vid fyllningsterapi lämnas endast ersättning för åtgärderna 70, 704, 30 och 302 (temporär fyllning) Vid reparation av avtagbar protetik lämnas ersättning för åtgärderna All övrig tandvård kräver förhandsbedömning Socialstyrelsens tandhälsoregister Från och med , ska åtgärder utförda inom nödvändig tandvård, registreras i Socialstyrelsens tandhälsovårdsregister. Åtgärderna ska omfattas av tillståndskod och skickas via journalsystemet till Försäkringskassan som digitalt skickar uppgifterna vidare till Socialstyrelsens tandhälsovårdsregister. Tillsammans med åtgärds- och tillståndskoder ska det även registreras vilken grupp inom nödvändig tandvård patienten tillhör. Åtgärderna ska registreras inom 4 dagar efter utförandet.

16 6 (38) Tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid S tandvård Allmänt: Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling, är i första hand sådana behandlingar där sjukvården remitterat patienten till tandvården för undersökning/utredning och eventuella och där den odontologiska utredningen och/eller behandlingen är en väsentlig förutsättning för den medicinska behandlingen. Det kan också i vissa fall vara aktuellt med remiss till tandvården för åtgärder efter det medicinska ingreppet. Den odontologiska behandlingen förutsätts ske under begränsad tid, vilken vanligtvis får vara högst ett år. Tidsgränsen ett år får anses utgöra en riktpunkt som i vissa fall kan komma att överskridas på grund av att den odontologiska eller medicinska behandlingen kräver längre tid. Exempel på detta är tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet (S) samt infektionsfrihet i avvaktan på organtransplantat (S4). Patienten har en grundläggande frihet i valet av vårdgivare. Det finns dock begränsningar som följer av tandvårdsförordningen (SFS 998: 338) som definierar att specialisttandläkare skall genomföra vården för vissa grupper. Andra begränsningar är beroende av de krav på samverkan mellan sjukvård och tandvård som förutsätts vid vissa behandlingar samt den korta tid som står till förfogande för att genomföra behandlingen (infektionsfrihet före kirurgi, nedsatt immunförsvar, strålbehandling etc.) Ytterligare begränsningar följer av kraven på gemensam utredning och behandlingsplan (orofaciala smärtor, sömnapné, tandvårdsrädsla m.fl.) Behandlingar som utförts inom tandvård som led i en sjukdomsbehandling ska inte registreras i Socialstyrelsens tandhälsoregister

17 7 (38) Grupper som ingår i S -tandvård: Grupp S Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet av ej ringa omfattning. Till medfödda missbildningar hör följande diagnoser eller tillstånd: Läpp-, käk och gomdefekter Käkanomalier Maxillär- och mandibulär prognati Maxillär- och mandibulär retrognati Hemifacial atrofi Unilateral hyperplasi av condylen Tandanomalier Aplasi Omfattande fluoros Amelogenesis imperfecta Dentinogenesis imperfecta Hereditär hypofosfatemi Tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Anomalier som är begränsade till felställda tänder, onormalt sammanbitningsläge eller emaljhypoplasier på enstaka tänder omfattas inte av den hälso- och sjukvårdstaxa. Aplasier: Kravet är att det ska saknas mer än två tänder i en kvadrant eller mer än tre tänder i en käke och har uppstått en tandlucka, för att behandlingen ska omfattas av hälso- och sjukvårdstaxa. I över- och underkäksfronten kan behandling av enstaka aplasier beviljas om det estetiska behovet är stort. Om tandreglering krävs för att få tillräckligt stor tandlucka bör inte tandregleringsbehandlingen ingå.

18 8 (38) Observera: Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte av hälso- och sjukvårdstaxa. Endast sådan tandvård som har direkt samband med missbildningen ersätts. Bettskena i samband med behandling, profylax och övrig tandvård ersätts inte. Lägsta godtagbara standard på behandlingen skall bedömas. Detta kan innebära att etsbro eller fast broterapi i vissa fall kan beviljas i stället för implantat. Behandlingen skall syfta till att återställa funktion och i vissa fall utseende. Garanti: Patienter som har fått protetisk behandling till följd av missbildning, defekt eller sjukdom till hälso- och sjukvårdstaxa, betalar enligt samma avgiftssystem även för den tandvård som behövs i framtiden för reparation, ändring eller utbyte av den ursprungliga konstruktionen. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga, på grund av en försämrad bettsituation som inte är en följd av missbildningen, defekten eller sjukdomen, skall den tillkommande kostnaden för behandlingen betalas av patienten enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten. Grupp S2 Tandvårdsbehandling på grund av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet. Följande sjukdomar kan leda till sådana defekter som avses Osteoradionekros Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande förändringar Reumatoid artrit Inflammatoriska processer Såväl behandling av defekten som den tandvård som erfordras för att åtgärda defekten omfattas av hälso- och sjukvårdstaxa. Behandlingen syftar till att återställa godtagbar funktion och estetik.

19 9 (38) Observera: Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte av hälso- och sjukvårdstaxa. Defekter som uppkommit vid olycksfall eller tandvård som följd av olycksfall omfattas inte av hälsooch sjukvårdstaxa. Garanti: Patienter som har fått protetisk behandling till följd av missbildning, defekt eller sjukdom till hälso- och sjukvårdstaxa, betalar enligt samma avgiftssystem även för den tandvård som behövs i framtiden för reparation, ändring eller utbyte av den ursprungliga konstruktionen. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga, på grund av en försämrad bettsituation som inte är en följd av missbildningen, defekten eller sjukdomen, skall den tillkommande kostnaden för behandlingen betalas av patienten enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Vården skall utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens (SFS 998:338). I undantagsfall bör vården kunna utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten. Grupp S3 - Behandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall. Behandling av tandskador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under det epileptiska anfallet omfattas av hälso- och sjukvårdstaxa. Även tandskydd som utförs i förebyggande syfte ingår. Det bör göras troligt att skadan uppkommit vid ett epileptiskt anfall. Behandlingen bör återställa tänder och bett till det tillstånd som förelåg före anfallet. Garanti: Patienter som har fått protetisk behandling till följd av skada vid ett epileptiskt anfall, enligt hälso- och sjukvårdstaxa, betalar även den tandvård som behövs i framtiden för reparation, ändring eller utbyte av den ursprungliga konstruktionen enligt samma avgiftssystem. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten.

20 20 (38) Grupp S4 - Infektionssanering av patienter som skall genomgå vissa kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Utredning och infektionssanering är aktuellt i följande fall: Patienter som skall bli föremål för transplantationskirurgi respektive hjärt-kärlkirurgi. Patienter som skall genomgå transplantation bör hållas infektionsfria under väntetiden. Patienter som behandlas för malign blodsjukdom. Patienter som skall genomgå cytostatikabehandling med höga doser Patienter som skall genomgå intravenös bifosfonatbehandling Observera: En förutsättning för att behandlingen ska ske till hälso- och sjukvårdstaxa är att en läkare remitterat patienten till tandvården som ett led i sjukdomsbehandlingen. Behandlingen syftar till att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Fullständig infektionsfrihet bör vara det medicinska kravet. Behandlingen avser undersökning och utredning inklusive röntgenbilder av tänder och käkar för att klargöra om infektiösa tillstånd föreligger. I behandlingen ingår avlägsnande av karierad tandsubstans, parodontala och oralkirurgiska ingrepp, rotbehandlingar samt permanenta fyllningar. För att kunna hålla patienter som står på transplantationskö infektionsfria under väntetiden ingår årlig revisionsbehandling. Permanenta protetiska åtgärder omfattas inte av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Vid omfattande tandförluster genom tanduttagningar, som äventyrar tuggförmågan, eller då estetiskt störande tandförluster i framtandsområdet uppstått, bör dock temporär avtagbar protetik kunna omfattas av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Mun- och Käkcentrum Sjukhustandvården - får vid behov utföra en infektionssanering utan förhandsprövning för en kostnad av max kronor. Om totala behandlingskostnaden överstiger denna gräns måste en förhandsprövning göras. Fakturan på vård inom grupp S4 som inte är förhandsprövad ska alltid åtföljas av läkarremissen. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten.

21 2 (38) Grupp S5 - Tandvård på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan. Sjukdomar och behandlingar som kan ge förändringar i munslemhinnan är t.ex. Vissa allvarliga blodsjukdomar Immunologiska sjukdomar Symtomgivande HIV-infektion Behandling av tumörer med cytostatika Observera: En förutsättning för att behandlingen ska ske till hälso- och sjukvårdstaxa är att en läkare remitterat patienten till tandvården som ett led i sjukdomsbehandlingen. Tandvård enligt hälso- och sjukvårdstaxa omfattar endast utredning och vård av skadorna på munslemhinnan. Behandlingen skall ske i anslutning till (ett par månader före och efter) den intensiva sjukvårdsbehandlingen. Mun- och Käkcentrum Sjukhustandvården - får vid behov utföra en infektionssanering utan förhandsprövning för en kostnad av max kronor. Om totala behandlingskostnaden överstiger denna gräns måste en förhandsprövning göras. Fakturan på vård inom grupp S5 som inte är förhandsprövad ska alltid åtföljas av läkarremissen. Tandvård och efterföljande kontroller ofta under hela livstiden debiteras enligt normal tandvårdstaxa All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten. Grupp S6 - Patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom. Här avses personer som har en allmänsjukdom, vilken utreds eller behandlas av läkare, och där misstanke föreligger att ett tillstånd i tänder eller munhåla påverkar sjukdomsförloppet Observera: En förutsättning för att behandlingen ska ske till hälso- och sjukvårdstaxa är att en läkare remitterat patienten till tandvården som ett led i sjukdomsbehandlingen. Kopia på läkarremissen ska bifogas förhandsprövningen

22 22 (38) Endast utredning inklusive röntgenbilder omfattas av hälso- och sjukvårdstaxa. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten, Grupp S7 - Patienter som ska genomgå strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen och där infektionsanering krävs Här avses personer som ska genomgå strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen Observera: En förutsättning för att behandlingen ska ske till hälso- och sjukvårdstaxa är att en läkare remitterat patienten till tandvården som ett led i en sjukdomsbehandlingen. Behandlingen syftar till att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Fullständig infektionsfrihet bör vara det medicinska kravet. Behandlingen avser undersökning och utredning inklusive röntgenbilder av tänder och käkar för att klargöra om infektiösa tillstånd föreligger. I behandlingen ingår avlägsnande av karierad tandsubstans, parodontala och oralkirurgiska ingrepp, rotbehandlingar samt permanenta fyllningar. Permanenta protetiska åtgärder omfattas inte av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Vid omfattande tandförluster genom tanduttagningar, som äventyrar tuggförmågan, eller då estetiskt störande tandförluster i framtandsområdet uppstått, bör dock temporär avtagbar protetik kunna omfattas av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. En skena som skyddar tänder och slemhinnor under behandlingsperioden bör omfattas av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem liksom i vissa fall behandling med gelskenor. Munhälsovård som är nödvändig under den medicinska behandlingen omfattas också av hälso- och sjukvårdstaxa Mun- och Käkcentrum Sjukhustandvården - får vid behov utföra en infektionssanering utan förhandsprövning för en kostnad av max kronor. Om totala behandlingskostnaden överstiger denna gräns måste en förhandsprövning göras. Fakturan på vård inom grupp S7 som inte är förhandsprövad ska alltid åtföljas av läkarremissen.

23 23 (38) Observera: Om grav muntorrhet blir en biverkning av strålbehandlingen kommer patienten att inom den vanliga tandvårdsförsäkringen ha rätt till STB särskilt tandvårdsbidrag med 600 kronor per halvår. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten Grupp S8 - Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom). Behandlingen avser utredning av patienter med långvariga, svåra smärtor i ansikts- och Observera: käkregionen som inte är att hänföra till enstaka tand eller tandgrupp En förutsättning för att behandlingen ska ske till hälso- och sjukvårdstaxa är att har utretts på smärtklinik, neurologklinik eller av medicinsk smärtspecialist alternativt öron-, näs- och halsläkare. Remisser från tandläkare, allmänläkare m.fl. berättigar inte till att hälso- och sjukvårdens avgiftsregler tillämpas. Vården omfattar bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment om de utgör en del av utredningen. I den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ingår inte utredning av smärtor p.g.a. allmän stress eller muskelspänning. Protetisk behandling ingår inte. Inte heller ingår recidivbehandling av utredd smärtproblematik. Psykolog- och sjukgymnastbehandling ersätts inte. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten. Grupp S9 - Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné. Utredningen och behandlingen avser patienter som har ofrivilliga andningsuppehåll under sömn (obstruktivt sömnapnésyndrom) i sådan omfattning att allmäntillståndet påverkas. Utredning och behandlingsplanering genomförs av läkare med specialitet i lungmedicin eller öron-, näs och halssjukdomar. Utredning vid sömnlaboratorium (med antal sömnapnéer, syresättning o s v) krävs.

24 24 (38) Sömnutredning ska visa på ett entydigt definierat sömnapnésyndrom. Remissen från ansvarig läkare skall beskriva övriga symptom, där troligt samband finns med sömnapnén såsom dagtrötthet, hjärt-kärlsjukdom, körkortsdiskussion osv. Om behandlingen består av en sömnapnéskena omfattas denna av hälso- och sjukvårdstaxa Förnyelse av en sömnapnéskena bör också omfattas av dessa avgiftsregler om den är medicinskt motiverad. Sömnapnéskenan ska framställas av specialisttandläkare inom ortodonti. Observera Sömnapnéskena som framställs mot snarkning utan att sömnapnésyndrom föreligger innefattas inte av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten. Grupp S0 - Behandling vid extrem tandvårdsrädsla. Till patienter med extrem tandvårdsrädsla räknas de som trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov har avhållit sig från tandbehandling på grund av sin tandvårdsrädsla under ett stort antal år och som vid utredning både hos remiss tandläkare och legitimerad psykolog/ psykoterapeut bedömts lida av extrem tandvårdsfobi Bägge av ovanstående kriterier skall vara uppfyllda för behandlingen ska utföras till hälso- och sjukvårdstaxa Mål med behandlingen är att: rehabilitera patienten från tandvårdsfobin med hjälp av KBT-terapi, under en behandlingsperiod, så att fortsatt tandbehandling kan ske under så normala former som möjligt. Observera Ersättning enligt hälso- och sjukvårdstaxa lämnas för psykoterapibehandling, som avser att bota själva tandvårdsfobin samt för den bastandvård som utförs i samband med fobiträningen. Protetisk terapi ersätts inte. Vid extraktion i fronten kan kostnaden för temporär protetisk ersättning beviljas.

25 25 (38) Behandlingsgång Behandlande tandläkare remitterar patienten till Mun- och Käkcentrum. Patienten ska vara informerad om att det är fobibehandling hos psykoterapeut som är det centrala och inte att behovet av tandvård ska åtgärdas till låg kostnad (hälso- och sjukvårdstaxa) En erfaren sjukhustandläkare på Mun- och Käkcentrum, bedömer om patienten uppfyller de odontologiska kraven för fobibehandling. Psykolog/psykoterapeut gör en bedömning om patienten är lämplig för att genomgå kongenitiv fobibehandling. En behandlingsplan ska upprättas av psykolog/psykoterapeut tillsammans med sjukhustandläkare och patienten. Av planen ska framgå att det är fobin som ska behandlas och att kostnaden för den bastandvård som ingår i fobiträningen betalas med hälso- och sjukvårdstaxa. Patienten ska skriftligen godkänna planen. Den bastandvård som ingår i fobibehandlingen utförs av sjukhustandläkare på Mun- och Käkcentrum i samarbete med psykolog/psykoterapeut. När fobibehandlingen är avslutad ska resterande tandvårdsbehandling genomföras hos remitterande tandläkare eller annan tandläkare som patienten väljer. Tandvårdsbehandlingen ska ske i direkt anslutning till avslutad fobibehandling. Det resterande behandlingsbehov som finns skall patienten betala enligt reglerna för den allmänna tandvårdsförsäkringen. Ersättning för fobibehandlingen hos psykolog/psykoterapeut kan medges med 8-0 behandlings gånger. Patienten betalar patientavgift på 200 kronor. Uteblivande betalas av patienten själv i enlighet med vanliga tandvårdstaxan. Observera Om patienten inte fullföljer behandlingsplanen, upphör planen att gälla och resterande tandvårdsbehandling sker i enlighet med normal tandvårdstaxa och med de andra hjälpmedel som finns. Om patientens fobi inte kan botas och om psykologbehandlingen därför avbryts, upphör rätten till tandvård enligt hälso- och sjukvårdstaxa.

26 26 (38) Akutbehandling inför fobibehandling Patienter, med ett stort objektivt och akut behandlingsbehov av tandvård och där tandläkaren och psykolog/psykoterapeut bedömt att fobibehandling är ett realistiskt alternativ, kan efter förhandsprövning få patientkostnaden för narkos i enlighet med hälso- och sjukvårdstaxa. De tandvårdsåtgärder, som utföres under narkos före fobiträning, betalar patienten enligt reglerna för den allmänna tandvårdsförsäkringen. Patienten debiteras enl. gällande tandvårdstaxa för de behandlingsåtgärder som utförs innan förhandsbedömningen är beviljad. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten. Grupp S - Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktioner mot dentala material. Tandvårdsbehandling skall ges hälso- och sjukvårdstaxa till personer som får tandfyllningar utbytta på grund av lokalt avvikande reaktioner i anslutning till det dentala materialet. En förutsättning för att dessa avgiftsregler skall gälla är att det finns ett verifierat samband mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringen eller allergin och det dentala materialet. Vid lichenförändringen krävs: lokalisation till tungranden och att kontakt föreligger med det dentala materialet eller att den är av erosiv och/eller atrofisk samt av symptomgivande typ. Vid lichenförändringar eller lichenoida reaktioner i anslutning till dentala material skall utredning om ett samband mellan lichenförändringarna (erosiv och symtomgivande) och det dentala materialet göras av en odontologisk specialist eller av tandläkare med särskilda kunskaper. PAD kan krävas. Vid konstaterad guld- eller palladiumallergi gäller bestämmelserna om behandling till hälso- och sjukvårdstaxa endast vid fall där lokala reaktioner i slemhinnan föreligger i direkt kontakt med guldfyllning/guldkrona. Behandling till hälso- och sjukvårdstaxa avser: undersökning och utredning byte av material i fyllningar och kronor som står i direkt kontakt med slemhinneförändringen. Utbyte sker med fyllningar och kronor av samma omfattning som den ursprungliga.

27 27 (38) I vissa fall bör byte av protesmaterial innefattas men med likvärdigt utförande av protesen. Om det i samband med byte av fyllningar och kronor behövs revidering av underarbetet t.ex. i form av rotfyllningar omfattas detta inte av hälso- och sjukvårdstaxa Framtida tandvård till följd av behandling, som utförts på grund av avvikande reaktion mot dentala material ersätts inte. Observera: Behandling enligt hälso- och sjukvårdstaxa sker endast för materialbyte av intakta fyllningar och kronor. Om man på en rotfylld tand där rotfyllningen är utan anmärkning, måste utföra en pelare, ersätts kostnaden för pelaren till hälso- och sjukvårdstaxa. Rotbehandling som blir nödvändig efter läsion vid fyllningsbytet räknas som en oförutsedd komplikation och debiteras med vanlig tandvårdstaxa Befintlig brokonstruktion som måste utökas, debiteras med vanlig tandvårdstaxa. En defekt fyllning/krona, som måste ersättas på grund av en avvikande reaktion eller allergi i direkt kontakt med slemhinneförändringen, debiteras enligt vanlig tandvårdstaxa. Om patienten blir besvärsfri och slemhinneförändringarna har försvunnit efter ett materialbyte skall anmälan om detta sändas till Biverkningsregistret All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten. Grupp S2 - Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk rehabilitering. Patienter som i samband med långvariga sjukdomssymptom får sina tandfyllningar utbytta som ett led i medicinsk rehabilitering, får efter godkänd förhandprövning, betala behandlingen enligt hälso- och sjukvårdstaxa. Ett samband med patientens symptom behöver inte föreligga. Utbytet av tandfyllningarna sker efter en utredningsplan, som upprättats under ledning av en läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till patientens symptom. Utredningen bör ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. En utredningsgång finns beskriven i Socialstyrelsens Allmänna råd, SOSFS 998:3 Bemötande av patienter som relaterar sina besvär till amalgam och elektricitet. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som skall utföra behandlingen. Läkarremissen anger att utbytet av tandfyllningarna är ett led i patientens rehabilitering.

28 28 (38) Med tandfyllningar avses fyllningar i amalgam, komposit, glasjonomer samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. I vissa fall bör utbyte av protesmaterial ersättas, dock endast med annat protesmaterial i likvärdigt utförande. Observera: Undersökning/Utredning och profylax ersätts inte. Aktuell fyllning bytes mot fyllning. Erforderligt underarbete ersätts inte. Ersättning för utbyte ges endast en gång. Framtida tandvård till följd av utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk Rehabilitering ersätts inte. Hängande led och partialprotes som ersättning för tand/tänder som extraherats i samband med fyllningsbytet ersätts inte. Om patienten blir besvärsfri efter ett materialbyte skall anmälan om detta sändas till Biverkningsregistret. All behandling skall förhandsprövas hos Tandvårdsenheten, läkare kommer att anlitas för bedömning av remissen. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen:. Kopia av läkarintyg om patientens hälsotillstånd och alla genomförda utredningar samt behandlingar och resultat 2. Utrednings- och behandlingsplan gällande den återstående vården. 3. Tandläkarens behandlingsförslag. 4. Specificerat kostnadsförslag med åtgärder enligt Försäkringskassans åtgärdsförteckning, antal, pris per åtgärd och sammanräknad behandlingskostnad. 5. Aktuella röntgenbilder. (Grupp S3 och S4 Patienter med Sjögrens syndrom eller med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling.) Observera att dessa grupper från den januari 203 överförs till den vanliga tandvårdsförsäkringen och har rätt att erhålla STB särskilt tandvårdsbidrag.

29 29 (38) Grupp S5 Behandling av frätskador på tänderna, som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom, på patienter som är medicinskt rehabiliterade. Här avses bettrehabilitering av patient som fått erosionsskador efter genomgången refluxsjukdom eller ätstörningssjukdom. Patienten ska, av läkare, bedömas vara medicinskt rehabiliterad innan bettrehabiliteringen påbörjas. Läkarintyg krävs. Förhandsprövning krävs. Endast en fullständig bettrehabilitering kan fås mot hälso- & sjukvårdsavgift. Om patienten får recidiv och därefter åter blir medicinskt rehabiliterad godkänns inte någon ny bettrehabilitering. Fastsittande protetik kan ingå. Rehabilitering pga. parodontit omfattas inte. Arbetsgång tandvård som led i en sjukdomsbehandling Förhandsprövning Ersättning för utförd tandvård sker enligt den av regionfullmäktige fastställda tandvårdstaxan som gäller för Folktandvården Gotland. All behandling inom tandvård som led i en sjukdomsbehandling ska förhandsprövas innan behandlingen startar. Akut behandling får utföras innan behandlingen är godkänd. Undantag gäller för Sjukhustandvården vid behandlingar av grupp S4, S5, S7 där kostnaden för behandlingen är max kronor. Läkarremissen ska i dessa fall bifogas fakturan till Tandvårdsenheten. Förhandsprövningen skickas åter till vårdgivaren efter beslut på Tandvårdsenheten Om den godkända behandlingen av någon anledning inte utförs ska Tandvårdsenheten informeras. Förhandsprövning rörande grupp S0, S2 ska utformas som beskrivets i dokumentet Tandvård som led i en sjukdomsbehandling respektive grupp.

30 30 (38) Om förhandsprövningsblanketten ur OPUS används skicka med en kopia till Tandvårdsenheten för arkivering Kostnadsförslag i pappersformat ska skickas till Tandvårdsenheten eftersom underlaget ska arkiveras tillsammans med förhandsprövningen. Åtgärder som godkänns för tandvård som led i en sjukdomsbehandling För att likrikta bedömningarna mellan landstingen, har nätverket för södra Sveriges bedömningstandläkare enats om följande regler: Grupp S S3 Kostnader för ädelmetaller ingår inte. Kronor bakom 5: or godkänns endast i undantagsfall. Om terapiförslag omfattar kronterapi bakom tand 5 ska utförlig motivation finnas med i förhandsprövningen. Garanti lämnas på protetiska arbeten inom dessa grupper. Grupp S4 För patienter som står på transplantationskö ersätts undersökning, profylax och lagning av manifesta kariesangrepp under väntetiden. Infektionssanering inför intravenös bifosfotnatbehandling godkänns. Grupp S5 Endast behandling av slemhinneförändringar ingår Grupp S6 Åtgärder som ersätts är 0, 03, 07, Grupp S9 Undersökning samt erfoderliga röntgenbilder, apnéskena samt nödvändiga efterkontroller ingår i åtgärden Grupp S Fyllning bytes mot fyllning. Om kronterapi måste utföras ska utförlig motivation finnas med i förhandsprövningen

31 3 (38) Övriga förtydligande Vid förhandsprövning av stora protetiska arbeten inom nödvändig tandvård och tandvård som led i en sjukdomsbehandling krävs att terapiförslaget utförligt ska motiveras för att en korrekt bedömning ska kunna genomföras. Följande faktorer ska belysas i förhandsprövningen:. Allmänna anamnestiska uppgifter (patientens medicinska och sociala förhållanden samt förmåga att tillgodogöra sig vården) 2. Nuvarande status inklusive protetiska ersättningar. (Odontologisk anamnes) 3. Patientens subjektiva värdering av aktuell situation. 4. Tandläkarens värdering/utlåtande rörande aktuell situation. (Funktion, estetik etc.) 5. Vilka åtgärder har vidtagits för att lösa aktuella problem? (Uppföljningstid) 6. Vilka möjliga behandlingsalternativ finns? (Näst bästa alternativ) 7. Tandläkarens värdering, motivering samt prognosbedömning av föreslagen behandling relaterat till alternativa lösningar. De förhandsprövningar och fakturor som inte är korrekta kommer att skickas tillbaka till vårdgivaren med information om vilka uppgifter som ska kompletteras eller ändras. I enlighet med tandvårdslagen 5b, ska den patient som omfattas av nödvändig tandvård eller tandvård som led i en sjukdomsbehandling, endast betala den av landstinget fastställda patientavgiften. Vårdgivaren får inte debitera patienten skillnaden mellan folktandvårdens taxa och vårdgivarens egen taxa. Framtida tandvård vid tandvård som led i en sjukdomsbehandling De som fr.o.m. januari 999 fått tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling enligt 3 första stycket -3 tandvårdsförordningen (998:338) till avgift som för öppen hälso- och sjukvård, erhåller i framtiden den tandvård de behöver för lagning, ändring eller justering av det ursprungliga arbetet till avgifter enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem.(s- S3) Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation i övrigt, gäller inte den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem för den tillkommande behandlingen. Undantag:Personer som fått behandling inom grupperna S0, S, S2 får inte sin framtida tandvård till hälso- och sjukvårdstaxa. Skälet till detta är att patienter som fått sådan behandling därefter inte skiljer sig i tandvårdshänseende från andra patienter som fått likartad behandling inom den allmänna tandvårdsförsäkringens regelsystem.