KOSTNADSUTVECKLINGEN FÖR LÄKEMEDEL I VÄSTERBOTTEN År 2012

KOSTNADSUTVECKLINGEN FÖR LÄKEMEDEL I VÄSTERBOTTEN År 2012 1

SAMMANFATTNING Nettokostnaden som inkluderar läkemedelskostnaderna på recept och rekvisition samt läkemedelsnära tjänster, smittskyddsläkemedel, rabatter mm slutar på 872,1 Mkr vilket innebär en minskning på -31,5 Mkr sedan 2011. Ökade kostnader kan dock konstateras för läkemedel enligt Smittskyddslagen, 3,9 Mkr (+32,5%) samt minskade rabatter för Upphandlade läkemedel, +4,5 Mkr (-10,4%). Bruttokostnaden för läkemedel på recept och rekvisition i Västerbotten uppgick 2012 till 840,1 miljoner kronor, en minskning med 37,5 Mkr jämfört med 2011 (-5,3 %). Detta trots en kostnadsökning i sluten vård på 6,5 Mkr (+2,2%). Jämfört med riket har Västerbotten en större kostnadsminskning än riket (-5,8%) inom förmånen, medan vi fortfarande har en relativt hög kostnad per invånare för läkemedel på recept. Kostnaden per invånare (standardiserat för ålder och kön) är den åttonde högsta i riket. År 2011 hade vårt län den sjätte högsta kostnaden i riket. Volymen läkemedel är den näst högsta i riket, Norrbotten ligger i topp. De största kostnadsökningarna för receptskrivna läkemedel 2011-2012 som kan identifieras i mindre relativt homogena läkemedelsgrupper är enligt följande. N06B Psykostimulantia, medel vid adhd (t ex Concerta) + 2 841 366 (+18%) B01A Antikoagulantia (t ex Pradaxa) + 1 910 410 (+16%) B02B Vitamin K & andra koagulationfaktorer (t ex Cogenate) + 1 787 150 (+7%) B05D Peritonealdialysvätskor (glukoslösningar) + 1 348 963 (+41%) 1 A16A Övriga medel för matsmältning (t ex Cerezyme) + 1 166 192 (+14%) H01A Hypofysframlobens hormoner (t ex Saizen) + 1 009 413 (+14%) 1 = Ordination via rekvisition är oförändrad från år 2011 till 2012. De största kostnadsökningarna för rekvirerade läkemedel 2011-2012 som kan identifieras i mindre relativt homogena läkemedelsgrupper är enligt följande. L01X Övriga cytostatiska/cytotoxiska medel (t ex Mabthera) +11 493 418 (+26%) L02B Antihormoner (t ex Zytiga) 1 +2 174 666 (+90%) 1 J07B Vacciner mot virusinfektioner (t ex Twinrix vuxen) 1 +2 048 382 (+585%) 1 B01A Antikoagulantia (t ex Actilys) +1 210 494 (+13%) L01C Växtalkaloider och andra naturprodukter (t ex Jevtana) +659 817 (+14%) N03A Antiepileptika (tex Pro-Epanutin) 1 +571 481 (+97%) 1 1 = se kommentarer på preparatnivå sidan 17 Förutom redovisade kostnadsökningar för olika läkemedelsgrupper har läkemedelsrabatterna för läkemedel i sluten vård minskat med 4,5 Mkr år 2011-2012. 2

Kostnadssänkande faktorer har varit: minskad volymutveckling i Definierade Dygnsdoser (DDD) för receptskrivna läkemedel från år 2011 till år 2012 vilket kan bli ett trendbrott. betydande patentutgångar för läkemedelskostnaderna år 2012, Xalatan mot glaucom, NovoRapid mot diabetes, Zyprexa och Seroquel mot psykoser, Lipitor vid höga blodfetter, Reminyl och Aricept vid demens samt Atacand vid högt blodtryck och hjärtsvikt. Läkemedelscentrums prioriteringsarbete på området Äldre- och läkemedel med framför allt genomförande av 922 läkemedelsgenomgångar med apotekare och 353 uppföljningar. Ett okänt antal läkemedelgenomgångar sk Enkel läkemedelsgenomgång utan apotekarstöd har också genomförts i länet. Se Resultat av läkemedelsgenomgångar MEDIACIN nr 9/2012. De förskrivningsmål som har fastställts av Läkemedelskommittén utvärderas under kapitel 8. Enligt Socialstyrelsens prognos av läkemedelskostnaderna för 2012 förväntades en ökning av förmånskostnaderna från år 2011 med ca 0,5 %. Vi har nu fått facit och förväntad kostnadsökning har blivit en kostnadsminskning för 2012 i samtliga län och med hela 7,5% för förmånen i Västerbotten. Genomförda arbetsinsatser från föregående års rapport Förslag till arbetsinsatser år 2012 Satsningar på informatik och medicinteknik för effektiva inköps- och hanteringssystem för läkemedel i slutenvården Satsningar för att stödja och styra kostnadseffektiva ordinationer i slutenvårdsjournalen. Samordna struktur och uppföljning av nya medicinska metoder, även vid indikationsvidgningar. Genomförda arbetsinsatser Beslut har tagits för införande av beställningssystemet Maximo samt arbete med test av systemets funktionalitet har påbörjats under 2012. Läkemedelsautomater har börjat införas i vården under år 2012. Planering har genomförts för införande av ordinationsfavoriter i journalen. Process för införande av nya läkemedel i vården har på uppdrag av Regionförbundet tagits fram av Norrländska läkemedelsrådet (NLR). Läkemedelscentrum samordnar processen inom VLL bland annat via Styrgrupp läkemedel. 3

Förslag till lokala arbetsinsatser i länet: Utökade informations- och kommunikationsinsatser för sortimentsstyrning på sjukhusen. Satsningar inom informatikområdet för att stödja och styra kostnadseffektiva ordinationer i slutenvårdsjournalen samt via styrande läkemedelsbeställningar åstadkomma bättre följsamhet till Upphandlade läkemedel. Implementering av tillgängliga nationella riktlinjer för specialistbehandling till berörda förskrivargrupper samt uppföljning av förändring av förskrivning. Aktuella läkemedelsgrupper med stora kostnader är Övriga Cytostatika, Antihormoner, Medel mot ADHD, Immunosuppressiva medel, vacciner mot virussjukdom och Särläkemedel. Fortsätta med satsningen på området Läkemedel och äldre för att engagera bredare personalgrupper, t ex sjuksköterskor, för att nå målen på kort och lång sikt. Utvalda läkemedelgrupper från tabell 3 sidan 14 med relativt hög kostnadsnivå i Västerbotten bör analyseras på 1 ställig-atc-gruppsnivå jämfört med andra län i riket. Analysen bör omfatta volym läkemedel och/eller val av läkemedel som orsak till de höga kostnaderna. Tillsammans med förskrivare identifieras orsaker och om det finns anledning att åstadkomma förändrade förskrivningsmönster. Substansgruppen R03AK07 - formoterol och övriga medel vid astma är den dyraste inom förmånen i Västerbotten. En analys bör göras för bedömning om konsumtionen av astmamedel överensstämmer med läkemedelsbehandling vid astma och KOL i Västerbotten. Kostnadsnivån för läkemedel inom förmånen varierar mellan geografiska områden i länet. En analys över vilka läkemedelsval/användning som ger lägre kostnader i kr/ddd kan bli vägledande för en kostnadseffektiv läkemedelbehandling inom identifierade läkemedelsområden. Se tabell 3 i bilaga 1 sidan 25. En fortsatt satsning på information och vägledning i primärvården kan eliminera onödigt höga läkemedelskostnader. Målsättningen med lokala arbetsinsatser i länet bör vara att åstadkomma bättre framtida resultat i jämförelse med Socialstyrelsens prognos för 2013-16. Se kapitel 7 Framtiden. 4

1 INLEDNING 6 2. BOKFÖRDA LÄKEMEDELSKOSTNADER 7 3. L Ä K E M E D E L S T Y P E R 9 4. RIKSJÄMFÖRELSER 11 5. KOSTNADSUTVECKLINGEN INOM OLIKA MEDICINSKA OMRÅDEN 13 6. SÄRLÄKEMEDEL OCH LÄKEMEDEL MED SÄRSKILD BUDGET 19 7. FRAMTIDEN 22 8. FÖRSKRIVNINGSMÅL 23 Bilaga 1: Tabeller Bilaga 2: Kända patentutgångar samt förkortningar som används i rapporten 5

1 INLEDNING Denna rapport visar kostnadsutvecklingen för läkemedel inom Västerbottens läns landsting såväl inom öppen vård (recept) som sluten vård (rekvisition). Vi jämför den totala kostnadsnivån med övriga län i landet. Detta kan ibland vara missvisande eftersom landstingen hanterat sina läkemedelskostnader olika beträffande främst fördelningen mellan recept och rekvisition samt p.g.a. förändringar i sättet att redovisa kostnaderna på rekvisition (med eller utan upphandlingsrabatter). Vidare skiljer sig verksamheters karaktär mellan olika län, vissa har ett större regionansvar och högre grad av specialistverksamhet än andra län. Det är viktigt att ha dessa skillnader i åtanke när länen jämförs. Läkemedelskostnaderna följs upp månadsvis för både öppen och sluten vård. Uppföljning av läkemedelsförbrukningen görs via DI-Diver, där speciella modeller byggts för detta ändamål. Modellerna finns tillgängliga för alla intresserade inom landstinget bl. a via linda\etjänster\diverportal. Här finns också möjlighet för varje förskrivare att följa sin egen förskrivningsprofil. STRAMA har satt upp mål för att minska antibiotikaförskrivningen. Under 2012 var Västerbotten det landsting som hade lägst förskrivning av antibiotika och ett av fyra landsting som fick vara med och dela på 100milj kr. I Diverportalen kan man nu på verksamhetsnivå följa förskrivningsprofilen för varje enskild förskrivare. Västerbotten klarade däremot inte SKL:s nationella mål för förskrivning till äldre. Den sammanlagda minskningen för de aktuella läkemedlen blev 8,7% mot uppsatt mål på 10,0%. I Diverportalen har verksamhetscheferna för listområdena kunnat ta fram vilka som fått dessa läkemedel förskrivna. SKLs mål baseras dock på det som hämtats ut på apotek. Sammanställd av: Leg. Apotekare Kenth Markgren, Läkemedelscentrum Faktaunderlag inhämtat från: Västerbottens Läns Landstings uppföljningssystem, DI-Diver Apotekens Service AB, Concise Ralph Kjellsson, Ekonomistaben Socialstyrelsens analys och prognos för läkemedelsförsäljningen i Sverige (maj, 2011) Socialstyrelsens prognos 2012 Verksamhetsföreträdare inom Västerbottens läns Landsting Rapporten är faktagranskad av: Yvonne Nilsson, läkemedelsstrateg Läkemedelscentrum Anna Lemar, Leg. Apotekare Läkemedelscentrum Jonas Claesson, verksamhetschef Läkemedelscentrum Bertil Ekstedt, Läkemedelskommitténs ordförande 6

2. BOKFÖRDA LÄKEMEDELSKOSTNADER Nettokostnaden som inkluderar läkemedelskostnaderna på recept och rekvisition samt läkemedelsnära tjänster, smittskyddsläkemedel, rabatter mm slutar på 872,1 Mkr vilket innebär en minskning på -31,5 Mkr sedan 2011. Ökade kostnader kan dock konstateras för läkemedel enligt Smittskyddslagen, 3,9 Mkr (+32,5%) samt minskade rabatter för Upphandlade läkemedel, +4,5 Mkr (-10,4%). Bruttokostnaden för läkemedel på recept och rekvisition i Västerbotten uppgick 2012 till 840,1 miljoner kronor, en minskning med 37,5 Mkr jämfört med 2011 (-5,3 %). Detta trots en kostnadsökning i sluten vård på 6,5 Mkr (+2,2%). Bland receptläkemedlen minskar kostnaderna överlag med undantag för särläkemedlen som ökade med 3,3 Mkr. Bland rekvirerade läkemedel minskade klinikläkemedlen med 2,5 Mkr trots en total kostnadsökning med 6,5 Mkr. Särläkemedlen ökade med 8,9 Mkr. En mera detaljerad redovisning av särläkemedel kommer senare i rapporten. Förkortningar och begrepp förklaras i bilaga 2 sidan 28. Läkemedelsrabatterna i sluten vård minskade med 4,5 miljoner kronor. Landstingsbelopp (LtB) exkl. moms används genomgående i denna rapport! 7

Tabell över landstingets bokförda läkemedelskostnader Klinikläkemedel enl. definition år 2012 Receptläkemedel Läkemedelstyp 2011 tkr 2012 tkr Differens Diff. % Totaler 586 471 542 456-44 015-7,5% Klinikmedel 286 604 264 184-22 419-7,8% Primärvårdsmedel 262 239 237 333-24 905-9,5% Särläkemedel 37 606 40 919 3 313 8,8% Riksslask 22 19-3 -14,7% + Rekvisitionsläkemedel Läkemedelstyp 2011 tkr 2012 tkr Differens Diff. % Totaler 291 267 297 731 6 465 2,2% Klinikmedel* 168 022 165 457-2 565-1,5% Primärvårdsmedel* 120 556 129 481 8 925 7,4% Särläkemedel 2 689 2 793 104 3,9% * = Presenteras uppdelat även om läkemedelsbudget saknar betydelse på rekvisition = Läkemedel totalt Läkemedelstyp 2011 tkr 2012 tkr Differens Diff. % Totaler 877 738 840 187-37 551-4,3% Klinikmedel 454 626 429 641-24 984-5,5% Primärvårdsmedel 382 794 366 814-15 980-4,2% Särläkemedel 40 296 43 713 3 417 8,5% Riksslask 22 19-3 -14,7% Moms receptläkemedel 10 727 9 343-1 384-12,9% Tjänster (Dospeng mm) 9 071 9 450 379 4,2% Tjänster Rekvirerade läkemedel 24 382 24 583 200 0,8% Intäkt Rekvirerade läkemedel -12 342-13 013-671 5,4% Läkemedel enligt SML 12 057 15 980 3 924 32,5% Läkemedelsrabatter -43 341-38 845 4 496-10,4% Läkemedel övrigt (specialbest. 36 057 33 733-1 551-6,5% Läkemedel, special livsmedel, Vacciner, medicinsk gas mm) Summa inkl. moms 914 349 881 418-32 931-3,6% Summa exkl. moms 903 621 872 075-31 546-3,5% Rader med fet stil har adderats till summor inklusive- resp. exklusive moms 8

I landstingets lokala redovisning av läkemedelskostnaderna tas hänsyn till läkemedel som faktureras i särskild ordning. Tabellen ovan beskriver landstingets nettokostnader för läkemedel inklusive faktureringar i särskild ordning och ersättningar i olika former. 3. LÄKEMEDELSTYPER enligt i ndel ni ng år 2012 I huvudsak är det förskrivare på kliniker och hälsocentraler inom landstinget som bidrar till minskade läkemedelskostnader. Storleksordningen dem emellan är att förskrivningen från klinik på recept är dubbelt så stor i kronor som densamma från Hälsocentralerna. Privata utan listning kan förefalla vara en liten kostnadspost men lokalt i listningsområdena kan förskrivningen påverka i betydande utsträckning. FörskrivarTyp 2011 2012 Differens Diff. % Totaler 586 471 229 542 456 022-44 015 206-7,5% Klinik 334 711 783 306 026 194-28 685 590-8,6% Vdc 169 515 867 155 949 314-13 566 554-8,0% Ej VLL (utomlänsförskrivning) 36 852 068 36 755 803-96 264-0,3% Privata med listn (Husläkare) 23 343 139 23 171 781-171 357-0,7% Privata utan listn (Småpraktiker) 17 869 910 16 537 627-1 332 283-7,5% Okänd (Hjälpmedelskort) 2 200 980 2 300 535 99 555 4,5% FHV 838 072 645 839-192 233-22,9% Tandvård 428 314 445 418 17 104 4,0% Övriga (Pensionerade läkare mm) 251 621 317 451 65 830 26,2% Kommun 459 474 306 060-153 415-33,4% Tabell 1. Presentation av Landstingsbelopp (LtB) 2011 och 2012 för receptskrivna läkemedel efter Förskrivartyp som har förskrivit läkemedlen. Källa: DI-Diver. I landstingets budgetsystem fördelas receptkostnaderna efter vilken typ av läkemedel som har förskrivits. Oavsett förskrivartyp belastar primärvårdsmedel primärvårdens enheter efter listning, klinikmedel belastar förskrivande klinik eller enligt schablon om förskrivning sker från primärvården. Läkemedel med särskild budgethantering belastar förutbestämda kliniker. 9

I tabellen nedan redovisas geografiska skillnader i länet på kommunnivå för receptläkemedel. De stora kommunerna visar de största kostnadsminskningarna med en relativt stor procentuell kostnadsminskning. Norsjö, Vännäs, Vilhelmina och Lycksele visar de största procentuella minskningarna medan Nordmaling och Vindeln har ökade läkemedelskostnader. Övergripande orsaker till kostnadsminskningen på länsnivå är minskad förskriven volym läkemedel med -1,8% och minskad kostnadsnivå i Kr/DDD med -2,3%. Kommun 2011 2012 Differens Diff. % Totaler 586 471 229 542 456 022-44 015 206-7,5% Umeå 252 221 158 235 304 792-16 916 366-6,7% Skellefteå 160 630 615 148 638 154-11 992 461-7,5% Lycksele 30 414 257 27 089 239-3 325 017-10,9% Robertsfors 18 896 270 17 242 392-1 653 878-8,8% Nordmaling 16 411 169 16 868 489 457 320 2,8% Vilhelmina 17 617 108 15 393 880-2 223 228-12,6% Vännäs 18 462 221 15 262 410-3 199 812-17,3% Vindeln 13 132 421 13 241 432 109 011 0,8% Storuman 12 676 293 11 667 800-1 008 493-8,0% Norsjö 10 651 520 8 432 369-2 219 151-20,8% Malå 8 153 971 7 741 669-412 302-5,1% Åsele 8 058 862 7 261 223-797 638-9,9% Sorsele 6 940 683 6 666 675-274 008-3,9% Dorotea 5 894 513 5 552 963-341 550-5,8% Bjurholm 5 226 243 4 818 579-407 664-7,8% Okänd post 1 061 524 1 254 853 193 329 18,2% Västerbotten ospec 22 401 19 102-3 299-14,7% Tabell 2. Presentation av Landstingsbelopp (LtB) 2011 och 2012 per kommun. Okänd post består av förskrivningar från både kliniker och hälsocentraler vars patienter saknar kommuntillhörighet (fel i personnummer). Västerbotten ospec är detsamma som Riksslask. 10

4. RIKSJÄMFÖRELSER Läkemedelskostnaderna för recept uppgick 2012 till cirka 19,4 Mdr kr i riket. Kostnadsminskningen uppgick till 1,2 miljarder vilket motsvarar -5,8% i riket. Kostnadsminskningen i Västerbotten för receptläkemedel är därmed större (-7,5%) än i riket. Endast 5 landsting har en större procentuell minskning. Blekinge -8,9%, Skåne -8,9, Norrbotten -8,9, Kronoberg -7,8 samt Västmanland -7,7%. (Källa Concise, exkl rabatter, tjänster och särskild fakturering). Kostnaden per invånare (standardiserat för ålder och kön) i Västerbotten för receptläkemedel är den åttonde högsta bland länen i riket. År 2011 låg länet på sjätte plats vilken innebär en relativt bättre kostnadsnivå i jämförelse med andra län i riket. Skillnaderna mellan länen kan bero på t.ex. att det i olika län används olika mycket Särläkemedel. Detta gör att små skillnader i användning kan ge stora utslag på kostnaden. En annan svaghet är att vissa läkemedel hanteras i slutenvården i en del landsting och på recept i andra landsting. Om detta gäller kostsamma läkemedel kan det ge stora utslag på receptkostnaderna.. Kr 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 01 - Stockholm - pat 25 - Norrbotten - pat Förmån (LtB) per 1000inv Ålders-och könsstandardiserat Riket Receptläkemedel total 17 - Värmland - pat 12 - Skåne - pat 03 - Uppsala - pat 09 - Gotland - pat 22 - Västernorrland - pat 24 - Västerbotten - pat 13 - Halland - pat 19 - Västmanland - pat 07 - Kronoberg - pat 21 - Gävleborg - pat 18 - Örebro - pat 20 - Dalarna - pat 10 - Blekinge - pat 06 - Jönköping - pat 04 - Södermanland - pat 14 - Västra Götaland - pat 08 - Kalmar - pat 05 - Östergötland - pat 23 - Jämtland - pat Diagram 1. Kostnad för läkemedelsförmånen (Receptläkemedel) per 1000 invånare 2012. Källa: Concise. I nedanstående diagram kan vi se att västerbottningar använder näst mest läkemedel i riket. År 2011 var volym läkemedel högst i Västerbotten bland samtliga län i riket. OBS. Alla varor har inte Definierad Dygnsdos (DDD). 11

Volym DDD per 1000 invånare Ålders- och könsstandardiserat Riket Receptläkemedel totalt DDD/TIN 620 000 600 000 580 000 560 000 540 000 520 000 500 000 480 000 460 000 25 - Norrbotten - pat 24 - Västerbotten - pat 19 - Västmanland - pat 06 - Jönköping - pat 05 - Östergötland - pat 22 - Västernorrland - pat 12 - Skåne - pat 03 - Uppsala - pat 17 - Värmland - pat 08 - Kalmar - pat 18 - Örebro - pat 10 - Blekinge - pat 14 - Västra Götaland - pat 07 - Kronoberg - pat 21 - Gävleborg - pat 04 - Södermanland - pat 20 - Dalarna - pat 01 - Stockholm - pat 23 - Jämtland - pat 13 - Halland - pat 09 - Gotland - pat Diagram 2. Jämförelse av receptläkemedel per inv (DDD/Tinv, stand) i rikets län för samtliga varor. Källa: Concise. Höga kostnader för receptläkemedel kan ibland förklaras av att kostnader istället ligger förhållandevis lågt i sluten vård. Så är inte fallet i Västerbotten när kostnaderna ligger på andra plats i riket per län efter ålders- och könsstandardisering. Rekvirerade läkemedel Ålders och könsstandardiserat Riket AUP per 1000inv Landsting Kr 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 03 - Uppsala 24 - Västerbotten 05 - Östergötland 22 - Västernorrland 20 - Dalarna 04 - Södermanland 21 - Gävleborg 25 - Norrbotten 07 - Kronoberg 18 - Örebro 12 - Skåne 23 - Jämtland 17 - Värmland 10 - Blekinge 06 - Jönköping 08 - Kalmar 14 - Västra Götaland 19 - Västmanland 01 - Stockholm 13 - Halland 09 - Gotland Diagram 3. Jämförelse av läkemedelskostnader för rekvirerade läkemedel per1000 inv (DDD/inv, stand) i rikets län för samtliga varor. Ljusbruna staplar markerar län som redovisar priser i AIP medan övriga redovisar nettopriser för år 2012 alternativt stora delar av år 2012. Se bilaga 1 Tabell 1. Rabatter i Västerbotten motsvarar cirka 150 tkr/1000invånareför år 2012. Källa: Concise. 12

Det är svårt att dra slutsatser om rekvisitionskostnader eftersom jämförelserna störs av skillnader i dataunderlag. Flera stora län har övergått från att redovisa bruttokostnader före upphandlingsrabatter till att redovisa nettokostnader efter upphandlingsrabatter. Västerbottens siffror i riksstatistiken visar fortfarande bruttokostnader före avdrag av upphandlingsrabatter liksom övriga län i diagram 4 med samma färg. En ungerfärlig bedömning är att kostnaderna för rekvirerade läkemedel är relativt hög i Västerbotten. En förklaring kan vara vård av patienter i regionsjukhusets upptagningsområde utanför Västerbotten län. 5. KOSTNADSUTVECKLINGEN INOM OLIKA MEDICINSKA OMRÅDEN De grupper (ATC N,L) av läkemedel som står för högst kostnader i landstinget har minskat sina kostnader relativt mycket med 10% mellan 2011 och 2012. Hjärta-kärl-läkemedel har dock minskat mest i kronor 16,8 Mkr och procent (-27%). Y Handelsvaror inom förmånen som består i huvudsak av teststickor minskar med -5% med ett belopp på -5 Mkr. Läkemedel inom grupp S Ögon o öron har minskat med -2,2 Mkr (-19%). Förmån för receptläkemedel per 1 ställig ATC grupp 140 000 000 120 000 000 100 000 000 Kr 80 000 000 60 000 000 40 000 000 20 000 000 År 2011 År 2012 0 N: Nervsystemet L: Tumörer och rubbningar i immunsystemet A: Matsmältningsorgan och ämnesomsättning B: Blod och blodbildande organ R: Andningsorganen C: Hjärta och kretslopp Y: Handelsvaror inom förmånen H: Hormoner, exkl könshormoner och insuliner G: Urin- och könsorgan samt könshormoner J: Infektionssjukdomar S: Ögon och öron M: Rörelseapparaten D: Hud V: Varia Diagram 4. Utfall (recept och rekvisition) per ATC-1-grupp, bruttokostnader. Källa Concise. Inom grupp B Blod o blodbildande organ kan ökningarna i stort sett härledas till ett fåtal kostsamma preparat. Kostnaderna ökar med 3,8 Mkr vilket motsvarar +7%. Särläkemedel ingår i den gruppen och redovisas separat under rubriken Särläkemedel. En intressant fråga i sammanhanget är hur kostnaderna i Västerbotten för receptläkemedel förhåller sig till motsvarande kostnadsnivå i andra landsting. Vid jämförelse av ålders- och könsstandardiserade Landstingsbelopp (LtB) och sortering från högsta till lägsta görs en rangordning från högsta värde (LtB) nummer 1 till lägsta värde nummer 21. De läkemedelsgrupper som ligger i topp nr 1-5 för Västerbotten är 13

Rankning län i topp Förmån Std 1 st atc kod år 2012 ATC-grupp Rank C - hjärta och kretslopp 1 M - rörelseapparaten 2 B - blod och blodbildande organ 4 N - nervsystemet 5 A - matsmältningsorgan och ämnesom 5 H - systemiska hormonpreparat 5 Tabell 3. Topplista. Källa Concise. Se bilaga 1 Tabell 2. Läkemedelsgrupp Y-handelsvaror inom förmånen består till stor del av teststickor för diabetes. Det finns landsting som tillhandahåller de produkterna till viss del utanför förmånen och det kan vara äventyrligt att göra jämförelser. Vi kan dock konstatera att Västerbotten ligger på 12:e plats i topprankingen med hundra procent inom förmånen. Differens Förmån i topp 4 st ATC-grupp Västerbottens län 3 000 000 2 500 000 2 000 000 Kr 1 500 000 1 000 000 500 000 0 N06B - psykostimulantia, medel vid ad B05D - peritonealdialysvätskor B01A - antikoagulantia B02B - vitamin k och andra koagulatio A16A - övriga medel för matsmältning A10A - insuliner och analoger H01A - hypofysframlobens hormoner sam Y75B - livsmedel för speciella medici G03G - gonadotropiner och andra ovula L01X - övriga cytostatiska/cytotoxisk A10B - blodglukossänkande medel, exkl Diagram 5: Största kostnadsökningarna på 4 ställig ATC-gruppsnivå, receptskrivna läkemedel. Källa: Concise. N06B Psykostimulantia ökar i kostnad framför allt pga ökad användning av Concerta + 1,5 Mkr (+16%). Vi ser även att Equazym Depot och Medikinet i samma läkemedelsgrupp ökar mycket procentuellt. Strattera ökar med 0,43 Mkr (+18%). Nationella riktlinjer för behandling av ADHD bör ses över och appliceras på förskrivningen i Västerbotten. Riktad information och dialog bör föras med förskrivande enheter. B01A Antikoagulantia ökar framför allt pga ökad förskrivning av Remodulin +1,35 Mkr (+567%) samt Brilique +0,95 Mkr (+13629%). Pradaxa har också ökat med 0,24 Mkr (+106%). Warfarin ökar marginellt i användning medan Trombyl minskar med hela 14% volym DDD. Det innebär att läkemedelsgruppen Antikoagulantia minskar volymmässigt. Nya 14

antikoagulantia visar i kliniska studier jämförbar effekt med warfarin och med mindre behov av kontroller. De nya produkterna kan vara fördelaktiga för utvalda patientgrupper. B02B Vitamin K och andra koagulationsfaktorer ökar framför allt pga Kogenate +1,1 Mkr (+22%), Immunine +0,48 Mkr (+7%) och Benefix +0,39 Mkr (+252%). B05D Peritonealdialysvätskor ökar i allmänhet men speciellt Physioneal 40 Glucose Clearflex +0,87 Mkr (+197%). A16A Övriga medel för matsmältning domineras av läkemedlet Cerezyme som ökar med +0,94 Mkr (+11%). Zavesca ökar från 0 till 0,2 Mkr. H01A Hypofysframlobens hormoner ökar i allmänhet som läkemedelsgrupp. Saizen +0,86 Mkr (+363%) och Omnitrope +0,42 Mkr (+15%) står för den största ökningen. Differens Förmån största minskning 4 ställig ATC-grupp Västerbotten Kr 0-1 000 000-2 000 000-3 000 000-4 000 000-5 000 000-6 000 000-7 000 000-8 000 000-9 000 000 N05A - neuroleptika C10A - medel som påverkar serumlipidn L03A - immunstimulerande medel Y92B - analysmaterial för blod C09C - angiotensin ii-antagonister L04A - immunsuppressiva medel N06D - medel vid demenssjukdomar S01E - medel vid glaukom samt miotika N03A - antiepileptika C09D - angiotensin ii-antagonister, k L02B - antihormoner och relaterade me Diagram 6. Största kostnadsminskningar på 4 ställig ATC-gruppsnivå, receptskrivna läkemedel. Källa Concise. Redovisade kostnadsminskningar på lägre varugruppsnivå i diagram 6 har åstadkommits i huvudsak på grund av prissänkningar genom patentutgångar och utbyte av kopior på apotek. Se bilaga 2 Patentutgångar. Undantag är L03 A Immunstimulerande medel och L04A Immunsuppressiva medel. I grupp L03 A är minskad förskriven volym främsta orsaken till kostnadsminskningen, speciellt av Avonex, Betaferon och Copaxon. I grupp L04A minskar kostnaderna genom förändrat förskrivningsmönster inom gruppen. Volym läkemedel ökar. Enbrel och Cellcept har minskat betydligt i volym till förmån för andra preparat. 15

Rekvirerade läkemedels fördelning per Sjukhus Sjukhus 2011 2012 Differens Diff. % Totaler 291 266 776 297 731 461 6 464 685 2% NUS 237 191 432 240 669 010 3 477 578 1% SKELLEFTEÅ SJUKHUS 37 241 148 39 823 301 2 582 152 7% LYCKSELE LASARETT 11 694 691 11 738 585 43 894 0% PRIMÄRVÅRD 3 676 764 4 136 476 459 712 13% FOLKTANDVÅRDEN 511 278 451 510-59 768-12% TANDLÄKARHÖGSKOLAN UMEÅ 452 705 434 563-18 142-4% TANDVÅRD 258 915 275 774 16 858 7% Övriga 239 842 202 242-37 600-16% Tabell 4. Källa: Diver Beställning av läkemedel per rekvisition sker i huvudsak från länets sjukhus. I Primärvården har kostnaden ökat under senaste året med 0,5 Mkr (+13%). Kostnad för rekvirerade läkemedel i Västerbotten 1-ställig ATC-kod 120 000 000 100 000 000 Kr 80 000 000 60 000 000 40 000 000 20 000 000 0 L - tumörer och rubbningar i immun J - antiinfektiva medel för system B - blod och blodbildande organ N - nervsystemet V - övrigt M - rörelseapparaten C - hjärta och kretslopp A - matsmältningsorgan och ämnesom R - andningsorgan H - systemiska hormonpreparat, exk D - hudpreparat S - ögon och öron G - urin- och könsorgan samt könsh 2011 2012 Diagram 7. Källa Concise De största kostnadsökningarna ser vi i de stora läkemedelsgrupperna, L Tumörer har ökat med 7,4 Mkr (+7,1%), B Blod- och blodbildande organ 1,8 Mkr (+4,9%), N Nervsystemet 0,82 Mkr (+3,2%), C Hjärta o Kretslopp 0,56 Mkr (+9,3%) samt R - Andningsorganen 0,63 Mkr (+14,6%). En markant minskning av kostnaderna har skett i grupp S Ögon o Öron -5 Mkr (-83%). 16

Rekvisition största kostnadsökning i topp 4-ställig ATC-grupp i Västerbotten 14 000 000,00 12 000 000,00 10 000 000,00 Kr 8 000 000,00 6 000 000,00 4 000 000,00 2 000 000,00 0,00 L01X - övriga cytostatiska/cytotoxisk Diagram 8. Källa Concise J07B - vacciner mot virusinfektioner L02B - antihormoner och relaterade me B01A - antikoagulantia L01C - växtalkaloider och andra natur N03A - antiepileptika N07B - medel vid behandling av beroen B02B - vitamin k och andra koagulatio N06B - psykostimulantia, medel vid ad C01C - hjärtstimulerande medel exkl. R03D - övriga systemiska medel för ob Medel mot tumörer och framför allt grupp L01X Övriga cytostatika är den läkemedelsgrupp som bidrar mest till kostnadsökningar bland rekvirerade läkemedel i Västerbotten. Dominerande är Monoklonala antikroppar mot lymfom och kronisk lymfatisk leukemi. Mabthera ökar med +7,4 Mkr (+58%) och Arzerra från ingen användning år 2011 till 0,64 Mkr 2012. MabCampath ökar också med 0,5 Mkr (+180%). Avastin mot colorektal cancer har en stor omsättning på 5 Mkr år 2012 och ökar med +0,5 Mkr (+10%) till 2012. Velcade mot myelom har en stor omsättning per år och ökar till år 2012 med 3,2 Mkr (+53%). I grupp L02B Antihormoner är det ett preparat som står för kostnadsökningen och det är Zytiga mot prostatacancer. Ökningen är +2,5 Mkr (+320%). Produkten har ej rabattberättigats av TLV vid receptförskrivning men nationellt avtal, förhandlat av NLT (Nya läkemedelsterapigruppen), är tecknat för VLL. J07B Vacciner mot virussjukdomar ökar med 2 Mkr och det är Twinrix vuxen (+0,92 Mkr), Engerix-b, Havrix och Ixiaro som från nästan ingen användning år 2011 ökar med 1,73 Mkr till 2012. Grupp B01A Antikoagulantia ökar med 1,2 Mkr. Det är ökad användning av Actilyse +0,72 Mkr (+47%), Rapilysin +0,28 Mkr (+42%) och Angiox +0,28 Mkr (+21%) som står för kostnadsökningen. Grupp L01C Växtalkaloider ökar på grund av ökad kostnad för Jevtana mot prostatacancer + 1,3 Mkr (+69%) i. N03A Antiepileptika ökar på grund av prishöjning av Pro-Epanutin mot epilepsi +467 553 (+61%) samt Lyrica som ökar i användning + 123 314 (+39%). 17

Rekvisition största kostnadsminskning i topp 4 ställig ATC-gupp i Västerbotten 0,00 S01L - medel vid kärlsjukdomar i ögat L04A - immunsuppressiva medel L01D - cytotoxiska antibiotika och nä J01D - övriga antibakteriella betalak L03A - immunstimulerande medel L01B - antimetaboliter J01X - övriga antibakteriella medel N02A - opioider N05A - neuroleptika B05X - infusionskoncentrat -1 000 000,00-2 000 000,00 Kr -3 000 000,00-4 000 000,00-5 000 000,00-6 000 000,00 Diagram 9. Källa Concise Grupp S01L Medel vid kärlsjukdomar i ögat minskar kraftfullt på grund av ingen användning av Lucentis under år 2012. Det har inneburit en minskad kostnad i denna läkemedelsgrupp med -5,1 Mkr från år 2011. Istället har en extemporeberedning med Avastin använts med motsvarande effekt vid åldersrelaterad makuladegeneration. I grupp L04A Immunsuppressiva medel minskar Tysabri med -3,7 Mkr (-30%) mot MS samt Cellcept -0,35 Mkr (-88%) och Atg-Fresenius med -0,34 Mkr (-29%) vid organtransplantation. J01D - Övriga antibakteriella betalaktamer minskar på grund av byte av rekommenderade preparat. Meronem har ersatts av Meropenem Hospira vilket gett en besparing på cirka 0,4 Mkr. Claforan har ersatts av Cefotaxim Villerton och 1,4 Mkr har sparats. L01D Cytotoxiska antibiotika minskar i kostnad på grund av ett enda preparat och det är Caelyx som används mot bröst- och ovarialcancer samt myelom. L03A Immunstimulerande medel minskar på grund av att Neulasta minskar användning med -1,5 Mkr (-63%). Medlet används vid neutropeni (brist på vita blodkroppar). 18

6. SÄRLÄKEMEDEL OCH LÄKEMEDEL MED SÄRSKILD BUDGET Ett särläkemedel är avsett för diagnos, prevention eller behandling av ett livshotande, allvarligt funktionsnedsättande sjukdomstillstånd som förekommer hos högst 5/10 000 individer inom EU vid den tidpunkt då ansökan görs. Inom EU hade år 2011 56 st särläkemedel försäljningstillstånd för 47 sjukdomstillstånd. Stockholms läns landsting har 55 särläkemedel på sin lista och vad som anses vara ett Särläkemedel är en definitionsfråga. VLL håller specifikt fokus på några särläkemedel med särskild budgetering och följer kostnadsutvecklingen i statistikverkyget Diver. Tillsammans med länets specialister utförs även diskussioner kring särläkemedel utöver desamma med särskild budgetering. Se diagram 10. 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 VLL SLL Riket 5,0 0,0 Revlimid Soliris Glivec Tracleer DuoDopa Volibris Evoltra Yondelis Sutent Vidaza Sprycel Afinitor Diagram 10. Redovisar kostnad per 1000invånare per preparat. Källa NEPI 2011. Västerbotten är ett län med hög andel regionvård. Flera tecken tyder på att Västerbotten, trots regionansvar, har en högre användning av särläkemedel som används till mantalsskrivna i länet och det finns anledning att följa utvecklingen på området noga under de kommande åren. Små förändringar i användningen av dessa läkemedel tenderar att ge stora avtryck i den totala kostnadsutvecklingen i länet. Dialog bör kontinuerligt föras med länets specialister om orsaker till förändrade kostnader över tid. Förändras patientunderlaget, val av preparat mm. 19

Särläkemedel totalt (recept + rekvisition) i Västerbotten - en jämförelse med riket Kr/1000inv 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Riket 24 - Västerbotten 0 2009-H1 2009-H2 2010-H1 2010-H2 2011-H1 2011-H2 2012-H1 2012-H2 Diagram 11. Ett urval av läkemedelsgrupper enligt tabell 5 och 6 med jämförelse av kostnad i riket och i Västerbotten. Observera att rikssiffrorna omfattar även Västerbotten. Källa Concise. Kostnaderna i sluten vård för säräkemedel kan man tänka sig, att till viss del härleda till regionansvaret. 20

Läkemedelsgrupp Produkt 2011 2012 Differens Diff. % ENZYMER Cerezyme 8 141 158 9 075 556 934 398 11% BLOD- & BLODBILDANDE ORGAN ReFacto AF 0 1 505 240 1 505 240 - KOGENATE Bayer 4 928 683 6 026 103 1 097 421 22% ADVATE 8 104 244 8 225 269 121 025 1% Helixate NexGen 850 508 885 942 35 434 4% ReFacto AF 2 342 147 766 896-1 575 251-67% Immunine 6 516 590 7 000 416 483 827 7% Haemate 3 957 930 3 677 790-280 140-7% BeneFIX 153 585 540 340 386 755 252% HORMONER Pregnyl 3 544 78-3 466-98% Menopur 753 022 796 664 43 642 6% Fostimon 133 558 165 547 31 989 24% GONAL-f 521 684 738 394 216 709 42% Puregon 1 114 177 1 412 035 297 858 27% Ovitrelle 0 44 554 44 554 - Ovitrelle 85 631 58 293-27 338-32% Totaler Totaler Prod 37 606 458 40 919 115 3 312 657 9% Tabell 5. Kostnader för särläkemedel med särskild budget förskrivna på recept till mantalsskrivna i Västerbotten. Läkemedelsgrupp Produkt 2011 2012 Differens Diff. % BLOD- & BLODBILDANDE ORGAN Immunine 138 000 0-138 000-100% Confidex 1 120 000 1 536 500 416 500 37% Ocplex 87 500 238 000 150 500 172% Ocplex 122 500 0-122 500-100% ADVATE 0 98 400 98 400 - Haemate 196 330 94 780-101 550-52% NovoSeven 1 024 739 825 819-198 920-19% Totaler Totaler 2 689 069 2 793 499 104 430 4% Tabell 6. Kostnader för Särläkemedel med särskild budget på rekvisition i Västerbotten. 21

7. FRAMTIDEN Det stora antalet patentutgångar år 2012 och en rad omprövningar som TLV har fattat beslut om eller kommer att fatta beslut om är de främsta anledningarna till att kostnadsutvecklingen blir negativ detta år. Om prognosen står sig handlar det om den största kostnadsminskningen inom förmånssystemet på flera decennier. Kostnaderna för läkemedelsförmånerna förväntas öka måttligt år 2013 för att sedan återgå till en historiskt mer normal kostnadsökningstakt på mellan 1,5 och 4 procent per år. Ett viktigt skäl är att antalet patentutgångar på syntetiska läkemedel med en stor förmånskostnad kommer att minska kraftigt. Även den sammanlagda kostnadssänkande effekten av TLV:s genomgångar och det arbete som pågår på landstingsnivå för att förbättra läkarnas följsamhet till riktlinjer och rekommendationer förväntas gradvis minska i betydelse efter 2012. På förmånssidan liksom för rekvisitionsläkemedel domineras kostnadsutvecklingen av ett fåtal mycket kostsamma grupper. Det handlar det främst om monoklonala antikroppar, TNF-alfahämmare, selektiva immunsuppressiva medel, medel mot kärlnybildning och övriga cytostatiska/cytotoxiska medel. Kostnadsutvecklingen för rekvirerade läkemedel i sluten vård är svårare att bedöma eftersom en del landsting använder nettopriser efter rabatter medan andra tillämpar bruttopriser. Västerbottens läns landsting inför nettopriser från 1 april 2013. Rabatter på läkemedel erhålls från läkemedelsföretagen genom upphandling. Singulair, Viagra, Atacand Plus, Cymbalta, Zometa, Cosopt, Seretide Diskus, Zeldox, Revatio, Aclasta och Norvir är originalpreparat som förlorar sitt patent strax innan år 2013 eller under år 2013. En del av dessa patentutgångar har uppmärksammats efter sammanställning av tabell Patentutgångar i bilaga 2 sidan 30. Besparingspotentialen för aktuella patentutgångar år 2013 är beräknad till 7,5 Mkr vilket innebär en mindre potential jämfört med föregående år. Hänsyn har tagits för andel av året med konkurrensutsättning per preparat och en allmän sänkning av priserna med 60%. Den allmänna prissänkningsnivån är uppskattad efter den prissänkning som åstadkommits i Västerbotten för Zyprexa och Lipitor som minskade i prisnivå med 63 respektive 64 procent från 2011 till 2012. Se bilaga 1 tabell 4 sidan 25. En omorganisation och förändrad ansvarsfördelning har genomförts i Umeå mellan sjukhusets kliniker och lokal primärvård. En markant förskjutning av förskrivning från klinikerna till primärvården kan konstateras från år 2011 till 2012. Kan bli ett trendbrott. Umeå-området (Umeå, Nordmaling, Vindeln, Vännäs, Bjurholm och Robertsfors kommuner) har jämförts med Skellefteå-området (Skellefteå, Norsjö kommuner). Se bilaga 1 Diagram 1 på sidan 26. 22

8. FÖRSKRIVNINGSMÅL Mål med syfte att bromsa läkemedelskostnader Översikt över besparingsmålen per månad Möjlig Ack ack Kortnamn Mål resultat besparing Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec PRAM > 75% 26,70% 1 331 477 19 20,7 25,5 26,7 20,6 28,8 42,4 27,4 45,5 28,8 17,1 18,6 MORFIN > 70% 41,70% 676 395 44 45,2 40,5 42,8 39,1 41,3 37,6 44,8 41,2 42,4 41 40,6 SIMVAT > 90% 86,20% 1 476 290 85 85,7 85,8 85,3 86,8 86,5 85,6 86,7 87,1 86,2 87 87 SUMATR > 75% 73,40% 67 270 74 70 74,3 74,6 71,6 73,3 73,7 72 75 72,8 76,2 72,2 COX < 5% 9,10% 575 393 9,3 8,5 9,5 9,1 8,9 10 8,6 8,9 9,6 9,4 8,5 9,2 Summa 4 126 825 Tabell 7. Källa: Diver PRAM = andelen generiskt pramipexol MORFIN = andelen morfin av Morfon, oxicodon, ketobemidon och buprenorfin SIMVAT = andelen simvastatin av lipidsänkare SUMATR = andelen generiskt sumatriptan av triptaner i tablettform COX = andelen coxiber av NSAID (exkl. glucosamin) Antalet besparingsmål har som mest varit 18 till antalet men minskat till 5 stycken år 2012 på grund av att patent gått ut och TLV har fattat nya beslut om vilka preparat som kan betraktas som likvärdiga. Under detta år har även Lipitor förlorat sitt patent vilket inneburit en ännu mindre besparingspotential. Patentutgången har varit en betydande orsak till kostnadsminskningen inom området C. Hjärta-Kärl från 2011-2012. Med denna bakgrund och uteblivet förbättrat resultat under år 2012 börjar besparingsmålen spela ut sin roll. De bör ses över och om det inte går identifiera nya områden med kostnadsdifferenser för ökad besparingspotential kan det vara idé att fokusera på kvalitetsmål istället. Genom utökade arbetsinsatser på området Äldre och läkemedel kan kvalitetsbristkostnader på sikt inbesparas i storleksordningen mångmiljonbelopp. Studier har visat att upp emot 30% av inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar enligt Socialstyrelsen. Fallskador på grund av olämplig läkemedelsanvändning är också relativt vanlig. Någon motsvarande besparingspotential finns inte på läkemedelsområdet. Givetvis är det också viktigt notera att arbetet har förutsättningar att minska mänskligt lidande. Genom adekvata arbetsinsatser finns också möjlighet till att erhålla Prestationsbaserade stimulansmedel. 300 miljoner kronor fördelas till landsting och kommuner efter prestation i förhållandet 30:70 i december 2013. Fortsatt satsning från statsmakterna har aviserats för 2014. Lämpliga arbetsinsatser, utöver framgångsrika läkemedelsgenomgångar med kringaktiviteter som genomförts under senare år, bör diskuteras. Ett förslag är att i större omfattning även engagera personalgruppen sjuksköterskor i äldres medicinering. 23

Bilaga 1: Tabeller och diagram Landsting som redovisar avtalspriser Landsting Avtalspriser när? Stockholm Avtalspriser från 1/1 2010 Uppsala Avtalspriser från 1/2 2013? Sörmland Avtalspriser från 1/1 2013 Östergötland Avtalspriser från 1/5 2012 Jönköping Kronoberg Avtalspriser från 1/3 2011 Kalmar Avtalspriser från 1/3 2011 Blekinge Avtalspriser från 1/4 2011 Skåne Avtalspriser från 1/9 2011 Halland Avtalspriser från 1/1 2012 V:a Götaland Avtalspriser från 1/3 2012 Värmland Avtalspriser från 1/1 2013 Örebro Västmanland Avtalspriser från 1/10 2011 Dalarna Avtalspriser från 1/2 2013 Gävleborg Avtalspriser från 1/2 2013 Västernorrland* Avtalspriser från 1 april 2013 Jämtland* Avtalspriser från 1 april 2013 Västerbotten* Avtalspriser från 1 april 2013 Norrbotten* Avtalspriser från 1 april 2013 Gotland Avtalspriser från 1/1 2010 Tabell 1.Uppdaterade data den 12 februari 2013. Färgmarkerade landsting redovisar priser i AIP. * = tillägg utöver originaltabellen. Källa: SKL Rankning län i topp Förmån Std 1 st atc kod År 2012 ATC-grupp Rank C - hjärta och kretslopp 1 M - rörelseapparaten 2 B - blod och blodbildande organ 4 N - nervsystemet 5 A - matsmältningsorgan och ämnesom 5 H - systemiska hormonpreparat 5 R - andningsorgan 7 S - ögon och öron 11 Y - handelsvaror inom förmånen 12 G - urin- och könsorgan samt könsh 12 J - antiinfektiva medel för system 16 L - tumörer 20 Tabell 2. Ranking län i topp per ATC-grupp ålders och könsstandardiserat. Receptläkemedel Förmån. 24

Kommun 2011 2012 Diff. Kr/DDD Diff. Kr/DDD % Umeå 5,58 5,37-0,21-3,7% Västerbotten 4,85 4,74-0,11-2,3% Robertsfors 4,87 4,68-0,19-3,9% Vilhelmina 4,98 4,57-0,41-8,2% Malå 4,52 4,55 0,03 0,8% Skellefteå 4,48 4,45-0,03-0,7% Lycksele 4,59 4,40-0,19-4,1% Nordmaling 4,13 4,39 0,26 6,4% Vindeln 4,24 4,37 0,13 3,0% Sorsele 3,99 4,31 0,32 8,0% Vännäs 4,53 4,16-0,37-8,2% Storuman 4,27 4,00-0,28-6,5% Dorotea 3,66 3,79 0,12 3,4% Bjurholm 3,80 3,74-0,06-1,4% Norsjö 3,92 3,68-0,24-6,1% Åsele 3,56 3,58 0,03 0,7% Tabell 3. Källa Diver. Hänvisning, se sidan 22 AUP exkl moms for 24 - Västerbotten (Preparat by År) 2010 2011 2012 Del av år Summa R03DC03 - Singulair 3 153 119 3 424 072 3 506 078 0,80 2 804 862 G04BE03 - Viagra 3 447 592 3 569 498 3 643 077 0,50 1 821 539 C09DA06 - Atacand Plus 3 306 977 3 056 037 1 737 897 1,00 1 737 897 N06AX21 - Cymbalta 1 563 307 1 570 307 1 625 621 1,00 1 625 621 M05BA08 - Zometa 2 489 422 2 625 125 2 391 674 0,50 1 195 837 S01ED51 - Cosopt 1 149 409 1 125 798 1 086 912 0,75 815 184 R03AK06 - Seretide Diskus 2 554 256 2 431 820 2 462 825 0,25 615 706 N05AE04 - Zeldox 827 910 683 384 633 176 0,90 569 859 G04BE03 - Revatio 737 766 899 517 1 114 775 0,50 557 387 M05BA08 - Aclasta 589 624 934 602 1 003 476 0,50 501 738 J05AE03 - Norvir 191 396 238 270 261 676 1,00 261 676 20 012 788 20 560 441 19 469 199 12 507 306 Besparingspotential 2013 60% prissänkning 11 681 519 7 504 384 Tabell 4. Källa Concise 25

Andel volym läkemedel av total per distrikt som förskrivits av klinik 40% 36,5% 35% 30% 32,8% 30,2% 31,5% 25% 23,3% 23,6% 22,9% 22,7% 20% 2011 2012 15% 10% 5% 0% Klinik DDD Umeå-området Klinik Recipen Umeå-området Klinik DDD Skeå-området Klinik Recipen Ske-å-området Diagram 1. Källa Diver. Se sidan 22 under rubriken Framtid. 26

Bilaga 2: Patentutgångar samt förkortningar Patentutgångar med effekt på förmånskostnaderna 2012 2016 Mellan 2012 och 2016 kommer patentskyddet att gå ut för en lång rad läkemedel som för närvarande bidrar starkt till ökningen av förmånskostnaderna. Patentutgångarna förväntas ge en klart dämpande effekt på kostnadsutvecklingen. Tabell 10 visar vilka läkemedelssubstanser som förlorar patentskyddet mellan 2012 och 2016. De flesta av dessa tillhör de 75 största läkemedelssubstanserna räknat i förmånskostnad. Antalet patent som går ut är särskilt stort år 2012. Tabell 10. Läkemedel vars substanspatentskydd enligt för närvarande tillgängliga uppgifter upphör mellan åren 2012 och 2016 Läkemedelssubstans Handelsnamn Främsta anv. område Tidpunkt Galantamin Reminyl Alzheimers demens januari 2012 Donepezil Aricept Alzheimers demens februari 2012 Quetiapinfumarate Seroquel Schizofreni mars 2012 Candesartan Atacand Högt blodtryck, hjärtsvikt april 2012 Atorvastatin Lipitor Förhöjda blodfetter maj 2012 Montelukast Singulair Astma augusti 2012 Tolterodin Detrusitol Överaktiv blåsa september 2012 Candesartan & diuretika Atacand Plus Högt blodtryck, hjärtsvikt november 2012 Duloxetin Cymbalta Depression december 2012 Dorzolamid & timololmaleat Cosopt Glaukom mars 2013 Salmeterol (komb.) 1 Seretide Astma september 2013 Moroctocog alfa Refacto Blödningar april 2014 Memantin Ebixa Alzheimers demens april 2014 Escitalopram Cipralex Depression juni 2014 Infliximab Remicade Reumatoid artrit augusti 2014 Aripiprazol Abilify Schizofreni oktober 2014 Insulin glargin Lantus Diabetes november 2014 Etanercept Enbrel Reumatoid artrit februari 2015 Insulin aspart NovoMix Diabetes juni 2015 Glatirameracetat Copaxone MS augusti 2015 Tiotropiumbromid Spiriva KOL september 2015 Lanreotid Somutaline Tillväxthormonrubbningar maj 2016 Darbepoetin alfa Aranesp Blodbrist juni 2016 Imitimab Glivec Leukemi juni 2016 1. Avser salmeterol i kombination med övriga medel vid obstruktiva lungsjukdomar. Källa: Patent- och registreringsverket (PRV). 27

Förkortningar och begrepp: ATC: ett system för att klassificera läkemedelssubstanser efter anatomisk, terapeutiskt område och kemisk struktur. AIP: apotekets inköpspris, pris på läkemedel då det köps av Apoteket Farmaci AB från läkemedelsindustrin. Västerbottens läns landsting rekvirerar läkemedel till AIP och erhåller eventuella rabatter från upphandlingsavtal i efterhand direkt från läkemedelsindustrin. AUP: Apotekets utförsäljningspris, vilket är summan av AIP och en, av TLV fastställd marginal. Detta pris tar Apoteket AB för läkemedel som säljs på recept. En del av kostnaden för läkemedlet betalas av patienten via egenavgift och övrig del betalas av landstinget. Primärvårdsläkemedel: Läkemedel som inte hanteras i särskild ordning eller klinikläkemedel. (se definition klinikläkemedel och läkemedel som hanteras i särskild ordning nedan). Kostnaden för dessa läkemedel belastar i primärvården den enhet där patienten är listad oavsett varifrån läkemedlet förskrivs. DDD: definierade dygnsdoser. En förmodad genomsnittlig dygnsdos då läkemedlet används av vuxna på huvudindikationen. Definition för respektive substans kan sökas på: www.whocc.no/atcddd DDD/TIN: antal DDD per tusen invånare i en definierad ort under en viss tidsperiod. Mått som används för att kunna jämföra exponering i orter med olika stora befolkningsunderlag. Std DDD/TIN avser en standardisering avseende ålder och kön av måttet DDD/TIN. Standardiseringen görs för att kunna jämföra olika populationer, t.ex. län, med olika åldersfördelningar. Klinikläkemedel: Läkemedel som i stort sett enbart förskrivs från sjukhuskliniker. Kostnaden för dessa läkemedel belastar den klinik som förskrivit läkemedlet eller fördelas på klinikerna efter schablon om förskrivningen är gjord utanför kliniker. Särläkemedel: Enligt EMEA:s definition är detta särskilda läkemedel som är avsedda för diagnos, prevention eller behandling av ett livshotande eller allvarligt funktionsnedsättande sjukdomstillstånd som förekommer hos högst 5 av 10 000 individer. I Västerbotten har begreppet under lång tid använts för ett antal läkemedel som hanteras på särskilt sätt i redovisningen av läkemedel och skall alltså inte förväxlas med det internationellt vedertagna begreppet särläkemdel. Två av dessa är så kallade solidariskt finansierade medel (medel mot hemofili och Gauchers sjukdom) medan en grupp hanteras som särläkemedel efter lokalt beslut. I rapporten används begreppet enligt EMEA:s definition. De läkemedel som hanteras särskilt i lokal budget benämns läkemedel som hanteras enligt särskild budgetordning. TLV: Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (tidigare läkemedelsförmånsnämnden). En statlig myndighet som bl.a. beslutar vilka läkemedel som skall vara subventionerade och ingå i högkostnadsskyddet. TLV går igenom olika terapiområden för att besluta om pris och subvention Resultat och motiveringar publiceras på www.tlv.se/läkemedel. 28