Kvinna född 52 Psoriasis sedan 66. Hudkliniken 81. Har en grov plackpsoriasis.
Grov plackpsoriasis
Kvinna född 52 Psoriasis sedan 66. Hudkliniken 81. Har en grov plackpsoriasis. 80 talet ljusbeh av olika typ (UVB, bad-puva). 88 insatt på 7.5 mg Methotrexate (MTX) med viss effekt. Graviditetsönskan och MTX utsätts 89, ljusbeh som inte hjälper så mycket. Blir gravid och får barn.
Kvinna född 52 Återinsättande av MTX diskuteras, men patienten vill avvakta. 98 får patienten prova en ny ljuskälla inom UVB området (TL01). God effekt av detta, men uppehåll ger recidiv. Utvärtes behandling av olika modaliteter hela tiden. 2000 utbredd psoriasis och ledvärk. Vill prova MTX. Successiv dosökning till 17.5 mg/v ger respons. Lätt förhöjda transar under sommaren.
Metotrexat och lever Leverskada kan förekomma trots normala rutinleverprover Tidigare rekommendation: leverbiopsi efter kumulativ dos på 1,5-2 g metotrexat s-prokollagen III N-peptid (PIIINP) för att värdera risken för leverfibros Upprepade normala PIIINP-värden talar mot fibros/cirrhos Leverbiopsi rekommenderas nu först vid kvarstående förhöjning av PIIINP vid misstanke om annan leverpåverkan Läkemedelsverket 2006
Kvinna född 52, forts Leverpåverkan normaliseras. Illamående och diarré utreds på VC utan pos fynd. Får tillägg av Folacin och besvären avklingar Hösten 2002 feber och hosta. Söker på VC, CRP 150 Rtg pulm med infiltrat. Misstanke om MTX orsakad lungpåverkan.
Methotrexat-orsakad lungskada: Kan vara allvarlig, ev. livshotande. 2-8%. Vanligast inom första året. Mekanism okänd. Överkänslighetsreaktion eller toxisk effekt eller nedsatt försvar mot virusinfektion. Vid både låga och höga doser. Kan försvinna trots fortsatt behandling eller inte återkomma om medlet sätts in igen. Subakut form vanligast.
forts. Methotrexat-orsakad lungskada: Hypersensitivitetspneumonit vanligast. Trolig överkänslighetsreaktion med feber, andnöd, rethosta. Rassel och hypoxi. HRCT med fläckvis ökad täthet, ground glass. Restriktiv ventilationsinskränkning och nedsatt diffusionskapacitet. BAL med alveolitbild. Övriga manifestationer: BOOP Akut lungskada med ödem Lungfibros Bronkit med hyperreaktivitet. Ökad risk för opportunistinfektioner: pneumocystis carinii vanligast.
forts. Methotrexat-orsakad lungskada: Diagnos: sjukhistoria och fynd enl ovan. Behandling: Mycket viktigt utesluta ev. lunginfektion. 1. Utsättning av Methotrexat 2. Högdos steroider. 3. Intensiv behandling för ev. akut respiratorisk insufficiens m.m. De flesta blir återställda. Riskfaktorer: >60 år, reumatiskt lungengagemang, diabetes, lågt albumin, tidigare antireumatika.
2004-06-03
Kvinna född 52, forts Genomgår HRCT och bronkoalveolärt lavage (BAL). MTX seponeras. Odlingar och px u a, men positiv Mykoplasma-serologi. Får ljus- och lokalbehandling, dåligt resultat, lederna värker. MTX återinsätts våren 2003 i samma dos.
Metotrexatbehandling Folsyreantagonist. Hämmar DNA-syntes och cellnybildning. Immunosuppressivt och antiinflammatoriskt. Elimineras via njurarna i oförändrad form inom 24 timmar. Distribueras i vävnaderna och kan finnas kvar i levern upp till flera månader. Abortframkallande och teratogent. Kontraindicerat under graviditet och amning. Ska sättas ut 3 månader innan konception.
Metotrexatbehandling Bör administreras 1 gång per vecka Tredelad dos med 12 timmars mellanrum ges ibland på grund av illamående. Inom dermatologin 7,5 10 (-20) mg/vecka. Tillägg av Folsyra för att minska gastrointestinala biverkningar. Laboratoriekontroller: Blodstatus, leverstatus och njurstatus. Enstaka aminotransferashöjningar till över dubbla referensvärdet kan accepteras. Kvarstående förhöjning-dosreduktion.
Biverkningar Biverkningarna är oftast dosberoende Gastrointestinala biverkningar: illamående kräkningar diarré Huvudvärk, trötthet Leverskada - fibros och/eller cirrhos Benmärgssuppression Pneumonit (lungröntgen) Andningssvårigheter även om lungröntgen är negativ är ett observandum