1 (5) Ansökningsformulär för e-ansökan Det ansökande företaget godkänner/samtycker till följande: Att ta del av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets föreskrifter Att ta del av och följa Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets information om e-ansökan (se www.tlv.se/eansokan) Att utse en kontaktperson som kan uppfylla kontaktpersonens uppgifter på ett tillfredällande sätt (se kontaktperson under allmän information för e-ansökan) Att nyttja tjänen e-ansökan för avsett ändamål Att nyttja tillhörande mjukvara och hårdvara enbart för avsett ändamål Att vid inallation, diribution och användning följa de anvisningar som levereras tillsammans med utruningspaketet Att enbart behöriga personer inom företaget nyttjar tjänen Företag Datum Organisationsnummer Poadress företag Kontaktperson hos företag nummer kontaktperson E-poadress kontaktperson Underskrift kontaktperson: Namnförtydligande: TANDVÅRDS- OCH LÄKEMEDELSFÖRMÅNSVERKET Box 22520 [Fleminggatan 7], 104 22 Stockholm : 08 568 420 50, Fax: 08 568 420 99, regirator@tlv.se, www.tlv.se Org. nr 202100-5364
2 (5) Välj antal paket: E-ansökan utruningspaket Kortbeällning Välj önskad anslutning av kortläsare: PCMCIA* Seriell USB Operativsyem på berörda datorer: Windows XP Windows Via Windows 7 (32 bitars) Windows 7 (64 bitars) Önskas inallationshjälp på plats? Ja Nej Sammanfattning priser (SEK exkl. moms) E-ansökan utruningspaket 1990/ *) PCMCIA-läsare iället för seriell/usb 150 tillkommer/paket Nytt användarkort (smartkort) 1000/ Inallation på plats Reid debiteras, från närmae Steria-kontor 950/timme Ansökningsformulärets tre föra sidor skickas till: Steria AB Att: Service Desk Box 169 101 23 Stockholm
3 (5) Kortinnehavare Efternman E-po E-po E-po E-po Efternman E-po E-po
4 (5) Allmän information för e-ansökan Tekniska förutsättningar för e-ansökan Operativsyem: XP, Via, Windows 7 (32 eller 64 bitars) 128 MB RAM 40 MB ledigt diskutrymme för Secure Office Client Ledigt diskutrymme för.net FrameWork 1.1 enligt Microsofts rekommendation, om ej redan inallerat på klienten. (.Net FrameWork ingår i Windows XP men kan annars laddas ned från www.microsoft.com) Rekommenderat 500 MHz processor (minimum 166 MHz) Ledig och fungerande utgång för kortläsare (COM eller USB) Microsoft Internet Explorer 6 eller senare dock inte IE9 (128 bitars kryptering) Kontaktperson I samband med ansökan utser firmatecknare en eller flera kontaktpersoner. Vid eventuella frågor under ansökningsperioden kommer en kontaktperson att kontaktas av Steria. Kontaktpersonens uppgift är: Att vara adminirativ person för smarta kort och dess rutiner Att vara IT-öd för användare av e-ansökan Att kontakta Steria Helpdesk vid behov av support Kortinnehavare Kortets rättmätige användare. Uppgifter på de personer till vilka smarta kort ska utfärdas, det vill säga kortinnehavarna, anges på separat formulär redan vid ansökan. Detta för att skynda på processen för utfärdandet av smarta kort. Kortinnehavare är de personer som i sitt arbete kommer att nyttja e-ansökan. Certifikat Ett smartkort innehåller tre certifikat: ett primärt autentiseringscertifikat, ett primärt signeringscertifikat och ett CA-certifikat. CA-certifikatet tillhör den Certificate Authority, CA, som har ällt ut användarcertifikaten. CA-certifikatet är giltigt i tio år. Användarcertifikaten är giltiga i fem år. E-ansökan utruningspaket Varje utruningspaket innehåller: ett smartkort, en kortläsare (seriell eller USB) och klientprogramvara. Utruningspaketet avser en klient och koar 1990 SEK. Om bärbara datorer används kan PC MCIA kortläsare vara att föredra. En extra konad på 150 SEK per PCMCIA läsare tillkommer per utruningspaket om PCMCIA läsare väljs i ället för seriell eller USB. I ansökningsformuläret anges hur många utruningspaket som önskas, samt typ av anslutning för kortläsare.
5 (5) Nytt användarkort Nytt användarkort (smartkort) koar 1000 SEK. Kortet är personligt och kopplas till användare och företag. Nytt kort behövs när företaget byter namn. Inallation på plats Om så önskas tillhandahåller Steria inallationshjälp på plats som innefattar inallation av: Klient för e-ansökan Kortläsare samt drivrutin för denna (även Microsoft Smart Card Base Components om detta krävs).net FrameWork Version 1.1 Rediributable Package Secure Office Client Tjänen utförs per löpande räkning med ett timpris på 950 SEK. Eventuell reskonad från närmae Steriakontor tillkommer. Ange i ansökningsformuläret om du önskar inallationshjälp. Priser Priser anges i SEK per yck exklusive moms. Ansökningsbekräftelse En bekräftelse om att Steria har mottagit ansökan sänds per e-po till kontaktpersonen förutsatt att en giltig e-po adress angivits. Diribution Leverans av e-ansökan utruningen sker via po till kontaktpersonen. PIN-koder för smarta kort levereras separat via rekommenderad po. Steria Service Desk Steria Service Desk svarar gärna på frågor som berör e-ansökan eller tillhörande utruning. Kontaktuppgifter: Steria AB Box 169 101 23 Stockholm : 08 50 53 15 10 E-po: servicedesk@eria.se Öppettider: vardagar 8-17