Egenvårdsprodukter och anpassade produkter

Tjänsteutlåtande H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Ing-Britt Johansson, utvecklingssamordnare 2014-10-01 VOHJS14-040 HU-HOH14- Gemensamma nämnden för vård, omsorg och hjälpmedel Egenvårdsprodukter och anpassade produkter Förslag till beslut Förvaltningen föreslår den gemensamma nämnden för vård, omsorg och hjälpmedel besluta enligt framskrivet förslag 1. Hjälpmedelscentralen upphör att tillhandahålla egenvårdsprodukter. 2. Begreppet anpassade produkter tas bort och övergår till att definieras som samhällsbetalda hjälpmedel. Bakgrund och ärendebeskrivning Hjälpmedelscentralen ansvarar för försörjningen av hjälpmedel till länets invånare. I avgiftssammanhang delas hjälpmedel i Sörmland in i tre olika kategorier. Samhällsbetalda hjälpmedel bekostas helt av huvudmannen, kommun eller landsting. För ett fåtal av dessa hjälpmedel utgår en egenavgift för vuxna brukare. Anpassade produkter är hjälpmedel som även icke funktionsnedsatta personer använder i sin dagliga livsföring men som är särskilt anpassade för personer med funktionsnedsättning. Avgift för anpassad produkt debiteras både barn och vuxna. Begreppet anpassade produkter har ingen motsvarighet i andra län. Egenvårdsprodukter. Med egenvårdsprodukter avses hjälpmedel som personer normalt bekostar själv. De är produkter inom aktivitetsområdena äta, dricka, hushåll och personlig vård. Dessa produkter tillhandahålls av Hjälpmedelscentralen via förskrivare. Brukaren erhåller en faktura i efterskott från Hjälpmedelscentralen. Produkten ägs av brukaren. Ingen kostnad tas ut av barn tom 19 år. År 2006 beslutade dåvarande Gemensam nämnd för Hjälpmedel att Hjälpmedelscentralen skulle fortsätta att tillhandahålla egenvårdsprodukter, dock utan subvention från huvudmännen. Nämnden konstaterade också att målsättningen på sikt var att dessa produkter skulle vara tillgängliga för medborgarna på den öppna marknaden. En översyn av egenvårdsprodukter inom det rörelsetekniska området gjordes 2010. Resultatet blev att produkter som förskrivits fem gånger eller mindre det senaste året togs bort. Totalt togs 20 produkter bort. Landstinget Sörmland Habilitering & Hjälpmedel Ledningskansliet 611 85 Nyköping Fax 0155-28 57 36 Tfn 0155-24 57 83 E-post ing-britt.johansson@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\vohjs\2014\vohjs nämnden\(4) 17 okt\tjut Egenvårdsprodukter.docx Utskriftsdatum: 2014- SID 1(3) 10-01 16:57

Enligt förskrivningsprocessen från Hjälpmedelsinstitutet 2011 innebär egenansvar följande; Om patientens hjälpmedelsbehov inte omfattas av hälso- och sjukvårdens ansvar är han eller hon hänvisad till att själv köpa produkten inom sitt egenansvar. Patienten ansvarar då för inköp, eventuella justeringar, service, underhåll och försäkring etc. Förskrivaren har en viktig roll att bistå med information, råd och rekommendationer om produkter. Det är sjukvårdshuvudmännen dvs. landsting eller kommun som definierar vilka hjälpmedel som ska ingå i hälso- och sjuvårdens ansvar. Vad som betraktas som hjälpmedel i ett län behöver därför inte göra det i ett annat. Det är numera vanligt att vissa enklare hjälpmedel inte tillhandahålls inom hälso- och sjukvården. Den första januari 2014 införde Hjälpmedelscentralen en ny prismodell. Den nya modellen innebär en kostnadsbaserad prissättning där, förutom inköpskostnaden, även hanterings-, lager-, service- och andra indirekta kostnader ingår. Syftet är att nå en mer rättvis prissättning och ökad transparens. Jämfört med tidigare innebär den nya modellen att vissa produkter blir billigare och andra dyrare. Egenvårdsprodukterna blir överlag dyrare på grund av att det nu också tas hänsyn till hanteringskostnaderna. Prissättningen med nya modellen gör att flera egenvårdsprodukter är betydligt dyrare än motsvarande produkt i öppna handeln. Efterfrågan på egenvårdsprodukter är liten. Det finns sammanlagt 71 egenvårdsprodukter i Sörmland och av dem har 49 produkter sålts i små volymer sedan 2012. Ärendets beredning Ärendet har beretts av beredningsgruppen för hjälpmedel, länsstyrgruppen för närvård samt av Hjälpmedelscentralen i samverkan med ledningskansliet Habilitering och Hjälpmedel. Förvaltningens ståndpunkt Det är liten efterfrågan och omsättning på egenvårdprodukter vilket leder till att inköpta produkter blir hyllvärmare. Tillgång på egenvårds-produkter har ökat på den öppna marknaden. Flera vanliga butiker säljer liknande produkter. De produkter som i Sörmland klassificeras som egenvårdsprodukter kräver inte hälso- och sjukvårdens kompetens för att provas ut.. Begreppet anpassade produkter kan sägas vara en konstruktion som inte används någon annanstans i Sverige. Produkterna kvarstår i hjälpmedelssortimentet med beslutade avgifter men klassificeras som samhällsbetalda Förvaltningens förslag är att: Hjälpmedelscentralen upphör att tillhandahålla egenvårdsprodukter. ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\vohjs\2014\vohjs nämnden\(4) 17 okt\tjut Egenvårdsprodukter.docx Utskriftsdatum: 2014- SID 2(3) 10-01 16:57

Begreppet anpassade produkter tas bort och övergår till att definieras som samhällsbetalda hjälpmedel. Konsekvenser Konsekvenser om förändringarna genomförs innebär ett tydliggörande, där alla hjälpmedel som tillhandahålls är samhällsbetalda hjälpmedel, varav vissa är belagda med avgift för brukaren. Produkter som är ett egenansvar köps av brukaren själv. Hänvisning, till inköpsställen kommer att finnas tillgängliga såväl på Hjälpmedelscentralens hemsida som på Hitta och jämför hjälpmedel 1177. Underlag Tjänsteskrivelse Jenny Vokbus och Monica Lindström, Hjälpmedelskonsulenter Hjälpmedelscentralen 2014-09-05 ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\vohjs\2014\vohjs nämnden\(4) 17 okt\tjut Egenvårdsprodukter.docx Utskriftsdatum: 2014- SID 3(3) 10-01 16:57

Dnr: VOHJS14-040 2014-09-05 Egenvårdsprodukter och anpassade produkter Bakgrund Hjälpmedelscentralen (HMC) svarar för försörjning av hjälpmedel till länets invånare inom följande områden: Rörelseteknik, t ex rullstol, duschstol- och toalettstol, cyklar, säng, rollator och kryckkäpp Medicinsk behandling, t ex syrgasutrustning, inhalatorer och smärtbehandling med TENS Kommunikation, t ex datorbaserade samtalshjälpmedel, samtalsapparater, bildkommunikation och röstförstärkare Kognition, t ex bildstöd, klockor, kalender och handdator för struktur och påminnelse Inkontinens, t ex absorberande produkter, katetrar, urindroppsamlare och hygienunderlägg Syn, t ex glasögon, förstoringshjälpmedel och talande hjälpmedel Hörsel, t ex för förstärkning av TV-ljudet eller för att upptäcka att det ringer på dörren eller telefonen I avgiftssammanhang delas hjälpmedel i Sörmland in i tre olika kategorier Samhällsbetalda hjälpmedel: Bekostas helt av huvudmannen (kommun eller landsting). För ett fåtal av dessa utgår egenavgift för vuxna brukare. Egenavgiften debiteras månads- eller årsvis beroende på hjälpmedel. Landstinget ansvarar för kostnaden för kvalificerade hjälpmedel och kommunen för enklare hjälpmedel. Anpassad produkt: I denna grupp ingår produkter som även icke funktionshindrade använder i sin dagliga livsföring. Dessa produkter är dock särskilt anpassade för personer med funktionshinder och är därför oftast dyrare. Avgift för anpassad produkt debiteras både barn och vuxna. Begreppet anpassade produkter är något som det inte finns motsvarighet till i andra län. De produktområden där Sörmland klassat hjälpmedel som anpassade produkter är följande: Ur och klockor Almanackor, kalendrar och planeringssystem Cykel, barn- trehjulig, par, tandem, handdriven Cykel vuxen- trehjulig Telefoner högtalande Tandemcykel- synhjälpmedel Termometer- synhjälpmedel Egenavgifter och avgifter för anpassade produkter, se bilaga 1. 1

Dnr: VOHJS14-040 Egenvårdsprodukt: Med egenvårdsprodukter avses produkter som man normalt bekostar själv, produkter inom aktivitetsområden äta, dricka, hushåll och personlig vård. Dessa produkter tillhandahålls av HMC via förskrivare. Brukaren erhåller en faktura i efterskott från HMC. Produkten ägs av brukaren. Ingen kostnad för barn t o m 19 år. Egenvårdsprodukter finns inom: Rörelsetekniska hjälpmedel Synhjälpmedel Hörselhjälpmedel Begreppet egenvårdsprodukter infördes i Sörmland 2002 efter beslut av Hjälpmedelsnämnden. I praktiken genomfördes beslutet 2003. 2006 beslutade Hjälpmedelsnämnden att HMC skulle tillhandahålla egenvårdsprodukterna utan subvention från huvudmännen. Enligt beslutet ska brukare kunna få information om var motsvarande produkt kan köpas till ett lägre pris. En översyn av egenvårdsprodukter inom det rörelsetekniska området gjordes 2010. Resultatet blev att produkter som förskrivits 5 gånger eller mindre det senaste året togs bort. Totalt togs 20 produkter bort. Då regelverk för synhjälpmedel togs fram 2009 klassificerades vissa hjälpmedel som egenvårdsprodukter och anpassade produkter för att nå enlighet i avgifter oavsett brukares funktionsnedsättning. Målet var att egenvårdsprodukterna efter hand skulle finnas tillgängligt på öppna marknaden för alla. 2011 beslutade Hörselvårdsmottagningen att akustisk förstärkning till telefon- och dörrsignal samt TV-hörlurar inte längre skulle vara samhällsbetalda hjälpmedel. Som en följd av beslutet har HMC tillhandahållit två egenvårdsprodukter: Akustisk förstärkning av dörrsignal samt TV- hörlurar. Förskrivningsprocessen angående egenvård Enligt förskrivningsprocessen från Hjälpmedelsinstitutet 2011 innebär egenansvar följande: Om patientens hjälpmedelsbehov inte omfattas av hälso- och sjukvårdens ansvar är han eller hon hänvisad till att själv köpa produkten inom sitt egenansvar. Patienten ansvarar då för såväl inköp av produkten, eventuella justeringar, service och underhåll, försäkring etc. Hälsooch sjukvården har inget ansvar för den inköpta produkten. Däremot har förskrivaren en viktig roll att bistå med information, råd och rekommendationer om produkter. Det är sjukvårdshuvudmannen, dvs. landsting/region eller kommun, som definierar och bestämmer vilka hjälpmedel som ska ingå i hälso- och sjukvårdens ansvar. Vad som betraktas som hjälpmedel i ett landsting behöver därför inte göra det i ett annat. Det är numera vanligt att vissa enklare hjälpmedel och/eller konsumentprodukter inte tillhandahålls inom hälso- och sjukvården. Ofta är det hjälpmedel som används för personlig vård, t.ex. att tvätta sig, att klä sig, att äta och dricka. Det är produkter som många personer med eller utan funktionsnedsättning kan ha nytta av. Hjälpmedel som faller utanför hälsooch sjukvårdens ansvar ingår i patientens egenansvar och han eller hon är därför hänvisad till att själv köpa produkten. 2

Dnr: VOHJS14-040 Nuläge 2014-01-01 införde HMC en ny prismodell. Den nya prismodellen innebär en kostnadsbaserad prissättning där HMC, förutom till inköpspriset, också tar hänsyn till alla hanterings-, lager-, service- och andra indirekta kostnader som uppstår innan och under uthyrningstiden. Syftet med den nya modellen är att nå en rättvisare prissättning och ökad transparens. Jämfört med tidigare innebär den nya modellen att vissa produkter blir billigare och andra dyrare. Egenvårdsprodukterna blir exempelvis överlag dyrare på grund av att det nu också tas hänsyn till hanteringskostnaderna. Den nya prissättningen gör att flera egenvårdsprodukter är betydligt dyrare än motsvarande produkt i öppna handeln, se bilaga 2. Efterfrågan på egenvårdsprodukter är liten. Inom det rörelsetekniska området finns det totalt 43 egenvårdsprodukter. Av dessa har 38 produkter sålts i små volymer under 2012 och 2013, se bilaga 3. Det finns 28 stycken egenvårdsprodukter inom syn- och hörselområdet och av dessa har endast 11 produkter sålts under 2012 och 2013, se bilaga 4. I andra läns motsvarighet till vår behovstrappa så anges vad som är samhällsbetalda hjälpmedel och vad som är brukarens egenansvar. De samhällsbetalda hjälpmedlen har olika egenavgifter i olika län. 3

Dnr: VOHJS14-040 Förslag till förändringar 1) Att HMC inte längre tillhandahåller egenvårdsprodukter baserat på att Det är liten efterfrågan och omsättning på egenvårdsprodukter. Inköpta produkter blir hyllvärmare. I sortimentsarbetet arbetar vi främst med samhällsbetalda hjälpmedel som upphandlas. Som konsulent är det svårt att hålla sig uppdaterad inom området egenvårdsprodukter. Flera nya produkter som utvecklas marknadsförs inte specifikt som hjälpmedel, de är avsedda för alla (t ex ergonomiskt utformade hushållsredskap). Dessa produkter kan köpas i vanliga butiker och/eller i nätbutiker. Tillgång på det som idag är egenvårdsprodukter har ökat på öppna marknaden. Fler vanliga butiker säljer liknande produkter och antalet nätbutiker har ökat. Med vanliga butiker avses t.ex. Clas Ohlsson, Ikea, Inspiration och Cervera. I dagsläget finns fysiska hjälpmedelsbutiker med stort sortiment i Västerås, Norrköping, Örebro och Nyköping. De produkter som i Sörmland klassificeras som egenvårdsprodukter kräver inte hälso- och sjukvårdens kompetens för att provas ut. Många län beskriver i sina beslutsstöd vad de anser vara samhällsbetalda hjälpmedel respektive egenansvar. För inköp av hjälpmedel som är egenansvar hänvisas brukare till Hjälpmedelstorget, Hinfo (på sikt hitta och jämför hjälpmedel 1177) och handikapporganisationer för mer information. HMC endast kan erbjuda marknadsmässiga priser om produktområdet prissätts på ett annat sätt än andra produkter. Det skulle innebära en unik, kostsam hantering av ett väldigt litet produktområde. HMC:s priser i förhållande till nätbutik, se bilaga 2. 2) Att begreppet anpassade produkter tas bort och att det som idag är anpassade produkter ändras till samhällsbetalda hjälpmedel. Det är ett begrepp som inte används någon annanstans i hjälpmedelsverige. Underlättar information/kommunikation om hjälpmedelsförsörjning i Sörmland, vi slutar använda ett begrepp som inte omnämns i förskrivningsprocessen. Avgiften för anpassad produkt kvarstår när produkten klassas om till samhällsbetalt hjälpmedel. Det gäller både för barn och vuxna. 4

Dnr: VOHJS14-040 Konsekvenser om förändringarna genomförs Ett tydliggörande av begrepp: Brukare i Sörmland kan få samhällsbetalda hjälpmedel förskrivna, varav vissa är belagda med avgift för brukaren. Produkter som är egenansvar köps av brukaren själv. Hänvisning till var inköp kan göras kommer att finnas i behovstrappan vilket underlättar såväl för brukare som för förskrivare. I och med hänvisning till Hitta och jämför hjälpmedel 1177 kommer informationen alltid vara uppdaterad. Lagervärdet 2014-06-30 på egenvårdsprodukter var 89 095 kr. Produkterna skrotas/tas bort från HMC:s hantering, de kommer skänkas bort. Jenny Vokbus och Monica Lindström Konsulenter Hjälpmedelscentralen 5

Bilaga 1, egenavgifter och avgifter anpassade produkter Avgifter Juni 2011 Egenavgifter samhällsbetalda hjälpmedel Egenavgift tas ut för vuxna, ingen egenavgift på hjälpmedel för barn tom det år de fyller 19. Avgift 100 kr 600 kr Persondator, årlig avgift Elrullstol, årlig avgift CPAP, BI-PAP, månatlig avgift TENS, månatlig avgift Höftskyddsbyxa, avgift per byxa Daisyspelare, årlig avgift CCTV Anpassade produkter Inköpspris under 2000 kr. Anpassade produkter med årlig avgift för brukaren. Avgift för anpassad produkt tas ut för både barn och vuxna. Avgift årlig 50 kr 100 kr Ur och klockor, barn Ur och klockor, vuxna Almanackor, kalendrar och planeringssystem, barn Almanackor, kalendrar och planeringssystem, vuxna Inköpspris över 2000 kr. Anpassad produkt med årlig avgift för brukaren, utgår ingen ytterligare avgift då hjälpmedlet byts ut. Avgift för anpassad produkt tas ut för både barn och vuxna. Avgift årlig 300 kr 400 kr 600 kr Ur och klockor Almanackor, kalendrar och planeringssystem Cykel barn: trehjulig, par, tandem, handdriven Cykel vuxen: trehjulig Telefoner högtalande Engångsavgift 3500 kr 200 kr Tandem cykel - synhjälpmedel Termometer - synhjälpmedel

Bilaga 2, prisjämförelse HMC/butik på nätet Produkter som förskrivits 5 gånger eller mer under 2012 och 2013. De produkter som förskrivits färre gånger under denna tvåårsperiod är inte medräknade. Artnr Benämning HMC:s pris före 2014-01 HMC:s pris efter 2014-01 17429 Kroppstvättare Beauty blå 211 312 160 12461 Kökskniv Allkniv Grip stor 185 293 269 31594 Osthyvel Grip teflon 189 299 209 12469 Sillock rostfritt 140 263 160 12473 Sked Light tjockt skaft 217 mm 163 277 160 12496 Gaffel tjockt skaft 182 mm 163 277 160 12502 Kniv Light tjockt skaft 206 mm 163 277 160 12505 Kniv Relieve vinklad 163 277 160 12512 12513 12514 Bägare Tasty komplett med hållare och piplock 200 621 130 12518 Tallrik Tasty med petemotkant 131 254 155 12517 Pet-emot-kant plast 66 211 40 12520 Hushållssax fjädrande 118 251 185 17435 Skruvlocksöppnare Trio 129 252 160 18785 Osthyvel Relieve 156 272 100 32314 Skrivbordslampa Verit 1125 1010 780 Pris i butik Etac, Varsam, Swereco, Iris

Bilaga 3, antal sålda egenvårdsprodukter inom det rörelsetekniska området 2012 och 2013 Artikelnr Benämning Antal sålda 2012 Antal sålda 2013 17429 Kroppstvättare Beauty blå 7 3 21880 Tvättvante till kroppstvättare Beauty 2 1 17431 Kam Beauty lång blå 1 2 12461 Kökskniv Allkniv Grip stor 11 3 12462 Ostkniv Ergonoma 9-22157 Skärbräda & platta för smörgåsbredning 5 1 31594 Osthyvel Grip teflon 6 11 12469 Sillock rostfritt 10 5 12473 Sked Light tjockt skaft 217 mm 8 5 12475 Sked tung böjbar 1 1 12477 Sked Light vinklad hö 2 3 12478 Sked Light vinklad vä 3 2 12481 Sked Feed vinklad inställbar hö 3 3 12482 Sked Feed vinklad inställbar vä 2-12484 Sked Light smalt skaft 213 mm 4 1 12486 Dessertsked tjockt skaft 177mm 4 1 12496 Gaffel tjockt skaft 182 mm 19 12 12501 Gaffel smalt skaft 210 mm 2-12502 Kniv Light tjockt skaft 206 mm 16 12 12504 Kniv Light smalt skaft 223 1-12505 Kniv Relieve vinklad 7 4 12509 Kombibestick Light kniv/gaffel hö 2 2 12512 Bägare Tasty 45 44 12513 Hållare Tasty 31 41 12514 Piplock Tasty 29 32 12516 Dricksglas Tasty 4 5 12518 Tallrik Tasty med petemotkant 7 8 15800 Gaffel lätt böjbar 3 3 22262 Barnsked Good Grips böjbar - 5 31595 Sked lätt böjbar (31595) 2 2 12517 Pet-emot-kant plast 25 12 12520 Hushållssax fjädrande 29 25 13037 Pennhållare tung 60 gr 18 6 13039 Linjal tung 30 cm 4 1 17435 Skruvlocksöppnare Trio 67 59 12472 Tubnyckel 4 1 18785 Osthyvel Relieve 13 2 31593 Ostkniv Grip - 1

Bilaga 4, antal sålda egenvårdsprodukter inom syn- och hörselområdet 2012 och 2013 Artikelnr Benämning Antal sålda 2012 Antal sålda 2013 31962 Febertermometer engelsktalande 1 2 32017 Mekanisk 1-timmes ur 2-32019 Matberedning - Nivåindikator för 2 - glas eller kärl 32022 Skärbräda RFSU 1 2 32026 Matberedning - Stektång teflon 1-32029 Nålpåträdare automatisk 1 3 32028 Nålpåträdare dubbel - 1 32314 Skrivbordslampa Verit 14 17 32021 Kniv för bröd - 1 32719 Trådlös dörrklocka EchoBell 1 1 32846 TV-hörlurar med volymkontroll 1 -