Välkommen till Umeå
Norrlands Universitetssjukhus
875.000 invånare Ca. 50% av Sveriges yta 100 mil Norr-Syd 50 mil Öst-väst
OBS: Inte patienttransport i Norra Regionen
Barn och Ungdomscentrum Ca. 400 medarbetare Västerbotten Budget: 250 miljoner 20.000 mottagningsbesök per år 17.000 vårddygn per år
Allmän pediatrik: 18 vpl Barnonkologi: 12 vpl (Regionansvar) Neonatologi: 18 vpl (Regionansvar) Allmän pediatrik Skellefteå: 10 vpl inkl. 2 neo. +32 veckor
I vilket samhälle i Västerbotten produceras Västerbottensosten 1. Åmsele 2. Burträsk 3. Bygdeå
Barnonkologi i Sverige under 50 år 300 Svenska barn får cancer varje år Höga siffror i Sverige Från en dödlig sjukdom till en livshotande sjukdom med bot för de flesta
Barncancer ökar inte
Vilken roll spelar miljöfaktorer? Mobiltelefoner: nej Kraftledningar: nej Tjernobyl: nej Strålbehandling samt vissa syndrom ökar risk för cancer
Skillnad mot vuxencancer Ej förstastadier Urakut insjuknande Extremt snabbväxande Spridda vid debut: Bara lokal behandling ger nästan aldrig bot Cytostatika förutsättning för bot
300 nya Barncancerfall/år i Sverige ÖVRIGA 30% - Njurtumörer 6% - Neuroblastom 6% - Mjukdelstumörer 5% - Bentumörer 5% Leukemier 30% Lymfom 10% Hjärntumörer 28%
60-talet 95% dödlighet Är det etiskt försvarbart att behandla barn då nästan alla dör???? Barnen vårdades på olika avdelningar Man ville inte samla flera barn med cancer på samma avdelning
70-talet Första läkartjänst för att vårda barn med cancer Centralisering av diagnostik och behandling Intensifierad cytostatikabehandling möjlig
Överlevnad vs. diagnosår Kombinationskemoterapi Kirurgi Radioterapi Cyt. enstaka BMT. Målsökande terapi Mb Hodgkin 95% Njurtumörer > 90% Övriga lymfom 90% Akut lymfatisk Leukemi >85% Mjukdelstumörer 75% Hjärntumörer 70% Bentumörer 70% Akut myeloisk Leukemi >65% Neuroblastom >50% Bekämpa komplikationer Bekämpa komplikationer Bekämpa komplikationer Be
Framgångsfaktorer I Tidig uppbyggnad av 6 barnonkologiska centra - Lund - Göteborg - ALB - Linköping - Uppsala - Umeå
Framgångsfaktorer II Svenska Barncancerregistret Diagnos och behandlingsresultat Populationsbaserat
Framgångsfaktorer III Nationella vårdplaneringsgrupper för samtliga diagnosgrupper Representanter från samtliga barnonkologiska centra Exakt samma behandling oavsett bostadsort Inga skillnader i resultat mellan centra
Framgångsfaktorer IV No magic bullet Ihärdigt gnetande med förbättring av nationella vårdprogram Avläs resultaten i Barncancerregistret
Svenska Barnleukemigruppen 1967
Vilken dyrbar metall bryts i gruvorna i Västerbotten? 1. Platinum 2. Silver 3. Guld
Vårdplaneringsgruppen för solida tumörer hos barn 1974 Vårdplaneringsgruppen för CNS tumörer hos barn 1993
Utmaningar från framtiden I Hur bota 100%?? Mera cytostatika? Immunterapi? Bättre strålbehandling? A magic bullet???
Överlevnad=risk för komplikationer av behandlingen. Tar doktorn sitt ansvar? Eller?
Utmaningar för framtiden II Hur ta hand om de som överlevt barncancer? 1/700 av unga vuxna (25-35 år) är överlevare efter barncancer Totalt 7000 överlevare 2/3 har någon komplikation efter behandlingen
Strålbehandling av hjärnan - Sämre inlärning - Minskad psykisk energi - Minskad hormonfrisättning
Cytostatika: - Hjärtsvikt - Hörselnedsättning - Njurskada - Nedsatt fertilitet
1991 Svenska Arbetsgruppen för Uppföljning efter Barncancer Indidualiserad uppföljningsplan för varje behandlat barn Livskvalitet efter barncancer???? Lika bra som hos åldersmatchade (Arvidsson mfl. 2010)
Ingen fast struktur hur uppföljningen skall ske efter barnaåren Inga late effects clinics i Sverige Utmaning för samhället att finansiera och arrangera detta
Utmaningar för framtiden III Inte bot till varje pris men bot till minsta möjliga pris Kan man minska behandlingen för vissa utan att riskera återfall???
HUR BRA ÄR BARNCANCERVÅRDEN I SVERIGE? EUROCARE III: Barncancervård i 20 Europeiska länder 1990-94 24620 barn inkluderade Analys 2002
5-års överlevnad + relativ risk att dö i barncancer (England=1.0) Estland 45% 2,5* Polen 63% 1,3* Holland 71% 1,0 England/Wales 71% 1,0 Danmark 72% 1,0 Spanien 71% 1,0 Norge 75% 0,8* Tyskland 76% 0,8* Sverige 79% 0,68* Finland 81% 0,64*
We conclude that the Nordic countries represent a gold standard to which all countries who devote similar resources and have comparable health systems can aspire for
Barncancerfonden Sedan 1982 Finansierar 90% av all barncancerforskning i Sverige Delar ut ca. 90 milj/år Har sedan start delat ut ca. 1 miljard
Vem framröstades som århundradets Västerbottning i samband med milleniumskiftet? 1. Sara Lidman 2. Ingemar Stenmark 3. Sverker Olofsson
Good Bye
Angiogeneshämmare Angioarrestin Angiostatin (plasminogen fragment) Antiangiogenic antithrombin III Cartilage-derived inhibitor (CDI) CD59 complement fragment Endostatin (collagen XVIII fragment) Fibronectin fragment Gro-beta Heparinases Heparin hexasaccharide fragment Human chorionic gonadotropin (hcg) Interferon alpha/beta/gamma Interferon inducible protein (IP-10) Interleukin-12 Kringle 5 (plasminogen fragment) Metalloproteinase inhibitors (TIMPs) 2-Methoxyestradiol Placental ribonuclease inhibitor Plasminogen activator inhibitor Platelet factor-4 (PF4) Prolactin 16kD fragment Proliferin-related protein (PRP) Retinoids Tetrahydrocortisol-S Thrombospondin-1 (TSP-1) Transforming growth factor-beta (TGF-b) Vasculostatin Vasostatin (calreticulin fragment)