ATG-behandling (Thymoglobuline ) vid konditionering inför stamcellstransplantation

Relevanta dokument
Vaccinationer efter autolog och allogen stamcellstransplantation (SCT)

Indikation för allogen stamcellstransplantation vid lymfom

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

Livsmedelshantering och restriktioner efter genomgången stamcellstransplantation (SCT)

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Transfusionsmedicin. Anna Willman

Transfusionsmedicin Anna willman. En vuxen människa har mellan fyra till sex liter blod

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL PATIENTEN. Grafalon 20 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning anti-humant T-lymfocyt immunglobulin från kanin

Bipacksedel: Information för användaren Thymoglobuline 5 mg/ml, pulver till infusionsvätska, lösning Kanin anti-humant tymocyt-immunglobulin

1. Vad Grafalon är och vad det används för

Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5

Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel)

Entyvio behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel)

1. Vad Nebcina är och vad det används för

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

Till dig som ska behandlas med TECENTRIQ q

Ordination/Administrering

Bipacksedel: Information till användaren. Bensylpenicillin Meda 3 g pulver till injektions/infusionsvätska, lösning. bensylpenicillinnatrium

Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)

Bipacksedel: Information till användaren. Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning atosiban

Bipacksedel: Information till patienten. Atosiban Stragen 6,75 mg/0,9 ml injektionsvätska, lösning atosiban

Bipacksedel: Information till patienten. Atosiban Stragen 37,5 mg/5 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning atosiban

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

Bipacksedel: Information till användaren. Nitroglycerin BioPhausia 1 mg/ml infusionsvätska/koncentrat till infusionsvätska, lösning.

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

KANUMA: INFORMATION FÖR SJUKVÅRDSPERSONAL

Behandling av akut GVH

ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD

Hämtning av stamceller

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Innehavare av godkännande för försäljning

Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination?

Bipacksedel: Information till användaren. Doktacillin 2 g pulver till injektions-/infusionsvätska, lösning. ampicillin

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Bipacksedel: Information till användaren. Doxyferm 20 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning. doxycyklin

Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit

Mobiliseringsbehandling inför autolog stamcellsskörd

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion

Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Restriktioner för patienter som genomgår stamcellstransplantation (SCT)

Ordinera influensa- och Pneumokockvaccin

Behandlingsguide Information till patienten

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6

Omtentamen 2 Läkemedelsberäkning Kurs OM121A Datum:

Guide. vid dosering. och administrering. till patient

Zaltrap (aflibercept)

Generella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län

Lycka till! Örebro Universitet, IHM. Kurs: BL1407 Ämne: Läkemedelsberäkning, Datum: Hjälpmedel: Miniräknare. Lärare: Maria Hälleberg Nyman

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Transfusion av blodkomponenter

Bipacksedel: Information till användaren. Typhim Vi 25 mikrogram/0,5 ml injektionsvätska, lösning i förfylld spruta

Bipacksedeln: Information till användaren. Pamol 500 mg filmdragerade tabletter. paracetamol

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

TRANSFUSION AV BLODKOMPONENTER - RUTIN

Innehållet i denna broschyr är förenligt med villkor, enligt marknadsföringstillståndet, avseende en säker och effektiv användning av YERVOY

Bipacksedel: Information till användaren. Zofran 2 mg/ml injektionsvätska, lösning Zofran 2 mg/ml injektionsvätska, lösning (med konserveringsmedel)

Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Bipacksedeln: information till användaren. Granisetron Hameln 1 mg/ml koncentrat till injektions-/infusionsvätska, lösning.

OMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

Omtentamen 2. Läkemedelsberäkning

Bipacksedel: information till användaren. Järnsackaros Rechon 20 mg/ml injektionsvätska/koncentrat till infusionsvätska, lösning.

Premedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Remicade, Remsima och Inflectra (infliximab) - Behandling

Läkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg

Bipacksedel: Information till användaren. Pamol 500 mg filmdragerade tabletter. paracetamol

4.1 Terapeutiska indikationer Typherix används för aktiv immunisering mot tyfoidfeber av vuxna och barn från 2 års ålder.

Bipacksedel: Information till användaren. Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion

Smärtbehandling vid ryggkirurgi

Din vägledning för. Information till patienter

Hjälpämne: Natrium (som klorid och hydroxid); 0,8 1,6 mg/ml (35 70 mmol/l)

Behandling med MabCampath. En informationsbroschyr för patienter och anhöriga

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Patientinformation. Bendamustine medac 100 mg bendamustinhydroklorid. Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning.

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Patientkontrollerad analgesi PCA

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg

Bipacksedel: Information till användaren. Zofran 0,8 mg/ml oral lösning. ondansetron

Bipacksedel: Information till patienten. Duosol Kalium 2 mmol/l hemofiltrationsvätska

Bipacksedeln: Information till patienten. Beriglobin 160 mg/ml injektionsvätska, lösning, förfylld spruta. humant normalt immunglobulin

KLOZAPIN: Insättning av behandling

Information till dig som får behandling med ZALTRAP (aflibercept)

XELJANZ (tofacitinib)

Akutläkemedel och akuta situationer, Tandvård. Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Erbitux 2 mg/ml infusionsvätska, lösning Cetuximab

Bipacksedel: Information till användaren. Alvedon 500 mg brustabletter. paracetamol

Läkemedelsberäkning. Läkemedelsberäkning. Läkemedelsräkning Uppföljning Termin

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Din vägledning för KEYTRUDA. (pembrolizumab) Information till patienter

Vad Pamifos är och vad det används för Vad du behöver veta innan du får Pamifos

Bipacksedel: Information till användaren. Aminoven 15 % infusionsvätska, lösning

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Vaccination för pneumokock, influensa och hepatit

Till dig som ska behandlas med TECENTRIQ

PRODUKTRESUMÉ. En injektionsflaska innehåller 25 mg kanin anti-humant tymocyt-immunglobulin.

Läkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden och hemsjukvård i Gävleborg

Lycka till! Örebro Universitet, IHM Kurs: BL 008G. Kurs: BL008G Ämne: Läkemedelsberäkning Provkod: Tid: Hjälpmedel: Miniräknare

Transkript:

ID nummer: SCT3.23 Version: 1 Utfärdande PE: Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård i Östergötland Framtagen av: (Namn, titel) Ronald Svensson, överläkare Utfärdande enhet: Hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping, Sverige Godkänd av: (Namn, titel) Anna Sandstedt, överläkare och programansvarig JACIE Giltig fr.o.m: 2013-10-15 Revideringdatum: 2015-10-15 ATG-behandling (Thymoglobuline ) vid konditionering inför stamcellstransplantation Granskningsgrupp: Petar Antunovic (överläkare), Lucia Ahlberg (överläkare), Emelie Annerud (sjuksköterska) Distributionslista: Hematologiska klinikens vårdavdelning

Innehåll 1.0 Syfte... 3 2.0 Omfattning... 3 3.0 Personal och ansvar... 3 4.0 Bakgrund... 3 4.1 Biverkningar... 3 5.0 Definitioner och förkortningar... 4 6.0 Utrustning och dokumentation... 4 7.0 Procedur... 4 7.1 Förberedelser... 4 7.2 Premedicinering... 4 7.3 Dosering Thymoglobuline... 4 7.4 Administrering... 4 7.4.1 Infusionstid... 5 7.5 Provtagning... 5 7.6 Övervakning... 5 8.0 Specifik kompetens/träning... 5 9.0 Styrdokument... 5 10.0 Referenser... 5 11.0 Bilagor och appendix... 5 12.0 Ändringar jämfört med föregående version... 5 ID nummer: SCT3.23 Version: 1 s.2(5)

1.0 Syfte Beskriva varför och hur ATG ska administreras 2.0 Omfattning Detta dokument täcker förberedelse, administrering, övervakning och omvårdnad vid ATG behandling 3.0 Personal och ansvar Detta dokument vänder sig till läkare och sjuksköterskor vid Hematologiska kliniken, US. Alla läkare och sjuksköterskor vid hematologiska kliniken i Linköping skall känna till dokumentet. Det är var och ens ansvar att se till att detta dokument följs. 4.0 Bakgrund Thymoglobuline (Anti-Thymocyt-Globulin, ATG) är antikroppar mot humana T-celler där framställning skett via immunisering av kanin. På Hematologiska kliniken, US används f.n. Thymoglobuline (Genzyme). I Sverige finns också tillgängligt ATG-Fresenius (Fresenius Medical Care),.ATG finns också framställt på häst (ATGAM ) men detta finns inte tillgängligt i Sverige. Thymoglobuline finns i styrkan 5mg/ml och ATG-Fresenius i 20 mg/ml. Dosering skiljer sig åt beroende på indikation och typ av ATG. ATG hämmar T-lymfocyter och kan vid allogen stamcellstransplantation ingå i konditioneringen för att minska risken för graftrejektion och för GvHD genom att minska antalet T-celler. 4.1 Biverkningar Vanliga akuta reaktioner vid infusion är feber, frossa, klåda, hudutslag, dyspné, illamående, kräkning, hypotoni och takykardi. Dessa reaktioner beror på att ATG orsakar cytokinfrisättning. I sällsynta fall kan en allvarlig, potentiellt livshotande, anafylaktisk reaktion uppträda. Biverkningarna är oftast mest uttalade under och efter den första infusionen. För att minska incidensen och allvarlighetsgraden av reaktioner som ovan skall premedicinering ges med paracetamol, kortikosteroider och antihistaminer. ATG-behandling leder också till konsumtion av trombocyter och leukocyter (både lymfocyter och neutrofila granulocyter) med risk för utveckling av trombocytopeni och leukopeni under behandlingstiden. Som sena biverkningar kan hudutslag, feber, muskelvärk och ledvärk förekomma, s.k. serumsjuka, en immunkomplexmedierad reaktion. Serumsjuka uppträder vanligen 5-15 dagar efter det att Thymoglobuline -behandlingen inletts. Tillståndet kan eventuellt behandlas med en kortare kortisonkur. Lång tid efter behandlingen finns en ökad risk för vissa infektioner p.g.a. hämning av CD4+ T-lymfocyter. Förutom det ses en ökad risk för uppkomst eller tillväxt av maligna tumörer, bl.a. lymfom. ID nummer: SCT3.23 Version: 1 s.3(5)

5.0 Definitioner och förkortningar ATG Anti-Thymocyt-Globulin GvHD Graft versus Host Disease 6.0 Utrustning och dokumentation Inte aktuell 7.0 Procedur 7.1 Förberedelser Beställ hem Thymoglobuline i god tid. Thymoglobuline förvaras i kylskåp (2ºC-8ºC). Planera så att behandling kan ges under dagtid med full bemanning. Patienten ska ha väl fungerande CVK då Thymoglobuline är kärlretande. Vid uttalad trombocytopeni (TPK<50) bör trombocyttransfusion ges innan Thymoglobuline -infusion startas. Blod eller blodprodukter får inte ges tillsammans med Thymoglobuline. 7.2 Premedicinering Injektion Tavegyl 1mg/ml, 2 ml intravenöst 15 minuter innan start av ATG-infusion Tablett Panodil 500 mg, 2 stycken peroralt 30 minuter innan start av ATG-infusion Injektion Solu-Medrol 250 mg intravenöst 30 minuter innan start av ATG-infusion Vid behov eller efter läkares ordination kan dessutom ges injektion Solu-Cortef 200 mg intravenöst 7.3 Dosering Thymoglobuline Observera att dosering av Thymoglobuline skiljer sig mellan olika indikationer. Detta dokument omfattar inte fix dos. Vid aplastisk anemi ges Thymoglobulin 3,75 mg/kg/dag i 5 dagar (se vårdprogam på sfhem:s (Svensk Förening för Hematologi) hemsida). Som T-cellsdepletion in vivo inför allogen stamcellstransplantation har man gett doser mellan 4-8 mg/kg uppdelat på 3-4 dagar. Consensus idag nationellt, är att om möjligt hålla sig till den lägre dosen med hänsyn till risk för infektionsproblematik och PTLD. Självklart kan högre dos ges vid uttalad HLA mismatch. När dosen 4 mg/kg ges kan den med fördel infunderas uppdelad på tre dagar. 7.4 Administrering Kontrollera att läkare finns tillgänglig vid start och att akutbricka finns framme. Sug och syrgasutrustning ska finnas uppkopplat och tillgängligt. Kontrollera att patient fått adekvat premedicinering med paracetamol, antihistamin och kortikosteroider. Thymoglobuline blandas i minst 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml eller Glukos 50 mg/ml. Thymoglobuline får ej ges samtidigt med andra läkemedel i samma infartslumen. Maximal dygnsdos av Thymoglobuline bör inte överstiga 5 mg/kg. ID nummer: SCT3.23 Version: 1 s.4(5)

7.4.1 Infusionstid Dag 1 Starta med infusionshastighet 10 ml/timme i 5 minuter Vänta 5 minuter Starta igen med 10 ml/timme i 10 minuter Öka till 25 ml/timme i 10 minuter Öka till 50 ml/timme 10 minuter Öka till 125 ml/timme i 10 minuter och fortsätt så Dag 2 och 3 Påbörja upptrappning från ungefär halva maximala infusionshastigheten från föregående dag 7.5 Provtagning Vid trombocytopeni, (TPK <50) vid behandlingsstart skall blodstatus kontrolleras morgon och kväll om inte annat ordineras. Elektrolyter och njurfunktion (natrium, kalium, kreatinin), leverprover (bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, LD) samt CRP kontrolleras dagligen under behandlingen. 7.6 Övervakning Sjuksköterska ska övervaka patienten kontinuerligt under den första timmen vid infusion. Under de två första timmarna kontrolleras var femtonde minut blodtryck, puls, andningsfrekvens, O 2 -saturation och temperatur. Därefter görs kontroller av sjuksköterska/ undersköterska var 30:e minut men vid biverkningar tas kontrollerna tätare. Kontrollera att ringledningen fungerar om rummet lämnas och att patienten är informerad om vikten av att ringa vid symtom tydande på biverkan. Vid infusionsrelaterade reaktioner skall läkare omedelbart tillkallas för bedömning av patient. Infusionen avbryts till dess att reaktionen bedömts. Behandling med Betapred och/eller eventuellt Adrenalin enligt läkares ordination, kan vara aktuellt. Vid frossa kan vid behov ges injektion Petidin 25-50 mg intravenöst (1 ml Petidin 50 mg/ml späds i 9 ml Natriumklorid 9 mg/ml) och ges långsamt intravenöst under minst två minuter. 8.0 Specifik kompetens/träning Inte aktuellt 9.0 Styrdokument 10.0 Referenser 1. FASS-text (2012) för Thymoglobuline 11.0 Bilagor och appendix 12.0 Ändringar jämfört med föregående version ID nummer: SCT3.23 Version: 1 s.5(5)