Namn: Personnr: - texta

TENTAMEN T2 NERVSYSTEMET OCH RÖRELSEAPPARATEN, LÄKA22 2 0 1 2 01 12 Namn: Personnr: - texta Max: 124 poäng KOD: Gk: poäng Skrivtid: 14-19 : Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivvakt anger. 3. Skriv kod på varje blad. 4. Skrivningen består av 25 frågor, max poäng anges vid varje fråga. Svaret på dessa uppgifter (kontrollera att du fått alla!) skall i sin helhet rymmas på fram- och vid behov baksidan av det blad på vilken uppgiften presenteras. 5. Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Med andra ord, skriv tydligt! 6. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. 7. Du får inte lämna lokalen förrän 1 timme av skrivtiden förflutit. 8. När du har tagit emot skrivningen är det att betrakta som tentamenstillfälle. Alla måste personligen lämna in sin skrivning senast vid skrivtidens slut, alltså även blanka skrivningar. Se till att du blir avprickad på listan! 9. Vid toalettbesök ska du anteckna dig på en särskild lista. 10. Samtal mellan studenter får ej förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. 11. Lycka till! EFTER RÄTTNING Efter utkvittering av skrivning godkännes inga klagomål på rättning/poängsättning Datum Namnteckning

Tentamen NOR H11 Tentamen innehåller 25 områden med tillhörande frågor. 5 alt 4 poäng per område som tillsammans ger totalt 124 poäng. De flesta frågorna skall besvaras med enskild/enskilda termer som tex: Fråga: Vilken/vilka strukturer är nödvändiga för inlärning av betingad rädsla? 1p Svar: Amygdala Alternativt skall ett antal termer räknas upp för att få full poäng som tex: Fråga: Vilka celltyper finns i retina? 1p Svar: Receptorceller, bipolära celler, horisontalceller, ganglieceller Frågas det uttryckligen efter en term (vilken?), ange en term. Frågas det efter flera termer (vilka?), ange flera termer. Det finns även frågor av typen flervalsfrågor där man skall välja ut ett eller flera svar/påståenden. Andra frågor kräver en kort beskrivning som tex: Fråga: Om ciliarmuskeln kontraheras, blir zonalfibrerna mer eller mindre spända? Blir linsens brytkraft större eller mindre? 1p Svar: Zonalfibrerna relaxeras, linsens kurvatur o brytkraft ökar Kom ihåg att beskrivningarna skall hållas mycket korta. Lyckat till! Kursledningen och tutorerna

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 1(25) 1. Utvecklingsbiologi 5p A) Vilka två cellager kan urskiljas i embryot under vecka två i utvecklingen? 1p B) Vilket av cellagren ovan bildar sedan de tre groddbladen under vecka tre och vad kallas denna process? 1p C) Ur vilket groddblad härrör följande celltyper? 1p a. urinblåsan b. gliaceller D) Under fjärde veckan i embryots utveckling anläggs förstadierna till hjärnan, ryggmärgen och det perifera nervsystemet. 2p a. Hur många är de första hjärnblåsorna som bildas? b. Vilka celler bildar det perifera nervsystemets ganglier?

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 2(25) 2. Aktionspotentialen 5p A) Föreställ dig att permeabiliteten över cellmembranet för natriumjoner sätts till 0. Hur skulle vilopotentialen påverkas jämfört med normalfallet (ca -70 mv)? 1p 1. Den skulle bli mer positiv. 2. Den skulle bli mer negativ. 3. Den skulle inte förändras. B) Nämn två faktorer som ökar hastigheten med vilken en signal färdas längs ett axon. 1p C) Varför propagerar en aktionspotential bara i en riktning? 1p D) Vid hypokalemi (för lite extracellulärt kalium) är det svårare att sätta igång en aktionspotential. Varför? 1p E) Vid hyperkalemi (för mycket extracellulärt kalium) kan det paradoxalt nog också vara svårare att sätta igång en aktionspotential. Varför? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 3(25) 3. Synapsen 5p A) Nämn en vanligen inhibitorisk och en vanligen excitatorisk neurotransmittor. 1p B) Beskriv kortfattat vad skillnaden är mellan en elektrisk och en kemisk synaps i nervsystemet. 2p C) Nämn två mekanismer som bidrager till terminering (avslutande) av synaptisk transmission? 1p D) Vad är en EPSP respektive en IPSP? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 4(25) 4. Skallens anatomi 5p A) Vilken typ av led är käkleden? 0.5p B) Vilken nerv innerverar tuggmuskulaturen? 0.5p C) Vilka muskler stänger munnen? 1.5p D) Vilka muskler står för den aktiva gapningen? 1.5p E) Vilken rörelse begränsas i första hand av ligamentet beläget omedelbart lateralt om temporomandibularleden? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 5(25) 5. Bålens anatomi 5p A) Beskriv i grova drag vilka skillnaderna är mellan typiska cervikala och torakala kotor. 2 p B) Vilka delar består disken av och hur hjälper den ryggen att upprätthålla struktur och funktion? 2p C) Den djupa ryggmuskulaturen kan delas in i tre skikt. Vilka av de nedan angivna musklerna sitter djupast respektive ytligast, rangordna 1-3 (1=ytligast; 3=djupast) 1 p a) M. erector spinae b) M. semispinalis c) M. transversospinales

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 6(25) 6. Likvor/ meningier 5p A) Vad heter de tre hjärnhinnorna som omsluter hjärnan och mellan vilka två av dessa hinnor finns det cerebrospinalvätska? 1p B) Vad kallas de strukturer som bildar cerebrospinalvätska och var finns de? 1p C) Vad har cerebrospinalvätskan för funktion? Ge tre exempel. 1p D) Vad har blod-hjärnbarriären för funktion och hur ser den strukturella uppbyggnaden ut? ( rita gärna!) 2p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 7(25) 7. Hud 4p Para ihop stukturerna med rätt påstående 4p stratum basale talgkörtel producerar hudens pigment viktigt för det vi kallar gåshud m. erector pili här sker epidermal celldelning fria nervändar melanocyter Merkels diskar Stratum corneum Meissners känselkroppar är långsamt adapterande smärta känner statiskt tryck är holokrin innehåller inga levande celler

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 8(25) 8. Ben 5p Nämn 3 egenskaper som skiljer ben från fibröst brosk (förutom att cellerna har olika benämning) och 2 egenskaper, som ben och fibröst brosk har gemensamt: 5p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 9(25) 9. Muskler 5p A) Kalcium (Ca 2+ ) är en viktig jon för muskelkontraktionen. Var upplagras det Ca 2+ som behövs för kontraktionen? 1p B) Vilken roll spelar Ca 2+ i muskelkontraktionen? 2p C) Hjärtmuskeln består av många muskelceller och vid ett hjärtslag kontraherar i princip samtliga av dessa samtidigt. Hur går denna synkronisering till? 1p B) Vad innebär det att en skelettmuskelcell utgör ett syncytium? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 10(25) 10. Somatosensorik 5p A) En av hudens funktioner är att förmedla känselsignaler så att vi kan uppfatta vår omgivning. Beskriv i korta drag hur taktil information fortleds från periferin hela vägen upp till hjärnan. Inkludera fibertyper, eventuella omkopplingar, överkorsningar och strukturer 2p B) Beskriv kortfattat (max 2-3 meningar) vad Columna Clarkii är och var den är belägen? 1p C) Blindskrift, sk. Braille- eller punktskrift används av synskadade eller blinda personer över hela världen. Vilken/vilka hudreceptorer är framförallt inblandad/-e? 1p D) I ryggmärgens dorsalhorn terminerar olika sensoriska fibrer. I vilka laminae terminerar nociceptiva fibrer från huden? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 11(25) 11. Övre extremiteten 5p Efter att ha avslutat termin 9 har du haft lyckan att få ett vikariat på en ortopedklinik. När du tjänstgör på akuten en söndagsmorgon kommer en av dina mindre lyckosamma kursare som ägnar sommaren åt festande istället för arbete in efter en blöt festkväll. Han berättar att han nog somnat i ett olyckligt läge och med sin flickvän liggande på höger överarm. När han nu vaknat kan han inte längre sträcka i handled och fingrar. Din handledare på akuten berättar att han råkat ut för en så kallad Saturday night palsy eller Honeymoon palsy. Det beror på att han klämt till den nerv som slingrar sig tätt emot humerus på överarmen. A) Vilken nerv har klämts till? 0,5p B) Vilka muskler innerverar den (nämn 2)? 1p C) Du gör naturligtvis en grundlig undersökning och kontrollerar de två andra nerverna som innerverar underarmens muskulatur, och testar då om han kan spreta på fingrarna Vilken nerv och vilka muskler undersöks då? 1p D) Du ber honom också och böja i tummens ytterled. Vilken nerv och vilken muskel undersöks? 1p E) Vilka områden på handen kollar du känseln på för respektive nerv? Ange för alla tre nerverna den sensoriska innervationen på handen (rita gärna) 1,5 p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 12(25) 12. Motorik 5p A) Ange de fem utpekade bansystemens namn i nedanstående figur. 2,5p B) Förklara kort hur signalen går i en reflexbåge i samband med sträckreflexen. Rita gärna. 1,5p C) Vilka symptom skiljer framför allt en övre motorneuronskada från en nedre (ej akut fas)? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 13(25) 13. Nedre extremiteten 5p A) Vilka muskler förhindrar att bäckenet tippas vid gång (att bäckenet tappas på den sida som är i pendlingsfas? 1 p B) Förklara hur m biceps femoris kan flektera i knäleden alternativ utåtrotera i knäleden. 2 p C) Vilka artärer kan palperas på fotryggen? Ange namn samt ungefärlig palpationspunkt. 1 p D) Vilka nerver försörjer 1 p a) nedre extremitetens flexormuskler? b) lårets mediala muskelgrupp?

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 14(25) 14. Basala ganglier 5p A) Nämn två transmittorsubstanser i striatum som kan ha inhibitorisk effekt. 1p B) Substantia nigra - den svarta kärnan, som den svenska översättningen lyder - består av två närliggande kärnor belägna i mesencephalon. Vilken signalsubstans använder sig respektive kärna huvudsakligen av vid efferent signalering? 1p D) Vad blir effekten på cellerna i Thalamus vid aktivering av cellerna i Nucleus Subthalamicus (STN)? 1p E) Basala ganglierna är en fylogenetiskt gammal struktur, vars kärnor i människa återfinns i både änd- och mellanhjärnan (telencephalon och diencephalon), men vad gör egentligen basala ganglierna? Nämn en viktig funktion hos denna stora kärnsamling. 1p F) Vad heter de två kärnorna i basala ganglierna som huvudsakligen projicerar vidare ut ifrån denna kärnsamling (outputstrukturer). 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 15(25) 15. Cerebellum 5p Inflödet till cerebellums bark domineras av två olika afferenta system. A) Vilket av dessa uppvisar den största konvergensen? 1p B) Vilket uppvisar den största divergensen? 1p C) Vilket inducerar synaptiska förändringar? 1p D) Vilket har en stor del av sitt ursprung i ponskärnorna? 1p E) Vilket kommer från nedre oliven? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 16(25) 16. Balans 5p A) Vilka delar av balansorganet detekterar rotation respektive linjär acceleration och vad heter det sensoriska epitelet (hårcellerna) i respektive struktur? 2p B) Till vilken huvudkärna projicerar kranialnerven som innerverar balansorganen och vad heter nerven? 1p C) Det vestibulära systemet står för tre reflexer. Beskriv kortfattat den vestibulo-okulära reflexen och ge exempel på vad som händer då huvudet rör sig runt sin axel åt vänster (banor i hjärnan och aktivering/inhibering av muskler i ögat). 2p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 17(25) 17. Hörsel 5p A) Mellan vilka frekvenser kan människan detektera ljud? 1p B) Vad kallas strukturen där scala tympani och scala vestibuli möts och går ihop? 1p C) Vad kallas vätskan i scala media? 1p D) Vad kallas den struktur i örat där man hittar hårceller och som påverkar deras rörelse? 1p E) Var är primära hörselkortex lokaliserat? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 18(25) 18. Lukt/smak 5p A) Vilket av följande är en grundsmak? 1p Viol, mint, umami, päron, salmiak B) Vilken signalsubstans överför smaksignalen mellan smakcell och smaknerv? 1p C) Vilken kranialnerv innerverar tungans främre smaklökar? 1p D) I vilken kärna i hjärnstammen bildar smaknerverna synapser med nerver till thalamus? 1p E) Hur många gånger fler dofter än smaker kan en frisk människa känna igen? 1p a. lika många b. 10ggr fler c. 2000ggr fler

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 19(25) 19. Syn 5p A) Vad är speciellt med gula fläcken och blinda fläcken? Varför har de dessa egenskaper? 1p B) Hur påverkas stavar och tappars frisättning av neurotransmittor då de träffas av ljus? 1p C) Vilken typ av ögonrörelse är en saccad och vad har colliculus superior för roll i dessa rörelser? 1.5p D) Varför drar pupillen ihop sig i båda ögonen även om man bara lyser i ett öga? Hur fungerar denna reflex? 1.5p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 20(25) 20. Kranialnerver 5p A) Vilka kranialnerver löper genom foramen jugulare 1p B) Ange vilken typ av celler som bildar myelinskidorna hos de följande nerverna: i)n. opticus, ii) n. abducens, iii) n. glossopharyngeus. 1p C) Skada på vilken kranialnerv ger snedställning av huvudet och svårighet att lyfta armen över horisontalplanet? 0,5p D) Vilken muskel innerveras av den enda kranialnerv som utgår dorsalt från mesenchephalon? 1p E) Under din praktiska tjänstgöring i neurologi undersöker du en 48-årig man med facialispares och de kliniska fynden är : förlamning av den mimiska muskulaturen i den högra sidan av ansiktet, bullerkänslighet (hyperakusi), minskat tårflöde och smaknedsättning. Patienten kan lyfta det vänstra ögonbrynet men inte det högra. Redogör kort för om patienten drabbats av central eller perifer facialispares samt vilken sida(n) som är skadad. 1,5p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 21(25) 21. Minne och inlärning 5p Habituering är en enkel form av inlärning som kan ske på många olika nivåer i nervsystemet. T.ex. visade nobelpristagaren Eric Kandel genom studier av en enkel bortdragningsreflex i havssnigeln Aplysia californica att kopplingarna mellan somatosensoriska neuron och motorneuron kan bli svagare efter upprepade icke-vävnadsskadande stimuleringar vilket resulterar i gradvis minskade reflexsvar. A) Nämn minst tre molekylära mekanismer som skulle kunna tänkas förklara hur dessa glutamaterga synaptiska förbindelser blivit svagare efter inlärning. 1p Om man farmakologiskt blockerar NMDA-kanalerna i de aktuella synapserna sker dock ingen inlärning. B) Vilka två förutsättningar måste vara uppfyllda för att NMDA-receptorn skall öppnas vid normal synaptisk transmission? 1p C) Vilken katjon utöver Na+/K+ är NMDA-kanalen speciellt permeabel för? 1p Ett fenomen som på många sätt liknar habituering hos Aplysia har beskrivits hos däggdjur i cerebrala cortex inklusive hippocampus där lågfrekvent stimulering av afferenta fibrer visat sig ge upphov till kvarstående försvagningar i synapser hos berörda förbindelser. D) Vad brukar detta fenomen benämnas och på vilket sätt tror man att postsynaptiska intracellulära signaler skiljer sig i förhållande till de som är verksamma vid induktion av kvarstående förstärkning av synapser? 1p E) Vad kallas det när man, i motsats till vid habituering, lär in en förstärkt respons till ett och samma upprepade stimulus? 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 22(25) 22. Språk 5p A) Vilken roll har den vänstra respektive högra hemisfären för språket? 2p B) Var i hjärnan är Broca respektive Wernickes centra lokaliserat?1p (rita gärna) C) Beskriv huvuddragen för Brocas afasi respektive Wernickes afasi. 2p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 23(25) 23. Sömn 5p A) I yttre lagret av retina finns melanopsininnehållande ganglieceller som reglerar den cirkadiska rytmen (biologiska klockan) då de utsätts för ljus. Vilket av följande påståenden är sant? 1p När retinan utsätts för ljus a) hyperpolariseras tappar och stavar och även de melanopsininnehållande gangliecellerna. b) hyperpolariseras tappar och stavar medan de melanopsininnehållande gangliecellerna depoliseras. c)depolariseras tappar och stavar medan de melanopsininnehållande gangliecellerna hyperpoliseras. B) Vid diagnostik av patienter med sömnstörningar brukar man använda sig av bl.a. EEG för att dra slutsatser om vilket sömnstadium patienten befinner sig i. Vilket sömnstadium utmärker sig i EEG:et med sömnspolar (sleep spindles), och vilket med stora, långsamma vågor? 1p C) En karakteristik av REM sömn är drömmar, vilka kan vara livliga medan kroppen förblir passiv. Det sistnämnda beror på förhöjd aktivitet i en viss grupp av neuroner, som bl.a. har paralysering av musklerna till följd. Var är dessa neuron placerade (i vilket hjärnområde)? 1p D) Våra drömmar är ofta känsloladdade och speglar socialt opassande beteende. Samtidigt vet man att vissa kortikala regioner har förhöjd/nedsatt aktivitet under REM sömn. Vilken kortikal region kan knytas till socialt opassande beteende i drömmar? 0.5p Ökar eller minskar dess aktivitet under REM sömn? 0.5p E) I hjärnstammen och hypothalamus finns det fyra kärnor med varsin specifik signalsubstans som reglerar sömn och vakenhet. Nämn de två monoaminerna bland dessa signalsubstanser. 1p

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 24(25) 24. Emotion 5p A) SSRI-preparat är de mest utskrivna antidepressiva läkemedlen. a) Vad står förkortningen SSRI för? 0,5p b) Beskriv den farmakologiska verkningsmekanismen. 2p c) De nervceller vars funktion SSRI-läkemedel interagerar med, var har de sina soma? 0,5p B) Symtombilden vid depressionssjukdom kan vara varierad och inkludera en rad olika funktionsstörningar. Dysfunktion inom vilket hjärnområde skulle du koppla till följande symtom? 2p a) Störd hungers-/mättnadskänsla b) Kognitiva problem med försämrat korttidsminne och sänkt koncentrationsförmåga c) Ångest / oro d) Exekutiv dysfunktion (oförmåga att planera och genomföra målstyrda handlingar)

TENTAMEN T2, H11, NERVSYSTEMET & RÖRELSEAPP, 2012-01-12 25(25) 25. Högre funktioner 5p A) Vad heter de fyra associationsareorna i cortex? 2p B) Oförmåga att ändra strategi och följa nya regler tyder på skada i en associationsarea. Vilken? 1p C) Unilateral neglect (av synfält) är ett syndrom som kan uppstå vid skada i en av associationsareorna. a. Vilken associationsarea? 1p b. I vilken hemisfär? Kontralateralt eller ipsilateralt i förhållande till det negligerade synfältet? 1p

Studenterna på T2 Det är mycket angeläget att vi får era synpunkter i den elektroniska kursutvärderingen. Förhoppningsvis har du redan besvarat den. Här nedan får du frågan som gäller själva tentamen: Den skriftliga tentamen examinerade i överensstämmelse med kursens mål (1=instämmer inte alls, 5=instämmer helt) 1 2 3 4 5

Nervsystemet & rörelseapparaten, TENTAMEN 2012-01-12 Kontrollera att Du har fyllt i första sidan och skrivit kod på alla övriga sidor Anteckna din kod här:.. Adress till kursutvärdering: http://eval.ced.lu.se/eval/pub/49102/default.asp Riv av och behåll denna sida!!!! Resultatet kommer att publiceras på http://www.med.lu.se/laekarutbildning/termin_2/nor_ht_2011/examination