FIBERTÄCKET. Inför förskrivning av Fibertäcke

Relevanta dokument
Detta dokument kan användas som underlag för eventuell förskrivning av Fibertäcke och består av tre olika delar:

Checklista vid förskrivning av tyngdtäcke

Utvärdering av tyngdtäcke

Till Dig som är anhörig/personal till brukare som ska prova tyngdtäcke

Utvärdering av tyngdtäcke

Förskrivning av tyngdtäcke

Utvärdering av Bolltäcke/Kedjetäcke

Till Dig som ska prova tyngdtäcke

Tyngdväst behovsbedömning inklusive uppföljning

Dagbok vid utprovning av tyngdtäcke för barn

Nattbok UTAN boll- eller kedjetäcke

Checklista i 4 delar inför förskrivning av tyngdtäcke

Rutin för ifyllande av natt/dagbok för utvärdering av tyngdtäcke (bolltäcke/kedjetäcke)

Utprovning och bedömning vid förskrivning av tyngdtäcke

Till dig som ska prova Tyngdtäcke

Hållbar hälsa. TYNGDTÄCKEN FRÅN NOVISTA

Hållbar hälsa. TYNGDTÄCKEN FRÅN NOVISTA

Sömnkartläggning. Bilaga 1

Sömnkartläggning. Bilaga 1

Vägledning vid förskrivning av tyngdtäcken

BRUKSANVISNING. Fibertäcket FUTURA. FIBERtäckeT NOVA

VIKTEN AV TRYGGHET. Kultäcket SAFIR FIBERTYNGD- VÄST. Fibertäckena FUTURA & NOVA

VIKTEN AV TRYGGHET. Kultäcket SAFIR FIBERTYNGDVÄST. Fibertäckena FUTURA & NOVA

Utvärdering av tyngdtäcke

FibertäcketFutura. Bruksanvisning & Skötselråd

FibertäcketFutura. Bruksanvisning & Skötselråd

FibertäcketHarmony. Bruksanvisning & Skötselråd

Norra Sveriges MONICAundersökning

Stödplan för anhörig är en länsgemensam stödplan framtagen av Örebro läns nätverk för anhörigstöd, med stöd av Regionförbundet Örebro.

Rutin fallprevention Vid alla nya ärenden med personer i ordinärt boende ställs följande frågor:

HÄLSA OCH LIVSKVALITET VID FORSKNINGSPROJEKTET SAMS. Frågorna i detta formulär handlar om hur Du upplever Din sjukdom och kontrollerna av den.

Uppföljning tyngdtäckesanvändning. Rapport

Hjälpmedel. Hjälpmedelscentrum

Avtalsperioden (med möjlighet till förlängning upp till 24 månader) Årlig prisjustering kan ske under avtalsperioden

Kedjetäckens påverkan på sömn och aktivitet

LUBoB. Frågeformulär Liten Uppföljning om Bakgrund och Behandling vid Anorexi/Bulimi. David Clinton, Claes Norring & Bengt Eriksson

smaktillsatser (salt/socker etc.) Din sömn kan beskrivas som: God Orolig Vaknade du under natten? Ja Nej Vilken tid/tider? Anledning att du vaknade?

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

FRÅGEFORMULÄR OM SMÄRTPROBLEM

Gruppbehandling för patienter med sömnbesvär i primärvården

Denna patient. Palliativa pärmen. är inskriven i Palliativa teamet i..

Allmänna sömnråd. Generella rekommendationer:

VÄGLEDNING. Vägledning vid förskrivning av hjälpmedel för stimulering av sinnen och känslighet, ISO kod

Till Pappor/Partner I samband med att barnet är två månader korrigerad ålder

aldrig sällan ibland ofta mycket ofta (1) - Hur ofta besväras du av huvudvärk

PreProm FRÅGEFORMULÄR - ALLMÄNT FOTOPERATION

Stora SAFIR Små SAFIR

UTVÄRDERING AV STÖD OCH HJÄLP TILL ANHÖRIGA

MedTech20 Questionnaire 1 (8)

INTERPELLATION. Barn och ungas psykiskaohälsa Dnr 29/1)--4772// Anden Nyköping den 12 feb 2018

Frågeformulär sängsystemet Thevo Sleeping Star

Sömn. Ett självreglerande, reversibelt tillstånd med förändrat sensorium och motorik, och total eller partiell medvetslöshet

Angered Rehabmottagning Fysioterapi - För barn och unga med psykisk/stressrelaterad ohälsa

Riktlinje för medicintekniska produkter/hjälpmedel individuellt förskrivna

RESULTATBLAD. ISI : (max 28)

Riktlinje Dokumentation HSL

Karolinska Exhaustion Disorder Scale 9

F sisk aktivitet din väg till bättre psykis hälsa

Individuell plan För

Psykiatripartners i Östergötland

Projektdeltagarnas erfarenheter av projekt Columbus

Inför mottagningsbesöket

Medicintekniskt klassad produkt. ISO-kod

Palliativ vård. Vård vid. slutskede

SMÄRTFORMULÄR Föreninen för smärtforskning i Finland rf. 2003

Behandlingsguide Sov gott!

Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke

Sjä lvskättningsformulä r

K Hur ser de t ut för dig?

QOL-E V. 3 HÄLSORELATERAD LIVSKVALITET FÖR PATIENTER MED MYELODYSPLASTISKT SYNDROM

Utbildningsmanual websesam

Centralt innehåll i kursen Barn- och ungdomssjukvård

Hjälpmedelscentrum utbildar

SET. Social Emotionell Träning.

Information/Informerat samtycke -ebup-sömn implementering. Till vårdnadshavare: Behandling för ungdomar med sömnproblem

Omvårdnadsdiagnos Omvårdnadsdiagnosen formuleras som en hel mening i två eller tre steg.

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

Palliativ vård och omsorg Utbildning oktober 2019

FRÅGEFORMULÄR FÖR FÖRÄLDRAR

Sömndagbok. Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag

VÄLKOMMEN TILL. psykiatrisk dagavdelning. Ålands hälso- och sjukvård PB 1055, AX Mariehamn, Telefon E-post

SÖMNSKOLA. Så kan du komma till rätta med dina sömnbekymmer. Ola Olefeldt Studenthälsan Malmö högskola

Dagens innehåll Frågor från förra tillfället? VÄLKOMMEN TILL Föräldragrupp sömn 2. Habiliteringen

Multimodal smärtrehabilitering

Diabetes- och endokrinologimottagningen. Medicinkliniken. Välkommen till kurator

2. På grund av smärta kan jag inte lyfta tunga saker från golvet, det går bra om de är bra placerade t ex på ett bord

ELEVHÄLSOENKÄT ÅK 4. Västra Götalands regiongemensamma elevhälsoenkät

Patientenkät uppföljning 6 månader efter ECT

SOMNA AB Panelvägen 16 SE Stenkullen +46 (0)

35/16 Yttrande över motion - Ingen ska behöva dö i ensamhet på sjukhus

Verksamhetsuppföljning Habilitering & Hälsa

Inspirationsdag 8 september 2016 Pontus Strålin Överläkare, Enheten för förstagångsinsjuknade i psykos, Huddinge

I samband med barnets utskrivning från neonatalavdelningen/hemsjukvård

Välkommen till kurator

Sortimentsöversikt Sinnesstimulerande hjälpmedel

ELEVHÄLSOENKÄT ÅK 4. Västra Götalands regiongemensamma elevhälsoenkät

Kartläggnings- och metodstöd

Hjälpmedelscentrum Januari HMC info

Vad tycker du om ambulanssjukvården?

HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET

Transkript:

FIBERTÄCKET Inför förskrivning av Fibertäcke Detta dokument kan användas som underlag för eventuell förskrivning av Fibertäcke och består av tre olika delar: 1. Värderingsfrågor inför förskrivning 2. Vecka 1 och 2 sömndagbok 3. Förskrivarens bedömning Värderingsfrågor inför förskrivning Detta frågeformulär fylls i av den som använder täcket eller närstående och är en utvärdering av hur sömnen är utan tyngdtäcke. Frågorna kan besvaras vid utprovningstillfället eller i hemmet och skickas in. Vecka 1 och 2 sömndagbok När du först har fått ditt Fibertäcke skall du fylla i en sömndagbok under de 2 första veckorna som du använder Fibertäcket. Hur du använder loggboken: Du får besvara några frågor, som ett slags utvärdering av hur din sömn har varit. Frågorna är formulerade som en skala mellan två olika känslotillstånd (t.ex. orolig lugn). Du markerar på de färgade linjerna vilken känsla som ligger närmast din upplevelse. Vissa frågor kanske inte är relevanta för just dig och då behöver du inte besvara dem. Upplever du en typ av problem som ingen fråga riktigt passar in på? Skriv det under Övrigt. Förskrivarens bedömning I denna del gör förskrivaren sin bedömning av om patienten uppfyller de krav som råder i det aktuella landstinget och vilken nytta patienten förväntas ha av Fibertäcket.

Värderingsfrågor inför förskrivning av Fibertäcke nattetid Annat Sinnesintryck, sätt ett X på linjen där det stämmer bäst Lite värmekänslig Mycket värmekänslig Lite ljudkänslig Mycket ljudkänslig Annat...

VECKA 1 Dagboksanteckningar inför förskrivning av Fibertäcke Dagbok ska föras under två veckor med Fibertäcket. Att föra sömndagbok innebär att du svarar på värderingsfrågor genom att sätta kryss på en linje där det stämmer bäst överens med din känsla. Har du använt tyngdtäcket på natten? JA Nattetid Har du använt tyngtäcket på dagen? JA Om jag i vilken situation markera aktuella aktiviteter med X Se på TV Lyssna på musik/radio Läsa/lyssna på en bok Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter.

VECKA 2 Dagboksanteckningar inför förskrivning av Fibertäcke Dagbok ska föras under två veckor med Fibertäcket. Att föra sömndagbok innebär att du svarar på värderingsfrågor genom att sätta kryss på en linje där det stämmer bäst överens med din känsla. Har du använt tyngdtäcket på natten? JA Nattetid Har du använt tyngtäcket på dagen? JA Om jag i vilken situation markera aktuella aktiviteter med X Se på TV Lyssna på musik/radio Läsa/lyssna på en bok Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter.

Bedömning inför förskrivning av tyngdtäcke Personnummer Namn Adress Telefon Förskrivare Har patienten aktivitetsbegränsningar till följd av betydande motorisk eller psykisk oro, ångest, smärta eller gravt nedsatt sömnfunktion. Har patienten eller annan närstående person svarat på värderingsfrågorna i dokument ett? Har patienten eller annan närstående person fört dagbok enligt bilagor under två veckor med tyngdtäcke? Kan man utifrån patientens problematik och genomförda dagboksanteckningar förvänta att patientens livskvalitet får en betydande förbättring med användning av tyngdtäcke? JA Utifrån ovanstående sammanställning gör jag bedömningen att: Fibertäcke kan förskrivas Fibertäcke inte kan förskrivas Datum Ansvarig förskrivare