2005-11-28. 1(6) Social- och omsorgsförvaltningen Social- och omsorgsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden Gemensam sjuksköterskeorganisation kväll och natt inom primärvård i ordinärt och särskilt boende Bakgrund Varje kommun skall erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor i särskilt boende enligt socialtjänstlagen (SoL) och bostad med särskild service enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Med krympande resurser och ökade krav på hög kompetens har behovet av en gemensam översyn av de resurser som finns för både ordinärt och särskilt boende blivit alltmer angeläget för både primärvården (ansvar för sjuksköterskeinsatser i ordinärt boende) och social-och omsorgsförvaltningen (ansvar för sjuksköterskeinsatser i särskilt boende och bostad med särskild service). För att kunna uppfylla målet om kvarboende i såväl ordinärt som särskilt boende måste sjuksköterska finnas tillgänglig dygnet runt. För särskilt boende och bostad med särskild service finns sjuksköterska tillgänglig dygnet runt. Primärvården har inte sjuksköterska tillgänglig kvällstid för akuta insatser i ordinärt boende. För att kunna erbjuda sjuksköterskeinsatser även kvällstid till patienter ordinärt boende upprättades under våren 2004 ett avtal mellan social- och omsorgsförvaltningen och primärvården. Avtalet innebär att social- och omsorgsförvaltningens sjuksköterskor utför insatser för primärvårdens patienter mellan kl 21.30-07.30. De särskilda boendena och bostäder med särskild service finns förlagda på olika orter över hela ön, från Fårösund i norr till Burgsvik i söder. Varje enhet är förhållandevis liten och det innebär att det inte finns sjuksköterska stationerad på varje särskilt boende dygnet runt. På kvällar, nätter och helger arbetar sjuksköterskorna över ett större geografiskt område med ansvar för flera enheter. I takt med att antalet platser i särskilt boende minskar betyder det att det geografiska upptagningsområdet utökas och sjuksköterskorna har fått ett allt större område att ansvara för. Postadress Besöksadress Telefon (växel) Telefax Internetadress E-postadress 621 81 VISBY Bredgatan 2, Visby 0498-26 90 00 0498-20 49 70 www.gotland.se son@son.gotland.se
Förslag till förändrad organisation En gemensam sjuksköterskeorganisation för kväll- och natt för särskilt boende (SoL), bostad med särskild service (LSS) och ordinärt boende inrättas. Ansvaret för kvälls- och nattorganisationen föreslås vila på primärvården inom hälso- och sjukvårdsnämnden. Medel överförs från social- och omsorgsnämnden till hälso- och sjukvårdsnämnden. Den förändrade organisationen föreslås gälla fr o m 2006-03-01. Genom en gemensam organisation för ordinärt-, särskilt boende och bostad med särskild service under kvällar och nätter ökar tillgängligheten och resurserna optimeras för att säkerställa att målet med kvarboende kan upprätthållas. Den palliativa vården i hemmet medges större möjligheter att utvecklas oavsett boendeform. En gemensam kväll- och nattorganisation medger en utökad sjuksköterskebemanning främst kvällstid. Ansvaret för att tillgodose kravet på sjuksköterskeinsatser i särskilt boende och bostad med särskild service dagtid vilar även fortsättningsvis på socialoch omsorgsnämnden. Den förändrade organisationen medger att sjuksköterskans omvårdnadsansvar i särskilt boende och bostad med särskild service kan tydliggöras och social- och omsorgsnämndens resurser kan fokuseras på bemanning under dagtid. Avgränsning De särskilda boenden som bedrivs i privat regi och som har egna sjuksköterskor ingår inte den förändrade organisationen (Gotlands sjukhem och Attendo Care). Verksamhetschef enligt 29 HsL Den förändrade organisationen innebär inte några förändringar i hälso- och sjukvårdsansvaret för de chefer inom social- och omsorgsförvaltningen (äldreomsorg och omsorg om funktionshindrade) som är utsedda till verksamhetschefer enligt 29 HsL. De har även fortsättningsvis hälso- och sjukvårdsansvaret trots att ledningsansvaret för sjuksköterskor kväll- och natt vilar på primärvården. Delat ansvar Det delade sjuksköterskeansvaret inom särskilt boende ställer krav på tydliga rutiner för ansvar, ledning och samordning mellan social- och omsorgsförvaltningens verksamheter och primärvården. Därutöver ställer det särskilda krav på arbetsfördelning och rutiner för informationsöverföring mellan sjuksköterskorganisationerna dag- kväll och natt. En överenskommelse mellan förvaltningarna vad gäller sjuksköterskeinsatser kväll och natt i särskilt boende skall upprättas. 2
Uppdrag för kväll- och nattsjuksköterska Uppdraget som kvälls- och natt sjuksköterska skall bestå av planerade och akuta sjuksköterskeinsatser inom ordinärt och särskilt boende. Sjuksköterskan skall arbeta mobilt och ansvara för att information når ansvarig dagtjänstgörande sjuksköterska. Kväll- och natt sjuksköterskan skall ha läsbarhet i samtliga dokumentationssystem Take Care, Medidoc och Sofia omfale och skall dokumentera i de journalsystem som finns för primärvården eller social-och omsorgsförvaltningen beroende på vilken förvaltning som har patientansvaret (riktlinjer bilaga 2). Uppdrag för sjuksköterska/distriktssköterska dagtid Omvårdnadsansvarig sjuksköterska/distriktssköterska har ansvar för att så långt det är möjligt att planera, följa upp och dokumentera hälso-och sjukvårdsinsatserna (bilaga 2). Förslag till beslut Social- och omsorgsnämnden föreslås anta förslag till gemensam organisation för att tillgodose sjuksköterskeinsatser kväll- och natt inom särskilt boende, bostad med särskild service och ordinärt boende. Social- och omsorgsnämnden föreslår kommunstyrelsen besluta att överföra 4,2 miljoner kronor till hälso- och sjukvårdsnämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås anta förslag till gemensam organisation för att tillgodose sjuksköterskeinsatser kväll- och natt inom särskilt boende, bostad med särskild service och ordinärt boende. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås ta emot 4,2 miljoner kronor från social- och omsorgsnämnden. Annica Winberg socialdirektör Ann-christin Kullberg Tf hälso- och sjukvårdsdirektör 3
Bilaga 1 Kostandsberäkning 11,12 årsarbetare kväll/nattssk ( 34 /34) 0,17 årsarbetare samordning/planering Kostnad: 5 970 000 kr / år inkl OB-ersättning och sociala avgifter 2 st. bilar, modell större, avsedda endast för kväll/natt och de resor som görs utanför tätort Kostnad: 327 000 kr / år Kostnad för läkemedelförråd och akutväskor belastar respektive förvaltning. Totalkostnad : 6 297 000 kr / år 2006 inkl löneökning För år 2006 regleras kostnaderna i avtal motsvarande budget 4 198 000 kr Primärvården tar fr.o.m. 2005-11-01 över ansvaret för sjuksköterskeinsatser dagtid på Grönsiskan utan någon ekonomisk reglering mellan SOF och HSF. 4
Bilaga 2 Förslag till riktlinjer för arbetet En mobil kvälls-och nattorganisation bygger på att ansvarig sjuksköterska/distriktssköterska dagtid arbetar enligt följande riktlinjer: Omvårdnadsansvarig sjuksköterska/distriktssköterska har ansvar för att så långt det är möjligt planera, följa upp och dokumentera hälsooch sjukvårdsinsatserna så att inte kvälls-och nattsjuksköterska behöver utföra sådant som man med god planering kan utföra på dagtid eller genom god handledning och information till vårdpersonalen kan uppdra åt dem att utföra. Det kan t ex handla om klara och tydliga vidbehovsordinationer. Uppdraget som omvårdnadsansvarig sjuksköterska/distriktssköterska kräver en bemanning där sjuksköterskan är tillgänglig och närvarande dagtid måndag-fredag. En särskild hänsyn behöver också tas till den geografiska placeringen glesbygdsfaktor. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska/distriktssköterska skall också se till att information om vårdtagarna och nödvändig utrustning finns lättillgänglig för kvälls-och nattsjuksköterskan För kvälls och nattsjuksköterskan gäller följande: Vid kvälls, helg- och nattarbete är man tillgänglig på telefon och man utför planerade sjuksköterskeinsatser och bedömer om man behöver göra hembesök hos den enskilde vårdtagaren i händelse av akuta behov. Kvälls- och nattsjuksköterskan har ett ansvar för att återrapportera till omvårdnadsansvarig sjuksköterska och även påtala om man upplever brister i vårdplaneringen som medför onödiga insatser. Kvälls-och nattsjuksköterskan använder sig av de journalsystem som finns i respektive förvaltning för information och egen dokumentation. Kvälls/nattsjuksköterskan har rätt att fatta beslut om akut placering på s k trygghetsplats och kan i kritiska situationer när vädret hindrar att man kan ta sig fram besluta om tillfällig plats i särskilt boende över natten och begära transporthjälp via räddningstjänsten. Utgångspunkt för tjänstgörande kvälls-nattsjuksköterska skall, av säkerhetsskäl, vara ställen som har dygnetruntbemanning. De sjuksköterskeinsatser som utförs inom det särskilda boendet är kostnadsfria för patienten 5
Undersöka möjligheten till ett utökat samarbete med räddningstjänsten som kommer att ha sjuksköterska stationerad i ambulansen dygnet runt. 6