1(6) FINANSIERINGSANSÖKAN Nationella landskapsutvecklingspengar Regionala kohesions- och konkurrenskraftsprogrammet (KOKO) Kompetenscentrumprogrammet OBS! Ansökan bör ifyllas på svenska eller på finska. Läs anvisningarna innan Ni fyller i blanketten! Ny ansökan Fortsättningsansökan Ändring/komplettering av föregående ansökan Fyll också i punkt 9. 1. Myndighet till vilken ansökan riktas 2. Uppgifter om projektet Projektets namn Tid för genomförande av projektet (projekttid totalt) inleds / 20 avslutas / 20 Denna ansökan gäller perioden / 20 / 20 Projektets regionala inriktning Kommun el. kommundel Ekonomisk region Landskap Riksomfattande Kommunernas gemensamma Ekon. reg. gemensamma Landskapens gemensamma Internationellt Precisering av det geografiska område där projektet genomförs 3. Sökande/ vid gemensamt projekt huvudgenomförare (uppgifter om den sökande som har det juridiska huvudansvaret för genomförandet av projektet) Namn Adress Postnummer Postanstalt Telefon Fax E-postadress FO-nummer Bankförbindelse Kontaktperson Telefon/GSM E-postadress Projektets bokföringsorganisation Bokförare Telefon/GSM Får sökanden som återbäring(kommuner/samkommuner) eller avdrag den mervärdesskatt som hör till projektkostnaderna? Ja. Nej.
4. Gemensamt projekts delgenomförare. Här nämns alla de parter med vilka sökanden har ingått skriftliga avtal om genomförande av projektet. Övriga samarbetsparter upptas i projektplanen. Till finansieringsansökan ska bifogas ett samarbetsavtal som undertecknats av alla berörda parter och av vilket framgår deras ansvar för genomförande och finansiering av projektet samt övriga avtalsarrangemang. Namn/Organisation och FO-nummer Adress, postnummer, postanstalt Kort beskrivning av partens andel av projektet 2(6) 5. Redogörelse för hur överföringen av eventuellt stöd enligt 11 i finansieringslagen (1652/2009) inverkar på genomförandet av projektet. 6. a) Sammanfattande projekt- och målbeskrivning till grund för landskapsstyrelsens och övriga beslutande organs beslut.
6 b) Beskrivning av rapporteringen om projektresultaten och av hur informationen ska lämnas. 3(6) 6. c) Vilket utvecklingsmål i Österbottens landskapsprogram befrämjar projektet? (Välj ett alternativ). Riktlinje 1: Utveckla innovationssystemet och kunnandet Riktlinje 2: Förbättra tillgängligheten, utveckla en balanserad regionstruktur och den decentraliserade energiproduktionen Riktlinje 3: Utveckla det sociala kapitalet Riktlinje 4: Främja naturens och miljöns välbefinnande 7. Projektets kvantitativa mål Totalt Män Kvinnor Nya stadigvarande arbetsplatser, st. Förnyade, bevarade arbetsplatser Totalt Kvinnoföretag Antal nya företag, st. Informationssamhällsprojekt Ja Nej Miljöpositivt projekt Ja Nej Jämställdhetsprojekt Ja Nej 8. Redogörelse för hur den verksamhet som ansökan gäller kommer att fortsätta efter att stödet upphört. 9. Vilka korrigeringar/kompletteringar/ändringar av föregående ansökan har gjorts med denna ansökan samt motiveringar för ändringarna (ifylls endast om punkten Korrigering/komplettering/ändring av föregående ansökan har kryssats för på första sidan).
10. Kostnadskalkyl Kostnadskalkylen görs utan beaktande av mervärdesskatt. Om mervärdesskatten dock inte återbärs till eller utgör avdrag för sökanden, räknas skatten med i kostnadskalkylen. Ingår mervärdesskatten i kostnaderna? Ja. Nej. Kostnadskalkyl ( ) 20 20 20 20 Totalt Personalkostnader 0 Köp av tjänster 0 Resekostnader 0 Anskaffning av maskiner och anordningar 0 Hyreskostnader 0 Kontorskostnader 0 Övriga utgifter: 0 4(6) Naturaprestationer: 0 - Arbete som skall utföras 0 - Övriga naturaprestationer 0 Kostnader totalt 0 0 0 0 0 Inkomster 0 NETTOKOSTNADER TOTALT (inkomsterna avdras från kostnaderna) 0 0 0 0 0 11. Finansieringsplan ( ) 20 20 20 20 Totalt a. Ansökt finansiering (Österbottens förbund) 0 b. Kommunal finansiering: c. Övrig offentlig finansiering: d. Privat finansiering: e. Naturaprestationer (Övrig offentlig) 0 f. Naturaprestationer (Privat) 0 NETTOFINANSIERING TOTALT 0 0 0 0 0
5(6) 12. Har finansiering för projektet sökts genom särskild ansökan hos andra myndigheter? (Skild utredning vid behov) Ja. Nej. Myndighet Beslutsdatum Beviljat belopp ( ) 13. Har sökanden/ delgenomförarna erhållit annan offentlig finansiering under de senaste tre åren (de minimis-regeln, gäller företag) Ja. Nej. Myndighet Beslutsdatum Beviljat belopp ( ) 14. Betalningsplan Betalning söks per ansökan för tre månader för fyra månader för sex månader 15. Bilagor Projektplan (bilaga 1) Projektets informationsplan (kan ingå i projektplanen, bilaga 2) Utdrag ur handels- eller föreningsregistret samt intyg över namnteckningsrätt (bilaga 3) Bedömning av projektets miljökonsekvenser (blankett, bilaga 4) Projektpersonal (blankett, bilaga 5) samt separat utredning om löner Finansieringsbeslut/-förbindelser från de övriga finansiärerna (bilaga 6) Avtal vid samprojekt (bilaga 7) Utredning av naturaprestationer (blankett, bilaga 8) Intyg om skatteskulder (bilaga 9) Utredning av fördelningsgrunder för allmänna kostnader (bilaga 10) Kopia av finansieringsansökan (i word-format) per e-post: info@obotnia.fi (bilaga 11) Annan, vilken? 16. Underskrift av projektets genomförare/huvudgenomförare Undertecknaren förbinder sig att genomföra projektet i enlighet med de uppgifter som lämnats i denna ansökan och försäkrar att uppgifterna är riktiga. Undertecknaren är förpliktad att lämna uppföljningsuppgifter om genomförandet av projektet till projektfinansiärerna. Denna ansökan och därtill anslutet material kan även med stöd av förvaltningslagen överföras till andra myndigheter samt för givande av expertutlåtande även till andra instanser. Plats och tid Sökandens underskrift (person med namnteckningsrätt) Namnförtydligande Tjänsteställning/uppgift
6(6) 17. Underskrifter av gemensamt projekts delgenomförare (undertecknas av en person med namnteckningsrätt, intyg över namnteckningsrätt ska bifogas) Datum Namn Underskrift Namnförtydligande Ställning i organisationen