Årsrapport SOReg 2013 Del 1 operationsstatistik, case mix och tidiga komplikationer

Årsrapport SOReg 2013 Del 1 operationsstatistik, case mix och tidiga komplikationer Publicerad april 2014 Kan laddas ner från www.ucr.uu.se/soreg/dokument 1

Innehåll sid Sammanfattning 3 Operationsstatistik 4 Antal operationer i Sverige och per klinik 4 Antal operationer länsvis 6 Operationsmetoder 8 Access och konverteringar 10 Resursförbrukning 11 Kirurgisk teknik 13 Väntetider 15 Case-mix 17 SOReg index 17 DeMaria index 19 Tidiga komplikationer 20 Tidstrender 20 Olika operationsmetoder 21 Kön 22 Access 23 Oavsiktlig organskada under operationen 24 Medicinska komplikationer 25 Klinikvis redovisning av tidiga komplikationer 26 Appendix: Definition och förklaring för komplikationsregistrering 31 English summery 33 Datauttaget för denna rapport gjordes 2014 03-26

Sammanfattning År 2013 gjordes 7700 operationer för svår fetma i Sverige. Det är en något färre jämfört med föregående år. Samtliga enheter som utför obesitaskirurgi i landet rapporterar i SOReg. Det är fortfarande stora skillnader mellan landstingen i antalet operationer per 100 000 invånare. Riksgenomsnittet var 78, flest invånare opererades från Skåne och Dalarna, 137 resp 122 /100 000 inv. Flera län ligger på siffror om 50-60 op/100 000 invånare vilket måste bedömas som för lågt. Lägst är Gotland med 14 op/100 000 inv. Ojämlikheten i möjligheten att få vård för svår obesitas är oacceptabelt hög i landet. Gastric bypass är liksom tidigare år den vanligaste operationen (92 %). En tydlig ökning kan dock skönjas för sleeve gastrectomy. 98 % av operationerna görs med laparoskopisk teknik med en mycket låg konverteringsfrekvens (<1 %), vilket talar för en hög operativ standard i landet. Vårdtid och operationstid fortsätter att minska, vilket kan tas som intäkt för en effektiv resursanvändning. Andelen patienter som drabbas av komplikationer av själva operationen fortsätter att minska. Cirka 3 % drabbas av en svår komplikation, men andelen som avlider som en följd av operationen är vid internationell jämförelse mycket låg (mindre än en halv promille inom 30 dagar från operationen). Svensk fetmakirurgi följer i hög utsträckning vårdriktlinjer. I syfte att minska komplikationer och underlätta den laparoskopiska operationen genomgår mer än 90 % av patienterna preoperativ bantning före operationen. Vid mer än 99 % av operationerna ges profylax mot infektion och blodpropp samt ett så kallat läckagetest utförs för att minska risken för läckage, den svåraste komplikationen. I rapporten visas öppet resultat inte bara för riket utan på kliniknivå. 3

Operationsstatistik Antal operationer i Sverige och per klinik Antalet operationer har minskat något sedan 2011. Man kan ännu inte säkert säga var nivån kommer att landa på sikt. Det är ingen som vet vad det exakta behovet av obesitaskirurgi är, men en expertkommitté bedömde för ett par år sedan att behovet var drygt 10 000 op/år under en 5-10 års period varefter antalet skulle kunna minskas till cirka hälften för att ta hand om nyinsjuknandet (NIOK 2007 och 2009). Det finns idag inga alternativ till kirurgi för patient gruppen. Någon meningsfull medicinsk behandling finns ännu inte. Fastän grundforskningen går framåt så kommer det ta mer än fem troligen mer än tio år innan någon ny medicin har förutsättning att ta upp konkurrensen med obesitaskirurgi. Det är uppenbart att flera kliniker erfar en ökad konkurrens mellan prioriterad cancervård och kirurgi för s.k. benigna sjukdomar till vilket obesitaskirurgi räknas. För några år sedan var väntetiderna för obesitaskirurgi ett stort problem med flera års väntan. Detta är nu i stort sett ett eliminerat problem. Flera av de kliniker som haft stort inflöde av s.k vårdgaranti-patienter och patienter som själva betalar operationen rapporterar minskande efterfrågan. Siffrorna i Figur 1 bygger i sin vänstra del på siffror från Socialstyrelsen och från 2007 på SOReg i kombination med information från den läkemedelstekniska industrin. Siffrorna kan slå fel med högst 100 op/år. Jämfört med föregående årsrapporter har värdena för 2011 justerats ner en aning och för 2012 upp en aning utifrån ökad säkerhet i bakgrundsmaterialet. Figur 1: Antal op/år i Sverige 1998-2013 9000 6000 3000 0 1998 2001 2004 2007 2010 2013 4

Tabell 1: Opererande enheter och antalet operationer i SOReg (kol 7,9,11,13) och PAR (kol 8,10 och 12) Kolumn nr 1 7 8 9 10 11 12 13 Datum start 2010 2011 2012 2013 i SOReg PAR PAR PAR Aleris, Motala 2010-11-01 8 8 124 121 116 115 152 Aleris, Sabbatsberg, Sthlm 2009-06-16 146 0 72 22 2 0 Aleris, Skåne 2009-09-29 899 0 992 1078 947 Axcess Med., Simrishamn 2013-03-18 476 Bar. Cent., Skåne 2008-01-01 143 111 306 292 315 227 Bar. Cent., Sophiah.,Sthlm 2007-05-25 633 0 533 509 370 374 332 Blekinge 2007-05-24 82 84 90 89 96 96 86 Borås 2009-04-29 37 36 97 95 69 68 86 Capio St Göran, Sthlm 2007-06-01 317 314 342 339 273 271 267 Carlanderska, Gtb 2008-11-07 313 0 341 215 135 CFTK, Sthlm** 2013-01-15 (330) (360) 236 Danderyd 2007-05-18 510 547 448 454 426 430 369 Eksjö 2010-05-10 26 26 71 69 85 84 68 Ersta, Sthlm 2007-05-16 858 577 889 835 712 667 685 Falun 2007-06-01 89 92 107 105 101 101 89 Gävle 2007-06-12 74 75 97 113 93 95 58 Hudiksvall 2007-06-01 53 55 100 100 99 100 72 Kalmar 2007-05-24 141 141 190 189 161 161 176 Karolinska, Sthlm 2007-05-28 95 87 52 48 14 15 16 Ljungby 2009-09-03 86 86 104 106 106 106 112 Lund/Landskrona 2007-06-01 121 128 168 171 174 179 158 Lycksele 2007-05-28 147 154 169 173 194 202 177 Mora 2011-09-23 28 28 64 63 79 NCK, Östergötland 2013-03-06 6 Norrköping 2007-05-18 53 55 73 73 117 120 165 Norrtälje 2008-04-11 251 251 207 207 144 144 111 Nyköping 2007-05-18 141 136 82 76 92 88 49 SU/Sahlgrenska, Gtb* 2007-05-24 216 209 269 263 165 286* 127 Sensioa Luleå 2013-05-13 1 12 Skövde 2007-06-12 225 225 163 166 192 200 211 Sunderbyn,Luleå 2007-10-10 193 193 276 273 228 223 160 Sundsvall 2007-05-22 118 118 228 229 148 153 116 Södersjukhuset, Sthlm 2007-05-16 147 145 148 147 123 122 66 Södertälje 2007-08-31 158 158 160 157 162 160 121 Torsby 2007-06-12 240 238 257 257 202 198 199 Trollhättan 2010-05-31 31 32 119 119 55 55 70 Uppsala 2007-06-01 184 187 248 246 248 248 255 Varberg 2008-05-27 39 50 20 21 24 24 59 Värnamo 2007-05-25 85 78 58 57 78 79 91 Västervik 2010-01-18 20 20 30 30 38 38 36 Västerås 2008-11-24 42 53 92 89 98 98 77 Västra Frölunda 2009-08-31 16 30 32 32 41 40 45 Växjö 2008-10-07 56 50 41 53 66 69 56 Örebro/Lindesberg 2007-05-01 242 243 377 377 356 351 192 Österlenkirurgi, Simrish. 2013-03-18 103 Östersund 2007-05-23 93 95 89 89 68 69 36 SU/Östra* 1 129 * 141 Summa 7320 5079 8290 6844 7558 5898 7508 övriga ej reg op 400 100 115 100 Summa op 7800 8500 8050 7700 5

I tabell 1 redovisas operationsaktiviteten per opererande enhet. Dels redovisas registreringar i SOReg och dels i det av Socialstyrelsen förda obligatoriska patientregistret (PAR). PAR redovisas med fördröjning och siffror för 2013 blir tillgängliga först hösten 2014. CFTK har för åren 2011-12 lämnat volymsiffror, men individregistrering ingår inte i SOReg (**) och PAR redovisar SU/Sahlgrenska och SU/östra som en enhet (*), vilket även SOReg gjort tidigare. För åren 2007 9 (kol 2-6) hänvisas till förra årets årsrapport. Under året har fyra nya verksamheter startat: Axcess Medica (Simrishamn), NCK (Östergötland), Österlenkirurgi (Simrishamn) och Sensia (Luleå). Den första har en större upphandling från Region Skåne medan de tre övrig opererar patienter som själva betalat för operationen. Enheterna är små, men kirurgerna som opererar där är även verksamma vid andra enheter. I tidigare årsrapporter har verksamhet vid Gällivare och Kristianstad redovisats. Gällivare upphörde med obesitaskirurgi 2010 och landstingsverksamheten i Kristianstad upphörde 2008 (Aleris, Skåne hyr dock in sig i Kristianstad). Proxima bedrev 2011, bl.a. på uppdrag av Västra Götaland obesitaskirurgi i Nacka med åtminstone ett 50-tal operationer. Trots kontrakt med SOReg registrerade de aldrig några patienter. Fr.o.m. 2013 rapporterar således alla enheter som opererar obesitaskirurgi till SOReg. Antal operationer länsvis Tabell 2: Antal op per 100 000 länsinvånare 2011-13. Redovisar mantalsskrivningslän och personer med svenskt födelsenummer. Baseras på folkmängden den 31 december resp år. 2011 2012 2013 2011 2012 2013 Västra 85,4 76,7 72,8 81,0 58,2 58,4 Stockholm Götaland Uppsal 69,4 59,7 55,0 Värmland 97,2 75,4 78,5 Södermanland 53,9 67,3 51,5 Örebro 154,5 127,9 68,3 Östergötland 95,8 75,6 97,5 Västmanland 100,7 76,1 69,5 Jönköping 84,9 54,3 53,6 Dalarna 58,6 69,4 121,9 Kronoberg 81,2 94,7 91,4 Gävleborg 89,8 87,1 56,5 Kalmar 93,1 88,6 93,2 Västernorrland 94,6 63,2 50,8 Gotland 85,5 21,0 14,0 Jämtland 74,4 54,7 32,4 Blekinge 68,6 69,6 65,5 Västerbotten 87,4 84,5 72,8 Skåne 93,8 115,1 137,0 Norrbotten 125,5 94,9 72,2 Halland 68,6 84,8 59,6 Riket 87,4 79,0 77,8 6

Operation för grav obesitas är en viktig medicinsk behandling som den allmänna hälso- och sjukvården har ansvar för enligt svensk lagstiftning. Trots det är denna vård mycket ojämlikt fördelad i landet vilket framgår av tabell 2 och figur 2. Som framgick av föregående avsnitt så har antalet operationer totalt minskat i landet, minskningen i förhållande till befolkningsunderlaget har varit störst i Örebro, Västmanlands, Norrbotten och Jämtlands län. Framför allt Dalarna och Skåne har under perioden ökat sin operationsaktivitet. Figur 2: antal op/100 000 inv år 2011 till 2013. 7

Operationsmetoder I Sverige är gastric bypass sedan slutet av 90-talet den dominerande operationsmetoden med omkring 95 % av operationerna. Under det senaste året har sleeve gastrectomy (SG) ökat mycket tydligt. I stora delar av världen svarar SG för uppemot hälften av operationerna. De restriktiva operationsmetoderna, VBG och gastric banding har minskat kraftigt från 80- och 90-talet då de var helt dominerande. Duodenal switch utförs i princip bara på personer med mycket svår obesitas med BMI >50-60 och antalet har legat ganska stabilt med omkring 50 operationer per år. Ute i världen pågår försök att utföra obesitaskirurgi med gastroskop inifrån magtarm-kanalen, s.k. endoluminal (endoskopisk) operation. Hittills har dessa inte varit framgångsrika och tekniken tycks upprepa alla historiska misstag som obesitaskirurgin genomled för 3-4 decennier sedan. Inga sådana metoder har ännu utförts i Sverige och uppmuntras inte heller av svenska obesitaskirurger. Gastric bypass kan utföras enligt två grundprinciper, med Roux-en-Y eller loop metodik. All kirurgi i Sverige sker enligt den första grundprincipen. Den andra metoden med loop och singelanastomosteknik medför risk för gallreflux. Det har hävdats att den är enklare, riskfriare och därmed billigare. Några sådana vinster har dock inte kunnat påvisas på något övertygade sätt. Gallreflux är dessutom potentiellt cancerogent. Tabell 3: Olika operationsmetoder 2009 2010 2011 2012 2013 Operationsmetod Antal Antal Antal Antal % Antal % Gastric bypass (GBP) 4196 7196 8068 7303 96.6% 6909 92.0% Sleeve gastrectomy (enbart) (SG) 17 30 57 106 1.4% 472 6.3% Biliopankreatisk diversion med duodenal switch (DS) 32 45 62 51 0.7% 54 0.7% Duodenal switch (SG redan gjord) (DSsteg2) 4 6 4 5 0.1% 1 0.0% Gastric banding (GB) 92 67 27 12 0.2% 5 0.1% Gastric Plication (GP).. 11 29 0.4% 19 0.3% Revision utan ändring av grundmetod (REV) 11 12 17 10 0.1% 7 0.1% Endoluminal metod (ENDO) 0 0 0.0% 0 0.0% Annan obesitasoperation (ÖVR) 6 7 5 3 0.0% 6 0.1% Påbörjad ej fullföljd operation (AVBRUTEN OP) 6 6 27 27 0.4% 27 0.4% Nedläggning. Återställande till normal anatomi 5 12 10 12 0.2% 8 0.1% Totalt 4370 7383 8290 7558 100% 7508 100% Tom ruta innebär att metoden inte fanns med som alternativ i SOReg I tabell 4 anges frekvensen av gastric bypass, sleeve gastrectomy och revisionskirurgi per klinik 2012 och 2013. 8

Tabell 4: Olika operationsmetoder och laparoskopisk access klinikvis 2012 och 2013, procent % Antal op Lap.access Gastric bypass Sleeve gastre. Rev.kir 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 Aleris, Motala 116 152 100,0 100,0 100,0 99,3 0,0 0,0 0,0 0,0 Aleris, Sabbatsberg, Sthlm 22 0 100,0 100,0 0,0 0,0 Aleris, Skåne 1078 947 100,0 100,0 99,0 99,0 1,0 0,8 0,0 0,2 Axess Medica, Simrishamn 0 476 100,0 99,6 0,4 0,0 Bar. Cent. Skåne 315 227 99,7 100,0 99,0 95,6 0,6 3,5 0,0 0,9 Bar.Centr.Sophiah., Sthlm 370 332 99,7 99,7 91,6 87,7 6,5 12,0 1,9 0,6 Blekinge-Karlshamn 96 86 99,0 100,0 100,0 98,8 0,0 0,0 0,0 1,2 Borås 69 86 100,0 100,0 98,6 100,0 0,0 0,0 2,9 0,0 Capio S.t Göran, Sthlm 273 267 99,6 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 0,4 0,0 Carlanderska Gbg 215 135 100,0 100,0 99,5 98,5 0,5 1,5 0,5 1,5 CFTK, Sthlm 0 236 99,6 0,8 94,9 2,1 Danderyd, Sthlm 426 369 98,1 98,9 99,8 99,2 0,0 0,0 7,0 11,1 Eksjö 85 68 94,1 97,1 98,8 98,5 0,0 1,5 5,9 2,9 Ersta, Sthlm 712 685 99,9 99,9 95,5 85,8 0,6 11,4 4,8 2,5 Falun 101 89 85,1 92,1 93,1 96,6 0,0 0,0 5,9 5,6 Gävle 93 58 98,9 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Hudiksvall 99 72 99,0 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 1,4 Kalmar 161 176 98,8 94,9 98,1 97,2 1,9 2,3 1,2 4,5 Ljungby 106 112 94,3 98,2 100,0 99,1 0,0 0,0 5,7 3,6 Lund/Landskrona 174 158 87,9 92,4 95,4 93,7 3,4 5,1 17,2 22,8 Lycksele 194 177 98,5 97,7 99,5 100,0 0,0 0,0 1,5 2,8 Mora 64 79 100,0 100,0 98,4 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Norrköping 117 165 76,1 84,2 97,4 96,4 1,7 0,6 6,8 9,1 Nyköping 92 49 80,4 85,7 80,4 87,8 0,0 0,0 26,1 22,4 Norrtälje 144 111 100,0 100,0 99,3 100,0 0,0 0,0 0,0 0,9 Sahlgrenska, Gbg 165 127 97,0 100,0 77,6 77,2 17,6 22,8 10,9 7,9 Skövde 192 211 100,0 100,0 94,3 98,6 3,6 1,4 4,7 2,4 Sunderby, Luleå 228 160 100,0 100,0 98,2 98,8 0,0 0,0 2,6 1,9 Sundsvall 148 116 97,3 95,7 90,5 80,2 6,8 15,5 6,1 8,6 Södersjukhuset, Sthlm 123 66 97,6 100,0 97,6 100,0 0,0 0,0 0,8 0,0 Södertälje 162 121 100,0 100,0 100,0 91,7 0,0 5,0 5,6 6,6 Torsby 202 199 99,0 100,0 96,0 89,9 2,0 1,5 0,5 1,0 Trollhättan 55 70 100,0 98,6 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Uppsala 248 255 72,2 76,9 86,7 83,5 0,4 1,6 4,8 3,5 Varberg 24 59 83,3 91,5 100,0 100,0 0,0 0,0 12,5 3,4 Värnamo 78 91 94,9 98,9 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Västervik 38 36 86,8 91,7 100,0 100,0 0,0 0,0 7,9 8,3 Västerås 98 77 98,0 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 1,0 1,3 Västra Frölunda 41 45 100,0 100,0 97,6 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Växjö 66 56 100,0 100,0 98,5 100,0 1,5 0,0 6,1 5,4 Örebro/Lindesberg 356 192 95,5 98,4 95,2 97,9 0,3 1,0 3,1 1,6 Österlenkirurgin, Simrish. 0 103 100,0 69,9 29,1 0,0 Östersund 68 36 95,6 100,0 98,5 100,0 0,0 0,0 4,4 0,0 SU/Östra, Gtb 129 141 100,0 100,0 99,2 99,3 0,0 0,0 0,8 0,7 Riket 7558 7508 96,9 97,9 96,6 92,0 1,4 6,3 3,5 3,2 Kliniker med <20 op ingår ej Access och konverteringar Andelen operationer som genomförs laparoskopiskt har ökat på ett fantastiskt sätt. Bara för tiotalet år sedan ansågs det näst intill omöjligt att ens tänka sig att gastric bypass skulle kunna göras 9

laparoskopiskt. Även den extremt låga konverteringsfrekvensen, som hela tiden minskat, är anmärkningsvärd och talar för att svensk obesitaskirurgi håller mycket hög kirurgisk-teknisk standard. Idag görs bara ett mindre antal planerat öppna operationer och det görs då fr.a. på patienter som tidigare genomgått omfattande kirurgi i övre delen av bukhålan och vid primär duodenal switsh. Tabell 5: Kirurgisk access halvårsvis, % Lap Öppen Konvertering Antal op 2007-II 73,0 25,5 1,5 1139 2008-I 78,2 20,0 1,7 1287 2008-II 84,0 14,1 2,0 1790 2009-I 85,2 12,3 2,4 2187 2009-II 91,8 6,4 1,8 2183 2010-I 93,0 5,7 1,3 3758 2010-II 95,4 3,6 1,0 3625 2011-I 96,1 3,2 0,7 4616 2011-II 96,7 2,7 0,6 3674 2012-I 96,5 2,8 0,8 4160 2012-II 97,5 2,1 0,4 3398 2013-I 97,6 2,1 0,3 4203 2013-II 98,3 1,5 0,2 3305 Hela perioden 93,7 5,4 0,9 n 36830 2128 367 39325 I Tabell 6 anges orsakerna till konverteringar. Tabellen kan läsas som belägg för att allt fler som opererar obesitas har hunnit långt på sin learning curve eftersom orsaker som stor lever, kort mesenterium, portsättnings- och instrumentproblem blir allt ovanligare både i absoluta och relativa tal medan adherenser som i mindre utsträckning är relaterade till operatörens skicklighet relativt sett blir en vanligare orsak till konvertering. Sista halvåret var antalet konverteringar endast 5 varför man måste ta de relativa siffrorna med en nypa salt. Mer än en orsak till konverteringar kan finnas. 10

Tabell 6: Orsaken till konverteringar halvårsvis 2007-2013, % Blöd- Stor Kort Port- Ad- Instrum. Annan Antal ning lever meso sätt.pr herens pr. orsak konvert 2007-II 0,0 23,5 0,0 5,9 23,5 5,9 41,2 17 2008-I 9,1 18,2 18,2 9,1 27,3 9,1 18,2 22 2008-II 14,3 17,1 5,7 2,9 34,3 8,6 25,7 35 2009-I 13,2 11,3 3,8 3,8 41,5 7,5 28,3 53 2009-II 15,4 15,4 10,3 10,3 25,6 15,4 25,6 39 2010-I 10,0 10,0 12,0 4,0 44,0 8,0 26,0 50 2010-II 11,4 8,6 8,6 11,4 34,3 2,9 42,9 35 2011-I 8,8 14,7 0,0 0,0 32,4 2,9 47,1 34 2011-II 4,8 9,5 19,0 4,8 42,9 4,8 23,8 21 2012-I 3,1 9,4 15,6 9,4 43,8 3,1 43,8 32 2012-II 15,4 0,0 0,0 0,0 46,2 7,7 46,2 13 2013-I 0,0 18,2 9,1 0,0 54,5 0,0 36,4 11 2013-II 20,0 20,0 0,0 0,0 60,0 0,0 0,0 5 Resursförbrukning Operationstiderna har kontinuerligt sjunkit sedan registret startade 2007. Operationstiden har sedan registret startade nästan halverats. Bara minskningen i operationstid mellan 2012 och 2013 motsvarar en inbesparad operationssalstid motsvarande cirka 700 operationer. Även vårdtiderna har minskat kraftigt under perioden. Detta är en fantastisk effektivisering som ytterligare befästs av den minskande komplikationsandelen. Figur 3: Kumulativ andel av patienter utskrivna respektive postoperativ dag. Kurvorna för 2008, 2010 och 2012 placerar sig symmetriskt mellan föregående och efterkommande årtals kurva, de har exkluderats för att göra figuren tydligare. 100 % 75 50 2007 2009 2011 2013 25 0 Dag efter op till utskrivning / Day of discharge 0 1 2 3 4 5 6 7 8 11

Tabell 7: Medelvärde och S.D. för operationstid och vårdtid vid primärt vårdtillfälle. Alla operationsmetoder inklusive revisionskirurgi ingår. Årtal Operationstid, min Vårdtid, dagar 2012 2013 2012 2013 2012 2013 Klinik n n medel S.D medel S.D medel S.D medel S.D Aleris, Motala 116 152 59 17,6 48 17,1 1,04 0,20 1,05 0,21 Aleris, Sabbatsberg, Sthlm 22 65 7,5 2,00 0,00 Aleris, Skåne 1078 947 36 9,9 33 8,0 1,17 1,00 1,12 0,86 Axess Medica, Simrishamn 476 54 11,9 1,47 5,65 Bar. Cent. Skåne 315 227 44 10,2 47 11,5 1,09 0,39 1,06 0,35 Bar.Centr.Sophiah., Sthlm 370 332 60 18,9 56 14,5 1,12 0,49 1,07 0,34 Blekinge-Karlshamn 96 86 116 23,6 108 37,6 3,01 0,55 2,56 0,97 Borås 69 86 80 26,0 63 20,6 1,81 1,70 1,23 0,73 Capio S.t Göran, Sthlm 273 267 76 20,3 69 14,3 1,52 0,59 1,50 0,76 Carlanderska Gbg 215 135 58 13,0 62 13,2 2,01 0,55 2,42 4,78 CFTK, Sthlm 236 61 16,2 1,96 0,26 Danderyd, Sthlm 426 369 69 27,4 66 32,9 1,93 3,38 1,49 1,71 Eksjö 85 68 96 27,5 87 18,3 2,74 1,81 2,29 1,62 Ersta, Sthlm 712 685 64 25,9 55 21,5 1,65 1,47 1,64 3,29 Falun 101 89 101 46,8 88 30,2 2,50 0,97 2,20 0,86 Gävle 93 58 77 24,0 72 24,4 1,43 1,16 1,20 0,48 Hudiksvall 99 72 75 20,1 71 24,8 1,98 1,06 1,24 0,99 Kalmar 161 176 35 11,7 38 29,0 1,25 0,66 2,94 20,67 Ljungby 106 112 102 24,6 99 27,7 2,27 1,31 2,12 1,18 Lund/Landskrona 174 158 96 57,9 92 45,5 1,95 1,88 1,74 1,39 Lycksele 194 177 88 18,7 84 19,6 3,18 3,63 2,58 1,20 Mora 64 79 132 49,6 121 41,1 1,40 0,58 1,21 0,49 Norrköping 117 165 153 47,4 102 42,0 3,53 3,93 2,31 2,20 Nyköping 92 49 100 40,1 101 38,9 3,12 5,56 2,38 1,92 Norrtälje 144 111 81 30,4 75 20,9 1,76 1,04 2,56 10,10 Sahlgrenska, Gbg 165 127 112 45,5 111 39,0 2,98 3,72 3,01 4,07 Skövde 192 211 74 28,8 63 21,0 1,21 0,67 1,08 0,33 Sunderby, Luleå 228 160 58 19,5 63 20,0 1,19 0,65 1,18 0,84 Sundsvall 148 116 74 25,8 68 24,8 1,92 0,53 1,56 2,09 Södersjukhuset, Sthlm 123 66 90 29,0 86 16,6 1,48 1,73 1,22 0,92 Södertälje 162 121 79 22,9 87 33,1 1,83 0,57 1,23 1,20 Torsby 202 199 64 27,7 76 34,5 2,10 0,42 2,27 1,40 Trollhättan 55 70 98 17,5 82 26,0 2,95 3,49 2,27 0,78 Uppsala 248 255 95 41,5 88 37,7 3,63 4,93 2,93 3,44 Varberg 24 59 141 55,0 115 40,3 3,25 1,19 4,35 6,52 Värnamo 78 91 95 23,6 86 21,9 2,82 3,01 1,89 3,41 Västervik 38 36 129 49,5 111 40,8 2,76 1,05 2,61 1,74 Västerås 98 77 81 25,8 62 18,9 1,51 1,36 1,45 1,65 Västra Frölunda 41 45 109 17,7 102 19,1 2,34 0,62 2,62 1,94 Växjö 66 56 120 43,5 125 52,4 2,39 3,18 2,92 3,23 Örebro/Lindesberg 356 192 85 31,0 86 32,5 2,06 2,05 2,24 4,15 Österlenkirurgin, Simrish. 103 72 18,0 1,20 0,62 Östersund 68 36 99 31,0 108 29,9 2,31 1,35 2,14 0,59 SU/Östra 129 141 103 27,6 94 22,0 2,16 0,61 2,20 1,08 Riket 7558 7508 73 37,3 67 33,6 1,85 2,10 1,75 4,26 3 kliniker med < 20 op ingår ej 12

I figur 4 illustreras hur operations och vårdtider har minskat och hur andelen laparoskopisk access ökat under de år registret existerat. Detta visar hur starkt resursutnyttjandet eller produktiviteten ökat för svensk obesitaskirurgi. Andelen laparoskopisk kirurgi kan knappast öka mer eftersom den nu är 99 %. Om man till detta lägger vad som visas längre ner i denna rapport, nämligen en minskande andel med komplikationer, så är bilden sammantaget att svensk obesitaskirurgi inte bara haft en produktivitetsökning utan framförallt en effektivitetsökning. Figur 4: Resursförbrukning halvårsvis. Andelen operationer med laparoskopisk access (%, vänster y- axel), genomsnittlig operationstid (minuter, vänster y-axel) och medelvärde för primär postoperativ vårdtid (dagar, höger y-axel). % or minutes 120 100 80 60 40 20 Mean operating time, min. % laparoscopic access Mean primary hospital stay, days % lap optid VT days 4,0 2,0 0 0,0 Kirurgisk teknik Preoperativ snabb-bantning av patienterna under 2-6 veckor med (V)LCD-diet har i hög utsträckning visat sig underlätta operationerna i syfte att minska komplikationsrisken. Av tabell 8 framgår att sådan operationsförberedelse införts på bred front. 13

Tabell 8: Andel med preoperativ bantning, om läckage test gjorts, om antibiotika och trombosprofylax givits. Alla operationsmetoder. Preop.viktnedg. Läckagetest Ab.profyl Trombosprofylax 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 Klinik % % % % % % % dygn % dygn Aleris, Motala 95,7 96,1 98,3 98,7 99,1 98,7 100,0 10,0 100,0 10,1 Aleris, Sabbatsberg, Sthlm 100,0 100,0 100,0 100,0 12,0 Aleris, Skåne 99,3 98,8 99,0 98,9 99,7 99,4 99,9 8,5 100,0 9,0 Axess Medica, Simrishamn 99,8 99,4 100,0 100,0 10,1 Bar. Cent. Skåne 100,0 95,7 100,0 100,0 99,7 100,0 100,0 10,7 100,0 10,5 Bar.Centr.Sophiah., Sthlm 92,3 98,5 97,8 99,7 99,2 99,4 100,0 9,9 99,7 8,3 Blekinge-Karlshamn 100,0 100,0 100,0 98,8 99,0 100,0 100,0 10,1 98,8 10,4 Borås 98,6 97,7 98,5 98,8 100,0 97,7 100,0 7,1 100,0 7,1 Capio S.t Göran, Sthlm 99,3 99,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,0 100,0 12,0 Carlanderska Gbg 97,0 95,3 100,0 98,7 100,0 97,4 96,6 2,7 92,0 2,3 CFTK, Sthlm 10,1 4,3 100,0 100,0 10,2 Danderyd, Sthlm 90,4 96,7 100,0 97,3 98,6 100,0 100,0 10,0 100,0 10,1 Eksjö 98,8 100,0 98,8 98,5 98,8 100,0 100,0 13,9 100,0 15,0 Ersta, Sthlm 75,2 78,4 95,6 95,8 98,6 99,3 99,4 7,0 99,4 7,5 Falun 94,0 98,9 95,0 96,6 100,0 97,7 100,0 14,4 97,7 14,2 Gävle 96,7 96,3 98,9 100,0 100,0 97,4 100,0 9,6 100,0 10,7 Hudiksvall 97,5 86,1 95,3 100,0 100,0 98,6 100,0 8,0 98,6 8,1 Kalmar 100,0 96,1 100,0 98,0 100,0 99,3 100,0 10,0 100,0 10,0 Ljungby 95,7 97,3 98,9 100,0 100,0 98,9 100,0 7,6 100,0 7,8 Lund/Landskrona 95,4 94,3 97,1 91,8 97,1 98,1 100,0 10,1 100,0 10,2 Lycksele 30,4 34,3 98,5 97,7 99,5 98,9 99,5 4,9 98,9 4,9 Mora 100,0 100,0 98,4 100,0 100,0 100,0 100,0 13,8 100,0 14,0 Norrköping 96,5 95,2 95,7 93,9 100,0 98,2 99,1 13,8 99,4 13,8 Nyköping 85,9 88,9 80,3 87,0 98,5 97,8 98,5 9,6 97,8 4,7 Norrtälje 100,0 100,0 100,0 98,4 100,0 98,4 10,3 100,0 10,0 Sahlgrenska, Gbg 96,4 91,3 96,2 100,0 100,0 99,2 99,4 7,2 99,2 Skövde 98,4 89,3 99,4 97,0 99,4 97,0 100,0 10,3 100,0 10,0 Sunderby, Luleå 99,1 100,0 99,1 98,7 99,6 100,0 100,0 10,0 100,0 10,0 Sundsvall 98,9 96,6 93,5 78,9 98,9 100,0 100,0 7,8 100,0 7,8 Södersjukhuset, Sthlm 26,2 100,0 98,3 100,0 99,2 100,0 99,2 10,8 100,0 10,0 Södertälje 99,4 95,8 100,0 96,7 100,0 100,0 99,4 11,4 99,2 10,9 Torsby 100,0 99,5 95,0 90,4 100,0 99,0 100,0 5,2 99,0 5,3 Trollhättan 100,0 97,1 100,0 98,6 100,0 100,0 100,0 7,3 100,0 7,0 Uppsala 99,2 98,8 89,1 83,3 99,6 96,3 100,0 14,1 100,0 14,1 Varberg 100,0 100,0 100,0 98,3 100,0 100,0 100,0 7,0 100,0 7,2 Värnamo 96,2 94,4 100,0 100,0 98,7 100,0 100,0 14,0 97,8 14,2 Västervik 97,4 88,9 100,0 100,0 97,4 100,0 97,4 20,0 100,0 17,7 Västerås 99,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,4 100,0 7,2 100,0 7,3 Västra Frölunda 95,1 93,3 95,0 95,6 100,0 100,0 100,0 10,0 100,0 10,0 Växjö 95,5 94,6 98,5 100,0 100,0 100,0 100,0 29,4 100,0 24,5 Örebro/Lindesberg 96,3 98,9 97,7 98,4 99,1 100,0 99,4 7,5 100,0 7,6 Österlenkirurgin, Simrishamn 98,1 72,3 99,0 100,0 10,1 Östersund 100,0 100,0 98,5 100,0 100,0 100,0 100,0 7,1 100,0 7,4 SU/Östra 100,0 90,1 99,2 99,3 100,0 100,0 99,2 5,6 98,6 5,3 Riket 91,7 91,2 97,7 94,2 99,4 99,2 99,7 10,0 99,6 10,1 3 kliniker med < 20 op/år ingår ej. Kolumnerna "dygn" för trombosprofylax är medelvärde för planerad tid. 14

Alla patienter bör ha profylaktisk antibiotika i samband med operationen, eftersom operationen innebär att gastrointestinalkanalen måste öppnas. Risken för lungembolier anses förhöjd hos gravt obesa och i alla sammanställningar av perioperativa dödsfall intar lungemboli en framskjuten plats på andra eller tredjeplats efter läckage och hjärtkomplikation. Som synes av tabell 8 har svenska kliniker en mycket hög följsamhet till rekommendationen om trombosprofylax. Kunskapen om hur lång behandlingen ska vara är dock mycket dålig. I medeltal planeras trombosprofylaxen att ges under de 10 första postoperativa dygnen, men variationen i medelvärdet för olika kliniker är stor, från 2 till 25 dagar. Väntetider 2012 Det finns ingen bra väntetidsstatistik i Sverige. Varken SORegs eller den väntelistestatistik som förs i vårdgarantisammanhang kan användas för att jämföra olika kliniker. Grundorsaken är att den preoperativa vårdkedjan ser olika ut på olika ställen. Ibland ska patienten genomgå viktskola innan definitivt operationsbeslut tas, då blir processen från operationsbeslut till operation kort, men den första delen mycket lång. Ibland sorteras och bedöms remisser vid en annan instans än den kirurgiska enhet där operationen sker, då blir det otydligt vilket remissdatum som gäller. Ibland har ett landsting gjort upphandlingar och flyttat över en vårdkö från en instans till en annan. SORegs väntelistestatistik ska användas så att enskild klinik jämför sig med sig själv över tid. Siffror för 2012 fanns i föregående årsrapport (Tabell 13-del1, Årsrapport 2012). 15

Tabell 9: Väntetidsredovisning på kliniknivå (dygn)2013 Antal Remiss t op.beslut Op.beslut t op Remiss t op Klinik op median medel S.D median medel S.D median medel S.D Aleris, Motala 152 63 71,6 47,2 50 54,9 30,8 126,5 126,1 52,1 Aleris, Skåne 947 108 177,3 175,8 34 46,5 50,0 154 222,6 184,3 Axess Medica, Simrishamn 476 91 108,7 88,9 53 52,6 20,5 148 163,4 92,3 Bar. Cent. Skåne 227 162 242,2 193,8 56 63,2 34,0 230 298,8 199,6 Bar.Centr.Sophiah., Sthlm 332 17,5 26,4 28,2 Blekinge-Karlshamn 86 139 160,6 137,9 158,5 173,6 101,4 294 334,2 158,6 Borås 86 126 156,0 131,6 58,5 57,3 21,4 179 213,3 134,4 Capio S.t Göran, Sthlm 267 45 53,0 39,0 Carlanderska Gbg 135 10 12,0 9,1 34 52,9 63,9 47 64,7 64,8 CFTK, Sthlm 236 1 3,3 3,9 Danderyd, Sthlm 369 28 47,3 66,6 66 97,7 158,4 105 143,8 181,0 Eksjö 68 298 354,9 146,0 43,5 59,4 79,6 361 405,2 149,3 Ersta, Sthlm 685 95 110,0 110,3 70 82,8 85,6 174 192,7 142,6 Falun 89 543 577,6 351,8 111 128,8 50,0 689 706,3 361,7 Gävle 58 182 294,4 286,1 55 59,6 22,1 223 348,3 287,1 Hudiksvall 72 47,5 53,6 32,8 Kalmar 176 72,5 78,6 36,5 62 79,9 50,4 134,5 147,0 45,7 Ljungby 112 88,5 104,6 82,6 127 172,8 203,9 209 273,8 224,4 Lund/Landskrona 158 287 402,8 324,2 54,5 113,2 145,8 400 513,5 350,8 Lycksele 177 133 200,0 233,1 54 58,5 38,4 183 258,5 243,9 Mora 79 677 716,2 249,4 83 89,8 41,6 769 806,0 254,1 Norrköping 165 105 156,3 171,4 58 77,2 67,5 181 232,6 194,7 Nyköping 49 225 262,7 164,0 323,5 330,2 315,1 549,5 594,6 380,4 Norrtälje 111 Sahlgrenska, Gbg 127 163,5 224,2 192,3 47 61,3 53,5 216 285,5 200,3 Skövde 211 124 141,4 82,4 29 39,9 59,5 147 167,3 85,7 Sunderby, Luleå 160 232 252,9 89,9 43 55,7 48,4 284 308,7 95,1 Sundsvall 116 168 171,3 62,0 62 90,0 75,5 244 259,2 101,6 Södersjukhuset, Sthlm 66 71 95,0 149,5 81,5 100,4 66,0 167 193,9 177,7 Södertälje 121 133 141,0 59,3 62 80,4 54,6 192 217,1 80,5 Torsby 199 415 428,7 125,7 26 34,9 63,2 442 463,6 128,6 Trollhättan 70 149 172,4 98,5 83 89,7 26,7 232 260,8 110,0 Uppsala 255 46,5 60,7 68,0 79 90,3 99,6 132 151,2 126,0 Varberg 59 172 191,5 84,7 27 36,3 28,9 215 227,3 87,7 Värnamo 91 58 68,1 39,0 81 85,3 79,2 136 154,9 75,4 Västervik 36 163 212,4 186,3 118,5 126,5 35,0 297 339,2 194,3 Västerås 77 111 183,2 220,8 48 54,2 41,2 167 237,4 223,5 Västra Frölunda 45 29 37,3 24,5 47 50,9 36,7 83 88,2 36,3 Växjö 56 85 119,8 176,6 156 193,2 140,8 267,5 313,0 222,5 Örebro/Lindesberg 192 119 160,4 146,5 52 75,1 62,9 190,5 235,3 160,4 Österlenkirurgin, Simrishamn 103 14,5 17,8 15,2 29 35,4 20,7 45 50,9 26,2 Östersund 36 63 63,5 37,1 55 63,3 29,8 125 123,3 40,4 SU/Östra 141 116 128,5 75,4 52 58,9 38,5 162 187,0 86,9 För många av landstingen har under de senaste 2-3 åren långa väntetider inte varit något stort problem. Vårdgarantiregler har gjort att patienter som tyckt att väntan varit för lång har kunnat få sin operation gjord på annat ställe. Några landsting har försökt att genom olika glidningar i 16

2007-II 2008-I 2008-II 2009-I 2009-II 2010-I 2010-II 2011-I 2011-II 2012-I 2012-II 2013-I 2013-II 2014-I SOReg Årsrapport 2013-Del I Publicerad april 2014 indikationsformuleringar (t.ex. Västra Götaland) eller administrativa teknikaliteter (t.ex. Gotland) begränsa tillgången till obesitaskirurgi. I figur 5 ses också det klart minskade vänstelisteproblemet. Figuren ska dock tolkas med de begränsningar som angetts inledningsvis för detta stycke. I figuren har data för att patienter där väntetider angivits använts, uppgiften är inte obligatorisk i registret och finns för cirka 80 % av operationerna. Figur 5: Utvecklingen av väntetider för operation av obesitas 2007-13 (dagar, medelvärden) 500 400 300 200 remiss till op.beslut op.beslut till op remiss till op 100 0 Case-mix SOReg index Patientgruppens sammansättning har stor betydelse när man ska jämföra resultat mellan olika kliniker. Speciellt viktigt är det då man ska värdera en kliniks komplikationsfrekvens. För femte gången gör vi en redovisning av case-mix på kliniknivå där vi tagit hänsyn till fem faktorer som man från olika studier vet kan ha betydelse för risken att drabbas av operativa komplikationer. Att ålder har stor betydelse för komplikationsfrekvensen framgår bl.a. av en studie från SOReg som nyligen publicerats i Annals of Surgery. Män är riskablare att operera än kvinnor. Likaså patienter med samsjuklighet. Intraabdominell fetma, här mätt som bukomfång, är också av betydelse. Om BMI har betydelse har diskuterats på senare tid. BMI ingår dock i vår kalkyl liksom revisionskirurgi. 17

Tabell 10: Case-mix summa åren 2009-13 samt detaljer för ingående faktorer år 2013 Summa poäng Resultat 2013 Ålder Män BMI Buk- Co- Rev- Antal omf morb kir Klinik 2009 2010 2011 2012 2013 2013 medv % medv medv % % Sahlgrenska, Gbg 21 22 21 23 24 127 43,9 40,9 43,7 131,0 67,7 7,9 Lund/Landskrona 24 23 18 23 22 158 42,9 27,8 42,5 132,2 55,7 22,8 Falun 9 13 20 22 21 89 45,8 29,2 42,0 126,3 74,2 5,6 Norrköping 23 23 23 22 21 165 43,8 27,9 42,3 127,2 54,5 9,1 Sunderby, Luleå 21 20 18 17 21 160 42,8 28,1 43,0 133,1 56,9 1,9 Västervik 11 17 18 36 40,9 30,6 43,5 129,7 38,9 8,3 Eksjö 12 18 16 18 68 44,6 25,0 41,7 129,0 52,9 2,9 Sundsvall 15 17 14 16 18 116 41,1 23,3 44,0 129,4 44,0 8,6 Torsby 15 11 16 13 18 199 40,8 28,1 42,3 126,7 58,8 1,0 Växjö 14 12 13 18 56 41,7 32,1 42,1 i.u 67,9 5,4 Uppsala 23 16 18 18 17 255 41,5 25,5 44,8 i.u 63,9 3,5 Lycksele 18 23 21 17 17 177 40,8 24,9 42,4 125,2 58,2 2,8 Västerås 19 17 17 17 17 77 42,6 24,7 43,6 131,5 48,1 1,3 Danderyd, Sthlm 18 15 16 16 17 369 42,5 24,9 40,9 121,2 72,9 11,1 Nyköping 17 15 17 18 16 49 43,3 10,2 39,7 121,9 63,3 22,4 Östersund 19 16 17 18 16 36 37,1 36,1 44,6 129,9 50,0 0,0 Skövde 15 19 17 16 16 211 39,1 28,4 44,0 123,0 44,1 2,4 SU/Östra 14 16 141 38,8 27,0 42,8 131,1 53,9 0,7 Ersta, Sthlm 17 17 14 16 15 685 42,3 26,4 40,7 129,9 45,3 2,5 Mora 15 16 15 79 44,0 19,0 41,3 128,5 65,8 0,0 Trollhättan 16 15 16 15 70 40,1 24,3 43,8 137,6 48,6 0,0 Aleris, Skåne 16 19 14 15 947 40,4 24,8 41,9 122,0 71,8 0,2 Västra Frölunda 13 12 15 45 40,0 24,4 43,1 128,5 53,3 0,0 Kalmar 17 10 9 10 15 176 40,1 25,0 41,3 126,0 54,5 4,5 Borås 16 18 14 14 86 38,6 25,6 42,4 130,0 43,0 0,0 Värnamo 11 17 13 13 14 91 37,2 23,1 43,1 130,0 41,8 0,0 Gävle 18 17 15 16 13 58 37,2 13,8 43,0 133,1 43,1 0,0 Capio S.t Göran, Sthlm 11 10 13 11 13 267 42,3 22,8 40,8 122,4 51,3 0,0 Södersjukhuset, Sthlm 15 15 9 15 12 66 43,5 22,7 39,8 124,5 47,0 0,0 Örebro/Lindesberg 18 17 17 14 12 192 40,1 20,3 41,7 115,1 49,0 1,6 Hudiksvall 16 15 13 12 72 40,2 18,1 41,4 122,1 55,6 1,4 Södertälje 13 13 12 11 12 121 39,3 25,6 41,7 118,0 41,3 6,6 Carlanderska Gbg 8 8 8 8 12 135 44,5 20,0 37,3 112,9 48,9 1,5 Ljungby 13 12 16 11 112 39,2 19,6 40,3 130,2 37,5 3,6 Varberg 12 15 14 11 59 41,6 27,1 40,7 i.u 40,7 3,4 Aleris, Motala 12 10 11 152 41,1 13,8 40,4 121,7 52,6 0,0 Norrtälje 8 8 9 9 11 111 40,8 28,8 41,4 i.u 39,6 0,9 Bar. Cent. Skåne 7 13 16 9 10 227 38,5 16,7 41,1 127,6 37,0 0,9 Axess Med., Simrish. 10 476 38,3 17,2 41,2 136,5 37,2 0,0 CFTK, Sthlm 10 236 41,4 13,1 35,5 113,2 37,7 2,1 Bar.Centr.Sophiah., Sthlm 10 11 11 8 8 332 40,8 19,9 40,3 120,7 36,4 0,6 Blekinge-Karlshamn 10 7 8 8 8 86 38,0 19,8 40,5 121,3 26,7 1,2 Österlenkirurgin, Simrish. 8 103 42,5 10,7 35,6 112,5 31,1 0,0 Riket 17 17 16 14 7508 41,0 23,4 41,4 124,7 52,1 3,2 Aleris, Sabb, Sthlm 9 6 6 10 Gällivare 12 9 Karolinska, Sthlm 19 17 17 16 18

För ålder, BMI och bukomfång har varje kliniks medelvärde och för kön, co-morbiditet och revisionskirurgi andel beräknats. Därefter har klinikerna rangordnats för var och en av dessa sex faktorer och delats in i fyra grupper där den fjärdedel av klinikerna med högst medelvärde eller högst andel erhållit 4 poäng och den fjärdedel av klinikerna med lägsta medelvärden eller andelar fick 1 poäng. Totalt får således varje klinik ett värde mellan 6 och 24 poäng som uttryck för hur tung patientsammansättning man har. Den tyngsta fjärdedelen av klinikerna har markerats med rött, därefter har de efterföljande grupperna markerats med orange, gult och slutligen grönt för den lättaste patientgruppen. Poäng för 2012 har räknats om jämfört med föregående årsrapport eftersom en del efterregistrering gjorts. DeMaria-score DeMaria har på ett amerikanskt material beräknat risken för tidig postoperativ död utifrån fem faktorer (BMI över 50, ålder >45 år, manligt kön, hypertoni, tidigare tromboembolisk sjukdom). Ju högre värde desto större risk, 0 eller 1 p för varje faktor, range 0 5. Mortaliteten i Sverige är långt under den som låg till grund för framräknandet av detta score och dess värde för case-mix justering är därför osäkert. Tabell 11: DeMaria score 2010-2012 klinikvis, medelvärden Klinik 2010 2011 2012 2013 Klinik 2010 2011 2012 2013 Sahlgrenska, Gbg 1,37 1,27 1,50 1,46 Södersjukhuset, Sthlm 0,98 0,91 0,88 0,91 Falun 1,08 1,28 1,31 1,34 SU/Östra 0,91 0,89 Norrköping 1,34 1,19 1,27 1,23 Varberg 1,00 0,79 0,88 Sunderby, Luleå 1,26 0,99 1,08 1,22 Mora 1,46 1,17 0,87 Lund/Landskrona 1,31 1,02 1,10 1,22 Södertälje 0,89 0,92 0,90 0,87 Uppsala 1,05 1,25 1,25 1,20 Västra Frölunda 0,59 0,61 0,84 Växjö 0,93 0,83 0,97 1,14 Borås 1,00 0,99 0,90 0,84 Torsby 0,92 1,05 0,92 1,10 Carlanderska Gbg 0,65 0,72 0,73 0,84 Västerås 1,14 1,01 1,08 1,09 Kalmar 0,85 0,85 0,84 0,84 Västervik 0,63 1,00 1,08 Trollhättan 1,13 1,10 0,89 0,83 Sundsvall 0,89 0,91 0,97 1,08 Ljungby 0,95 1,05 1,01 0,81 Eksjö 0,65 1,07 0,87 1,07 Aleris, Motala 0,79 0,61 0,78 Lycksele 1,17 1,19 1,18 1,06 Bar.Centr.Sophiah., Sthlm 0,74 0,84 0,79 0,76 Danderyd, Sthlm 1,05 1,08 1,03 1,03 Gävle 1,03 0,87 0,92 0,76 Östersund 1,10 1,06 1,12 1,00 Värnamo 1,13 0,91 0,86 0,70 Ersta, Sthlm 0,97 0,86 0,91 0,98 Österlenkirurgin, Simrish. 0,68 Norrtälje 0,77 0,93 0,83 0,98 Axess Med., Simrish. 0,68 Nyköping 0,84 1,11 1,33 0,98 Bar. Cent. Skåne 0,87 0,95 0,61 0,67 Skövde 1,18 1,12 1,11 0,98 Blekinge-Karlshamn 0,76 0,84 0,90 0,60 Aleris, Skåne 1,04 1,14 1,01 0,98 CFTK, Sthlm 0,57 Capio S.t Göran, Sthlm 0,81 0,98 0,91 0,96 Riket 0,964 1,001 0,97 0,94 Hudiksvall 1,08 1,20 1,01 0,94 Aleris, Sabb, Sthlm 0,60 0,73 0,77 Örebro/Lindesberg 1,04 1,12 0,94 0,94 Gällivare 0,42 Karolinska, Sthlm 1,17 1,12 Det finns ett starkt samband mellan scoren i demaria (Tabell 11) och den poängsumma som SORegs case-mix analys ger (Tabell 10); r=0,89; p=0,000. Detta illustreras i figur 6. Det betyder att de två indexen predikterar komplikationer på ett samstämmigt sätt. 19

2007-II 2008-I 2008-II 2009-I 2009-II 2010-I 2010-II 2011-I 2011-II 2012-I 2012-II 2013-I 2013-II SOReg Årsrapport 2013-Del I Publicerad april 2014 Fig 6: Sambandet mellan demaria score (x-axeln) och poäng i SORegs case-mix (y-axel) Korrelation mellan demaria score och resultat av SORegs case-mix analys 2013 Tidiga komplikationer Tidstrender Glädjande har andelen komplikationer minskat sedan registret startade. Minskningen innebär att ungefär en halvering av komplikationsfrekvensen skett under de senaste fem åren. Detta bidrar till den minskning i vårdtider som redovisades i figur 3. Detta resultat innebär också att antalet operationer per resursenhet kunnat öka under tidperioden. Figur 7: Andelen patienter (% av alla opererade) med någon respektive svår komplikation (Clavien- Dindo > 3B) per halvår. 15,0 12,0 9,0 6,0 Any compl Severe compl 3,0 0,0 20

Andelen svåra komplikationer av totalantalet operationer framgår av ovanstående figur (Figur 7) och deras andel av patienter med någon komplikation framgår av nedanstående figur (Figur 8). Det innebär att totalantalet med svår komplikation minskat något. Figur 8: Andelen (%) komplikationer som är svåra (Clavien-Dindo >3b), halvårsvis 41,0 40,0 39,0 38,0 37,0 36,0 35,0 2010-I 2010-II 2011-I 2011-II 2012-I 2012-II 2013-I 2013-II Olika operationsmetoder Olika operationsmetoder är förknippade med olika risk för komplikation, vilket framgår av figur 9 och 10. Bilden är att ju komplexare en operation är (längre till vänster i fig 9) desto större risk för komplikation. Figur 9: Andelen komplikationer vid olika operationsmetoder 2010-2013. 25 20 15 10 Any compl Severe compl 5 0 rev-gbp DS prim-gbp SG GB 21

Olika operationsmetoder skiljer sig även åt med avseende andelen svåra komplikationer (figur 10), den sammanvägda effekten av svåra komplikationer på hela patientgrupperna med olika operationsmetoder framgår av de röda staplarna i figur 9. Som synes är revisionskirurgi förenat med den allra högsta frekvensen komplikationer. Figur 10: Andelen svåra komplikationer av alla komplikationerför olika operationsmetoder 2010-2013 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 rev-gbp DS SG prim-gbp GB Sleeve gastrectomi brukar anses som en mindre riskfylld operation än GBP, så är inte fallet i SOReg. Detta kan antagligen delvis förklaras av att många av registrets SG-operationer utförts på superobesa i syfte att vara steg 1 i en komplett DS. Vi har emellertid anledning att i kommande rapporter fördjupa analyserna av komplikationer efter SG när regsitret omfattar ännu fler operationsfall. Gastric banding är förknippat med ett ganska lågt antal komplikationer men de komplikationer som uppträder är i en högre frekvens svåra. Detta är speciellt allvarligt eftersom man lämnar främmande material (bandet) i bukhålan vilket kan underhålla infektionsprocesser. Kön Män anses generellt sett ha en högre risk för komplikation än kvinnor. Tidigare i SOReg har vi sett en tendens till att andelen män med någon komplikation varit högre. En sådan skillnad ses ej för 2012 och 2013, men man ser att män tenderar att ha en något större andel svåra komplikationer. Fördelningen av de specifika komplikationerna skiljer sig på så sätt att män har fler läckage medan kvinnor har mer ileus. 22

Tabell 12: Tidiga komplikationer hos kvinnor och män 2007-12 och 2013 1 2 3 4 5 6 % Antal Perop Åter- Reop Någon Svår k komp inläggn. 0-30d komp Kvinnor 2007-2012 23984 3,11 10,67 3,57 9,43 36,7 2013 5748 2,88 9,48 3,57 8,2 38,4 Män 2007-2012 7676 3,2 10,17 3,66 9,97 40 2013 1760 2,1 8,42 3,62 8,09 37,5 7 8 9 10 11 12 13 14 % Läckage Blödn. Abcess Sår- Annan Ileus Band- Portdjup inf ruptur sårk rel. k rel. K Kvinnor 2007-2012 1,26 1,92 1,16 0,16 1,57 1,14 3.09 0,45 2013 0,82 1,34 0,57 0,04 0,87 1,2 0 0,46 Män 2007-2012 1,91 2,85 1,27 0,4 1,52 0,62 3,75 0,69 2013 1.07 2,68 1,01 0,18 0,83 0,59 0 0,36 15 16 17 18 19 20 21 % Striktur Stom. Kardio- DVT/PE Lung k UVI Annan ulcus vask. k komp Kvinnor 2007-2012 0,28 0,52 0,22 0,16 0,91 0,54 2,1 2013 0,33 0,53 0,07 0,07 0,49 0,44 2,73 Män 2007-2012 0,26 0,35 0,34 0,2 0,94 0,3 1,75 2013 0,06 0,59 0,24 0,12 0,59 0,3 1,84 Access Att access spelar stor roll för risken för komplikation är uppenbart. Patienter där man haft för avsikt att genomföra en laparoskopisk operation men tvingas konvertera har inte oväntat högst komplikationsrisk. Denna grupp patienter är också något äldre, har högre grad av fetma, mer komorbiditet och är oftare män. 23

Tabell 13: Tidiga komplikationer vid olika access, alla operationsmetoder, 2007-13. % om inget annat anges. Kolumn 1-9 är bakgrundsinformation. kol 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Antal Ålder Män BMI Buk- Co- GBP Optid Vård- (med) omf morb (med) tid n år % (med) (med)cm % % min med (d) Lap 36688 41 24 42,3 127 50,2 96,7 74,6 2,1 Konv 361 45,8 30,2 44,5 133 59,3 94,5 176,8 6,2 Öppen 2119 44,1 24,7 44,7 129 53,4 82,9 142,1 5,8 kol 10 11 121 13 14 15 Perop Annan Åter- Akut Någon Svår % kompl samt.op inlägg reop komp komp Lap 2,72 4,09 9,7 3,43 8,18 39,87 Konv 22,99 14,96 27,6 11,01 33,14 36,14 Öppen 5,34 21 21,96 5,19 23.61 25,65 kol 16 17 18 19 20 21 22 23 Läckage Blödn Abcess Sår- Annan Ileus Band- Port- % dj.inf rupt. sårk. rel k. rel k Lap 1,15 2,01 0,91 0,06 0,88 1,01 0,14 0,51 Konv 7,93 4,25 5,95 2,27 13,03 1,13 0 Öppen 3,11 2,49 3,35 2,01 8,96 1,39 0 kol 23 24 25 26 27 28 29 Striktur Stomalt Kardio- DVT/PE Pulm UVI Annan % ulcus vask k k. k Lap 0,24 0,49 0,2 0,1 0,72 0,41 2 Konv 0,96 1,27 0,57 1,98 1,98 0,85 5,38 Öppen 0,67 0,41 0,67 0,77 2,73 1,44 3,5 Oavsiktlig organskada under operationen Alla oavsiktliga organskador under operationen som upptäcks vid själva operationstillfället registreras. De vanligaste sådana är mjältskador och tarmperforationer. Det ligger i sakens natur att alla sådana skador som upptäcks (och registrerats) också åtgärdas vid samma operationstillfälle. Dessa skador innebär alltid en ökad risk för senare postoperativa komplikationer varför det är viktigt att i största möjliga utsträckning försöka undvika dem. Olika operationsmetoder har olika risk för sådana peroperativa komplikationer. Dessutom ökar alla former av omoperationer risken för sådana oavsiktliga skador. 24

Figur 11 Oavsiktliga organskador peroperativt 2007-2013 (% av olika opmetoder) 9 8 7 6 5 4 3 Övr kompl Mjältskada Tarmkompl 2 1 0 rev-gbp prim-gbp SG DS GB Medicinska komplikationer Andelen med komplikationer av mer medicinskt slag är låg i registret. Självklart kan man då misstänka att det sker en underrapportering, kanske för att kirurgiska kliniker i komplikationssammanhang är fokuserade på de mer kirurgiskt-tekniskt relaterade komplikationerna. Sannolikt förekommer komplikationer av mer medicinsk karaktär även ofta samtidigt med svåra kirurgiska komplikationer. Så även om avsikten att alla slag av specifika komplikationer ska rapporteras så tenderar de flesta registreringar att fokusera på huvudproblemet. Emellertid är det uppenbart att ju komplexare en operation är, desto fler är även dessa komplikationer. Tabell 14: Komplikationer 0-30d av medicinsk karaktär år 2007-2012 Kardiovaskulär DVT/PE Pulmonell UVI antal n % n % n % n % PrimGBP 36114 72 0,2 41 0,11 258 0,71 157 0,43 rev GBP 1467 9 0,61 10 0,68 47 3,29 14 0,95 DS 303 2 0,66 1 0,33 5 1,65 5 1,65 SG 698 1 0,14 2 0,28 3 0,42 0 0 GB 272 0 0 0 0 2 0,74 0 0 25

Postoperativ död Uppföljningen av dödlighet hos registrerade patienter är 100 % eftersom SOReg regelbundet samkörs mot befolkningsregistret. Att dö på grunda av en postoperativ komplikation är naturligtvis den allra svåraste komplikationen. Operationerna är tekniskt avancerade och patientgruppen har en hel del samsjuklighet som ökar risken för en svårartad utveckling vid en kirurgisk eller medicinsk komplikation. Trots det har svensk obesitaskirurgi mycket bra siffror vid internationell jämförelse. I tabell 15 redovisas mortaliteten under de första 30 resp 90 dagarna för olika årtal. Som synes är siffrorna så låga att man inte kan göra meningsfulla statistiska analyser. Tabell 15: 30- och 90-dagarsmortalitet, samkörning mot befolkningsregistret den 2014-03-16 Op- antal 0-30 d 0-90 d årtal n % n % 2007-2008 3992 4 0,1 5 0,125 2009 4371 1 0,023 4 0,092 2010 7371 6 0,081 9 0,122 2011 8292 2 0,024 6 0,072 2012 7402 3 0,041 3 0,041 2013 7508 0 0 2 0,026 alla 38936 16 0,0411 29 0,0745 i siffrorna ingår primärt vårdtillfälle om det varat >30d resp 90 d Klinikvis redovisning av tidiga komplikationer I följande två omfattande tabeller redovisas tidiga komplikationer klinikvis. Det är meningslöst att rakt av jämföra siffrorna för t.ex läckage mellan två kliniker utan att ta hänsyn till case-mix. Av detta skäl så har vi redovisat case-mix analyser tidigare i denna del av Årsrapporten. En klinik som har hög andel revisionskirurgi eller som opererar sjukare patienter kan förväntas ha högre komplikationssiffror än en klinik som opererar selekterade och lättare fall. Värdet med klinikvis redovisning är fr.a att varje enskild klinik ska få möjlighet och anledning att analysera sina resultat. Detta kan vara startpunkten för förbättringsåtgärder. Vi tror att transparensen har ett egenvärde för att stimulera till förbättring. Se appendix i slutet av rapporten (sid 31-31) där de olika komplikationerna och hur de registrerats och rapporterats beskrivs. 26

Tabell 16: Tidiga komplikationer 2010-12, klinikvis (%) Obs! Tabellen har två delar DEL 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Klinik Antal Läckage Blödning Abscess Ileus Bukvägg Ulkus Kardiell DVTPE Aleris, Motala 248 1.23 0.41 0.82 1.23 1.64 0.41 0.00 0.00 Aleris, Sabbatsberg 240 0.00 1.27 0.00 0.85 0.00 0.00 0.00 0.00 Aleris, Skåne 2969 0.82 1.88 0.96 0.96 1.73 0.48 0.07 0.00 Bar. Center Skåne 764 1.47 2.41 1.34 0.54 3.93 1.37 0.13 0.13 Blekinge 268 1.13 3.01 0.75 0.75 3.76 0.75 0.38 0.00 Borås 203 3.57 5.61 2.04 0.00 4.62 0.00 1.53 0.51 Capio S.t Göran, Sthlm 931 0.00 1.52 0.22 0.54 1.54 0.76 0.22 0.00 Carlanderska Gbg 866 1.70 2.18 0.85 0.85 4.99 0.12 0.12 0.00 Danderyd, Sthlm 1390 1.70 2.70 2.39 1.46 4.69 1.80 0.77 0.54 Eksjö 181 0.57 1.14 0.00 0.57 1.14 3.41 0.00 0.00 Ersta, Sthlm 2476 1.22 1.22 0.97 0.59 3.16 0.63 0.25 0.04 Falun 297 1.35 1.35 0.68 0.34 0.68 1.69 0.00 0.00 Gällivare 45 4.65 0.00 0.00 6.98 0.00 0.00 0.00 0.00 Gävle 263 1.91 3.05 0.76 2.29 1.54 0.00 0.00 0.00 Hudiksvall 253 0.83 2.90 0.41 3.32 2.56 0.42 0.00 0.00 Kalmar 492 1.45 1.86 0.62 2.07 3.95 0.21 0.00 0.21 Karolinska, Sthlm 139 4.55 0.76 3.03 0.76 3.13 0.00 0.76 0.00 Ljungby 296 1.38 1.38 1.38 0.35 3.56 0.69 0.00 0.00 Lund/Landskrona 463 1.77 3.55 3.33 3.10 11.6 0.46 0.22 0.89 Lycksele 508 1.44 1.23 0.41 1.23 2.73 2.07 0.21 0.21 Mora 92 0.00 1.10 0.00 0.00 0.00 2.20 0.00 0.00 Norrköping 243 3.40 1.28 1.70 2.13 3.52 2.14 0.00 0.00 Norrtälje 601 0.34 1.03 0.00 0.86 5.34 0.35 0.17 0.00 Nyköping 312 4.32 1.99 3.99 1.99 6.64 1.01 0.33 1.33 SU/Östra 130 0.00 2.42 0.00 4.03 3.28 0.81 0.00 0.00 Sahlgrenska, Gbg 649 1.77 3.71 2.42 1.29 5.93 0.99 1.45 0.65 Skövde 580 0.86 2.42 0.52 1.38 2.09 0.69 0.17 0.17 Sophiahemmet, Sthlm 1538 0.28 0.56 0.42 0.56 1.27 0.21 0.00 0.00 Sunderby, Luleå 697 0.58 2.77 0.29 0.44 3.53 0.00 0.00 0.15 Sundsvall 495 1.27 0.42 1.06 0.42 1.08 0.22 0.21 0.21 Södersjukhuset, Sthlm 418 3.27 7.05 1.76 1.51 10.9 0.50 1.01 0.25 Södertälje 483 1.12 0.89 0.45 0.67 2.92 0.23 0.22 0.00 Torsby 699 0.88 3.38 0.44 0.44 3.26 0.30 0.15 0.44 Trollhättan 205 1.00 3.48 0.00 1.99 1.99 0.00 0.00 0.00 Uppsala 684 1.19 2.08 0.89 1.63 8.79 1.04 0.30 0.15 Varberg 93 4.44 1.11 3.33 4.44 2.25 0.00 0.00 0.00 Värnamo 224 4.69 4.23 3.76 3.29 9.95 1.03 0.00 0.00 Västervik 88 1.20 0.00 1.20 0.00 3.66 0.00 0.00 0.00 Västerås 241 0.43 3.43 0.86 0.86 6.52 0.86 0.00 0.00 Västra Frölunda 103 0.98 7.84 0.00 0.00 8.08 0.99 0.98 0.00 Växjö 135 0.76 1.52 0.76 0.00 5.56 3.05 0.00 0.00 Örebro/Lindesberg 978 0.52 1.65 0.52 1.45 3.02 0.41 0.00 0.00 Östersund 250 2.86 1.22 1.63 2.04 5.33 1.63 0.00 0.00 Riket 23231 1.23 2.03 1.03 1.09 3.59 0.70 0.23 0.14 27

DEL 2 1 10 11 12 13 14 15 17 18 Klinik Antal Övriga UVI Spec Enbart Annan Akut Någon Ingen lungk kompl annan k. kompl op kompl kompl Aleris, Motala 248 0.41 0.00 3.28 100.0 1.64 2.06 4.92 93.55 Aleris, Sabbatsberg 240 0.85 0.00 2.54. 0.00 1.27 2.54 95.83 Aleris, Skåne 2969 0.31 0.14 5.04 80.65 1.06 2.71 5.89 92.35 Bar. Center Skåne 764 0.13 0.27 7.01 90.48 3.35 3.68 10.05 87.70 Blekinge 268 0.00 0.00 6.39 83.33 2.26 1.92 8.27 91.04 Borås 203 2.55 0.51 9.69 71.43 3.57 5.76 12.24 84.73 Capio S.t Göran, Sthlm 931 0.43 1.85 5.54 92.31 1.41 0.54 6.85 92.05 Carlanderska Gbg 866 0.85 0.12 6.56 85.71 3.64 2.80 9.70 85.91 Danderyd, Sthlm 1390 1.62 0.69 11.81 59.09 1.77 3.89 12.88 81.29 Eksjö 181 0.00 0.00 5.11 100.0 1.14 2.31 6.25 91.16 Ersta, Sthlm 2476 0.59 0.63 6.22 88.24 1.43 2.76 7.48 88.89 Falun 297 0.00 0.68 5.07. 0.00 1.35 5.07 94.61 Gällivare 45 2.33 0.00 9.30. 0.00 7.14 9.30 86.67 Gävle 263 0.38 0.00 8.43. 0.00 6.56 8.43 90.87 Hudiksvall 253 2.49 0.00 9.17 0.00 1.24 4.89 9.54 85.77 Kalmar 492 1.03 0.21 6.42 54.55 2.48 6.78 7.85 90.65 Karolinska, Sthlm 139 0.76 0.76 9.16. 0.76 5.74 9.85 85.61 Ljungby 296 0.35 0.00 5.56 100.0 1.73 2.82 7.27 90.54 Lund/Landskrona 463 0.44 1.77 15.96 68.75 4.88 5.57 19.51 78.40 Lycksele 508 0.41 0.00 7.20 100.0 1.44 2.70 8.62 87.60 Mora 92 1.10 0.00 3.30. 0.00 0.00 3.30 95.65 Norrköping 243 3.83 0.85 10.26 33.33 1.70 4.27 11.06 86.01 Norrtälje 601 0.17 0.00 4.01 100.0 3.77 1.88 7.72 89.52 Nyköping 312 1.66 0.00 14.09 60.00 2.66 5.41 15.95 80.77 SU/Östra 130 0.81 0.00 8.87 100.0 0.81 4.07 9.68 86.15 Sahlgrenska, Gbg 649 2.26 0.81 12.78 71.43 3.71 4.07 15.48 80.74 Skövde 580 0.35 0.00 6.57 85.71 1.38 4.04 7.77 92.07 Sophiahem., Sthlm 1538 0.63 0.28 2.96 88.89 0.63 1.23 3.53 88.95 Sunderby, Luleå 697 0.58 0.15 5.26 93.33 2.19 3.81 7.30 91.10 Sundsvall 495 0.21 0.00 3.81 0.00 0.21 1.45 3.81 91.72 Södersjukhuset, Sthlm 418 1.51 0.25 12.59 58.82 8.56 6.08 17.63 78.23 Södertälje 483 0.22 0.67 4.70 66.67 2.24 1.12 6.25 86.96 Torsby 699 0.29 0.29 6.19 90.00 1.62 2.22 7.65 89.84 Trollhättan 205 1.00 0.00 6.47 100.0 0.50 4.06 6.97 91.22 Uppsala 684 1.78 2.52 15.43 60.00 0.74 3.28 15.88 82.89 Varberg 93 4.44 0.00 13.33. 0.00 9.09 13.33 83.87 Värnamo 224 0.94 0.47 20.38 60.00 2.82 11.89 22.17 73.66 Västervik 88 0.00 0.00 4.88. 1.20 2.44 6.02 88.64 Västerås 241 0.43 0.43 7.30 100.0 3.43 2.59 10.73 86.31 Västra Frölunda 103 0.98 1.96 10.78 87.50 7.84 3.92 17.65 81.55 Växjö 135 2.27 0.00 9.09 100.0 3.03 2.27 12.12 85.93 Örebro/Lindesberg 978 0.10 0.62 4.97 77.27 2.38 2.49 6.83 92.13 Östersund 250 0.82 0.00 8.98 75.00 3.27 5.83 11.43 86.80 Riket 23231 0.74 0.47 7.17 78.48 1.94 3.10 8.71 88.22 28

Tabell 17: Tidigar komplikationer 2013 (%), klinikvis. Obs! Tabellen i två delar DEL 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Klinik Antal Läckage Blödning Abscess Ileus Bukvägg Ulkus Kardiell DVTPE Aleris, Motala 152 0.00 1.35 0.00 0.00 0.68 0.00 0.00 0.00 Aleris, Skåne 947 0.76 1.41 0.76 0.97 1.86 0.54 0.11 0.11 Axess Med., Simrish. 476 0.74 1.48 0.74 2.22 4.22 0.25 0.25 0.00 Bar. Center Skåne 227 1.44 4.78 0.48 0.96 7.73 0.96 0.00 0.00 Blekinge 86 3.57 2.38 0.00 2.38 14.6 0.00 0.00 0.00 Borås 86 3.61 3.61 0.00 1.20 6.02 0.00 0.00 0.00 CFTK, Sthlm 236 0.00 0.00 0.44 0.00 0.44 1.33 0.00 0.00 Capio S.t Göran, Sthlm 267 0.00 1.12 0.00 0.75 3.10 0.37 0.75 0.00 Carlanderska Gbg 135 1.50 0.75 0.75 2.26 9.16 0.75 0.75 0.00 Danderyd, Sthlm 381 1.07 2.41 1.61 0.27 4.70 1.34 0.27 0.27 Eksjö 67 0.00 3.03 0.00 0.00 4.69 3.03 0.00 0.00 Ersta, Sthlm 693 0.74 1.18 1.18 0.44 3.92 1.04 0.00 0.00 Falun 88 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.15 0.00 0.00 Gävle 58 0.00 1.79 1.79 0.00 1.79 0.00 0.00 0.00 Hudiksvall 72 0.00 2.90 0.00 1.45 2.94 0.00 0.00 0.00 Kalmar 176 0.60 1.81 0.00 1.20 3.68 0.60 0.60 0.00 Ljungby 110 0.00 1.90 0.95 0.00 0.00 0.95 0.00 0.00 Lund/Landskrona 158 1.27 3.82 0.64 2.55 9.87 0.64 0.00 0.00 Lycksele 178 1.21 1.82 0.00 0.61 2.47 1.21 0.00 0.61 Mora 79 0.00 1.28 0.00 0.00 2.78 3.85 0.00 0.00 Norrköping 165 1.26 1.26 0.63 0.00 1.27 1.26 0.00 0.00 Norrtälje 111 0.00 1.92 0.00 0.96 1.94 0.00 0.00 0.00 Nyköping 46 4.65 0.00 2.33 2.33 9.52 6.98 0.00 0.00 SU/Östra 141 0.72 1.45 0.72 0.72 7.30 0.72 0.00 0.00 Sahlgrenska, Gbg 127 2.59 1.72 0.00 0.00 8.04 0.86 0.86 0.86 Skövde 211 0.95 0.48 0.95 0.95 0.48 0.95 0.00 0.00 Sophiahem., Sthlm 333 0.00 0.42 0.00 0.00 0.85 0.00 0.00 0.00 Sunderby, Luleå 161 0.00 2.53 0.00 1.90 1.94 0.00 0.00 0.00 Sundsvall 116 0.96 0.96 0.00 1.92 0.97 0.00 0.00 0.00 Södersjukhuset, Sthlm 67 0.00 3.17 0.00 0.00 6.45 0.00 0.00 0.00 Södertälje 120 2.70 1.80 0.90 1.80 8.18 0.00 0.00 0.00 Torsby 198 0.00 0.00 0.52 0.00 0.53 0.00 0.00 0.52 Trollhättan 70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Uppsala 255 1.99 3.59 0.40 2.39 6.56 1.20 0.00 0.00 Varberg 59 3.57 1.79 3.57 3.57 5.45 0.00 0.00 0.00 Värnamo 91 0.00 0.00 0.00 3.70 3.70 0.00 0.00 0.00 Västervik 36 0.00 0.00 0.00 2.86 5.71 0.00 0.00 2.86 Västerås 77 2.86 2.86 2.86 4.29 8.70 0.00 0.00 0.00 Västra Frölunda 45 0.00 7.14 2.38 0.00 4.88 2.38 0.00 0.00 Växjö 57 0.00 7.41 0.00 1.85 3.92 5.56 0.00 0.00 Örebro/Lindesberg 193 1.06 0.53 1.59 1.06 2.13 0.00 0.00 0.00 Österlenkir., Simrish. 103 0.00 1.15 0.00 1.15 2.33 0.00 0.00 0.00 Östersund 36 0.00 0.00 0.00 2.78 2.86 2.78 0.00 0.00 Riket 7508 0.85 1.65 0.65 1.03 3.66 0.76 0.11 0.08 29

DEL 2 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Klinik Antal Övriga UVI Spec Enbart Annan Akut Med Någon Ingen lungk kompl annan k. kompl op allvarl.k. kompl kompl Aleris, Motala 152 0.00 0.00 1.35 100.0 0.68 1.35 66.7 2.03 95.39 Aleris, Skåne 947 0.00 0.00 4.11 71.43 1.51 2.27 42.0 5.19 92.40 Axess Med., Simrish. 476 0.74 0.49 5.68 71.43 3.46 3.46 36.4 8.15 78.15 Bar. Center Skåne 227 0.48 0.48 8.13 93.33 7.18 7.66 53.1 14.83 77.97 Blekinge 86 1.19 0.00 9.52 77.78 10.7 4.76 26.7 17.86 80.23 Borås 86 0.00 0.00 4.82 75.00 4.82 4.82 71.4 8.43 88.37 CFTK, Sthlm 236 0.00 0.44 2.21 100.0 0.44 0.00 50.0 2.65 93.22 Capio S.t Göran, Sthlm 267 0.75 1.87 5.62 71.43 2.62 1.12 15.0 7.49 92.51 Carlanderska Gbg 135 4.51 0.75 11.28 88.89 6.77 4.51 30.4 17.29 81.48 Danderyd, Sthlm 381 1.07 0.00 8.06 66.67 2.68 3.75 35.1 9.92 88.19 Eksjö 67 0.00 0.00 6.06 100.0 3.03 1.52 33.3 9.09 89.55 Ersta, Sthlm 693 0.30 0.89 6.21 81.82 1.63 3.40 31.4 7.54 90.19 Falun 88 0.00 0.00 1.15. 0.00 0.00 0.00 1.15 97.73 Gävle 58 0.00 0.00 1.79 100.0 1.79 5.36 100 3.57 93.10 Hudiksvall 72 0.00 0.00 4.35 100.0 1.45 4.35 75.0 5.80 90.28 Kalmar 176 0.60 0.00 4.85 50.00 3.01 3.01 45.5 6.63 88.07 Ljungby 110 0.00 0.00 4.76. 0.00 1.90 60.0 3.81 90.91 Lund/Landskrona 158 0.64 0.64 10.19 70.00 6.37 3.82 30.4 14.65 84.81 Lycksele 178 0.61 0.00 6.06 100.0 0.61 4.85 72.7 6.67 86.52 Mora 79 1.28 1.28 7.69 100.0 2.56 0.00 0.00 10.26 88.61 Norrköping 165 0.00 0.63 4.40 100.0 0.63 2.52 50.0 5.03 91.52 Norrtälje 111 0.00 0.96 4.81 100.0 0.96 2.88 33.3 5.77 88.29 Nyköping 46 0.00 0.00 16.28 50.00 4.65 6.98 37.5 18.60 76.09 SU/Östra 141 0.00 0.00 4.35 100.0 6.52 2.90 13.3 10.87 87.23 Sahlgrenska, Gbg 127 0.86 0.00 8.62 100.0 5.17 2.59 18.8 13.79 78.74 Skövde 211 0.00 0.00 3.81 100.0 0.48 2.86 55.6 4.29 95.26 Sophiahem., Sthlm 333 0.00 0.00 0.42 100.0 0.84 0.00 0.00 1.27 70.27 Sunderby, Luleå 161 1.27 1.27 6.96 66.67 1.90 3.80 46.2 8.23 90.06 Sundsvall 116 0.00 0.00 3.85 0.00 0.96 2.88 75.0 3.85 86.21 Södersjukhuset, Sthlm 67 0.00 0.00 3.17 75.00 6.35 1.59 20.0 7.94 86.57 Södertälje 120 1.80 0.90 7.21 75.00 7.21 4.50 35.7 12.61 80.83 Torsby 198 1.05 0.00 2.09 100.0 0.52 0.52 20.0 2.62 93.94 Trollhättan 70 0.00 0.00 0.00. 0.00 2.90. 0.00 98.57 Uppsala 255 1.20 1.59 13.94 50.00 0.80 4.38 30.6 14.34 84.31 Varberg 59 0.00 0.00 8.93 33.33 5.36 7.14 66.7 10.71 84.75 Värnamo 91 0.00 0.00 4.94 100.0 2.47 3.70 50.0 7.41 82.42 Västervik 36 0.00 0.00 5.71 100.0 2.86 2.86 33.3 8.57 88.89 Västerås 77 0.00 0.00 14.29 75.00 5.71 11.43 53.8 18.57 74.03 Västra Frölunda 45 2.38 0.00 7.14 100.0 2.38 4.76 50.0 9.52 84.44 Växjö 57 0.00 1.85 12.96 100.0 1.85 5.56 37.5 14.81 80.70 Örebro/Lindesberg 193 0.53 0.00 4.23 75.00 2.12 1.59 27.3 5.82 92.23 Österlenkir., Simrishamn 103 0.00 1.15 4.60 0.00 1.15 1.15 25.0 4.60 80.58 Östersund 36 0.00 0.00 5.56 100.0 2.78 5.56 66.7 8.33 91.67 Riket 7508 0.49 0.41 5.76 78.86 2.49 3.01 37.3 7.72 87.20 30

Definitioner och förklaringar för komplikations rapportering SOReg lägger stor vikt vid registreringen av tidiga komplikationer eftersom obesitaskirurgi är en stor operation på en patientgrupp som ofta är belastad med riskfaktorer. Registreringarna sker vid en 6-veckors kontroll som avser de 30 första postoperativa dagarna eller om det primära vårdtillfället varit längre än 30 dagar hela detta vårdtillfälle. Kliniker med mindre än 20 operationstillfällen redovisas inte i tabellerna men ingår i rikets siffror, En komplikation, t.ex en oavsiktlig tarmperforation eller mjältskada, som uppstår och upptäcks -och följaktligen åtgärdas under operationen registreras vid operationstillfället som en peroperativ komplikation, men ingår inte i den postoperativa komplikationsregistreringen om det fortsatta vårdförloppet är helt utan icke-planerade händelser. Svårighetsgradering Registret införde april 2010 en svårighetsgradering av alla komplikationer. Vi använder det s.k. Clavien-Dindo systemet. Grad 1: en komplikation som inte krävt någon specifik åtgärd utan endast eventuellt förlängd vårdtid. Grad 2: är en komplikation som krävt en farmakologisk åtgärd, tex. antibiotika eller blodtransfusion. Grad 3a är en komplikation som krävt en intervention av operativ, endoskopisk, röntengenologisk art i lokal anestesi. Röntgenundersökningar och endoskopi i enbart diagnostiskt syfte, utan samtidig intervention som t.ex. dränageinläggning, föranleder ej komplikationsgradering. Grad 3b är en komplikation med motsvarande intervention som i 3a, men utförd i generell anestesi. Alla komplikationer som krävt reoperation har minst grad 3b. Grad 4 är en komplikation med organsvikt som krävt intensivvård. Grad 4a är singelorgan-svikt medan grad 4b är multiorgan-svikt. IVA-vistelse i enbart övervakningssyfte, t.ex. efter en operation föranleder ej grad 4-gradering. Grad 5 är en komplikation som leder till död. Med svår komplikation avses minst grad 3b. Specifika komplikationer De komplikationer som registreras är de som är kända och specifika för denna typ av kirurgi men det finns även möjlighet att lägga in andra komplikationer som kan beskrivas som fri text se nedan. Läckage betyder att tarm- eller magsäcksinnehåll på något sätt kunnat komma ut i fri buk-, brösthåla eller retroperitoniellt. Upptäcks vanligtvis i mycket tidigt skede genom kliniska symtom och bekräftas av akut reoperation eller av avancerade röntgenundersökningar. I senare skede kan läckage visa sig som bukabscess eller djup bukinfektion. Orsaken till abscesser och djupa infektioner är oftast ett läckage även om detta inte kunnat påvisas. Andra mindre vanliga orsaker till abscesser är annan smitta, t.ex. av ett haematom vid den primära operationen eller annan infektiös bukhålesjukdom. Blödning innebär att patienten blött postoperativt i sådan omfattning att en signifikant Hb-sänkning skett och en påvisbar blödning föreligger och/eller att blodtransfusion eller omoperation krävts. Enbart en mindre minskning av Hb-värdet som ej föranlett signifikanta diagnostiska åtgärder eller 31

förlängd vårdtid räcker ej för diagnos. Blödning, även om den varit transfusionskrävande, under själva operationen ingår inte i registrets definition av en blödningskomplikation. Bukväggskomplikation är en sammanslagning av tre specifika komplikationsregistreringar: annan sårkomplikation inklusive ytlig sårinfektion, sårruptur och porthålskomplikation. Ulkus är en sammanslagning av de specifika komplikationerna stomalt ulkus och striktur. Även komplikationer av internmedicinsk karaktär registreras såsom djup ventrombos och lungemboli, kardiovaskulära komplikationer, övriga lungkomplikationer och UVI Annan och övriga komplikationer Utöver dessa specifika och definierade komplikationer, så finns möjlighet att ange en annan eller övrig komplikation, följt av en redovisning av komplikationen i fri text. Gruppen annan komplikation är heterogen och i flera fall gäller dessa snarare grundsjukdomens följder än en effekt (komplikation) av kirurgin och i andra fall utgör de snarast följdfenomen till någon av de redan registrerade specifika komplikationerna. Traditioner och mönster kan variera för hur dessa övriga komplikationer registreras i den klinikvisa redovisningen av tidiga komplikationer. I många fall kan man ifrågasätta om dessa komplikationer alls skulle ha registrerats. Vi har därför särredovisat specifika komplikationer och annan (= övriga), komplikationer. Kolumn 13 i tabell 16 och 17 är andelen (%) av patienter med annan komplikation som hade endast denna komplikation. Det betyder att t.ex. värdet 66 säger att 66% av de med annan komplikation endast hade denna komplikation medan 33% även hade någon specifik komplikation Fri från komplikation Med fria från komplikation (kolumn 18 i tabell 16 och 17) avses de fall som angetts vara utan komplikation. Det betyder att de patienter som man saknar uppföljning för och således ej vet om de är säkert komplikationsfria belastar siffran på ett negativt sätt SOReg använder inte begreppet vårdskada eftersom det saknar klinisk mening. Vårdskada är ett juridiskt begrepp och har föga klinisk relevans. SORegs komplikationsbegrepp motsvarar snarats vad i andra sammanhang kallats för potentiellt undvikbar oönskad händelse. Akut reoperation Akuta reoperationer utförs på misstanke om allvarlig komplikation. Eftersom det i tidigt skede är farligare att fördröja operationen än att göra en negativ exploration förekommer alltid en andel, i storleksordningen 10 25 %, av sådana öppna eller laparoskopiska reoperationer, där ingen komplikation i buken kan påvisas. Även dessa reoperationer föranleder dock en komplikationsregistrering och svårighetsgradering blir definitionsmässigt även för dessa minst grad 3b. Det är tveksamt om rapporteringen varit korrekt om en klinik men en rimligt stor operationsvolym aldrig rapporterat akut reoperation. Akuta reoperationer för en komplikation ska skiljas från revisionsoperationer där den obesitaskirurgiska grundprincipen ändras/revideras. Dessa operationer sker vanligtvis i ett senare skede och gäller inte tidiga komplikationer. 32

English summery This is the first report from the Scandinavian Obesity Surgery Register (SOReg) for 2013. It covers the number of surgeries performed, type of surgery and early (within 6 weeks) complications. All clinics that perform bariatric surgery in Sweden report to SOReg In 2013 7700 underwent bariatric surgery in Sweden. This is slightly less than the number of patients operated on in 2012, which in turn was slightly less than 2011 when the number of bariatric procedures peaked at 8500 after a fast expansion. It is not clear if the present number of operations represent a steady state. There is still an unacceptable difference in the number of bariatric procedures performed in the different county councils in Sweden. The lowest number of surgeries was done in Gotland (14 per 100 000 inhabitants) and the most were done in Skåne (137 per 100 000 inhabitants). The mean number for the whole of Sweden was 78 per 100 000 inhabitants. The most common procedure is Roux-en-Y gastric bypass (92 %). There is an increase in the number of sleeve gastrectomy (6 %). Most procedures are done laparoscopically (98 %) and the rate of conversions to open surgery is very low (<1 %). The mean hospital stay and operating time continues to decrease. The mean hospital stay is 1.8 days and operating time 67 min. The number of patients that suffer from a complication to the surgery continues to decrease. Approximately 3 % suffer from a severe complication. Less than 1 % (0.85 %) suffer from a leakage and 1.65 have a bleeding complication that requires an active treatment. Death after the surgery is uncommon (0.04 % within 30 days of the surgery). All surgical clinics follow clinical guidelines. More than 90 % of patients undergo preoperative dieting in order to reduce complications of the surgery and 99 % of patients are prescribed antibiotic and anti-thrombotic prophylaxis. This report does not only report results for all of Sweden. Data are reported for each surgical clinic in hope that the increased transparency will encourage work to further improve the results 33

Kommande rapporter från SOReg Nästa rapport Del II av Årsrapport 2013 kommer att fokuseras på långtidsresultat som effekt på vikt, samsjuklighet och långtidskomplikationer. Del III av Årsrapporten kommer under hösten och ska gälla hälsorelaterad livskvalitet. Hittar du fel eller konstigheter i rapporten eller har synpunkter på dess innehåll låt oss veta så att vi kan rätta och förbättra! Maila till soreg@orebroll.se 34