Klinisk obduktion eller rättsmedicinsk? Vem bestämmer?

Relevanta dokument
Samtyckesregler för transplantation o/e annat medicinskt ändamål

Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.

Barns lagliga rättigheter till information, råd, stöd och skydd. Pär Ödman Förbundsjurist Sveriges Kommuner och Landsting

ÖVERGRIPANDE RUTINER FÖR OMHÄNDERTAGANDE AV AVLIDNA INOM LANDSTINGET SÖRMLAND

När du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:

Rutin för rapportering och handläggning av anmälningar enligt Lex Sarah

LVM Lag om vård av missbrukare i vissa fall SFS 1988:870

Socialstyrelsens författningssamling. Läkarintyg enligt 7 lagen (1991:2041) om särskild personutredning i brottmål, m.m.

Brevutskick till väntande patienter

Intervjufrågor - Sjukhus - Akutmottagning

Hälso- och sjukvårdslagen

Vårdgaranti. i Västra Götalandsregionen. En guide för dig som arbetar i hälso- och sjukvården

Vet du vilka rättigheter du har?

HÖGSTA DOMSTOLENS BESLUT

Bra att veta om sexuella övergrepp. För barn

Nedfrysning av spermier. Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier.

Flik 1.3. BJURHOLMS KOMMUN Äldre- och handikappomsorg. Att lämna samtycke

Likabehandlingsplan för läsåret

REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS: DÖDSFALL OCH TRANSPORT AV AVLIDNA

Barn som anhöriga till patienter i vården- hur många är de? Anders Hjern. barnläkare, professor

Tystnadsplikt och sekretess i vården. Region Skåne Kristianstad Tel. vx

Olyckor på snöskoter 2014

Informationshantering och journalföring. informationssäkerhet för god vård

lpt-domar Barns röster i tvångsvård och tvångsåtgärder / barns röster

Rutin för hantering av medicinska avvikelser

Anhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård

För dig som är valutaväxlare. Så här följer du reglerna om penningtvätt i din dagliga verksamhet INFORMATION FRÅN FINANSINSPEKTIONEN

VÄRDERINGSÖVNINGAR. Vad är Svenskt?

Trafikmedicinens juridik Sven Hultman

Socialstyrelsens författningssamling

Särskilt läkarutlåtande - för bedömning av rätt till sjukpenning och behov av rehabiliteringsåtgäder

Socialstyrelsens föreskrifter om bedömning av egenvård SOSFS 2009:6. Uppdaterad januari 2013

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07

Sammanfattning på lättläst svenska

Gruppenkät. Lycka till! Kommun: Stadsdel: (Gäller endast Göteborg)

Svensk författningssamling

Till dig som vill bli medlem i SEKO

AVLÖSARSERVICE I HEMMET 9:5 LSS

Äldreomsorgnämndens rapport till kommunfullmäktige angående antal beslut om bistånd som inte har verkställts till och med 31 mars 2013

Kontakt med läkare och övrig hälso- och sjukvårdspersonal

Implementering av Riksavtalet 2015

KÄNSLA AV SAMMANHANG. Uppskattad dygnsdos i gr. och preparat (de sista 30 dagarna):

RUTIN LEX SARAH HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 1 (5) TYP AV DOKUMENT: RUTIN BESLUTAD AV: AVDELNINGSCHEF UPPDRAGSAVD. ANTAGEN: 27 APRIL 2015

Bortom fagert tal om bristande tillgänglighet som diskriminering

Frågor kring begravningen

Arbetsmaterial enbart för diskussion. Framtidens hälso- och sjukvård i Stockholms län

Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.

Äldreomsorgnämndens rapport till kommunfullmäktige angående antal beslut om bistånd som inte har verkställts till och med 30 juni 2012

Hjo kommun. Rutin för hantering och utredning av händelser inom hälso- och sjukvården som kan leda till en anmälan enligt Lex Maria.

Disclosure. SOMP-I skapades av Kristina Persson. SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget

Socialstyrelsens författningssamling. Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården

Patientinformation. Syfilis. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik

Avgifter i skolan. Informationsblad

Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård

7. SAMHÄLLSORIENTERING ÅK 5

Utdrag ur protokoll vid sammanträde

Allmänhetens syn på sjukvård

Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män

Patientdatalag för säkrare vård Hantering av personuppgifter

Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar

BESTÄMMELSER FÖR SJUKRESOR

Läkemedelsförmånsnämnden avslår ansökan om prishöjning inom läkemedelsförmånerna för produkten E-vimin.

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

INTYG om provtjänstgöring

CHECKLISTA. Hudiksvalls kommun. Checklista för. akuta. åtgärder vid hot och krissituationer för förtroendvalda

SANNOLIKHET. Sannolikhet är: Hur stor chans (eller risk) att något inträffar.

Uppföljning ANDT 2014

Hälso- och sjukvårdsansvaret i boendeform eller bostad enlig Sol, LSS m.m.

Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta

Föräldrar och barn kortfattat om lagstiftningen

Anmälan / Underrättelse till Överförmyndarenheten

Innehåll: Omhändertagande av avliden klinisk obduktion (Vanligt dödsfall)...1. Omhändertagande av avliden rättsmedicinsk obduktion (Polisärende)...

Socialstyrelsens författningssamling. Socialnämndens ansvar för barn och unga i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende

Vård i samverkan kommuner och landsting i Uppsala län Vårdkedjan utvecklingsgrupp psykiatri

Om du blir sjuk och inte kan arbeta. Försäkringskassan Småland Nordväst Mona Ericsson

Vi skall skriva uppsats

KORTTIDSTILLSYN 9:7 LSS

Personnummer. Närmast anhörig Relation

Enligt vårdgarantin har du rätt till:

Nationell informationsstruktur 2016:1. Bilaga 6: Krav på innehåll perspektiv och angelägenheter

Sveriges Trafikskolors Riksförbund Film om körkort för nysvenskar Speakertext - Svensk

PM Avseende återkrav m m enligt lag om allmän försäkring

Anne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning

Informationshantering och journalföring. ring. Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen

P-02/03 säsongen 2016

Vårdbegäran i KLARA SVPL till närsjukvårdsteamet

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08. 3,0 högskolepoäng

Riktlinjer för medborgardialog

Upprättad Reviderad AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer

ANMÄLAN om förvaltare enligt Föräldrabalken 11 kap 7

Utveckling av enkätmetodik. PREM ur respondentens perspektiv. Börda. Tillfredsställelse. Hur skapar vi förtroende bland patienterna?

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.

Enkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9

Stratsys för landsting och regioner

MRSA. Information till patienter och närstående

VÄLKOMSTPAKET. För dig som ny medlem. I samarbete med:

Utvärdering APL frågor till praktikant

ATT TALA OM DET MAN INTE TALAR OM

PARTIDEBATT. Material:

Fakta om Malala Yousafzai

Transkript:

Klinisk obduktion eller rättsmedicinsk? Vem bestämmer? Åsa Fred, ST-läkare Klinisk patologi, Specialistläkare Rättsmedicin Tomas Seidal Överläkare Klinisk patologi Halmstad

VID MISSTANKE OM YTTRE PÅVERKAN SOM ORSAK TILL DÖDSFALLET, OAVSETT OM DÖDEN INTRÄTT PÅ ELLER UTANFÖR SJUKHUS, SKALL DETTA POLISANMÄLAS (Begravningslagen, 4 kap. 4 )

Dödsfall utanför (och på) sjukhus Tag alltid aktiv ställning till polisanmälan = indikation för rättsmedicinsk obduktion, och klinisk obduktion Rättsmedicinsk indikation om ja ring polisen. Om nej kan man fastställa dödsorsaken om nej klinisk obduktion.

Rättsmedicinsk indikation YTTRE PÅVERKAN mord, självmord, olycka (tåg, bil, mc, drunkning, stångad av ko, ramlat från tak, all trauma, all förgiftning, hängning, kvävning, nedkylning etc etc) Missbruk varför? Utesluta förgiftning o/e skada Förruttnelse (svårbedömbart kräver vana) SIDS Lex Maria

Att polisanmäla dödsfall Ring polis på jourtid Polis kommer till plats gör en initial bedömning inga misstankar om brott Men det är inte = ingen indikation för rättsmedicinsk obduktion!!

Att polisanmäla ett dödsfall Tänk igenom indikationerna för rättsmedicinsk obduktion enligt Begravningslagen, Lag om obduktion och RPS författningssamling Ring helst kontorstid till polisens dödsfallsutredare på den ort där dödsfallet inträffat 114 14 och begär polisens dödsfallsutredare på resp ort

Skaffa en kompis Ring 114 14 och begär polisens dödsfallsutredare namn + telefon nummer Lista på de olika orternas utredare

LAG OM OBDUKTION M M Rättsmedicinsk undersökning får göras: Det kan inte skäligen bortses från möjlighet dödsfall har samband med brott Det kan misstänkas ha förekommit fel eller försummelse inom hälso- och sjukvården Dödsfallet antas ha orsakats av yttre påverkan och undersökningen behövs för fastställa dödsorsaken Nödgad för att fastställa avlidens ID Vinna upplysningar av vikt för miljö-, arbetarskydd, trafiksäkerhet eller liknande.

RiksPolisStyrelsen - RPS FÖRFATTNINGSSAMLING Förutom fall av uppenbar eller misstänkt onaturlig död får en rättsmedicinsk undersökning vara särskilt påkallad vid: Framskriden förruttnelse När en missbrukare anträffas död Person utan tidigare känd sjukdom anträffas död eller anträffas under oklara omständigheter När någon avlider i samband med ett myndighetsingripande Vid misstänkta SIDS ( plötslig spädbarnsdöd )

Exempel Man 47 hittas död i sin säng i hemmet av anhörig Senaste kontakt dagen innan Hjärtsjuk, diabetes, hypertoni, tid alkoholmissbruk Polis på plats inget brott Remiss för klinisk obduktion

? Hur aktivt alkoholmissbruk? Finns större mängder flaskor, burkar, bagin boxar? Kan han ha dött av etanolintoxikation? Skador på kroppen? Tablettburkar?

Knapphändig anamnes Ring inremitterande ställ frågor kring missbruk, depression, mängder flaskor, burkar etc Läs journalen den dödsfallsutredande läkaren har rätt att läsa journal som ett led i sin utredning

Patientdatalag (2008:355) 4 kap. Grundläggande bestämmelser om inre sekretess och elektronisk åtkomst inom en vårdgivares verksamhet Inre sekretess 1 Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården.

Alkohol Ögonkammar vätska och lårvenblod för analys av etanol missar då ingen intoxikation Men detta är en säkerhetsåtgärd vid fall där det ex funnits ett tidigare alkoholmissbruk alt ett normalt alkoholbruk Inte en intoxikationsutredning!

Exempel Man född -53 Tidigare alkoholmissbruk (ej aktivt) Hittas hemma i sin hall Inga skador Enl anhöriga magrat + mått illa Obduktion visar pancreascancer m levermetastaser + 0 etanol

Exempel Kvinna 34 Tid frisk Hittas hemma av anhörig Sannolikt död tio dagar tidigare Hud grönrött missfärgad, uppsvullen Beskriv förruttnelsen!

Grad av förruttnelse Lätt begynnande förruttnelse utan andra indikationer på rm obd Varje avdelning sätter sin gräns i överenskommelse med Rättsmedicinsk avdelning

Exempel rättsmedicinsk obd Man 45 mopedförare som krockar med bil Medvetslös vid ambulansens ankomst Cirkulation + ventilation upphör vid ankomst t akuten HLR CT hjärnsvullnad, lungskador, bukblödning, revbensfxs, fx på underkäke, högra lårbenet, levern laddar dåligt

Rättsmedicinsk obduktion Hjärnsvullnad och subarachnoidal blödning samt kontusionsblödningar i vänstra nackloben Revbensbrott och kontusionsblödningar i lungorna 300 ml blod i buken, 200 ml blod i högra lungsäcken, 50 ml i vänstra Leverskador med massivt retroperitonealt hematom Skada på högra njuren Mjältskada

Dödsorsak och Dödssätt Dödsorsak leverskadorna, övriga skador bidragit Dödssätt - olyckshändelse

Dödssätt Den stora skillnaden! Dödssorsak vilken skada, sjukdom eller förgiftning orsakade döden? Ofta uppenbart Dödssättet?

Dödssätt På vilket sätt uppkom skadorna (eller förgiftningen/kvävningen etc)? Genom annan persons handåverkan? Mord? Genom egen avsiktlig handling? Självmord? Genom olyckshändelse?

Att bedöma Dödssätt Olika andra skador på kroppen Omständigheter kring dödsfallet Vem utreder omständigheter?

POLISUTREDNING Hur ser platsen ut? Underlaget? Vid en trappa? Finns depression, självmordsbrev? Finns hotbild? Finns vittnen? Vad säger anhöriga?

Trafikolycka ex på utredning Fordonet tas för teknisk undersökning Vägen/platsen utreds behövs vägräcken, lutning av vägen etc Vittnen till händelsen Anhöriga var offret deprimerad etc Obduktionsprotokoll; skadorna, sjukdomar, etanol, läkemedel, narkotika

Polisanmäl Ovan exempel likaså trafikolyckor eller vilka andra som helst skador som orsakat döden SKALL POLISANMÄLAS och obduceras på rättsmedicin Även om dödsorsaken är klar

VID MISSTANKE OM YTTRE PÅVERKAN SOM ORSAK TILL DÖDSFALLET, OAVSETT OM DÖDEN INTRÄTT PÅ ELLER UTANFÖR SJUKHUS, SKALL DETTA POLISANMÄLAS (Begravningslagen, 4 kap. 4 ).

SÅ VEM BESTÄMMER? Polisen även Allmän domstol, åklagarmyndighet

Vem bestämmer egentligen? RIKSDAGEN

VEM BESTÄMMER I PRAKTIKEN? 1. POLISEN 2. RÄTTSLÄKARNA, PATOLOGERNA, REMITTERANDE LÄKARE ( ANHÖRIGA NEJ) OCH ANDRA VETTIGA MÄNNISKOR?

ANDRA VETTIGA? Bårhuspersonal och obduktionstekniker Om ni ser något på kroppen som inger misstanke om onaturlig död Eller något i omständigheterna som kommer till er kännedom

Om ni fattar misstanke om onaturlig död Ring eran patologläkare Ring polisen Arbetsinstruktioner avseende detta

Varför obducera? = Kunskap om patientens sjukdomar Vad är dödsorsaken? Underlag för dödsorsaksintyg. Dödsorsaksstatistik, underlag för forskning samt planering av hälso- och sjukvård Återkoppling till kliniker (fick patienten rätt diagnos?) och anhöriga (hade den avlidne någon okänd sjukdom?)

Kvalitet den enda som egentligen RÄTT DIAGNOS? räknas? Var det rätt utredning? Fick patienten rätt behandling? Enda sättet att veta någorlunda säkert att man haft rätt diagnos vid dödsfall obducera!

När får den utföras? Om det behövs för att fastställa dödsorsaken Vinna viktig kunskap om patientens sjukdom eller behandling ALLTID om det är av särskild betydelse att dödsorsaken fastställs

Sjukhusets policy: Då patient inlagd vid sjukhuset avlider, skall obduktion alltid övervägas

Den avlidnes vilja Om den avlidne själv önskat/gett tillstånd till obduktion/ingrepp i kroppen efter döden skall detta respekteras

Närstående/anhöriga Ska underrättas och ges rimlig tid att yttra sig räcker med en person Kan (?) motsätta sig om det görs för att fastställa dödsorsak Kan motsätta sig det om det görs av andra skäl tex för att vinna kunskap

Särskilda skäl ett till synes oförklarligt dödsfall när rättsmedicinsk undersökning inte är aktuell = för att kunna fastställa dödsorsaken! = oväntad död eller död vid oväntat tillfälle Misstanke om smittsam sjukdom

Hur många obduceras? Ca 200 /år i Halmstad (från hela Halland) 2009 15,8% av dödsfallen på Hallands sjukhus Halmstad (104 st)

Kommunikation Remiss med sjukhistoria, omständigheter, mm - mycket information Namn och telefon nummer till inremitterande Mail skickas till remittent med planerad dag nästan alltid förmiddag/morgon för obduktion

Praktiska detaljer In i kylan bromsar autolysen Visningsmöjligheter för anhöriga på bårhuset Sjukhuskyrkan ID märkning!

Visning för kliniker - Kalla alltid till visning