Kapitel Behandling med ögondroppar grunder Konjunktivalsäcken utanpå ögat, innanför ögonlocken rymmer cirka ¼ droppe. En droppe räcker. Om man är osäker på om droppen kom in kan man droppa en till överskottet rinner ut. Vid behandling med två eller fler droppar bör det gå minst 5 minuter mellan dropparna. Annars sköljer man bort den första droppen innan den hunnit verka. Ska man använda salva läggs den in sist, efter minst 5 minuter. Vid misstanke om överkänslighet av konserveringsmedel (t.ex. bensalkonklorid) rekommenderas engångspipetter. Kontaktlinsbärare bör använda ögondroppar utan konserveringsmedel. Biverkningar vid glaukombehandling Betareceptorblockare och sympatomimetika kan, trots att de administreras lokalt i ögat, orsaka systemiska biverkningar. Betareceptorblockare absorberas tillräckligt mycket för att kunna ge pulmonella och kardiella biverkningar. Dropparna kan utlösa eller försämra astma, arytmier och åstadkomma lägre maxpuls, samt depression, nedstämdhet och sömnrubbningar. Även andra glaukomläkemedel kan ge systemiska biverkningar. Bakteriell konjunktivit Bakteriell konjunktivit läker ofta utan antibiotikabehandling inom en vecka, därefter kan lokal antibiotikabehandling övervägas. Rutinmässig antibiotikabehandling ger ingen bättre effekt. Lämplig åtgärd är lokal rengöring med kranvatten eller koksaltlösning flera gånger dagligen. God handhygien är viktigt för att undvika smittspridning! Farmakologisk behandling Kloramfenikol (Chloromycetin) ögonsalva 4 g tub. Kloramfenikol (Kloramfenikol) ögondroppar 30 st endospipetter. Brett spektrum, men begränsad effekt på Pseudomonas aeruginosa. Liten sensibiliseringsrisk. Fusidinsyra (Fucithalmic) ögonsalva 5 g tub, 12 st endospipetter. Fusidinsyra har särskilt hög aktivitet mot stafylokocker. Enterobacteriaceae och Pseudomonas sp. är resistenta för fusidinsyra. Tobrex Depot, Oftaquix, Ciloxan och Vigamox bör förbehållas eller ordineras i samråd med ögonspecialist. 376
Vagel (akut), Chalazion (kroniskt) Ingen effektiv farmakoterapi finns. Läker ofta spontant utan behandling. Chalazion kan kvarstå upp till två år, men försvinner oftast inom något halvår. Är patienten besvärad kan symtomatisk behandling ges med Chloromycetinsalva. Vid synstörande besvär, t.ex. stor vagel eller långdraget chalazion kan opereration övervägas. Blefarit Svårbehandlat tillstånd. Ofarligt, men ofta kroniskt. Var uppmärksam på eventuellt bakomliggande hudsjukdom som seborrhoiskt eksem eller rosacea. Lindriga tillstånd behandlas med ögonlockshygien i form av skonsam mekanisk rengöring t.ex. fuktad bomullspinne eller kompress. Värre fall lokalbehandlas med Chloromycetinsalva på ögonlockskanterna eller Fucithalmic i konjunktivalsäcken. Dakryocystit Orsakas oftast av stafylokocker. Behandlas med Flukloxacillin (Flukloxacillin) 750 mg. Dosering: 1 tablett 3 gånger dagligen i 7 dagar. Observera att Heracillin på egen begäran har ställts utanför förmånen välj generika. Herpes Zoster Ophtalmicus (HZO) HZO räknas till svår Herpes Zosterinfektion hos patient med normalt immunförsvar. Behandling med Aciklovir inleds omgående efter symtom, för att minska risken för komplikationer. Vid blåsor på näsan ökar risken för ögonengagemang. Vid misstanke om komplikation såsom t.ex. irit eller keratit, remitteras patienten till ögonspecialist. Aciklovir tabletter 800 mg 35 st. Dosering: 1 tablett 5 gånger dagligen i 7 dagar. Behandling utöver 7 dagar ger ingen tilläggseffekt. Valaciklovir tabletter 500 mg. Dosering: 2 tabletter 3 gånger dagligen i 7 dagar. Allergisk konjunktivit Natriumkromoglikat 40 mg/ml (Lecrolyn/Lomudal) finns i flaska eller endospipett, innehåller ej konserveringsmedel och svider inte. En beprövad substans som kan köpas receptfritt på apotek. Dosering: 1 droppe 2 gånger dagligen i vartdera ögat. Den dagliga behandlingen kan påbörjas vid första tecken på symtom, men hos vissa individer kan det vara en fördel om den dagliga medicineringen påbörjas innan de första symtomen märks. Vid behov peroralt antihistamin t.ex. cetirizin, loratadin och desloratadin, kan även ges under amning och graviditet. Vid svåra och/ eller akut påkomna konjunktivala besvär (t.ex. chemos) kan olopatadin (Opatanol) förskrivas. Selektivt antihistamin i 5 ml ögondroppsflaska. Dosering: 1 droppe 2 gånger dagligen i vartdera ögat. 377
Vid behov av kortisonögondroppar remiss till ögonläkare. För ytterligare information och behandlingsråd, se kapitel 2, Allergi. Torra irriterade ögon Torra irriterade ögon har ofta en multifaktoriell bakgrund såsom torr arbetsmiljö, ålder och kön (t.ex. svängningar i östrogennivåerna hos kvinnor), sjukdom och läkemedelsbiverkan (t.ex. hypertoniterapi och vissa psykofarmaka). Receptförskrivning bör förbehållas patienter med definierad ögonsjukdom, exempelvis keratokonjunktivitis sicca. Tårsubstitut med olika viskositet köps receptfritt på apotek, hos optiker eller i fri handel. Det finns idag många preparat, men svag klinisk dokumentation för skillnaden mellan dessa, vilket gör det svårt att ge evidensbaserade rekommendationer. Preparat utan konserveringsmedel är att föredra vid långtidsanvändning. Preparat med lägre viskositet kan vara lämpliga vid lindriga besvär. Patienter med mer uttalade besvär t.ex. vid Sjögrens syndrom kan behöva preparat med högre viskositet eller flera preparat i kombination. Rinnande ögon Tårflöde från båda ögonen är vanligt förekommande med stigande ålder, blåst och kyla brukar öka besvären. Orsaken är oftast nedsatt pumpfunktion i tårkanalen på grund av förslappning i ögonlocken (tårvägsinsufficiens). Någon bot finns inte men besvären kan i vissa fall lindras av receptfria ögondroppar mot torra ögon eftersom tårvätskekvaliteten ofta är nedsatt. Vid ensidigt tårflöde kan stopp i tårkanalen vara förklaringen. Det kan då också uppstå infektion (konjunktivit, dacryocystit). Remiss till ögonsjukvården. Om det förutom tårflöde finns felställning av ögonlock remittera till ögonsjukvården. Ektropion Felställning av nedre ögonlocket som vänds utåt på grund av förslappning, facialispares eller traktion från kinden. Ögonlockskanten blir ofta inflammerad och ögat rinner. I avvaktan på operation kan smörjande medel ges som vid slutningsdefekt. Entropion Felställning där ögonlocket vrids in mot ögat varvid cilierna kan skava mot kornea och ge epiteldefekter, sår, infektion. Ofta plågsamt för patienten med främmandekroppskänsla. I avvaktan på operation kan ögonlocket tejpas för att upphäva felställningen och smörjande medel ges mot skav. Vid infektion lokal antibiotikabehandling. Blinknings- och slutningsdefekter Smörjande för att skydda ögat vid kornealsår, kornealärr, t.ex. vid facialispares. Oculentum simplex ögonsalva 5 g tub. Viscotears ögongel 10 g tub, 30 eller 120 st endospipetter. 378
Svetsblänk Lokala anestetika kan ges i smärtstillande syfte under högst ett halvt dygn. Cinkokain (Cincain) ögonsalva 0,5 %, 1 g. Ögonskador Anamnesen är viktig! Främmande kropp Arbete med hammare mot metall eller sten ökar risken för intraokulär främmande kropp. Kontakta ögonläkare. Ytligt främmande kropp på kornea avlägsnas primärt. Vid kvarvarande rostring, remiss till ögonläkare. Kemisk skada Omedelbar ymnig spolning minst 20 minuter är den viktigaste åtgärden, oavsett vilken substans som träffat ögat. Undersökningen och närmare anamnes får vänta. Akut kontakt med ögonsjukvården. Kontusion Så länge synskärpan är oförändrad och dubbelseende saknas är det osannolikt med allvarligare skador. Vid misstanke om allvarligare trauma konsultera ögonläkare. Farmakologisk behandling Kloramfenikol (Chloromycetin) ögonsalva 4 g tub. Fusidinsyra (Fucithalmic) ögonsalva 5 g tub, 12 st endospipetter. Glaskroppsavlossning Nytillkomna prickar eventuellt kombinerat med blixtar i ett öga. Om symtomen uppkommit senaste veckan bör patienten snarast undersökas av ögonspecialist med avseende på eventuell retinaruptur. Ta kontakt med ögonsjukvården! Den medicinska angelägenhetsgraden minskar med tiden. Efter 6 veckor finns ingen ökad risk för näthinneavlossning. Näthinneavlossning Patienten upplever en mörk skugga som motsvarar den avlossande delen av näthinnan. Skuggorna vid näthinneavlossning är kompakta och ogenomskinliga som en mörk ridå eller uppåtstigande mur, till skillnad från glaskroppsavlossning där skuggorna är små och rörliga. Vid misstänkt näthinneavlossning, konsultera ögonläkare. 379
Migrän Flimmerskotom Plötsligt påkomna sicksacklinjer eller blixtar som vandrar koncentriskt genom vanligtvis båda synfälten, oförmåga att fokusera blicken och varierande grad av synfältspåverkan. Durationen oftast 5-60 minuter. Efterföljande huvudvärk kan förekomma men är inte obligatorisk. Se även kapitel 14, Huvudvärk. Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Makuladegeneration har ett starkt samband med rökning. Rökstopp är en uppenbar lämplig åtgärd! Makuladegeneration är till 90 % av så kallad torr typ, för vilken det idag inte finns någon behandling. För de med nydebuterad makuladegeneration av våt typ finns i vissa fall behandling. Patienter med snabbt nytillkommen synnedsättning (dagar/veckor) med suddig fläck i synfältet och/eller krokseende remitteras skyndsamt till ögonklinik för bedömning. Amaurosis fugax Amaurosis fugax är en beteckning för övergående blindhet eller kraftig ensidig synnedsättning med några sekunders eller minuters duration. Tillståndet bör betraktas som en TIA. Akut remiss för medicinsk utredning skall genomföras som för andra TIA-attacker, se kapitel 8, Hjärt- och kärlsjukdomar. Diagnostik och ytanestesi Fluoresceinnatrium Chauvin ögondroppar 20 st endospipetter. För diagnostisk infärgning för undersökning av kornea och konjunktiva (t.ex. erosion, keratit eller främmande kropp). Oxibuprokain Chauvin ögondroppar 20 st endospipetter. Innehåller ej konserveringsmedel. 1 droppe vid tryckmätning. Vid avlägsnade av t.ex. främmande kropp i ögat 1 droppe, vilket kan upprepas vid behov. Diagnostisk indikation: Ytanestesi. Lidokain-Fluorescein Chauvin ögondroppar 20 st endosspipetter. Innehåller ej konserveringsmedel. 1 droppe vid tryckmätning. Diagnostisk indikation: Tryckmätning. Tropikamid Chauvin ögondroppar 20 st endospipetter. Innehåller ej konserveringsmedel. 2 droppar med fem minuters mellanrum. Vid behov ges, efter 30 minuter, ytterligare 1-2 droppar. Diagnostisk indikation: Dilatation av pupill. Utarbetad av Terapigrupp ÖGON Terapigruppens sammansättning och kontaktuppgifter återfinns i kapitel 25. 380
Kapitel Infektioner, ögonskador kloramfenikol Chloromycetin Kloramfenikol Rekommenderade läkemedel fusidinsyra Fucithalmic Dakryocystit flukloxacillin Flukloxacillin Heracillin tabl. <1 g har gått ur förmånen.* Generika finns. Herpes zoster opthalmicus aciklovir Allergisk konjunktivit natriumkromoglikat Aciklovir Lecrolyn Lomudal Blinknings- och slutningsdefekter paraffin/vaselin Oculentum Simplex ex tempore karbomer Viscotears Smärtstillande vid svetsblänk cinkokain Cincain Diagnostika fluoresceinnatrium Fluoresceinnatrium Chauvin oxibuprokain Oxibuprokain Chauvin, endos fluorescein/lidokain Lidokain-fluorescein Chauvin, endos tropikamid Tropikamid Chauvin, endos * Utträde ur förmånen har skett på företagets initiativ. Observera att apotek ej kan byta från läkemedel utanför förmån till något inom förmån. Förskriv alltid läkemedel som ligger inom förmånen om alternativet finns. = kan bli föremål för utbyte på apotek 381