Vårdval Rehab HSU 130424 vardval.rehab@vgregion.se
Förslag till agenda Lägesrapportering från delprojekten Nuvarande avtalsbild Sjukgymnaster på nationell taxa Samrehab Ersättningsmodell
Lägesrapport delprojekt 1 Tilläggsuppdrag neuroteam Profilering/särskild kompetens Multidisciplinär rehabilitering
Risk för vita fläckar? Geografiskt tillägg Filialer i. I angränsande kommun ii. Bemannad 24 timmar/vecka iii.erbjuda besök inom 7 dagar iv.tillgång till hjälpmedelsförråd v.hembesök vid behov vi.akuta insatser Ej tillåtet med filial om Rehabenhet etablerar sig i kommunen Egenregi får ej avveckla i kommuner där inga andra enheter etablerats (ägardirektiv)
Lägesrapport delprojekt 3 Genomgång/konkretisering av indikatorer i. Patientenkät ii. EQ5D Målrelaterad ersättning i. Samverkan/gemensamma rehabplaner Manual i. Registrering av data Uppföljning via revision
Lägesrapport delprojekt 4 Hjälpmedelsförråd i. Lokalisation/innehåll Samrehab i. Hantering av hjälpmedelskostnad om Samrehab anslagsfinansieras
Nuvarande avtalsbild
Nuvarande avtalslösningar Egenregi Egenregi köper av kommun Överenskommelse med kommun gällande AT/SG/hjm Överenskommelse med kommun gällande AT/hjm Överenskommelse med kommun gällande AT/logoped/hjm Överenskommelse med kommun gällande AT/hjm, som i sin tur köper av privat leverantör Upphandlade vårdavtal Samverkansavtal (LoS) Taxebaserade vårdavtal (LoS) Samrehab
Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Uddevalla, 24 sjukgymnaster enligt LOS besked 6 mån HSN 1 Strömstads kommun AT, Hjm excelfiler 2013 innan 1345 Tanums kommun AT, Hjm excelfiler besked 6 mån 2013innan 1416 Sotenäs kommun AT, Hjm excelfiler besked 6 mån 2013innan 1329 Munkedals kommun AT, Hjm excelfiler besked 6 mån 2013innan 1271 Capio på Orust AT, SG, Hjm Delvis i VGR:s system 2014 5357 Kuling i Lysekil AT, SG, Hjm Delvis i VGR:s system 2014 6141 Primärvården SG VGR:s system HSN 2 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system HSN 3 Uddevalla kommun AT, Hjm excelfiler 2014 besked 6 mån innan 4259 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system
Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Göteborg, 166 sjukgymnaster enligt LOS HSN 4 Stenungsund kommun AT, Hjm, Logoped Privera 2013 1488 Öckerö kommun AT, Hjm, Logoped Privera 2013 1157 Tjörns kommun AT, Hjm, Logoped Privera 2013 1906 Ale kommun AT, Hjm, Logoped Privera 2013 1309 Kungälvs kommun AT, Hjm, Logoped Privera 2013 2546 Praktikertjänst i Ale SG Privera 2013 3736 Praktikertjänst i Bohus SG Privera 2013 2440 Primärvården SG VGR:s system
Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Göteborg forts. HSN 5 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system HSN 7 Mölndal, Lindome Bräcke Diakoni AT, SG, Hjm Privera 2015 8200 Härryda Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system Partille kommun AT, SG, Hjm Privera 2014 5282 HSN 11 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system HSN 12 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system
Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Borås, 29 sjukgymnaster enligt LOS HSN 6 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system Privat leverantör i Vårgårda SG Privera 2014 1849 HSN 8 Primärvården AT, SG, Hjm VGR:s system Samrehab AT, SG, Hjm VGR:s system
Avtal rehabilitering på primärvårdsnivå HSK Mariestad, 18 sjukgymnaster enligt LOS HSN 9 12 SG med nya möjlig förlängning 2 avtal 2013 SG Privera 2014år Avtal Götene kommun/pv Avtal Lidköpings kommun/pv AT, SG, Hjm AT, SG, Hjm VGR:s system 2013 VGR:s system 2013 Sjukgymnastiken i Väst SG Privera 2014 Sjukgymnastiken 4 SG samverkar i Götene SG Privera 2013möjlig förlängn 1 år 2094 Lundsbrunns möjlig förlängning 2 kurort SG? 2014år 1138 VGR:s AT, SG, Hjm system Bräcke Diakoni möjlig förlängning 2 Mösseberg SG Privera 2014år 1942 HSN 10 Primärvården
Förslag till hantering Egenregi ansöker om etablering i vårdval Egenregi får ej avveckla i kommuner där inga andra enheter etablerats Avtal/överenskommelser som löper ut 2013-12-31 i. Förhandling med kommunerna om förlängning av överenskommelse till vårdvalet startar (9 st, 13,8 mnkr) ii. Förlängning av avtal med privata SG tills vårdvalet startar (3 st, 8,3 mnkr) iii.egenregi kan behöva täcka upp ev glapp Avtal/ök som löper ut 2014-12-31 förlängs inte (20 st, 36 mnkr) Avtal som löper ut 2015-12-31 förlängs inte (1 st, 8,2 mnkr)
Sjukgymnaster på nationell taxa
Ålder på sjukgymnaster på nationell taxa Genomsnittsålder 53,5 Totalt antal 215
Ersättningsnivå för sjukgymnaster på nationell taxa Kategori A Tak 1 (828 120 kr) nås av 22 av 81 sjukgymnaster Tak 2 (1029 340 kr) nås av 4 st sjukgymnaster Kategori B Tak 1 (1153 530 kr) nås av 60 av 141 sjukgymnaster Tak 2 (1451 740 kr) nås av 5 sjukgymnaster
Sjukgymnaster på nationell taxa Trösklar I. Särskilt arvode II.Lokaler III.IT IV.Ökade krav på tillgänglighet V.Takkonstruktioner Attraktiva faktorer I. Möjlighet till samverkan i större enheter II.Bättre ersättning? III.Lägga etablering i träda? Bedömning att max 20% kommer in under första året
Konsekvenser om LOS gymnaster väljer att stå utanför vårdvalet Regionen kan inte samla data och följa upp den delen av verksamheten Kan inte jämföra all verksamhet inom Regionen Mister möjlighet att ha likvärdiga krav (tillgänglighet till lokaler mm) Får ej 1 enhetligt system kring rehab i VGR (minst 2 i jämförelse med dagens 5)
Effekter av Vårdval Rehab Stärka patientens ställning och säkra en hög tillgänglighet och kvalitet Ökad mångfald/utbud medför större valfrihet och tillgänglighet Ökar patientens inflytande då ersättning följer med patientens val Gemensam uppföljning möjliggör jämförelser så patienten kan informeras inför sitt val samt ökar möjligheterna för återkoppling till enheter/uppföljning av området Sista punkten är möjlig att genomföra utan vårdval men skulle kräva gemensamma rutiner/program för inrapportering
Effekter av Vårdval Rehab Tillgodose sammanhållen vård Genom vårdval Möjliggör för vårdcentraler att ansöka om etablering i vårdval rehab Gemensamma rutiner/krav för vårdvalsenheter underlättar för vårdgrannar En vårdgivare ansvarar för både AT/SG/Hjm Risker med vårdval Fler aktörer ställer nya krav på vårdgivare att etablera rutiner för informationsöverföring Patienten kan välja en rehabenhet och en annan vct
Effekter av Vårdval Rehab Vård på lika villkor i regionen Genom ett vårdval Lika uppdrag/inkl ersättningsmodell i VGR Lika uppföljning i VGR Skulle gå att genomföra utan vårdval men kräver då förändringar/samordning av beställning och finansiering
Effekter av Vårdval Rehab Möjliggöra lokala lösningar, vara attraktiv för vårdgivare och ge rimlig kostnadskontroll för regionen Genom vårdval Möjliggör för nya vårdgivare att etablera sig Ökar utrymmet för lokala entreprenörer Risker med vårdval Ett gemensamt uppdrag och det juridiska läget minskar utrymmet för lokala lösningar Ökade svårigheter med kostnadskontroll beroende på takkonstruktion
Målbild med Vårdval Rehab Tillgodose invånarnas behov av rehabilitering genom Att stärka patienternas ställning Att säkra en hög tillgänglighet och kvalitet Att patienterna ska få vård på lika villkor i regionen Att tillgodose patienternas behov av sammanhållen vård Att vården ska vara kunskapsbaserad Modellen ska också vara utformad för Att möjliggöra anpassningar till lokala förutsättningar Att vara attraktiv för vårdgivare att verka i Att ge rimlig kostnadskontroll för regionen
Samrehab 1. Anslag som idag och uppdrag som idag i. Kan medföra dubbel finansiering ii. Vem bekostar hjälpmedlen i Mark/Svenljunga 2. Samrehab får ansöka om godkännande i vårdvalet i. Kräver anpassning i organisation och uppdrag för Samrehab ii. Ett mer renodlat system, lika uppdrag och ersättning Förslag: Samrehab får ansöka om godkännande i vårdvalet
Hjälpmedel vid fortsatt anslagsfinansiering Förtroendeförskrivning i. Ett system i regionen Fortsatt kostnadsansvar i. God kostnadskontroll ii. Referenspunkt för hjälpmedelskostnader iii.vårdvalsenheter i området förtroendeförskriver på Samrehab iv.ingen förändring i Samrehabs uppdrag, 52/48 Förslag: Samrehab behåller kostnadsansvar för hjälpmedel
Ersättningsmodell för vårdval rehab
Komponenter i ersättningsmodellen Ersättning per poäng, baserad på vårdkontakter och viktning utifrån olika parametrar Komplettering med takkonstruktion Särskild ersättning för geografi Särskild ersättning för socioekonomi Målrelaterad ersättning för kvalitet
Viktning av kontakter Alla vårdkontakter Basvärden Mottagningsbesök SG = 1,0 Mottagningsbesök (kort) AT = 1,2 Tidskrävande mottagningsbesök AT = 2,0 Hembesök/Besök utom mottagning = 3,0 Journalförd telefonkontakt med medicinsk bedömning = 0,2 Gruppbesök = 0,3 Evidensbaserat gruppbesök = 0,6 Adderande faktorer till enskilda besök Första besök * + 1,0 Ålder > 74 år + 0,5 Neurologisk diagnos + 0,5 Teambesök (>2) + 2,0 Ålder < 10 år + 0,5 Tolk + 0,5 Summerad poäng per kontakt (max 4,0) Summerad poäng per patient/enhet/totalt * Inom 365 dagar
Takkonstruktioner några olika alternativ Per patient ersätts högst ett antal kontakter per tidsperiod. Max antal behandlingar per patient i snitt per vårdenhet och per tidsperiod. En rehabiliteringsenhets ersättning per poäng reduceras när produktionen nått upp till en viss nivå (angivet antal besök i snitt per individ och angiven period) Ett tak i antal kronor per månad som regionen betalar ut. Ersättningen per poäng reduceras för samtliga när den totala produktionen har nått upp till en viss nivå (angivet antal poäng per månad)
Takkonstruktion En rehabiliteringsenhets ersättning per poäng reduceras stegvis när produktionen angivna taknivåer (antal besök i snitt per individ under en period om rullande 6 månader) Första taknivån - strax över nuvarande regionalt genomsnitt ersättningen justeras till 75 % Andra taknivån - preliminär hypotes 8 besök i genomsnitt ersättningen justeras till 50 % Tredje taknivån preliminär hypotes 10 besök i genomsnitt - ingen ersättning utgår när enheten passerat denna
Särskild ersättning för geografi För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i de mindre kommunerna i Västra Götaland. Fyra faktorer vägs samman i poängberäkning (tröskel): Högre vikt vid färre invånare i kommunen Högre vikt vid utspridd befolkning (antal invånare per km2 i kommunen) Högre vikt vid stora avstånd (km2 i kommunen) Vattenfaktor = högre vikt för enhet på ö utan bro eller i kommun med flikig skärgård
Särskild ersättning för socioekonomi För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i socioekonomiskt mer utsatta områden i Västra Götaland Utgår ifrån CNI beräknad för de individer som besökt enheten under en period om tre månader (tröskel)
Målrelaterad ersättning för kvalitet Regelverk som i VG Primärvård. Avvaktar besked om: Vilka indikatorer som ska ge målrelaterad ersättning Indikatorernas inbördes viktning Två målnivåer per indikator (en lägsta tröskel och en högsta rimliga målnivå)
Övriga frågor Patientavgifter samma regelverk som VG Pv Kostnadsansvar för annan förskrivning / beställning än personliga hjälpmedel Simulering / viktning mellan olika delar i modellen Beräkning av ersättningsnivåer (budgetram)