Gemensam nämnd för vård och omsorg och hjälpmedel FÖRSLAG H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R 20140306 VOHJS14017 4 Uppföljning av den kommunaliserade hemsjukvården under år 2013 Gemensamma nämndens vård, omsorg och hjälpmedel beslut 1. Gemensamma nämnden beslutar att godkänna uppföljningsrapporten om den kommunaliserade hemsjukvården för år 2013 Ärendebeskrivning Ansvaret för hemsjukvård och hembesök i ordinärt boende på primärvårdsnivå för personer över 18 år överfördes till länets kommuner genom skatteväxling den 1 januari 2010. Landstinget har fortsatt ansvar för läkarinsatser och insatser på specialiserad nivå. Den arbetsgrupp som har i uppdrag att följa effekterna av överförandet av hemsjukvården till kommunerna Tryggvegruppen har lämnat sin årliga rapport till länsstyrgruppen för närvård. Bilaga 1. Uppföljning av den kommunaliserade hemsjukvården för år 2013 Protokollsutdrag Landstingsstyrelsen Samtliga kommunstyrelser Länsstyrgruppen TRYGGVE gruppen FoU i Sörmland Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 015528 91 15 Tfn 015524 50 00 Epost landstinget.sormland@dll.se ORG NR 2321000032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\vohjs\2014\vohjs nämnden\(1) 0607 mars\ 4 Uppföljning av den kommunaliserade SID 1(1) hemsjukvården år 2013\ 4 Uppföljning av den kommunaliserade hemsjukvården under år 2013.doc Utskriftsdatum: 20140218 13:26
Närvård i Sörmland Överförande av hemsjukvården till kommunerna i Sörmland 2013 Rapporten har sammanställts på uppdrag av länsstyrgruppen för närvård i Sörmland. Rapporten är framtagen av den arbetsgrupp som följer hemsjukvårdsprocessen. Liksom tidigare lämnade årsrapporter avser den att beskriva hur hemsjukvården utvecklats efter det att länets kommuner tog över ansvaret från landstinget för hemsjukvård i ordinärt boende 2010. et sörmlänningar som är inskrivna i hemsjukvården har ökat med 56 individer. Det ska ses mot bakgrund att antalet hemsjukvårdspatienter nästan fördubblats i Gnesta. et individer som fick kommunal hemsjukvård minskade i Eskilstuna, Flen, Katrineholm och Nyköping. I Katrineholm ses en samtidig minskning av invånare över 75 år medan Eskilstuna och Nyköping har fler äldre än året innan. Omkring en fjärdedel av hemsjukvårdspatienterna hade en aktuell plan för hur vården ska genomföras i oktober 2013. I januari 2014 hade andelen ökat till 35%. Inga förändringar av kommunernas avgifter för hemsjukvård har införts under 2013. Samtliga kommuner har fattat beslut om avgift för inkontinenshjälpmedel enligt länsgemensam överenskommelse. Arbetsgruppen rekommenderar att den årliga uppföljningen genomförs även kommande år. Resultatet av den fördjupade utvärdering som genomförts av FoU i Sörmland kommer presenteras i början av 2014. Utvärderingen kommer tillsammans med fortsatt uppföljning ge underlag för utveckling av hemsjukvården i Sörmland. Rapporten består av: Rapport från länsgemensamma uppföljningsgruppen Tryggve Sammanställning över antal hemsjukvårdsärenden 20102013 (bil 1) Sammanställning över antalet hemsjukvårdsärenden, antal patienter inom hemsjukvården med samordnad plan, namngiven sjuksköterska, namngiven läkare, aktuell läkemedelsgenomgång och bedömning i Senior alert per den 7 oktober 2013 (bil 2). Sammanställning av antal besök av olika yrkeskategorier (bil 3). Sammanställning över kommunavgifter för hemsjukvård och hembesök (bil 4)
Rapport från länsgemensam arbetsgrupp för uppföljning Tryggvegruppen Bakgrund Ansvaret för hemsjukvård, hembesök samt rehabilitering och habilitering och vissa hjälpmedel för personer från 18 år flyttades över från landstinget till kommunerna den 1 januari 2010. Under de fyra år som gått sedan ansvaret överfördes till länets kommuner har en arbetsgrupp (kallad Tryggvegruppen), bestående av representanter för berörda verksamheter i samtliga kommuner och landstinget, regelbundet träffats för att följa effekter av reformen och föreslå åtgärder för att uppnå det resultat som avsågs vid överförandet. Arbetsgruppens uppdrag Länsstyrgruppen för närvård i Sörmland har gett arbetsgruppen i uppdrag att följa arbetet samt att avrapportera det arbetet som bedrivits under 2013. Rapporten ska delges den gemensamma nämnden för vård, omsorg och hjälpmedel i Sörmland (VOHJS). I bilaga till rapporten redovisas mätning av antal hemsjukvårdspatienter och upprättade gemensamma vårdplaner den 7 oktober 2013 samt vid motsvarande tid föregående år. I år och 2012 har även antalet registreringar i Senior alert samt hembesök till patienter som inte var inskrivna i hemsjukvården mätts. Arbetsgruppens sammansättning Ingrid Krona, Landstinget Sörmland Laila Ljunggren/Åsa HögnäsBredell, Landstinget Sörmland EvaCharlotte Bernthsson, Landstingets Sörmland Inger Eklind, Landstinget Sörmland Mats Henningsson, Landstinget Sörmland Tina Källberg, Landstinget Sörmland Margareta Boklund, Strängnäs kommun Johan Holmåsen, Flens kommun Ylva Larsson, Nyköpings kommun Karina Mattsson, Vingåkers kommun Anneli Gravander, Eskilstuna kommun Annchi Södergran, Gnesta kommun Lena Gernandt, Trosa kommun Anna Forsberg, Katrineholms kommun Anne Ringdahl, Oxelösunds kommun Minnesanteckningar förda vid gruppens sammanträden har delgivits Hälsoval som beställare av vårdcentralernas verksamhet. Genomförande Arbetsgruppen har träffats vid fyra tillfällen. Vid gruppens möten har diskussioner förts utifrån problem som identifierats i verksamheten. Därigenom har gruppen bidragit till fortsatt utveckling och en ökad samsyn i länet. 2
Frågor som aktualiserats under 2013 Utvärdering FoU i Sörmland har deltagit vid tre av gruppens fyra möten för att diskutera utformning och utfall av pågående utvärdering. En mindre arbetsgrupp har aktivt medverkat i arbetet med att utforma och följa arbetet med utvärdering av överförandet av hemsjukvården till länets kommuner. Samordnad plan i hemsjukvård Enligt avtalet mellan länets kommuner och landstinget ska alla hemsjukvårdspatienter ha en samordnad individuell plan. Vid utskrivning från slutenvård upprättas en preliminär plan som ska följas upp av vårdcentralen och kommunen i samarbete. 2011 var antalet patienter med en plan som upprättats i den öppna vården drygt sex procent. Vid mätningen 2012 hade andelen ökat till 21 procent. Målsättningen för 2013 var att hälften av hemsjukvårdspatienterna skulle ha en samordnad plan. Vid mättillfället hade endast 33 procent av hemsjukvårdspatienterna en samordnad individuell plan. En förnyad mätning genomfördes den 8 januari 2014 för att säkra resultatet. Utvärdering och revidering av avtal för läkarmedverkan Ett arbetsutskott har tillsammans med några av länets masar och Hälsoval tagit fram ett nytt avtal avseende läkarmedverkan i kommunernas hälso och sjukvård. Avgifternas påverkan på omfattning av hemsjukvård Utifrån att Eskilstuna tappade ett antal patienter i samband med att avgift infördes har arbetsgruppen på uppdrag av VOHJS analyserat avgifternas påverkan på antalet inskrivna hemsjukvårdspatienter. Analysen visar att införande av avgiften medfört att patienter som har mer tillfälliga behov av insatser i hemmet har fått dessa utförda som enstaka hembesök och att egenvårdsbegreppet tydliggjorts. En del patienter har efter en tid återkommit till hemsjukvården. Gränslinje mellan basala och avancerade insatser inom hemsjukvård ( Svåra Droppen ) Under 2012 utarbetades ett dokument för att tydliggöra vilka åtgärder som kan förväntas utföras inom kommunal hälso och sjukvård. Dokumentet har utvärderats och reviderats utifrån denna samt med anledning av förändrade riktlinjer från läkemedelskommittén. Rutiner för utprovning av kompressionsstrumpor Kartläggning av avgifter och förtydligande av gemensamma rutiner. Nyckeltal NYSAM Under våren inbjöds kommunerna för att diskutera nationella indikatorer för mätning av hemsjukvård. Efter diskussion i arbetsgruppen och kontakter med SKL och socialstyrelsen beslutades att avvakta pågående utveckling av indikatorer i Öppna Jämförelser. Intyg till försäkringskassan för personer med LSS Försäkringskassan genomför en översyn av vilka åtgärder som ska omfattas av ersättning. HSLinsatser räknas inte in i LSS utan ska utföras av sjukvårdshuvudmannen. Medicindelning kan utföras av personliga assistenter som egenvård. Arbetsgruppen följer utvecklingen. Samordnad individuell plan SIP Hemsjukvård kan inte ges utan informationsöverföring mellan huvudmännen. Ansvarsfördelningen dokumenteras i en samordnad individuell plan (SIP). Vid kognitiv svikt bör man kunna i normalfallet kunna bedöma att presumtivt samtycke föreligger om informerat samtycke inte kan inhämtas. Uppföljning av demensutredning Förtydligande av kommunens möjlighet att utföra delar av uppföljning i hemmet. Läkemedelsgenomgångar Kartläggning och erfarenhetsutbyte. Informationsspridning Minnesanteckningarna läggs på Projektplatsen så att de är tillgängliga för andra grupper inom närvårdssamverkan. Läkarbesök i hemmet Patienter i hemsjukvård ska vid behov kunna få hembesök av läkare oavsett tid på dygnet. Rutin för avvikelsehantering har utformats i samarbete med Hälsoval för att skapa underlag för förtydligande av vårdcentralernas ansvar att vid behov kunna utföra hembesök till hemsjukvårdspatienterna. et hembesök av vårdcentralsläkare är osäkert då det sannolikt föreligger registreringsfel avseende två av länets vårdcentraler. Därmed kan antalet läkarbesök i ordinärt boende vara mindre än tidigare år. 3
Det är arbetsgruppens bedömning att hembesök av läkare till patienter i hemsjukvården kan medverkan till ökad trygghet för såväl patienter som övrig personal i hemsjukvården. Därigenom torde behovet av besök på akutmottagning och inläggning i slutenvård kunna minska. Läkarbesök 2013 1400 Vårdcentralen Flen 84 1401 Vårdcentralen Malmköping 21 142 Vårdcentralen Strängnäs 17 1431 Vårdcentralen City Eskilstuna 16 1433 Vårdcentralen Fröslunda 4 1434 Vårdcentralen Skiftinge 16 1435 Vårdcentralen Torshälla 5 1436 Vårdcentralen Tunafors 25 145 Vårdcentralen Mariefred 5 1462 Vårdcentralen Nävertorp 7 1465 Vårdcentralen Linden 17 1481 Vårdcentralen Trosa 4 1482 Vårdcentralen Gnesta 46 1483 Vårdcentralen Oxelösund 15 1484 Vårdcentralen Åsidan 15 1485 Vårdcentralen Bagaregatan 36 1486 Vårdcentralen Ekensberg 8 1700 Vårdcentralen Ekeby Eskilstuna 1 1701 Vårdcentralen Centrum Flen 1 1702 Vårdcentralen Kyrkbacken Strängnäs 1 1703 Vårdcentralen Smeden Eskilstuna 15 1704 Vårdcentralen Stadsfjärden Nyköping 45 1705 Vårdcentralen Familjedoktorerna 9 Strängnäs 1706 Vårdcentralen Vingåker Uppgift saknas 1708 Vårdcentralen Vår vårdcentral Uppgift saknas Katrineholm 1709 Vårdcentralen Fristaden Eskilstuna 3 PRIMÄRVÅRDEN 416 Underlag till kartläggningen Samtliga kommuner har redovisat punktprevalensmätning. Uppgifter från Flens och Oxelösunds kommuner är ofullständiga och därför bara delvis kunnat redovisas i denna rapport. Endast 10 av länets 26 vårdcentraler har lämnat in underlag. I de fall det varit möjligt har kommunernas redovisning stämts av mot vårdcentralernas inlämnade uppgifter. Det är avsevärda skillnader mellan uppgifter som lämnats från vårdcentralerna respektive från kommunerna. Många vårdcentraler anger att det är svårt att identifiera de individer som är inskrivna i hemsjukvården. I huvudsak har sammanställningen baserats på uppgifter från kommunerna. Omfattning och utveckling av hemsjukvården under 2013 2013 fanns det drygt 100 fler sörmlänningar som var över 75 år än året innan. et inskrivna personer i hemsjukvård var något fler än vid samma tid 2012 I Katrineholm ses en samtidig minskning av invånare över 75 år medan Eskilstuna och Nyköping har fler äldre än året innan. 4
Den enskilt största förändringe ses i Gnesta där antalet inskrivna patienter har ökat från 113 till 219. Det har framkommit att praxis skiljer sig avseende inskrivning i hemsjukvård av patienter som deltar i kommunal dagvård. Gnesta kommun skriver in alla deltagare i hemsjukvård medan flera andra kommuner rapporterar att man inte har detta som rutin. Vid mättillfället fanns det 50 deltagare i Gnesta som var inskrivna i hemsjukvård med anledning av att de deltog i kommunal dagverksamhet. 2500 2400 2300 2200 2100 2000 1900 1800 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 Diagram. Individer inskrivna i hemsjukvård 201013 et personer som är i behov av hemsjukvård är relaterat till antal äldre i befolkningen. 75% av hemsjukvårdens patienter var över 75 år. Vid mättillfället föreligger dock stora skillnader i antalet inskrivna patienter i förhållande till hur stor andel äldre som finns i respektive kommun. Det är mer än fyra gånger så många inskrivna i förhållande till antal äldre i Gnesta och mer än dubbelt så många i Katrineholm än det till exempel är i Eskilstuna. Dessa stora skillnader torde spegla skillnader i praxis. 75+ (2012) Hemsjukvård (2013) Hemsjukvå rd/ antal 75+ säboplatser inkl korttidsplatser (2013) Totalt antal säboplatser + hemsjukvårdspatienter säboplats er och hemsjuk vårdspat/ antal 75+ Eskilstuna 8291 453 5,5 929 1382 17 Flen 1685 213 12,6 153 366 22 Gnesta 840 219 26 100 319 40 Katrineholm 3356 452 13,5 464 916 27 Nyköping 5300 382 7,2 620 1053 20 Oxelösund 1309 141 10,8 150 291 22 Strängnäs 2696 242 9,0 397 639 24 Trosa 828 93 11,2 120 213 26 Vingåker 857 75 8,8 97 172 20 Total 25162 2270 9,0 3096 5371 21 I samtliga kommuner utom i Strängnäs har samtliga eller nästan samtliga patienter som är inskrivna i hemsjukvården en namngiven sjuksköterska. I Strängnäs har bara drygt hälften av hemsjukvårdspatienterna en namngiven sjuksköterska vid mättillfället vilket torde bero på att man i delar av kommunen provat att en distriktssköterskegrupp har gemensamt ansvar för hemsjukvårdspatienter i sitt område. Försöket ska utvärderas. 5
Omkring enfjärdedel av patienterna har en aktuell samordnad individuell plan (SIP) som är dokumenterad hos båda huvudmännen vid mätningen den 8 oktober. Resultatet är bättre än 2011 då endast 6 procent och 2012 då 21 procent av hemsjukvårdspatienterna hade en SIP. VOHJS mål för 2013 var att 50% av patienterna skulle ha en SIP. Vid mättillfället rapporterade man från flera områden att arbetet med att upprätta planer hade intensifierats under hösten och mätningen upprepades därför den 8 januari 2014. Denna mätning visade att andelen ökat till 35% sett till hela länet. Målet som satts av VOHJS nåddes vid detta mättillfälle enbart av Trosa. Eskilstuna, Strängnäs och Katrineholm rapporterade att man hade upprättat SIP på 45% av patienterna som var inskrivna i hemsjukvården. Personer som är inskrivna i hemsjukvården ska, enligt avtal för läkarmedverkan i hemsjukvården, få en läkemedelsgenomgång varje år. Vid mättillfället hade 19 % av patienterna fått en sådan under det senaste året. Det är en ökning från 2012 då bara 3,8 procent av patienterna hade fått en läkemedelsgenomgång. Bakgrunden till ökningen kan vara att nu även enkel läkemedelsgenomgång räknas enligt nya riktlinjer från läkemedelskommittén. et genomförda läkemedelsgenomgångar skiljer sig kraftigt åt mellan kommunerna vilket delvis orsakas av att distriktssköterskan har saknat information om att läkemedelsgenomgång är genomförd. et riskbedömningar i Senior alert ligger på 23% på länsnivå och är oförändrat i förhållande till föregående år. Andelen skiljer sig åt mellan kommunerna. I Vingåker har 64 % av hemsjukvårdspatienterna fått en riskbedömning medan Nyköping rapporterar att endast 5 % av patienterna har en riskbedömning i Senior alert. Uppgifter från vårdcentralerna har inte inkommit i sådan utsträckning att de kan sammanställas. Uppgift om fast läkarkontakt saknas i underlaget från Eskilstuna kommuns sjuksköterskor. De vårdcentraler i Eskilstuna som lämnat underlag rapporterar att samtliga hemsjukvårdspatienter har en fast läkarkontakt. Vårdcentralerna i Eskilstuna har valt olika sätt att hantera uppdraget och uppger att man antingen listar patienterna på team eller på en särskilt utsedd läkare. et besök av sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast till patienter i hemsjukvård har mätts under en tvåveckors period av alla kommuner utom Flen och Oxelösund. Mätningen visar att antalet sjuksköterskebesök per inskriven har minskat på länsnivå från 1,21 till 1,06 besök per inskriven patient. En viss minskning ses även avseende arbetsterapeut och sjukgymnastbesök per inskriven patient. Hembesök till patienter som inte är inskrivna i hemsjukvården et hembesök av olika yrkeskategorier till patienter som inte är inskrivna i hemsjukvården varierar liksom tidigare år mellan kommunerna. Eskilstuna har flest besök i samtliga yrkeskategorier i förhållande till invånare över 75 år. Då Eskilstuna är den kommun som har minst antal hemsjukvårdspatienter i förhållande till andelen äldre invånare förefaller de kriterier som används för att en person ska bli inskriven i hemsjukvård i Eskilstuna skiljer sig från de som används i länets övriga kommuner. I Nyköpings kommun ses ett lågt antal inskrivna i hemsjukvård samtidigt med ett lågt antal hembesök till ej inskrivna patienter. Sjuksköterska i landstingets mobila närvårdsteam har utfört 41 hembesök under mätperioden till patienter som inte skrivs in i hemsjukvården i Nyköpings kommun. 6
Bilaga 1. Sammanställning av antal individer med aktuell vårdplan inskrivna i hemsjukvården 2010 2013 7 okt 2013 SIP 7 okt 2013 2012 SIP 2012 2011 SIP 2011 2010 SIP 2010 Eskilstuna 453 140 482 29 712 3 483 6 Flen 213 us 238 220 236 0 202 6 Gnesta 219 65 113 17 134 4 166 0 Katrineholm 452 135 499 508 24 306 0 Nyköping 382 132 432 50 438 0 475 145 Oxelösund 141 32 123 30 106 0 99 0 Strängnäs 242 40 167 77 147 68 138 94 Trosa 93 22 86 22 84 13 89 0 Vingåker 75 3 74 28 101 48 117 0 Sörmland 2270 569 (25%) 2214 473 2466 160 2075 251 Mätning 8 januari 2014 (endast mätning av antal hemsjvpat och antal SIP) Kommun hemsjukvårdspatienter vårdplaner Eskilstuna 487 215 Flen 239 64 Gnesta 154 Uppgift saknas Katrineholm 458 210 Nyköping 381 55 Oxelösund 178 32 Strängnäs 278 125 Trosa 93 56 Vingåker 74 10 Sörmland 2342 35% 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2010 2011 2012 2013 Diagram. inskrivna personer i hemsjukvården i respektive kommun 20102013 7
Kommun Inskrivna (antal individer) Kvinnor/ Män Namngiven Sjuksköterska Namngiven läkare Läkemedelsgenomgång Senior Alert Närvård i Sörmland 20131120 Bilaga 2. Sammanställning över åldersfördelning, andel patienter med fast läkar resp sjuksköterskekontakt, läkemedelsgenomgång och riskbedömning i Senior alert. 500 Åldersfördelning län 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1910 1914 1915 1919 1920 1925 1924 1929 1930 1934 1935 1939 1940 1944 1945 1950 1955 1969 1949 1954 1959 1964 1965 1969 1970 1974 1975 1980 1985 19791984 1989 1990 1995 1994 Eskilstuna 453 453 32 175 Flen 213 us us us us Gnesta 219 219 219 19 21 Katrineholm 452 452 218 150 106 Nyköping 382 372 128 27 20 Oxelösund 141 141 141 126 35 Strängnäs 242 124 95 13 24 Trosa 93 93 42 18 54 Vingåker 75 74 74 23 48 Länet 2270 Ca 62% kvinnor 94% 44% 19% 23% US= Uppgift saknas I andelen namngiven läkare/sjuksköterska, läkemedelsgenomgång och Senior alertregistrering på länsnivå har Flen exkluderats. 8
Bilaga 3. Sammanställning av antalet besök av olika yrkeskategorier till hemsjukvårdspatienter hemsjukvårdspatienter 7 okt 2013 besök till hemsjukvårdspatient 7 okt 20 okt 2013 besök till patient EJ inskriven i hemsjukvård 7 okt 20 okt 2013 Sjuksköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Sjuksköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Eskilstuna 453 385 14 27 149 73 71 Flen 213 us us us us us us Gnesta 219 166 35 35 2 8 6 Katrineholm 452 338 27 19 2 6 50 Nyköping 382 426 23 25 21 8 23 Oxelösund 141 us us us us us us Strängnäs 242 347 22 19 3 3 20 Trosa 93 248 13 15 8 7 18 Vingåker 75 64 6 26 4 3 14 2270 1974 (2564) 140 (170) 166 (210) 189 (204) 108 (169) 201 (313) Kommentar: Us=uppgift saknas. Siffror inom parentes föregående års uppgifter. Uppgifter från Flen och Oxelösund avseende antal besök saknas 2013. Uppgifter från Gnesta saknades 2012. 9
Bilaga 4. Sammanställning av kommunernas avgifter inom hemsjukvården Sammanställning över kommunernas avgifter 2013 Hemsjukvård Besök Eskilstuna 450/mån + 150 kr/mån om omläggningsmaterial krävs Hembesök Höftbyxa Inkontinens Avgiftstak Övrigt 150 100 Avg fritt Beslut fattat om avgift Flen Avg fritt 150 100 100 kronor per förskrivning 200 kronor per år Gnesta 155/mån 155 100 Avg fritt Beslut fattat om avgift Katrineholm Avg fritt 150 100 Avg fritt Beslut fattat om avgift Nyköping Avg fritt 150 100 Avg fritt Beslut fattat om avgift Oxelösund Avg fritt 156 100 Avg fritt Beslut fattat om avgift Trosa 156/mån 156 100 100 kronor per förskrivning 200 kronor per år Maxtaxa Maxtaxa Max 900 f hembesök per år Lt högkostnadsskydd gäller ej Maxtaxa Maxtaxa Besöksavg ingår i maxtaxa Maxtaxa Strängnäs Avg fritt 150 100 Avg fritt Beslut fattat om avgift Vingåker 311/mån 156 100 100 kronor per förskrivning 200 kronor per år Maxtaxa Maxtaxa 10
11