Medicinskt ansvarig sjuksköterskas tillsyn av hälso- och sjukvårdens kvalitet i särskilt boende SÄBO för äldre, 2010

SOLNA STAD 1 (10) Omvårdnadsförvaltningen Annette Arnkil 2011-01-17 Diarienummer. 2011:8 Medicinskt ansvarig sjuksköterskas tillsyn av hälso- och sjukvårdens kvalitet i särskilt boende SÄBO för äldre, 2010 Sammanfattning Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) har under hösten 2010 genomfört tillsyn av hälso- och sjukvården i stadens särskilda boenden för äldre. Uppföljningen ingår som en del av stadens kvalitetsuppföljning. Enligt den medicinskt ansvariga sjuksköterskans bedömning bedrivs en god hälsooch sjukvård i kommunens särskilda boenden för äldre. Förbättringsområden finns. Förslag till beslut i Omvårdnadsnämnd Omvårdnadsnämnden godkänner medicinskt ansvarig sjuksköterskas tillsyn av hälso- och sjukvårdens kvalitet i särskilt boende för äldre, 2010. Annette Arnkil Medicinskt ansvarig sjuksköterska MAS \\file03.katalog.local\home\usr_a\annarn001\my Documents\Tillsyn 2010\Tillsyn av HSL 2010.doc Postadress Besöksadress Telefon Org.nr. 171 86 Solna Stadshusgången 08/ 734 27 18 212000-0183 Telefax Bankgiro Webbplats E-post: annette.arnkil@solna.se 08/ 734 20 17 620-7898 www.solna.se

2 (10) Sammanfattning MAS har under hösten 2010 genomfört tillsyn av hälso- och sjukvården i särskilt boende för äldre. Enligt den medicinskt ansvariga sjuksköterskans bedömning bedrivs en god hälso- och sjukvård i kommunens särskilda boenden för äldre. Förbättringsområden finns. (särskilda boenden för äldre benämns vård- och omsorgsboende) Bakgrund. Varje kommun ska enligt 18 hälso- och sjukvårdslagen erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor i särskilt boende för äldre. Ansvaret avser hälso- och sjukvård i särskilda boendeformer för service och omvårdnad för äldre människor med behov av särskilt stöd. Kommunen ska enligt 18 HSL erbjuda habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för funktionshindrade i samband med sådan hälso- och sjukvård som omfattas av kommunens vårdansvar. Kommunen ansvarar för hälso- och sjukvård upp till och med sjuksköterskenivå. I hälso- och sjukvårdslagen framgår det att hälso- och sjukvården ska förebygga ohälsa genom att verksamheten systematiskt och fortlöpande ska utvecklas och säkras. Vidare framgår det att det ska upprättas och fastställas övergripande mål för det systematiska kvalitetsarbetet samt att kontinuerligt följa upp och utvärdera stadens mål. MAS tillsyn av hälso- och sjukvården ingår i kvalitetsarbetet. Landstingets ansvar omfattar patientansvariga läkare och personalkategorier med medicinsk specialkunskap utöver den kompetens som finns inom kommunens verksamhet, t ex insatser av personal som ingår i psykiatriskt team, logoped eller vid rehabilitering. En upphandling av 7 av stadens 9 vård- och omsorgsboenden har genomförts under 2010 och nya avtal är tecknade från 2010-03-01. De vård- och omsorgsboenden som omfattades av upphandlingen var: Vård- och omsorgsboende Antal boende Drivs av företag Ametisten 80 Carema AB Berga 96 Temabo AB Björkgården 60 Förenade Care AB Hallen 69 Aleris Oscarsro 34 Kavat vård AB Polhemsgården 84 Förenade Care AB Tryggheten 31 Aleris AB Frösunda med 60 boende drivs av Attendo Care AB och Skoga med 100 boende som är drivs i kommunal regi var inte med i upphandlingen. I det nya avtalet ingår att företaget ska ha en MAS som ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagens 24 och 2 kap 5 i förordningen om yrkesansvar på hälso- och sjukvårdens område. Entreprenörens MAS ska informera Solna stads MAS om allvarliga avvikelser, förändringar i organisationen samt händelser och riskanalyser. Solna stads MAS kan besluta om vad som ska följas upp och inom vilka områden tillsyn ska ske. En samverkansöverenskommelse som syftar till ett utvecklande och gott samarbete mellan Solna stads MAS och entreprenörernas MAS har tagits fram.

3 (10) Syfte Syftet med tillsynen är att följa verksamheternas utveckling inom hälso- och sjukvården samt att lagar och förordningar följs. Omvårdnadsnämndens inriktnings- och effektmål för 2010 är att äldre ska få en god och säker hälso- och sjukvård, som innebär att: Alla ska få en säker läkemedelsbehandling Alla ska erbjudas en god vård i livets slut. Metod Tillsyn har utförts med i förväg framtagna frågeformulär. Alla enheter har granskats under en dag. MAS har använt metoderna enkät, intervju, observation och dokumentgranskning. Tillsynen har skett i samarbete med företagets MAS. Företagets MAS har innan besöket informerats om vilka områden som ingår i tillsynen. Verksamhetschefen har fått bestämma vem eller vilka som tillsammans med MAS skulle vara med. Resultatet av granskningen har skickats till verksamhetscheferna för synpunkter. Följande områden har granskats vid denna tillsyn. Att rutin för kontakt med läkare och jourläkare finns. Att rutin för delegering av vissa hälso- och sjukvårdsinsatser är aktuell. Att rutin vid hälso- och sjukvårdsavvikelser finns och ett systematiskt arbete pågår för att minska avvikelser. Att rutiner för en säker läkemedelshantering finns och är aktuell. Att omvårdnadsdokumentation förs enligt gällande förordning och rutiner. Att rutiner för riskbedömningar finns och görs vid nyinflyttning till vård- och omsorgsboendet och vid förändring i hälsotillståndet samt att åtgärder för anpassning av omgivningen sker. Att ge en god vård i livets slut och att dödsfall registreras i det nationella palliativa registret. Att rutiner för basala hygienrutiner och att klädregler följs. Att erbjudande om munhälsobedömning ges till alla som flyttar in till vård- och omsorgsboendet. Att det finns rutiner för användning och kontroll av medicintekniska produkter, MTP.

4 (10) Resultat av tillsyn av hälso- och sjukvården 2010. Omvårdnadsnämndens mål för hälso- och sjukvården 2010. Är Omvårdnadsnämndens mål för hälso- och sjukvåden 2010 att alla boende ska få en säker läkemedelshantering och en god vård i livets slut kända av verksamhetschefen och legitimerad personal? Resultatet visar att målen oftast inte är kända av verksamhetschefer och legitimerad personal däremot är kvalitetsgarantierna väl kända. Verksamhetschef enligt 30 hälso- och sjukvårdslagen. Ledning och organisation för hälso- och sjukvården ska vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och främjar kostnadseffektivitet. Hälso och sjukvårdslagen föreskriver att det ska finnas en verksamhetschef, HSL 29. Om verksamhetschefen inte är legitimerad personal för verksamhetschefsuppdraget uppdras åt annan befattningshavare att fullfölja enskilda ledningsuppgifter, HSL 130. Resultatet visar att alla verksamhetschefer är legitimerad personal och ingen överlåtelse behövs. Rutin för kontakt med jourläkare. Läkare från Jakobsbergsgeriatriken ansvarar för läkarinsatserna på alla vård- och omsorgsboenden alla årets dagar dynget runt. Telefonnummer till jourläkare ska finnas väl synligt för personalen. Resultat: Vid MAS tillsyn har alla äldreboenden telefonnummer till läkare och jourläkare väl synligt. Bra! Frågor angående hur nöjda verksamhetschefer/sjuksköterskor/övrig omvårdnadspersonal är med läkarinsatserna. Frågorna är ställda med utgångspunkt från regelbokens beskrivning av läkartjänsterna. Frågor Är Ni nöjda med Jakobsbergsorganisationens sätt att tillhandahålla läkare? Är Ni nöjda med läkarnas tillgänglighet? är Ni nöjda med samverkan tillsammans med läkarna? Är Ni nöjda med den tid (antal timmar) som läkaren är på äldreboendet? är Ni nöjda med antal dagar som läkaren är på äldreboendet? Svar 5 svarar att de är ganska nöjda och 2 att de är mycket nöjda. 1 svarar att de är mycket missnöjda. 5 svarar att de är ganska nöjda och 3 att de är mycket nöjda. 1 svarar att de är mycket missnöjda. 3 är mycket nöjda och 5 är ganska nöjd. 1 svarar varken eller. 4 svarar att de är mycket nöjda och 1 att de är ganska nöjda. 4 svarar att de är mycket nöjda och 1 är ganska nöjd. Som övriga synpunkter framförs att det behövs fler läkartimmar, fler dagar då läkaren kommer till vård- och omsorgsboendet och att mer hänsyn tas till sjuksköterskornas schemaläggning. Schemaläggningen för sjuksköterskor dagtid utgår fån vilken eller vilka dagar som läkaren kommer för att då behövs fler sjuksköterskor i tjänst. När dag för läkarebesök ändras, då måste även sjuksköterskornas schema förändras.

5 (10) Delegering av vissa medicinska uppgifter. Med delegering avses i författningen (SOSFS 1 997:14) att någon som tillhör hälsooch sjukvårdspersonalen och som är formellt och reellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift, genom beslut, överlåter denna arbetsuppgift till en annan person som har reell kompetens för uppgiften. Det förutsätts också att delegering inte sker som lösning på organisatoriska problem (t ex personalbrist eller av ekonomiska skäl). Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att vissa medicinska arbetsuppgifter skall delegeras. Verksamhetschefen svarar för att den personal som skall utföra olika arbetsuppgifter har kompetens för detta. Behov och lämplighet att delegera i det enskilda fallet kräver alltid en professionell bedömning. För detta svarar sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast. Det är verksamhetschefens ansvar att det finns en lokal rutin som är känd av alla personal och att delegeringar är aktuella. Resultat: Vid MAS tillsyn finns lokal rutin på alla äldreboenden och alla delegeringar var aktuella. Bra! Avvikelsehantering/rapportering Med avvikelse menas en icke förväntad händelse i verksamheten avseende hälsooch sjukvård som medfört eller skulle kunna medföra risk eller skada för patienten. Inom kommunen skall det finnas rutiner för avvikelsehantering. Syftet med rutin för avvikelserapportering är att kunskaperna om risker i hälso- och sjukvården skall öka så att avvikelser kan minimeras genom i första hand förebyggande åtgärder. Rutinen omfattar alla anställda. Verksamhetschefen är ansvarig för att lokal rutin upprättas och att den efterföljs av personalen. Avvikelserapportering sker med webbenkät som MAS skickar ut till verksamhetscheferna varje månad. Sammanställning av avvikelserapporterna gör MAS två gånger per år och redovisar på Omvårdnadsnämndens sammanträde. Resultat: Vid MAS tillsyn finns lokal rutin på alla vård- och omsorgsboende. Bra! Läkemedelshantering MAS riktlinjer för läkemedelshantering gäller. Verksamhetschefen ansvarar för att det finns en lokal rutin som revideras vid förändring i organisationen. Den lokala rutinen ska vara reviderad under 2010 och kontroll av narkotiska läkemedel ska vara utförd enligt rutin. Resultat: Vid MAS tillsyn finns lokal rutin som är reviderad 2010 på alla äldreboenden. Kontroll av narkotiska läkemedel är utfört enligt rutin på alla äldreboenden. Bra!

6 (10) Granskning av hälso- och sjukvårdsdokumentation MAS har ansvar för att journaler förs i den omfattning som föreskrivs i patientjournallagen. Det innefattar en skyldighet att se till att det finns säkra rutiner för journalföringen. Enligt kommunens riktlinjer ska gemensam vård- och omsorgsplanering ske inom 3 veckor efter inflyttning. Det är viktigt att närstående, boende och den personal som ansvarar för den boende deltar i vård- och omsorgsplaneringen. En tydlig vårdplan ska skrivas med problemformulering, mål och planerade åtgärder Uppföljning ska ske vid förändring i hälsotillstånd. Daganteckningar ska föras så att det går att följa vård- och omsorgsbehovet. Enligt MAS rutin vid inflyttning ska i samband med vårdplanering riskbedömningar för fall, nutrition och trycksår göras och resultatet ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Ev. åtgärder ska följas upp och resultatet dokumenteras. Verksamhetschef, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast har tillsammans med MAS granskat journaler. Resultat: Vid MAS tillsyn visar resultatet att omvårdnadsjournaler förs i stort sätt i den omfattning som patientjournallagen kräver, förbättringar finns och ska genomföras. Nya dataprogram för dokumentation har infört finns på några vård- och omsorgsboenden och den legitimerade personalen behöver mer kunskap och erfarenhet av programmet. Arbetsterapeuter och sjukgymnaster deltar för sällan i vårdplaneringar på vissa äldreboenden, detta måste förbättras. Det pågår riskbedömningar för fall, nutrition tryckskador med ev. åtgärder. Uppföljning av åtgärder ska dokumenteras. Journalgranskningen omfattar följande: Den som bor på ett vård- och omsorgsboende ska ha en namngiven sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och läkare. Vårdplanering ska göras inom 3 veckor efter inflyttning och vid förändring i hälsotillståndet. Vid inflyttning ska erbjudande om munvård ges, munvård ska ske efter tandläkarens eller tandhygienistens rekommendationer och vara dokumenterade i omvårdnadsjournalen och på ett munvårdskort. Riskbedömning som gäller fall, trycksår och nutrition ska göras vid inflyttning och vid förändring i hälsotillståndet. Vi ev. omgivningsanpassning som t.ex. att ha sänggrind uppe under natten, ska alltid samtycke från patienten/boende ges och dokumenteras.

7 (10) Resultat av granskning av omvårdnadsjournaler. SÄBO Ametisten Berga Björkgården Frösunda Hallen Oscarsro Polhemsgården Skoga Tryggheten Förbättringsområden Dokumentation vid bedömning om fotsjukvård är berättigat eller inte ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Skriv in resultaten för riskbedömningar i dokumentationsprogrammet, resultaten finns idag i pappersform. Fotsjukvård ska dokumenteras under sökord, så att det blir lättare att hitta i dokumentationen. Loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentationen ska göras systematiskt. Dokumentation om vem som är patientansvarig, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast ska alltid finnas. Dokumentation av fotsjukvård ska förbättras. Riskbedömningar för omgivningsanpassning pågår och ska finnas för alla boende. Loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentationen ska göras systematiskt. Riskbedömningar för omgivningsanpassning pågår och ska finnas för alla boende. Dokumentation av fotsjukvård ska förbättras. Riskbedömningar för omgivningsanpassning pågår och ska finnas för alla boende. Riskbedömningar för omgivningsanpassning pågår och ska finnas för alla boende. Loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentationen ska göras systematiskt. Dokumentation av fotsjukvård ska förbättras. Riskbedömningar för omgivningsanpassning pågår och ska finnas för alla boende. Dokumentationen förs på ett alldeles utmärkt sätt. Riskbedömningar för omgivningsanpassning ska finnas för alla boende. Fotsjukvård. Övergripande mål för fotsjukvård är att skapa en god fothälsa genom att i samverkan med övrig vård förebygga och behandla fotskador. En bedömning ska göras vid inflyttning om fotsjukvård är berättigat. När fotsjukvård är berättigat skriver sjuksköterskan en remiss till fotvårdsterapeut som har kompetens att utföra fotsjukvård. Fotsjukvård betalas av den som driver vård- och omsorgsboendet.

8 (10) Vård i livets slut. Under ett projekt för att ge en god vård i livets slut har palliativa ombud utsetts på alla vård- och omsorgsbonden. Alla palliativa ombud har fått utbildning för uppgiften. Lokal rutin för omvårdnad i livets slut finns på alla vård och omsorgsboenden. Bra! Staten, Sveriges kommuner och Landsting har kommit överens om utvecklingsområden för vården och omsorgen för de allra äldsta med stora och sammansatta vårdbehov. En del av överenskommelsen innebär att rapporteringen till två kvalitetsregister- Svenska palliativregistret och Senior alert ska öka. Alla dödsfall som sker på vård- och omsorgsboenden ska registreras i det nationella palliativa registret. Mål för 2010 i Solna var att minst 50 % av alla dödsfall skulle registreras. Resultatet visar att registrering sker i det nationella palliativa registret efter dödsfall i 54 % av alla dödsfall. Bra! Hygien. Det blir allt vanligare att även mer komplexa sjukvårdsbehov tillgodoses i den kommunala hälso- och sjukvården. Smittspridning kan ske både från sjuka personer och från dem som är friska smittbärare. Vårdarbetet måste alltid bedrivas på ett sådant sätt att smittspridning inte sker vare sig från infekterade personer eller från friska smittbärare. Kontaktsmitta är den vanligaste smittvägen och förebyggs genom god handhygien, rätt personalklädsel samt rengöring/desinfektion av ytor och föremål. MAS har tillsammans med verksamhetschef och företagets MAS genomfört en hygienrond. Ett protokoll för Vårdhygienisk standard har använts. Den förbättring som visades förra året när det gäller personalens följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler håller i sig. Verksamhetschefen ansvarar för att egenkontroll av följsamhet till basala hygienrutiner ska göras regelbundet. Resultat av hygienronderna visar att: Alla omvårdnadsboenden arbetar efter basala hygienrutiner. Personalen har tillgång till tvål, handsprit och pappershanddukar. Arbetskläder finns och tvättas på arbetsplatsen i minst 60 grader. Arbetskläder med kort ärm används. Smycken som ringar, klockor och armband används inte. Köksförkläde finns tillgängligt i alla kök, användning av köksförkläden kan förbättras. Verksamhetschefen ansvarar för att följande förbättringar genomförs: Städning och skötsel av tvättmaskiner, torktumlare ska göras Städning i rum för städmaterial ska göras. Behållare för tvål och handsprit ska vara rena. Byte av arbetskläder varje dag, och att smutsiga arbetskläder inte förvaras i personalskåp. Förråd behöver organiseras så att det blir lättare att behålla en god hygien. Att boende får tvätta händerna efter toalettbesök och innan måltid.

9 (10) Munhälsobedömning Rutin finns och resultat visar att alla nyinflyttade erbjuds munhälsobedömning vid inflyttning och därefter en gång per år. Resultat: MAS tillsyn visar att erbjudande av munhälsobedömning vid inflyttning sker. Alla boende har ett munvårdskort med rekommendationer om hur munhygienen sa utföras. Bra! Uppföljning av mat och måltider Uppföljning av mat och måltider genomförs under hösten 2010, uppföljningen genomförs av dietist Sara Vigebo och kvalitetsansvarig Annika Wiechel. Resultat kommer att presenteras i en tjänsteskrivelse till omvårdnadsnämnden. Efter omvårdnadsnämndens beslut kommer resultatet att skrivas in i denna tillsyn. Omgivningsanpassning (tidigare kallat tvångs- och skyddsåtgärder) Socialstyrelsen har från och med den 15 juni 2010 beslutat att upphäva föreskrifter om tvångs- och skyddsåtgärder (SOSFS 1980:87 och SOSFS 1992:17). Hälso- och sjukvårdslagen och Socialtjänstlagen bygger på frivillighet och innebär att man inte kan vidta åtgärder mot den enskildes vilja. Det innebär att den enskildes säkerhet måste tillgodoses utifrån de bestämmelser som gäller för hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Åtgärder för att förebygga risker ska hanteras som tidigare enligt hälso- och sjukvårdslagen. När anpassning av omgivningen måste vidtas för att skydda den boende/patienten för skada så måste en riskbedömning göras innan. Dokumentationen skall innehålla resultatet av riskbedömningar som gjorts. Uppföljning och utvärdering av ev. omgivningsanpassning skall göras och dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Samtycke ska Resultat: Alla vård- och omsorgsboenden har rutiner för omgivningsanpassning. Riskbedömningar, med ev. åtgärder pågår sedan i somras. Bra! Rutin för kontakt med nattsjuksköterska. I avtal från 1 mars 2010 är det angivit att sjuksköterska ska finnas i aktiv tjänst vårdmellan kl. 07.00-21.00 övrig tid får sjuksköterska finnas som jour med en inställelsetid på 30 min. Från den 1 mars 2010 har alla vård- och omsorgsboenden som var med i upphandlingen och Skoga nattsjuksköterska på plats. Att det finns en sjuksköterska även på natten är en stor framgång och har ett stort mervärd i hälso- och sjukvårdens kvalitet. Resultat: Vid MAS tillsyn finns telefonnummer till nattsjuksköterska väl synligt för nattpersonalen på Frösunda vård- och omsorgsboende.

10 (10) Medicintekniska produkter Verksamhetschefen ska se till att det finns en lokal rutin för användning av Medicin Tekniska Produkter (MTP) och att SOSFS 2008:1 är känd av arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Medicintekniska produkter ska registreras och inventariebeskrivning ska finnas. det ska även finnas instruktioner för användning av MTP. Resultat: Vid MAS tillsyn finns lokal rutin med inventarieförteckning. Bra! Solna Annette Arnkil Medicinskt ansvarig sjuksköterska