Årsrapport SOReg 2014 Del 2 Uppföljning, viktförändringar, förändring av samsjuklighet, långsiktiga komplikationer och kvalitetsindikatorer på kliniknivå. Årsrapporter volym 6:2 version 2 Rapporten kan laddas ner från SORegs hemsida: www.ucr.uu.se/soreg - 1 -
Sammanfattning Detta är andra av tre delar av SORegs årsrapport som publiceras 2015. Denna del fokuserar på resultat från 2014, men innehåller också resultat från registrets start 2007. Följande områden belyses: hur väl patienterna följs upp vad som händer med deras vikt i ett femårsperspektiv effekten på deras samsjuklighet långtidskomplikationer kvalitén på registerdata Data redovisas helt transparent på kliniknivå, men för olika uppföljningsvariabler även på landstingsnivå, eftersom detta till stor del är ett lednings och politiskt ansvar. För 1-årsdata finns uppgifter om 34 349 operationer, två år 20 258 och för fem år 4 106 operationer. Nästan alla landets opererande enheter har en acceptabel till mycket god uppföljning av det tidiga postoperativa skedet. Det betyder att man har en god kontroll av de tidiga direkt operationsrelaterade komplikationerna. I snitt följdes 2014 94 % av patienterna upp vid den s.k 6-veckors kontrollen. Spridningen mellan klinikerna är från 39 % till 100 % och ett tio-tal kliniker har anledning att förbättra sina uppföjningsrutiner i detta avseende. Även 1-års uppföljningen är ganska bra med över 85 procents uppföljning. Här finns det dock kliniker som behöver förbättra sina rutiner. Först efter ca 2 år har de allra flesta patienternas viktnedgång stannat av och det är ur ett medicinskt och patientperspektiv rimligt att uppföljningen åtminstone till den tidpunkten sköts av obesitaskirurgiskt kunnig personal. Men många kliniker har inte fått resurser eller tilldelats ansvar för denna uppföljning varför också uppföljningsfrekvensen i registret efter 2 år är endast 63,7 % (61.6 % för opår 2012) med en stor spridning. En grupp av kliniker har mycket låga siffror och dessa tillhör framförallt Region Skåne. En annan grupp kliniker lyckas följa mer än 85 % av sina patienter. Viktminskningen efter operationen redovisas med flera olika mått. Allmänt kan sägas att den s.k. duodenal-switch metoden, som använts på en mindre grupp extremt feta, ger störst viktnedgång. Även gastric bypass ger en stor viktnedgång som står sig till den s.k 5- årskontrollen. Den på senare tid allt vanligare gastric sleeve operationen har en lägre viktnedgång än gastric bypass, och har ännu inga tillförlitliga 5-års siffror. Fetmakirurgi har en mycket kraftfull effekt på fetmasjukdomens samsjuklighet. T.ex. har ännu 5 år efter en gastric bypass cirka två tredje delar av alla patienter förbättrats till den grad så att de kan sluta med alla mediciner mot diabetes. Även effekterna på hypertoni och sömnapné och blodfettsrubbning är stark. Cirka var sjätte patient har efter fem år utvecklat järnbrist och även detta är en signal om att bättre uppföljning behövs. En omfattande registrering av andra specifika komplikationer under åren närmast efter obesitasoperationen visar att sådana finns hos ca var tionde - 2 -
patient. Komplikationsmönstret skiljer sig något åt mellan olika operationsmetoder, kön och åldersgrupp. För tarmvred, en på senare tid uppmärksammad långtidskomplikation, pågår i registrets regi forskning i syfte att på sikt kunna minska denna risk. Ett omfattande arbete med att säkerställa kvalitén av registerdata, bl.a. genom att jämföra uppgifter i registret med uppgifter i patientjournal görs. Vid en första sådan runda av klinikbesök med slumpmässigt urval av 1020 patienter från landets alla opererande enheter var 98 % av studerade variabler korrekta. En andra runda av klinikbesök har påbörjats och samma höga riktighet av data återfinns även då. Registret har påbörjat arbetet med att utveckla specifika kvalitetsindikatorer i syfte att på kliniknivå förbättra kvalitén. Dessa kvalitetsindikatorer presenteras i slutet av rapporten. Den tredje delen kommer att huvudsakligen handla om livskvalitets- och återinläggningsanalyser. Den beräknas vara klar i november. - 3 -
Innehåll Sida Sammanfattning 3 Uppföljning 5 Viktutveckling 16 Effekt på fetmans följdsjukdomar 39 Långtidskomplikationer 50 Genusperspektiv 59 Är uppgifterna i SOReg korrekta? 59 Kvalitetsindikatorer på kliniknivå 61 Nästa del av årsrapporten 65 English summary 67 Förkortningar DS duodenal switch GB gastric banding GBP gastric bypass SG sleeve gastrectomy BMI Body Mass Index (kg/m 2 ) Datauttaget som ligger till grund för denna rapport har gjorts den 13 april och 1 juni 2015 Tabellernas och figurernas numrering är en fortsättning av nummerserien i del 1 av årsrapporten. Version 2: Avsnittet Uppföljning sid 5 15 har uppdaterats 2015-09-23, eftersom fel insmugit sig i den första versionen. Datauttaget har därmed automatiskt uppdaterats till 2015-09-18. - 4 -
Uppföljning Uppföljning efter obesitaskirurgi är väsentlig av flera skäl. Patienten kan ha drabbats av någon komplikation som behöver åtgärdas. Alla patienter behöver kosttillskott med B12- vitamin och kvinnor med menstruation utvecklar ofta järnbristanemi. De flesta har olika följdsjukdomar av sin fetma, som oftast visserligen blir bättre, men som ändå kan behöva monitoreras på olika sätt. Slutligen fungerar fetmakirurgi genom en förändring av livsstil vad gäller ätande och fysisk aktivitet. Kontinuerlig kontakt med professionellt stöd postoperativt kan många gånger understödja denna livsstilsförändring. *I tabellerna 26-29 för uppföljning har för Blekinge alla operationer med s.k. Aspire-metod exkluderats Tidig uppföljning I tabell 26 redovisas andelen patienter där det finns en registrering för s.k. 6-veckors uppföljning. Uppföljning avser tiden 0-30 dagar eller hela det primära vårdtillfället om det är längre än 30 dagar och täcker in den period där huvuddelen av allvarliga kirurgiska komplikationer uppträder. SORegs styrgrupp har tagit ställning och angett att det är ett rimligt kvalitetskrav att 100 % av alla patienter som opereras för fetma följs upp i den tidiga postoperativa perioden (6 veckors kontroll). Det är även den period där den opererande kliniken har uppföljningsansvaret oavsett var patienten bor. Uppföljningsgraden för den tidiga postoperativa perioden har alltid varit hög i SOReg. Tyvärr ser det ut som den försämrats en aning under sista året. Alla kliniker som inte uppnår 95 % uppföljning efter en så stor operation som en obesitasoperation måste se över sina rutiner. Långsiktig uppföljning I tabell 27-29 visas andelen patienter, opererade olika år och deras uppföljningsandel för 1-2- och 5-årsuppföljning. Tomma rutor betyder att kliniken inte utförde obesitaskirurgi eller ännu inte registrerade i SOReg Ett rimligt målvärde är att minst 90 % av patienterna har följts upp ett år efter operationen av en enhet med erfarenhet av obesitaskirurgi. I det amerikanska ackrediteringssystemet är minimikravet för att få benämnas Center of Excellence en uppföljning på minst 75 %. - 5 -
Tabell 26: Andelen patienter som följts upp 6 veckor efter operationen, klinikvis uppdelning samt i serier efter operationsåret.2007-9 finns i tidigare årsrapport. n = antalet op resp år. Sorterad i fallande ordning för uppföljning 2014. op 2010 op 2011 op 2012 op 2013 op 2014 n op % f.u n op % f.u n op % f.u n op % f.u n op % f.u Falun 90 100,0 107 100,0 101 100,0 88 100,0 73 100,0 Gävle 75 100,0 110 100,0 94 98,9 65 100,0 55 100,0 Nyköping 141 97,9 81 97,5 91 94,5 46 93,5 59 100,0 Sensia, Luleå 1 100,0 12 100,0 16 100,0 Trollhättan 31 100,0 119 98,3 56 98,2 75 98,7 36 100,0 Västervik 20 95,0 30 96,7 38 92,1 45 95,6 21 100,0 Norrköping 53 96,2 73 97,3 120 98,3 174 96,6 212 99,5 Örebro/Lindesberg 243 99,6 377 99,7 358 97,8 193 99,0 197 99,5 CFTK, Sthlm 237 97,9 187 99,5 Uppsala 182 98,4 248 98,0 251 99,2 255 98,8 239 99,2 Capio S:t Göran, Sthlm 317 99,4 341 99,1 272 97,8 267 100,0 177 98,9 Hudiksvall 53 90,6 100 95,0 100 98,0 78 97,4 84 98,8 Aleris, Skåne 899 97,4 993 98,9 1078 98,5 947 98,3 921 98,7 Aleris, Motala 8 100,0 124 96,8 116 100,0 152 98,0 137 98,5 Lund/Landskrona 121 97,5 168 97,0 174 97,7 162 100,0 133 98,5 Skövde 225 100,0 163 99,4 195 100,0 211 99,5 261 98,5 Västerås 51 98,0 92 100,0 97 92,8 80 98,8 108 98,1 Blekinge 82 97,6 90 100,0 96 100,0 89 98,9 100 98,0 Danderyd, Sthlm 538 89,0 451 94,7 432 97,9 382 98,4 336 97,9 Torsby 240 96,7 257 97,3 202 98,5 199 98,0 238 97,9 Ersta, Sthlm 859 96,0 901 96,1 722 96,1 698 97,6 507 97,8 SU/Östra 156 97,4 142 98,6 138 97,8 Mora 28 100,0 64 100,0 79 98,7 118 97,5 Östersund 93 97,8 88 98,9 68 97,1 48 100,0 38 97,4 Sundsvall 119 96,6 228 96,5 154 93,5 155 97,4 131 96,9 Norrtälje 251 97,2 206 98,5 144 95,1 111 97,3 63 96,8 Värnamo 87 98,9 58 96,6 79 91,1 91 89,0 149 96,6 Carlanderska Gbg 312 94,2 343 95,3 216 96,3 144 97,9 109 96,3 BC Sophiah., Sthlm 639 91,7 535 93,1 371 93,3 353 92,1 343 96,2 Varberg 50 100,0 21 100,0 24 91,7 65 96,9 23 95,7 Sunderbyn, Luleå 193 100,0 276 98,2 227 98,2 161 97,5 114 95,6 Södertälje 159 91,2 161 91,9 163 95,1 119 92,4 113 95,6 Västra Frölunda, Gbg 30 100,0 32 100,0 41 100,0 45 100,0 40 95,0 Borås 37 100,0 97 100,0 68 94,1 86 96,5 112 94,6 Lycksele 146 93,8 169 95,9 193 97,9 178 96,6 125 94,4 Kalmar 141 100,0 190 99,5 160 95,6 176 96,0 185 94,1 Sahlgrenska, Gbg 213 96,2 270 95,9 138 92,8 129 96,1 96 93,8 SÖS, Sthlm 148 91,9 148 97,3 122 95,9 67 95,5 42 90,5 NCK, Östergötland 16 100,0 45 82,2 Ax.Med., Simrish. 476 85,9 329 82,1 Ljungby 86 97,7 105 93,3 106 100,0 111 96,4 79 81,0 Växjö 28 100,0 41 95,1 66 100,0 58 96,6 28 71,4 Österlenkir., Simrish. 104 84,6 284 56,0 Aleris, Sabbatsb.,Sthlm 162 98,8 78 96,2 26 92,3 BC Skåne 143 96,5 306 98,0 315 98,1 227 92,5 Eksjö 26 100,0 71 98,6 84 98,8 67 100,0 RIKET 7431 96,1 8320 97,2 7580 97,2 7663 96,5 6857 94,9 (Datauttag 150918) - 6 -
Tabell 27: 1-års uppföljningar för olika operationsår. Sorterad i fallande ordning för 2013 op 2007-9 op 2010 op 2011 op2012 op 2013 n op % f.u n op % f.u n op % f.u n op % f.u n op % f.u Sensia, Luleå 12 100,0 Falun 64 78,1 90 96,7 105 97,1 101 95,0 88 98,9 Eksjö 26 100,0 71 94,4 84 96,4 67 98,5 Västra Frölunda, Gbg 35 97,1 30 100,0 32 100,0 41 97,6 45 97,8 Västervik 20 75,0 30 96,7 38 89,5 44 97,7 Aleris, Motala 8 87,5 124 90,3 116 94,0 152 97,4 Capio S:t Göran, Sthlm 412 97,3 317 98,1 341 95,0 272 97,1 267 96,6 Aleris, Skåne 899 96,0 992 95,9 1077 95,7 945 95,7 Blekinge 118 94,9 82 89,0 90 91,1 96 95,8 89 95,5 Skövde 312 87,2 225 95,1 162 98,8 194 96,9 211 94,3 Norrköping 112 96,4 53 96,2 73 95,9 119 94,1 174 94,3 BC Skåne 199 92,5 143 93,0 306 88,9 315 94,0 226 93,8 Örebro/Lindesberg 405 91,6 243 99,6 376 97,9 357 93,0 193 93,3 Mora 27 81,5 64 89,1 79 92,4 Varberg 81 74,1 49 73,5 21 57,1 24 95,8 65 92,3 SU/Östra 156 94,2 142 92,3 Västerås 62 95,2 51 94,1 92 97,8 96 94,8 80 91,3 Danderyd, Sthlm 836 82,7 535 89,9 449 90,6 432 90,7 382 90,8 Borås 8 100,0 37 86,5 97 96,9 67 88,1 86 90,7 Trollhättan 31 90,3 119 90,8 56 87,5 75 90,7 Kalmar 111 89,2 140 95,0 190 96,8 159 93,1 176 89,8 Gävle 121 98,3 75 93,3 110 95,5 94 93,6 65 89,2 CFTK, Sthlm 237 89,0 Nyköping 282 89,7 140 95,0 81 93,8 90 90,0 45 88,9 Ersta, Sthlm 1054 84,7 856 86,1 899 86,8 721 87,4 697 88,7 Hudiksvall 104 95,2 53 94,3 100 96,0 100 92,0 78 88,5 Lund/Landskrona 197 93,9 120 81,7 168 82,1 174 89,7 162 88,3 Värnamo 134 97,8 87 93,1 58 91,4 79 96,2 91 87,9 Carlanderska Gbg 249 83,1 312 92,9 340 90,6 216 92,1 143 86,0 Torsby 397 90,2 239 84,9 256 85,5 202 84,7 199 85,9 Sahlgrenska, Gbg 689 85,5 212 85,4 268 89,9 136 89,0 129 85,3 Sundsvall 137 86,9 119 82,4 228 85,5 153 83,0 154 85,1 Södertälje 147 90,5 159 89,3 161 87,6 163 92,0 118 84,7 Norrtälje 279 90,7 251 88,8 206 93,2 144 88,9 111 83,8 Östersund 103 89,3 93 92,5 88 96,6 67 91,0 48 83,3 Lycksele 177 64,4 145 65,5 169 88,8 192 84,9 178 82,0 Sunderbyn, Luleå 169 81,7 192 92,7 274 83,2 227 78,0 161 77,6 Uppsala 261 89,3 182 86,8 248 88,3 251 72,1 255 76,9 BC Sophiah., Sthlm 752 60,5 636 70,0 534 83,5 371 69,5 353 72,8 Ax.Med., Simrish. 476 70,6 SÖS, Sthlm 178 74,2 147 66,0 148 84,5 122 68,0 67 70,1 NCK, Östergötland 16 68,8 Ljungby 8 100,0 86 89,5 105 86,7 106 94,3 111 63,1 Österlenkir., Simrish. 104 54,8 Växjö 2 50,0 28 17,9 41 12,2 66 19,7 58 12,1 Aleris, Sabbatsb.,Sthlm 68 94,1 162 93,2 78 94,9 26 34,6 RIKET 8545 84,3 7412 87,6 8300 90,2 7566 88,6 7654 86,6 (Datauttag 150918) - 7 -
Tabell 28: 2-års uppföljning för olika operationsår. Sorterad i fallande ordning för 2012. op 2007-9 op 2010 po 2011 op 2012 n op % f.u n op Värde n op Värde n op Värde Eksjö 26 100,0 71 94,4 84 95,2 Värnamo 134 92,5 87 85,1 57 84,2 79 94,9 Örebro/Lindesberg 405 85,9 243 97,5 376 96,8 353 90,7 Västra Frölunda, Gbg 35 91,4 30 100,0 32 90,6 41 90,2 Skövde 311 81,7 225 90,7 162 96,3 194 89,7 Falun 63 65,1 90 90,0 105 99,0 101 88,1 Södertälje 147 73,5 159 78,6 161 78,9 163 87,7 Capio S:t Göran, Sthlm 409 93,6 317 89,6 340 83,5 272 87,1 Aleris, Motala 8 75,0 123 65,9 116 86,2 Danderyd, Sthlm 833 80,4 534 78,5 447 86,4 431 86,1 Norrtälje 279 81,7 250 88,0 206 92,7 144 85,4 Mora 27 88,9 64 82,8 Kalmar 111 95,5 139 90,6 189 89,9 159 81,8 Västervik 20 55,0 30 93,3 38 81,6 Ersta, Sthlm 1053 69,1 854 59,8 897 77,9 720 81,5 Norrköping 111 96,4 53 92,5 73 86,3 119 79,0 Torsby 396 81,6 239 80,8 256 80,1 202 78,7 Nyköping 280 72,1 140 74,3 81 72,8 88 76,1 Östersund 103 85,4 93 93,5 88 90,9 67 76,1 Sundsvall 137 81,0 119 72,3 228 73,7 153 75,8 Hudiksvall 104 42,3 53 73,6 100 81,0 99 75,8 Lund/Landskrona 197 84,3 119 75,6 166 74,7 174 71,8 Lycksele 177 73,4 145 88,3 168 76,2 191 70,7 Blekinge 118 79,7 82 75,6 90 71,1 96 67,7 Borås 8 87,5 37 73,0 97 82,5 67 65,7 Carlanderska Gbg 249 57,8 311 73,6 339 61,4 215 65,1 BC Skåne 199 74,4 143 53,1 305 59,7 314 65,0 Varberg 81 1,2 49 18,4 21 57,1 24 62,5 SU/Östra 155 61,3 Uppsala 261 38,3 181 69,6 248 58,9 251 60,2 Sahlgrenska, Gbg 686 7,7 212 17,0 268 58,6 136 55,9 Trollhättan 31 83,9 119 85,7 56 55,4 Ljungby 8 100,0 86 83,7 105 77,1 106 53,8 Sunderbyn, Luleå 169 59,2 192 57,8 274 53,6 227 53,7 SÖS, Sthlm 177 58,2 147 61,9 147 49,0 122 51,6 BC Sophiah., Sthlm 752 33,8 636 52,7 533 69,8 371 37,7 Västerås 61 1,6 51 64,7 92 30,4 96 29,2 Gävle 119 21,8 75 68,0 110 45,5 94 22,3 Aleris, Skåne 897 15,6 992 18,9 1076 13,9 Växjö 2 50,0 28 7,1 41 2,4 66 3,0 Aleris, Sabbatsb.,Sthlm 68 66,2 161 60,9 78 17,9 26 0,0 KS, Sthlm 203 79,8 91 59,3 42 28,6 RIKET 8525 63,9 7398 63,7 8285 67,4 7552 63,3 (Datatuttag 150918) Fem-års uppföljning är en utmaning för svensk obesitaskirurgi. Traditionellt har de kirurgiska klinikerna överfört det fortsatta uppföljningsansvaret till primärvård 1 eller 2 år efter operationen. Fem-års uppföljningen har införts av två skäl: för att få bättre långsiktig kunskap om effekterna av den givna vården och som en kontroll på hur väl uppföljningen fungerar i öppenvården. Ett extra kontakttillfälle skulle kunna vara ett incitament för - 8 -
förbättrat omhändertagande från vårdens sida men också innebära en påminnelse till patienterna själva om ett ökat egenansvar för denna uppföljning. Registret kan inte sätta upp något normerande målvärde för 5-års uppföljning eftersom flera landsting inte ersätter klinikerna eller anslår några medel för detta, men man kan se att några kliniker har klarat av att följa upp mer än tre fjärdedelar av sina patienter. Tabell 29: 5-årsuppföljningar för patienter op 2007-9. Endast kliniker som registrerat i SOReg före 2010 redovisas. Fallande ordning. op 2007-9 n op % f.u Värnamo 134 82,8 Östersund 101 78,2 Kalmar 111 77,5 Norrköping 111 77,5 Danderyd, Sthlm 820 77,1 Västra Frölunda, Gbg 34 76,5 Norrtälje 279 75,6 Hudiksvall 104 75,0 Capio S:t Göran, Sthlm 406 73,6 Skövde 308 72,4 Södertälje 142 68,3 Uppsala 259 62,9 Ljungby 8 62,5 Sundsvall 137 61,3 Örebro/Lindesberg 401 61,1 Torsby 393 61,1 Falun 63 58,7 Ersta, Sthlm 1045 50,9 Sunderbyn, Luleå 164 46,3 Blekinge 115 45,2 SÖS, Sthlm 177 45,2 Nyköping 277 45,1 Varberg 80 43,8 Västerås 60 41,7 Sahlgrenska, Gbg 676 41,3 Borås 8 37,5 Gävle 119 27,7 BC Sophiah., Sthlm 747 26,6 Carlanderska Gbg 248 25,8 Lycksele 177 25,4 BC Skåne 197 19,8 Lund/Landskrona 195 15,9 KS, Sthlm 198 6,6 Aleris, Sabbatsb.,Sthlm 67 0,0 Växjö 2 0,0 RIKET 8442 51,3 (Datauttag 150918) Vägrar uppföljning Ett vanligt problem i obesitaskirurgi är att patienter uteblir från uppföljning. Orsakerna till detta är dåligt studerade, men vi vill i årets årsrapport uppmärksamma problemet med hjälp - 9 -
av tabell 30. I registret registrerar man hur uppföljningen skett. Det sker vanligast som ett besök hos obesitassjuksköterska eller läkare, men kan också genomföras med mail eller telefon. Men man kan också registrera om patienten uteblivit trots upprepade försök. Tabell 30: Andel av patienterna där man uppgivit att patienten uteblivit trots upprepade försök vid olika uppföljningstillfällen. Sorterade i fallande ordning för 1 års uppföljning. 6 v 1 år 2 år 5 år Ax.Med., Simrish. 14,4 25,8 1,9 Österlenkir., Simrish. 23,2 22,8 4,2 SÖS, Sthlm 3,1 21,0 37,8 53,4 Sunderby, Luleå 0,5 14,8 42,6 51,0 Uppsala 0,9 12,8 19,9 17,8 Torsby 1,8 12,4 17,2 34,6 Södertälje 6,3 9,9 17,5 29,5 Sundsvall 2,6 9,3 18,3 28,3 Trollhättan 0,9 8,9 20,0 Ersta, Sthlm 3,0 8,8 19,9 26,4 Danderyd, Sthlm 4,9 8,7 12,5 17,8 Lycksele 3,1 8,6 12,9 35,9 Borås 2,3 8,3 19,5 60,0 Sahlgrenska, Gbg 2,4 7,8 14,9 45,3 Carlanderska, Gbg 4,7 7,6 21,6 65,4 Norrtälje 2,2 7,4 10,1 10,4 CFTK, Sthlm 0,2 6,9 1,7 Östersund 1,8 6,5 7,5 13,0 Lund/Landskrona 1,2 6,2 11,6 9,5 BC Skåne 2,9 6,0 32,1 28,0 BC Sophiahem., Sthlm 4,3 6,0 11,1 16,9 Växjö 1,0 5,3 0,0 Hudiksvall 3,0 5,1 14,8 20,2 Kalmar 2,8 4,8 6,8 11,7 Aleris, Motala 1,3 4,8 12,5 Ljungby 1,1 4,6 10,8 Värnamo 4,4 4,6 7,7 13,5 SU/Östra 1,7 4,5 30,2 Mora 0,3 4,4 9,6 Gävle 0,2 4,3 13,4 19,0 KS, Sthlm 0,3 4,3 9,1 11,1 Skövde 0,7 3,8 5,4 14,2 Aleris, Skåne 1,5 3,8 14,7 Blekinge 0,3 3,6 21,3 41,7 Västerås 2,1 3,6 10,2 16,1 Nyköping 1,4 3,5 18,9 39,9 Västervik 3,1 3,0 7,9 Örebro/Lindesberg 0,8 2,9 3,9 28,4 Norrköping 0,4 2,7 9,8 16,7 Capio S:tGöran, Sthlm 0,7 2,7 2,2 6,5 Aleris, Sabb. Sthlm 1,0 2,1 Falun 0,0 2,0 6,9 22,7 Varberg 1,9 0,8 12,8 53,9 Eksjö 0,0 0,4 0,5 Västra Frölunda 0,9 0,0 0,7 4,5 Sensia, Luleå 0,0 0,0 NCK, Östergötland 0,0 0,0 RIKET 2,6 7,1 15,0 26,3-10 -
Orsakerna till det uteblivna besöket kan naturligtvis ligga helt hos patienten t.ex att han/hon mår så bra att man tycker att besöket inte är nödvändigt, eller att man skäms över att man åter gått upp i vikt och därför uteblir, eller vilket är förvånansvärt vanligt, inte har råd med sjukhusbesök. I några fall spelar helt säkert reseavstånd in. Uppföljning kan även ha skett i primärvård eller hos en privatläkare som inte registrerar i SOReg. Men orsaken kan också bero på sjukvården som har misslyckats att få patienten att förstå värdet av dessa uppföljningar (kontroll/åtgärder av samsjuklighet, stöd i livsstilsförändring, supplementering av mineraler och vitaminer, åtgärd av komplikationer m.m.). Medan man inom t.ex handel lagt ner omfattande forskning på hur man ska få kontakt med och intressera och motivera kundkontakt är vården generellt mycket ignorant mot sådan kunskap. Skillnaden mellan olika kliniker är för stor för att man bara ska kunna avfärda problemet med utebliven uppföljning genom att skylla på patienterna. Det finns ett antal kliniker, både privata och landstingsdrivna, som slutat med obesitaskirurgi (Aleris Sabbatsberg, Gällivare, KS Huddinge). Dessa kliniker har också upphört med sitt ansvar för fortsatt omhändetagande. Detta är ur ett patientperspektiv oacceptabelt och är ytterligare ett exempel på hur patienter med fetma är en undansatt patientgrupp. Ett undantag är Eksjö, som under 2014 har saknat kirurger för att operera obesitas men har tagit ansvar för fortsatt uppföljning. Länsvis redovisning av uppföljningarna. Ansvaret för uppföljning långsiktigt ligger oftast på opererande klinik, men långtifrån alltid eftersom landstingen ibland gör upphandlingar av operationer utanför landstingsgränserna och patienter blir opererade utanför sitt landsting genom vårdgarantiregler. Den långsiktiga uppföljningen även av dessa patienter är i sista hand ändå ett ansvar för den offentliga landstingsvården. I figur 14 visas andelen patienter som följts upp 1 år efter operationen. Patienterna är redovisade efter sitt mantalsskrivningslän och uppdelade efter årtalet för operationen. - 11 -
Figur 14: Uppföljning 1 år efter operationen. Länsvis, alla operationsmetoder, opererade 2012 resp 2013, andel (%) samt övre 95-%-konfidensintervall. (Version 2) Gotland Östergötland Dalarna Örebro Jönköping Blekinge Kalmar Halland Södermanland Västra Götaland Stockholm Gävleborg RIKET Värmland Skåne Jämtland Västernorrland Västerbotten Västmanland Norrbotten Uppsala Kronoberg 2013 2012 0 20 40 60 80 100 I figur 15 visas samma sak som i föregående figur men för patienter som följts upp två år efter operationen. De är följaktligen opererade år 2011 och 2012. Flera landsting har som system att endast följa patienterna under det första postoperativa året. Efter detta är tanken att patienternas husläkare/distriktsläkare ska ansvara för uppföljningen. Detta är inte medicinskt optimalt, eftersom viktnedgången i många fall inte stabiliserats och det finns fortfarande behov av stöd till patienterna. Landets primärvård har begränsad erfarenhet av de specifika obesitaskirurgiskt relaterade problemen. Det är inte heller realistiskt att tro att landets primärvård kommer att registrera i SOReg. Det har ibland funnits uppenbara brister i landstingens upphandlingar av operationer, där man glömt att i upphandlingen reglera former för uppföljningen. - 12 -
Figur 15: Uppföljning 2 år efter operationen. Länsvis, alla operationsmetoder, opererade 2011 resp 2012, andel (%) samt övre 95-%-konfidensintervall. (Version 2) Jönköping Örebro Dalarna Stockholm Kalmar Östergötland Värmland Västernorrland Jämtland Södermanland Gotland Blekinge Västerbotten RIKET Uppsala Västra Götaland Norrbotten Gävleborg Halland Västmanland Kronoberg Skåne 2012 2011 0 20 40 60 80 100 120 Tyvärr kan vi notera en alldeles för dålig 2-årsuppföljning och som framgår av figur 13 är det en stor variation mellan landstingen. Dessa uppgifter har vi valt ut som en viktig kvalitetsindikator som också redovisas i Öppna Jämförelser 2014 och 2015. Vi vill på detta sätt sätta press på beslutsfattare inom vården så att resurser tilldelas för denna verksamhet. - 13 -
Figur 16: Uppföljning 5 år efter operationen. Länsvis, alla operationsmetoder, opererade 2007-09, andel (%) samt övre 95-%-konfidensintervall. Jämtland Gotland Jönköping Kalmar Örebro Uppsala Östergötland Värmland Stockholm Västernorrland RIKET Dalarna Kronoberg Västra Götaland Blekinge Södermanland Gävleborg Norrbotten Halland Västmanland Västerbotten Skåne op 2007-9 0 20 40 60 80 100 Uppföljning av kvinnor och män Av tabell 31 framgår att män följs upp i lägre omfattning än kvinnor. Denna skillnad kan ses på riksnivå för 15 av 16 mätpunkter (operationsår och uppföljningstidpunkt). Beror det på att män inte vill komma på besök eller beror det på att våra mottagningar är mer anpassade för kvinnliga patienters behov? Det finns anledning för alla kliniker att fundera över vad man kan göra för att förbättra uppföljningen av män. - 14 -
Tabell 31: Andel uppföljda män och kvinnor olika operationsår och olika uppföljningstillfällen. Riksnivå. Förutom medelvärde visas övre och nedre värde för det 95- %-konfidensintervallet. op år op 2007-9 op 2010 op 2011 op 2012 op 2013 op 2014 kön Kv M Kv M Kv M Kv M Kv M Kv M n op 6530 203 5 5645 1786 6274 2046 5730 1850 5864 1799 5202 1655 6 - veckors uppföljda % 94,9 93,9 96,4 95,1 97,4 96,5 97,5 96,2 96,4 96,8 94,4 96,3 övr CI 95,3 94,3 96,8 95,6 97,7 96,8 97,8 96,6 96,8 97,2 94,9 96,6 nedr CI 94,5 93,4 96,0 94,7 97,1 96,1 97,2 95,8 96,0 96,5 94,0 95,9 1 - års uppföljda % 85,1 81,7 88,4 85,2 90,7 88,9 89,7 85,4 87,0 85,2 övr CI 85,8 82,4 89,0 85,9 91,2 89,5 90,3 86,1 87,7 85,9 nedr CI 84,4 80,9 87,8 84,6 90,1 88,2 89,1 84,7 86,4 84,5 2 - års uppföjda % 64,5 61,9 65,2 58,6 68,3 64,5 64,6 59,2 övr CI 65,4 62,8 66,2 59,6 69,2 65,4 65,5 60,2 nedr CI 63,5 60,9 64,3 57,7 67,4 63,5 63,6 58,3 5-års-uppfölda % 52,2 48,4 övr CI 53,2 49,4 nedr CI 51,3 47,4 Av tabell 31 och övriga tabeller på uppföljning framgår en ökande uppföljningsfrekvens för 1- års uppföljningen under de tre senaste åren jämfört med de tre första. Däremot visar andelen 2-års uppföljda inte samma tydliga tendens att öka. Dessutom verkar uppföljning som skulle ske under 2014 vara något lägre än föregående år. Ny figur: Andel uppföljda för olika operationår vid olika uppföljningstillfällen 100,0 90,0 80,0 70,0 % follow-up 60,0 50,0 40,0 30,0 6w 1 y 2 y 5 y 20,0 10,0 0,0 Year of operation 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014-15 -
Viktsutveckling Spelar graden av viktnedgång någon roll? Att förbättra patienternas hälsotillstånd är det primära målet för bariatrisk kirurgi. Att åstadkomma viktminskning är ett sekundärt underordnat mål. Förbättringen av hälsotillståndet gäller flera olika aspekter: förtida död, samsjuklighet som diabetes, högt blodtryck, ofrivillig barnlöshet och en lång rad andra somatiska tillstånd. För många patienter är fetmans negativa effekter på psykosocial livskvalitet eller förmågan att röra sig, att kunna gå och förflytta sig det största problemet. Det finns sannolikt flera olika mekanismer som orsakar de förbättringar man ser i alla dessa tillstånd. Flertalet sammanhänger med kroppens metabolism, energibalans och olika hormonella förändringar. Exempel på detta är den minskade insulinresistensen som följd av det minskade totala kroppsfettet. Andra orsaker är förstärkta utsöndringsmönster av olika mättnadssignaler från magtarmkanalen. För vissa av tillstånden råder en proportionalitet mellan förbättringen i samsjuklighet och viktnedgången. Exempel på detta är livskvalitetsförändringarna, förmågan att röra sig och smärta i kroppsbärande leder. För effekten på andra följdtillstånd har det diskuterats om det finns en tröskel för effekterna. I de följande figurerna och tabellerna illustreras viktnedgången för de viktigaste operationsmetoderna samt för de patienter som revisionsopererats. Figurerna visar medelvärdet samt plus eller minus en standard deviation för grupperna vid preoperativ utvärdering någon månad före operationen dvs. innan preoperativ viktnedgång initierats, vid 1-, 2- och 5-års kontrollen. I tabellerna finns förutom medelvärde och standard deviation övre och undre värdet för medelvärdets 95-%-konfidensintervall. Hur mäts viktnedgång? Eftersom patienter har olika vikt, längd och grad av övervikt innan operation finns det inget enkelt och i alla sammanhang användbart sätt att beskriva viktnedgång. Det oftast använda sättet är % excess weight loss (%EWL) vilket innebär att man anger hur stor andel av den preoperativa övervikten som förlorats. Eftersom man vanligtvis använder BMI för att beskriva över- och undervikt har %EWL allt oftare bytts ut mot %-excess-bmi-loss, %EBMIL. Då övre gränsen för normalt BMI är 25 får man formeln: (preopbmi aktuelltbmi)*100/(preopbmi 25). Ett alternativ som ibland betraktas som lika robust som %EBMIL är procentuell viktförändring av den preoperativ vikten, dvs en beräkning som inte tar hänsyn till BMI. I SOReg visar vi därför viktförändringar på flera olika sätt: Absoluta värden för vikt i kg Viktminskning i kg % ändring av preoperativ övervikt (%EBMIL) % ändring av preoperativ vikt Absoluta BMI-värden - 16 -
Fig 17: Kroppsvikt (kg % SD) över tid för olika operationsmetoder 200 Kg 175 150 125 100 GBP SG DS 75 50 0 1 2 3 4 5 år postop Tabell 32: Kroppsvikt vid olika tillfällen, Kg Preop 1 år 2 år 5 år medel SD medel SD medel SD medel SD GBP 121,8 20,77 83,1 16,64 82,7 17,04 88,5 18,76 SG 114,0 25,64 85,3 22,33 94,9 25,45 * DS 169,6 27,18 102,3 21,64 95,6 20,42 97,1 18,23 GB 121,2 21,35 105,2 19,82 104,1 18,86 109,7 20,00 Rev.op 114,2 26,65 88,8 18,76 89,2 19,50 90,3 19,80 övreci nedreci övreci nedreci övreci nedreci övreci nedreci GBP 122,0 121,6 83,3 82,9 82,9 82,4 89,1 88,0 SG 115,2 112,9 87,0 83,6 99,1 90,7 * DS 172,6 166,7 105,0 99,6 98,7 92,6 103,3 91,0 GB 123,8 118,7 107,7 102,6 106,9 101,4 115,9 103,4 Rev.op 115,4 113,0 89,7 87,8 90,4 87,9 92,7 88,0 * n<25 Fig 18: Procentuell ändring av kroppsvikt i jämförelse med ursprungsvikt 0-10 % viktminskning -20-30 -40 GBP SG DS -50-60 0 1 2 3 4 5 år postop - 17 -
Tabell 33: Relativ förändring av kroppsvikt (% av preopvikt) 1 år 2 år 5 år medel SD medel SD medel SD GBP 31,7 7,64 32,1 8,91 27,9 10,07 SG 26,0 8,70 24,9 11,21 * * DS 39,8 8,36 43,8 9,35 41,7 9,36 GB 13,1 8,35 13,5 9,49 9,9 14,00 rev-gbp 21,1 12,61 20,7 13,45 17,4 15,78 nedre nedre nedre övreci övreci övreci CI CI CI GBP 31,8 31,6 32,2 32,0 28,2 27,6 SG 26,6 25,3 26,8 23,1 * * DS 40,8 38,7 45,2 42,4 44,8 38,6 GB 14,2 12,0 14,9 12,1 14,3 5,5 rev-gbp 21,8 20,5 21,6 19,9 19,3 15,6 *n<25 Fig 19: Ändring av övervikt uttryckt som %EBMIL 100 % excess-bmi-loss 80 60 40 GBP SG DS 20 0 0 1 2 3 4 år postop 5 Tabell 34: Ändring av övervikt uttryckt som %EBMIL 1 år 2 år 5 år medel SD medel SD medel SD GBP 80,8 22,74 81,1 24,33 69,6 26,44 SG 78,1 31,97 65,1 34,59 * * DS 72,0 16,43 79,0 16,71 76,8 18,07 GB 33,8 21,29 35,2 24,21 24,7 32,12 Rev-GBP 57,0 129,95 57,3 137,18 46,8 175,72 övreci nedreci övreci nedreci övreci nedreci GBP 81,05 80,56 81,49 80,80 70,42 68,82 SG 80,50 75,62 70,81 59,47 * * DS 74,09 70,01 81,52 76,49 82,86 70,71 GB 36,68 30,99 38,89 31,50 34,81 14,65 Rev-GBP 63,86 50,12 66,07 48,57 67,47 26,16 * n<25-18 -
Fig 20: Ändring av BMI över tid, olika operationsmetoder 70,0 BMI 60,0 50,0 40,0 30,0 GBP SG DS 20,0 10,0 0,0 0 1 2 3 4 5 år postop Tabell 35: BMI vid olika tidpunkter Preop 1 år 2 år 5 år SD medel SD medel SD medel SD GBP 42,4 5,41 29,0 4,64 28,8 4,84 30,9 5,52 SG 39,8 7,25 29,7 6,51 33,1 7,87 * * DS 56,8 6,65 34,3 6,29 32,0 5,76 32,2 5,76 GB 42,1 5,50 36,5 5,28 36,2 5,50 37,9 6,48 rev-gbp 40,2 8,13 31,3 5,71 31,5 6,02 31,7 5,96 övreci nedreci övreci nedreci övreci nedreci övreci nedreci GBP 42,47 42,36 29,01 28,91 28,90 28,77 31,10 30,76 SG 40,13 39,45 30,19 29,20 34,38 31,79 * * DS 57,52 56,06 35,05 33,48 32,82 31,09 34,14 30,26 GB 42,74 41,42 37,25 35,84 37,07 35,39 39,97 35,90 rev-gbp 40,61 39,89 31,59 30,98 31,86 31,09 32,37 30,97 *n<25 Fig 21. Bukomfång (cm) vid olika tillfällen 175 cm bukomfång 150 125 GBP SG DS 100 75 0 1 2 3 4 år postop 5-19 -
Tabell 36: Bukomfång vid olika tillfällen och olika operationsmetoder, medelvärde, SD och 95-%-konfidensintervall Preop 1 år 2 år 5 år medel SD medel SD medel SD medel SD GBP 127 13,8 95 13,4 96 14,0 100 15,8 SG 122 15,4 98 16,4 109 19,8 * * DS 149 15,7 109 15,6 106 16,5 * * GB 127 14,4 114 13,3 115 15,4 * * rev-gbp 124 18,0 101 14,8 102 15,9 103 17,2 övreci nedreci övreci nedreci övreci nedreci övreci nedreci GBP 126,7 126,4 95,6 95,2 95,8 95,3 100,8 99,4 SG 122,5 121,0 99,5 96,5 114,4 104,2 * * DS 152,2 145,9 112,6 106,1 110,6 101,0 * * GB 129,6 125,4 115,9 111,1 118,1 111,9 * * rev-gbp 124,6 122,7 102,1 100,2 103,0 100,5 105,7 100,2 * n<25 Utöver förändring av gruppens medeltal är spridningen viktig. En operationsmetod med stor spridning av viktresultat, även om medelvärdet har ett gynnsamt värde, brukar efter ett par år leda till sämre resultat än en operationsmetod med mindre spridning kring medelvärdet. Föregående figurer visar hur olika operationsmetoder skiljer sig åt vad gäller medelvärdet av viktförändring och spridningen för en standarddeviation. I motsvarande tabeller finns även det övre och nedre värdet för det 95- % -konfidensintervallet för medelvärdet. För fem år är för flera operationsmetoder ännu antalet patienter för lågt för att det ska vara meningsfullt att redovisa några värden. - 20 -
Fig 22: Andelen patienterna opererade med olika primära operationsmetoder fördelade i olika klasser av excess-bmi-loss, 1:<0%; 2: 0-24,99%; 3: 25-49,99%; 4: 50 74,99%; 5: 75 99,99%; 6: >100% av den preoperativa övervikten. 60 % av pat 60 50 40 Prim-GBP 50 40 Duodenal switch 30 20 1 år 2 år 5 år 30 20 1 år 2 år 5 år 10 10 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 60 % av pat 60 % av pat 50 40 Sleeve gastrectomy 50 40 Gastric banding 30 20 1 år 2 år 5 år 30 20 1 år 2 år 5 år 10 10 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6-21 -
Fig 23: Andelen patienterna opererade med olika primära operationsmetoder fördelade i olika klasser av relativ viktnedgång, % av preoperativ vikt. Kategorier på x-axeln: 0: <0%, 1: 0-9,9%, 3: 10-19,9%, 4:20-29,99%, 5:30-39,99%, 6:40 49,99%, 7: >50% 50 % av pat 50 40 Primär gastric bypass 40 30 20 1 år 2 år 5 år 30 20 1 år 2 år 5 år 10 10 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 50 50 40 Sleeve gastrectomy 40 Gastric banding 30 20 1 år 2 år 5 år 30 20 1 år 2 år 5 år 10 10 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7-22 -
I internationell litteratur används vanligtvis uttrycket %EWL (excess weight loss) som uttryck för viktförändring. Ursprungligen användes för att bestämma övervikten den s.k. ideala vikten som definierades av Metropolitan Insurance Company life tables. Numera används BMI 25 kg/m 2 som definition av gränsen mellan normalvikt och övervikt och det korrekta begreppet är därför %EBMIL. Patienter med lägre preoperativa BMI uppnår lättare högre %EBMIL värden än patienter med högre BMI. Sambandet mellan relativ viktminskning (% av preopvikt) och %EBMIL illustrerades i förra årets årsrapport del II (fig 23). Viktnedgång klinikvis redovisning I följande tre tabeller har viktsförändringen uttryckt på tre sätt redovisats för 1, 2 respektive 5 år. BMI, %EBMIL och % viktminskning redovisas som medelvärde och SD. Kliniker som börjat registrera i registret efter 2013 för 1 års, 2012 för 2 års respektive 2009 för 5 års redovisning har exkluderats från tabellerna. - 23 -
Tabell 37: BMI, % EBMIL samt % viktminskning 1 år efter operation Antal BMI %EBMIL % viktminskn medel SD medel SD medel SD Ax.Med., Simrish 336 27,4 3,84 88,7 22,09 33,9 7,21 Värnamo 417 29,1 5,16 81,5 22,44 33,8 8,15 Blekinge 439 27,5 3,75 87,6 20,32 33,8 6,99 Sundsvall 649 29,4 5,00 79,9 20,68 33,5 7,95 Västervik 113 28,9 4,77 81,7 22,34 33,4 8,35 Växjö 17 29,0 3,46 79,9 16,16 33,4 7,52 NCK, Östergötl. 6 22,2 2,16 137,6 34,50 33,2 6,71 Sunderby, Luleå 795 28,7 4,66 83,2 22,26 33,2 7,46 Borås 268 28,6 3,25 81,0 17,35 33,1 6,55 Aleris, Skåne 3745 28,7 4,61 83,1 21,81 33,1 7,31 Aleris, Motala 376 27,4 3,47 87,0 20,88 33,0 6,59 Lund/Landskrona 585 29,8 5,22 79,0 21,88 32,8 7,85 BC Skåne 1093 28,4 4,38 83,9 21,95 32,7 7,23 Eksjö 233 28,4 3,96 82,8 20,49 32,6 7,35 Västerås 363 29,0 3,82 79,2 19,58 32,6 7,83 Ljungby 318 27,6 3,93 86,8 21,45 32,6 7,26 SU/Östra, Gtb 276 29,0 3,54 79,0 18,66 32,5 7,35 Gävle 426 29,5 4,35 77,9 20,73 32,4 7,75 Norrtälje 885 28,3 4,18 83,9 20,98 32,4 6,97 Örebro/Lindesberg 1434 28,8 4,45 81,2 21,68 32,3 7,61 Norrköping 451 30,3 5,52 77,6 22,76 32,3 7,31 Vä.Frölunda, Gtb 179 29,1 3,95 78,2 20,62 32,2 8,16 Aleris, Sabbatsberg 298 26,1 3,32 95,9 23,84 32,2 6,86 Kalmar 692 28,4 4,74 83,4 24,37 32,1 8,19 Trollhättan 252 29,3 3,53 77,4 17,97 32,0 7,35 BC Sophiah.,Sthlm 1784 28,3 4,50 84,6 24,19 31,6 7,46 Carlanderska, Gbg 1104 27,2 4,18 90,6 25,92 31,6 6,96 Danderyd, Sthlm 2061 28,7 4,62 82,0 23,00 31,6 7,68 Uppsala 811 29,8 4,83 77,0 22,01 31,5 7,86 Varberg 179 28,5 3,63 81,1 19,78 31,4 6,74 Södertälje 614 29,1 4,62 80,1 22,37 31,4 7,32 SÖS, Sthlm 480 28,4 4,24 82,7 21,62 31,4 7,14 Hudiksvall 402 29,4 4,26 78,1 21,40 31,4 7,63 Cap.S:tGöran,Sthlm 1547 29,1 4,22 79,3 20,62 31,3 7,18 Torsby 1064 28,7 4,68 82,3 23,76 31,2 7,28 Skövde 980 30,6 5,02 74,2 20,56 31,2 7,56 Sensia, Luleå 13 25,6 5,60 107,5 40,58 30,7 9,32 Östersund 341 30,1 4,68 74,5 20,97 30,5 7,91 Nyköping 413 29,9 4,99 76,2 23,41 30,3 7,96 Mora 141 29,4 4,00 76,5 25,29 29,7 8,13 Falun 375 31,3 5,55 70,8 22,50 29,6 8,71 Ersta, Sthlm 3442 29,8 4,64 75,1 22,07 29,4 7,60 KS, Sthlm 44 32,4 6,76 68,1 27,69 28,7 9,90 Sahlgrenska, Gbg 1134 31,1 5,37 70,0 21,94 28,6 8,36 Lycksele 630 31,3 5,71 69,4 25,76 28,5 9,50 Österlenkir.,Simrish. 39 25,6 2,68 96,6 25,38 27,0 7,23 CFTK, Sthlm 204 25,9 3,51 95,9 32,45 26,7 8,42 Riket 32462 29,0 4,69 80,6 22,89 31,6 7,70 (Datauttag 150413) - 24 -
Tabell 38: Relativ viktminskning efter 1 år (%EBMIL, antal observationer och medelvärde) olika operationsår. op 2007-9 op 2010 op 2011 op 2012 op 2013 n medel n medel n medel n medel n medel Aleris, Motala 7 78,7 112 78,8 109 90,8 148 90,7 Aleris, Sabb.,Sthlm 9 86,3 137 96,9 70 93,0 9 95,3 Aleris, Skåne 864 82,3 951 79,8 1031 83,5 900 86,8 Ax.Med., Simrish. 336 88,7 BC Skåne 40 78,0 133 76,2 271 80,9 295 89,5 209 87,8 BC Sophiah., Sthlm 70 75,2 435 82,5 444 82,5 251 89,5 247 88,8 Blekinge* 24 72,7 73 89,7 82 87,4 92 91,4 84 91,8 Borås 2 67,5 32 79,2 93 79,9 57 81,3 78 83,2 Capio S:tGöran, Sthlm 86 69,9 311 79,0 322 79,3 264 80,5 257 84,1 Carlanderska, Gbg 37 72,4 286 89,8 302 89,7 197 94,7 118 97,5 CFTK, Sthlm 207 95,7 Danderyd, Sthlm 159 74,7 433 83,2 381 80,6 360 83,4 299 82,8 Eksjö 25 90,4 66 80,6 77 82,8 65 82,1 Ersta, Sthlm 159 62,4 707 74,2 736 76,5 574 77,9 579 76,9 Falun 8 64,3 85 70,8 98 68,8 83 67,4 79 77,5 Gävle 21 67,2 69 76,5 105 77,6 88 81,3 59 84,4 Hudiksvall 26 70,0 49 70,2 96 78,8 91 81,3 67 87,7 Kalmar 16 60,3 129 79,6 177 86,1 148 84,9 152 89,0 Ljungby 69 83,1 84 86,0 94 87,6 69 88,4 Lund/Landskrona 46 69,9 82 78,8 108 86,3 135 78,2 114 81,9 Lycksele 25 53,6 86 53,9 143 68,2 161 75,8 140 82,7 Mora 22 74,1 57 73,8 72 80,8 NCK, Östergötland 6 137,6 Norrköping 35 71,6 42 69,0 57 77,9 105 74,8 150 84,2 Norrtälje 40 74,5 223 82,9 192 84,0 128 83,5 92 90,6 Nyköping 31 65,6 106 75,0 47 75,9 56 77,5 32 82,4 Sahlgrenska, Gbg 171 64,8 165 68,4 219 71,2 109 69,5 98 71,7 Sensia, Luleå 1 12 109,9 Skövde 62 64,7 205 72,5 152 73,2 180 76,5 193 79,3 SU/Östra 146 78,7 130 79,3 Sunderby, Luleå 25 71,4 167 83,0 219 83,7 171 87,2 123 85,3 Sunderby, Luleå 25 71,4 167 83,0 219 83,7 171 87,2 123 85,3 Sundsvall 32 69,8 94 75,5 193 80,6 121 84,3 125 81,0 Södertälje 110 77,28 136 77,6 133 81,02 142 81,85 94 82,8 SÖS, Sthlm 25 72,2 94 84,3 125 81,9 83 84,7 46 92,5 Torsby 75 66,3 195 83,8 200 83,5 167 87,3 157 89,5 Trollhättan 28 70,5 108 78,0 49 80,6 67 77,0 Uppsala 61 70,8 120 78,5 172 78,2 146 76,5 162 79,7 Varberg 7 76,2 33 77,6 11 76,1 20 84,7 58 82,1 Vä.Frölunda, Gtb 13 72,6 30 82,6 32 69,4 40 76,2 43 83,8 Värnamo 35 62,2 80 84,9 52 83,8 76 84,9 80 84,2 Västervik 15 76,0 27 91,0 32 77,6 39 80,6 Västerås 12 69,3 48 77,6 90 75,4 90 78,9 73 82,6 Växjö 5 77,5 3 76,5 8 81,9 0 Örebro/Lindesberg 106 74,6 236 80,9 361 81,7 315 83,9 176 84,5 Österlenkir., Simrish. 52 98,0 Östersund 25 65,7 79 74,3 83 74,9 57 77,2 39 80,7 RIKET 1513 69,2 6136 79,8 7146 80,1 6415 82,5 6326 84,9 (Datatuttag 150413) - 25 -
Tabell 39: Andel patienter som förlorat minst halva sin övervikt efter 1 år, olika operationsår op 2007-9 op 2010 op 2011 op 2012 op 2013 n % n % n % n % n % Aleris, Motala 7 100,0 112 96,4 109 100,0 148 99,3 Aleris, Sabb.,Sthlm 60 98,3 137 98,5 70 97,1 9 100,0 Aleris, Skåne 864 95,0 951 93,2 1031 95,2 900 96,0 Ax.Med., Simrish. 336 97,0 BC Skåne 185 92,4 133 91,0 271 95,9 295 96,3 209 96,2 BC Sophiahemmet, Sthlm 424 92,7 435 95,2 444 91,9 251 95,6 247 95,5 Blekinge 109 94,5 73 98,6 82 96,3 92 97,8 84 96,4 Borås 8 100,0 32 96,9 93 97,8 57 93,0 78 100,0 Capio S:tGöran, Sthlm 398 90,2 311 92,3 322 96,3 264 92,0 257 98,4 Carlanderska, Gbg 202 94,1 286 96,5 302 95,7 197 96,4 118 99,2 CFTK, Sthlm 207 91,3 Danderyd, Sthlm 593 92,7 433 92,6 381 93,2 360 93,9 299 92,0 Eksjö 25 100,0 66 98,5 77 92,2 65 95,4 Ersta, Sthlm 850 84,6 707 87,6 736 89,8 574 89,9 579 88,6 Falun 47 87,2 85 83,5 98 80,6 83 74,7 79 83,5 Gävle 105 84,8 69 91,3 105 91,4 88 96,6 59 91,5 Hudiksvall 100 86,0 49 79,6 96 94,8 91 95,6 67 95,5 Kalmar 91 84,6 129 90,7 177 96,6 148 91,9 152 95,4 Ljungby 8 100,0 69 95,7 84 97,6 94 95,7 69 98,6 Lund/Landskrona 149 85,9 82 92,7 108 98,1 135 88,9 114 90,4 Lycksele 101 59,4 86 54,7 143 76,2 161 83,2 140 90,7 Mora 22 86,4 57 87,7 72 90,3 NCK, Östergötland 6 100,0 Norrköping 101 88,1 42 90,5 57 96,5 105 85,7 150 96,7 Norrtälje 252 95,6 223 94,2 192 96,4 128 96,1 92 98,9 Nyköping 172 88,4 106 87,7 47 91,5 56 85,7 32 90,6 Sahlgrenska, Gbg 545 82,6 165 82,4 219 85,4 109 77,1 98 86,7 Sensia, Luleå 1 11 91,7 Skövde 250 83,2 205 85,4 152 87,5 180 92,8 193 94,3 SU/Östra 146 92,5 130 96,2 Sunderby, Luleå 127 92,1 167 94,0 219 95,4 171 94,7 123 95,9 Sundsvall 116 94,0 94 86,2 193 92,7 121 98,3 125 93,6 Södertälje 98 89,1 123 90,4 118 88,7 132 93 89 94,7 SÖS, Sthlm 133 90,2 94 92,6 125 96,0 83 97,6 46 97,8 Torsby 345 87,8 195 91,8 200 95,0 167 96,4 157 96,8 Trollhättan 28 82,1 108 95,4 49 98,0 67 97,0 Uppsala 215 87,0 120 92,5 172 89,5 146 88,4 162 93,8 Varberg 58 98,3 33 97,0 11 100,0 20 95,0 58 94,8 Värnamo 130 84,6 80 93,8 52 90,4 76 97,4 80 95,0 Västervik 15 93,3 27 96,3 32 93,8 39 89,7 Västerås 61 96,7 48 91,7 90 92,2 90 94,4 73 97,3 Västra Frölunda 34 91,2 30 93,3 32 87,5 40 97,5 43 93,0 Växjö 5 100,0 3 100,0 8 100,0 0 Örebro/Lindesberg 353 91,2 236 94,5 361 93,1 315 96,2 176 94,9 Österlenkir., Simrish. 52 96,2 Östersund 84 83,3 79 87,3 83 90,4 57 91,2 39 92,3 RIKET 6546 88,4 6136 91,4 7146 92,7 6415 93,2 6326 94,5 (Datauttag 150601) - 26 -
Tabell 40: BMI, % EBMIL samt % viktminskning 2 år efter operation Antal BMI %EBMIL % viktminskn medel SD medel SD medel SD Växjö 3 28,2 3,96 84,8 18,15 38,9 9,13 Gävle 138 28,8 4,69 82,1 21,99 34,7 8,63 Aleris, Skåne 473 29,3 5,13 80,9 22,20 34,6 9,48 Värnamo 318 28,9 5,18 82,7 23,11 34,4 8,70 Blekinge 257 27,8 4,27 85,7 22,59 34,0 8,77 Sunderby, Luleå 419 28,2 4,87 85,2 24,14 34,0 8,81 Västervik 64 28,4 4,53 83,3 22,88 33,9 9,11 Norrtälje 761 27,7 4,26 87,2 22,49 33,9 7,96 BC Skåne 601 28,0 4,64 86,2 22,53 33,8 8,05 Trollhättan 158 28,5 4,13 81,6 20,94 33,5 8,86 Ljungby 192 27,6 3,97 86,3 21,43 33,5 8,63 Aleris, Motala 183 27,6 3,76 86,0 22,36 33,4 7,71 Aleris, Sabbatsberg 156 25,5 3,10 100,5 25,40 33,3 7,00 Lund/Landskrona 410 29,6 5,37 79,5 23,74 33,2 9,40 Sundsvall 463 29,9 5,46 77,8 22,35 32,9 8,69 Eksjö 166 28,5 4,55 82,1 25,31 32,7 9,58 Hudiksvall 236 28,9 4,41 80,8 22,64 32,7 8,48 BC Sophiah.,Sthlm 1065 27,9 4,60 86,2 25,16 32,7 8,66 Carlanderska, Gbg 710 26,6 3,99 93,4 25,98 32,6 7,62 Norrköping 275 31,0 5,96 74,5 22,87 32,5 9,11 SU/Östra, Gtb 95 29,0 3,91 78,5 21,63 32,5 8,91 SÖS, Sthlm 321 27,9 4,06 84,2 22,51 32,4 8,49 Borås 155 29,2 3,79 77,9 21,72 32,3 8,60 Kalmar 481 28,6 4,79 82,0 24,12 32,2 8,94 Uppsala 410 29,2 4,98 79,4 23,43 32,1 8,86 Örebro/Lindesberg 1194 28,9 4,56 80,0 23,03 32,1 9,01 Torsby 837 28,2 4,81 84,0 25,44 32,0 8,91 Cap.S:tGöran,Sthlm 1078 29,0 4,42 79,5 21,98 31,8 8,35 Varberg 30 27,9 3,31 81,9 22,70 31,8 9,43 Skövde 744 30,2 5,02 75,3 22,24 31,7 8,88 Södertälje 462 28,9 4,70 80,2 23,81 31,6 8,65 Vä.Frölunda, Gtb 127 29,3 4,02 77,0 21,20 31,6 8,60 Danderyd, Sthlm 1633 28,8 4,71 80,9 23,87 31,3 8,68 Nyköping 305 29,7 5,47 77,7 26,02 31,1 9,38 Ersta, Sthlm 2369 29,1 4,82 78,9 24,61 31,0 9,02 Västerås 78 29,3 4,35 75,9 24,61 30,4 9,77 Östersund 282 30,3 4,89 72,9 21,94 29,7 8,55 Sahlgrenska, Gbg 289 30,5 5,50 72,2 24,57 29,6 9,89 Mora 77 29,3 3,73 75,4 22,32 29,4 8,06 Falun 294 31,6 5,76 68,8 23,09 29,2 9,77 Lycksele 490 32,4 6,08 63,5 27,40 26,5 10,91 KS, Sthlm 36 33,2 8,32 58,5 45,09 26,0 16,49 Riket 18841 28,9 4,90 80,9 24,42 32,0 8,96 (Datauttag 150413) - 27 -
Tabell 41: Relativ viktminskning efter 2 år (%EBMIL, antal observationer och medelvärde) olika operationsår. op 2007-9 op 2010 op 2011 op 2012 n medel n medel n medel n medel Aleris, Motala 6 81,1 81 80,1 98 91,1 Aleris, Sabb.,Sthlm 42 103,9 90 100,4 13 94,1 Aleris, Skåne 140 84,4 186 79,8 147 79,3 BC Skåne 147 79,1 75 83,8 182 86,5 199 92,3 BC Sophiah., Sthlm 237 87,5 326 84,5 369 84,6 134 92,3 Blekinge* 73 76,4 62 88,7 64 86,9 60 93,4 Borås 7 72,4 27 72,3 79 78,4 42 81,4 Capio S:t Göran, Sthlm 382 77,1 283 80,2 277 81,5 228 80,3 Carlanderska, Gbg 143 89,8 225 91,6 204 95,5 137 97,0 Danderyd, Sthlm 575 79,5 372 83,3 362 79,8 336 82,1 Eksjö 25 91,7 65 78,8 76 81,7 Ersta, Sthlm 693 75,3 495 79,9 658 81,1 531 80,5 Falun 41 70,7 79 68,3 99 69,1 76 69,7 Gävle 18 74,8 50 80,4 50 82,1 20 92,8 Hudiksvall 44 76,0 38 76,9 81 84,8 73 81,4 Kalmar 97 71,3 122 79,3 162 85,9 116 89,0 Ljungby 8 101,1 64 83,2 74 86,0 51 88,6 Lund/Landskrona 133 71,4 74 81,9 96 89,6 107 78,9 Lycksele 117 51,5 117 54,0 123 67,5 134 78,9 Mora 24 73,6 53 76,2 Norrköping 102 74,4 40 70,5 51 76,8 87 74,9 Norrtälje 227 85,0 220 87,6 191 89,3 123 87,4 Nyköping 138 73,7 84 78,7 37 82,7 46 83,8 Sahlgrenska, Gbg 46 73,4 31 73,3 145 71,5 68 72,4 Skövde 236 72,4 195 75,2 148 76,3 167 78,6 SU/Östra 1 94 78,2 Sunderby, Luleå 85 77,5 103 84,3 142 87,9 93 89,7 Sundsvall 110 75,2 84 72,1 166 80,1 107 80,9 Södertälje 89 81,4 119 76,2 119 82,3 135 81,2 SÖS, Sthlm 103 78,1 88 86,2 72 87,8 62 87,6 Torsby 311 78,4 186 86,4 186 87,3 153 88,1 Trollhättan 26 78,2 102 81,9 31 82,7 Uppsala 88 73,6 98 81,3 110 81,0 116 80,7 Varberg 0 9 69,7 11 83,3 11 91,5 Värnamo 124 78,9 73 85,9 47 85,1 75 84,4 Västervik 11 78,5 26 88,5 28 80,4 Västerås 1 33 78,2 28 73,4 19 75,2 Västra Frölunda 32 80,4 30 80,2 29 71,3 36 76,0 Växjö 1 2 83,6 0 0 Örebro/Lindesberg 331 76,0 232 79,2 358 81,8 300 83,3 Östersund 81 67,9 80 73,3 78 75,4 46 75,6 RIKET 4890 77,2 4424 81,2 5299 82,2 4416 83,1 (Datauttag 150601) - 28 -
Tabell 42: Andel patienter som förlorat minst halva sin övervikt efter 2 år, olika operationsår op 2007-9 op 2010 op 2011 op 2012 n % n % n % n % Aleris, Motala 6 100,0 74 91,4 98 100,0 Aleris, Sabb.,Sthlm 41 97,6 90 100,0 13 100,0 Aleris, Skåne 130 92,9 171 91,9 140 95,2 BC Skåne 130 88,4 68 90,7 176 96,7 196 98,5 BC Sophiah.,Sthlm 219 92,4 302 92,6 343 93,0 122 91,0 Blekinge* 65 89,0 60 96,8 61 95,3 57 95,0 Borås 6 85,7 25 92,6 72 91,1 37 88,1 Capio S:tGöran,Sthlm 344 90,1 250 88,3 258 93,1 212 93,0 Carlanderska, Gbg 136 95,1 216 96,0 198 97,1 132 96,4 Danderyd, Sthlm 517 89,9 344 92,5 329 90,9 304 90,5 Eksjö 25 100,0 61 93,8 65 85,5 Ersta, Sthlm 591 85,3 453 91,5 594 90,3 486 91,5 Falun 30 73,2 65 82,3 77 77,8 57 75,0 Gävle 15 83,3 49 98,0 45 90,0 19 95,0 Hudiksvall 40 90,9 34 89,5 78 96,3 67 91,8 Kalmar 78 80,4 109 89,3 152 93,8 112 96,6 Ljungby 8 100,0 60 93,8 70 94,6 48 94,1 Lund/Landskrona 112 84,2 68 91,9 94 97,9 94 87,9 Lycksele 64 54,7 63 53,8 95 77,2 116 86,6 Mora 22 91,7 49 92,5 Norrköping 90 88,2 33 82,5 46 90,2 71 81,6 Norrtälje 218 96,0 209 95,0 181 94,8 118 95,9 Nyköping 116 84,1 73 86,9 33 89,2 38 82,6 Sahlgrenska, Gbg 37 80,4 23 74,2 122 84,1 53 77,9 Sensia, Luleå 1 Skövde 197 83,5 164 84,1 131 88,5 157 94,0 SU/Östra 1 88 93,6 Sunderby, Luleå 74 87,1 97 94,2 136 95,8 84 90,3 Sundsvall 94 85,5 69 82,1 153 92,2 99 92,5 Södertälje 83 93,3 101 84,9 110 92,4 118 87,4 SÖS, Sthlm 91 88,3 81 92,0 71 98,6 59 95,2 Torsby 275 88,4 170 91,4 175 94,1 144 94,1 Trollhättan 25 96,2 94 92,2 29 93,5 Uppsala 76 86,4 93 94,9 99 90,0 104 89,7 Varberg 7 77,8 10 90,9 10 90,9 Värnamo 111 89,5 69 94,5 43 91,5 72 96,0 Västervik 10 90,9 25 96,2 26 92,9 Västerås 1 29 87,9 24 85,7 17 89,5 Västra Frölunda 28 87,5 25 83,3 23 79,3 34 94,4 Växjö 1 2 0 0 Örebro/Lindesberg 291 87,9 208 89,7 329 91,9 281 93,7 Östersund 63 77,8 70 87,5 68 87,2 42 91,3 RIKET 4265 87,2 3982 90,0 4860 91,7 4056 91,8 (Datauttag 150601) - 29 -
Tabell 43: BMI, % EBMIL samt % viktminskning 5 år efter operation Antal BMI %EBMIL % viktminskn medel SD medel SD medel SD BC Skåne 39 29,2 4,73 78,9 25,75 32,6 10,48 Varberg 32 29,5 4,49 76,6 20,56 31,2 8,18 Norrtälje 209 29,0 4,44 77,9 23,96 30,7 9,57 Västra Frölunda 23 29,5 4,75 74,8 27,80 30,0 11,22 Hudiksvall 78 30,3 4,16 72,3 20,25 29,9 8,08 Norrköping 81 33,3 5,99 65,3 22,74 29,9 9,85 Gävle 26 31,7 5,00 65,8 24,55 29,5 10,99 Värnamo 107 31,9 6,40 69,0 27,63 29,3 10,08 BC Sophiah.,Sthlm 178 28,1 4,49 82,4 26,71 29,0 9,38 Västerås 23 30,0 5,29 72,6 31,54 28,8 11,90 Örebro/Lindesberg 219 31,3 5,26 68,5 24,70 28,6 10,19 Torsby 232 30,6 5,27 71,3 25,46 28,3 9,53 Cap.S:tGöran,Sthlm 159 31,1 4,76 68,4 22,35 28,3 9,27 Uppsala 150 31,2 5,50 69,3 24,53 28,1 9,33 Södertälje 84 31,0 5,67 69,9 26,61 28,1 9,81 Blekinge 51 30,4 4,45 69,3 24,39 28,1 10,25 Sundsvall 73 33,2 6,82 64,2 22,80 27,8 9,27 Skövde 206 31,3 5,32 68,4 25,17 27,7 9,64 Danderyd, Sthlm 496 30,8 5,39 69,8 26,61 27,3 9,77 Sunderby, Luleå 51 31,8 5,72 65,7 28,15 27,2 10,27 Kalmar 62 32,0 4,39 63,4 22,44 27,0 9,53 Ersta, Sthlm 500 31,1 5,50 68,1 27,22 26,9 9,81 SÖS, Sthlm 77 30,8 5,45 68,9 26,77 26,9 10,41 Sahlgrenska, Gbg 260 31,8 6,03 65,0 27,72 26,5 11,34 Falun 36 32,4 6,42 62,0 29,70 26,0 12,67 Nyköping 85 32,4 6,21 62,8 27,64 25,9 10,80 Carlanderska, Gbg 53 30,0 6,07 73,5 32,87 25,8 10,27 Ljungby 2 27,8 4,41 81,0 31,18 25,6 5,71 Borås 3 35,3 1,69 49,5 18,96 23,7 13,02 Lund/Landskrona 24 33,9 6,69 54,0 27,05 23,6 13,96 Östersund 71 33,3 5,45 55,4 22,31 22,8 9,38 Lycksele 36 36,0 6,65 45,7 28,04 20,2 13,36 KS, Sthlm 2 33,2 5,86 51,3 26,53 19,1 7,63 Växjö 0 - - - - - - Riket 3728 31,0 5,53 69,2 26,36 27,8 10,08 (Datauttag 150314) - 30 -
Tabell 44: Relativ viktminskning efter 5 år (%EBMIL, antal observationer och medelvärde) samt andel patienter som förlorat minst halva sin övervikt efter 5 år (högra kolumnen) n medel SD % BC Skåne 40 79,2 25,5 90,0 BC Sophiah., Sthlm 185 82,0 27,6 89,7 Blekinge* 51 69,3 24,4 84,3 Borås 3 49,5 19,0 Capio S:t Göran, Sthlm 171 68,8 22,5 76,6 Carlanderska, Gbg 57 72,3 32,1 80,7 Danderyd, Sthlm 516 69,6 26,4 80,0 Ersta, Sthlm 506 68,2 27,3 75,7 Falun 36 62,0 29,7 61,1 Gävle 26 65,8 24,5 73,1 Hudiksvall 78 72,3 20,2 88,5 Kalmar 70 63,0 22,4 80,0 Ljungby 4 76,7 23,7 100,0 Lund/Landskrona 24 54,0 27,0 54,2 Lycksele 36 45,7 28,0 41,7 Norrköping 81 65,3 22,7 76,5 Norrtälje 209 77,9 24,0 88,5 Nyköping 85 62,8 27,6 64,7 Sahlgrenska, Gbg 261 65,0 27,7 67,0 Skövde 207 68,5 25,1 78,3 Sunderby, Luleå 52 65,8 27,9 71,2 Sundsvall 79 66,3 26,9 73,4 Södertälje 84 69,9 26,6 73,8 SÖS, Sthlm 79 68,5 26,7 73,4 Torsby 232 71,3 25,5 81,5 Uppsala 152 69,4 24,5 78,9 Varberg 33 76,2 20,3 93,9 Värnamo 111 69,6 27,3 73,9 Västerås 24 72,0 31,0 79,2 Västra Frölunda 26 75,0 27,1 73,1 Växjö 0 Örebro/Lindesberg 226 68,0 25,0 76,1 Östersund 73 55,5 22,0 64,4 RIKET 3819 69,2 26,4 77,3 (Datauttag 150601) Gastric bypass (GBP) GBP dominerar helt registret med ca 95 % av all bariatrisk kirurgi i Sverige (se tabell 3 del 1 av årsrapporten). Många kliniker utför endast denna metod. GBP har även i övriga världen varit den vanligaste operationsmetoden under flera år. Under de sista åren har SG vuxit i popularitet och blivit den vanligaste operationsmetoden i t.ex. USA. GBPs mycket dominerande ställning i Sverige har sannolikt två orsaker. Metoden är den mest väldokumenterade vad gäller resultat och har flest kontrollerade studier. Svensk obesitaskirurgi har alltid karakteriserats av att basera metodval och handlingsprogram på bästa möjliga evidens. Det andra skälet är att Sverige har en lång obesitaskirurgisk tradition ända sedan 70-talet med en sammanhållen kärna av kirurger som följt och i hög grad - 31 -