Fast protetik - ytkeramer och dess underkonstruktioner Termin 6 Kurs 11
Innehåll - Keramer Konstruktion, material och utvärdering Dentala keramer, olika indelningar Skalfasader Underkonstruktioner En klinisk utvärdering
Dental keram Keram = oorganiskt, icke-metalliskt material som består av en förening mellan metaller och icke-metaller, (t.ex. Al 2 O 3, SiO 2, SiC) framställd med hjälp av upphettning
Indelning av dentala keramer flera sätt Tre huvudgrupper Konstruktionsmässig indelning Kemisk sammansättning Enligt två huvudtyper, med vardera underavdelningar klasser
Tre huvudgrupper av dentala keramer Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram, Tätsintrad ZrO 2 el Al 2 O 3
Dentala keramer en indelning enligt kemisk sammansättning Silikatbaserade dentala keramer - sintrad fältspatskeram med kristallinklusioner - sintrad fältspatskeram utan kristallinklusioner - Historia - glaskeram Oxidkeramer
Silikatbaserade keramer Silikat utgörs av kisel-syre-tetra-edern (SiO 4 ) med tillägg av fler grundämnen. De silikatbaserade keramerna domineras av en glasfas utgående från naturligt o syntetiskt fältspat. I glasfasen ingår: Oxidiska tillsatser Kristallstrukturer
Silikatbaserade dentala keramer Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram
Porslin/sintrade keramer och glaskeramer Porslin o glaskeramer består av en glasmatrix innehållande disperserat material som antingen är fasta partiklar och /eller kristallstrukturer.
Silikatbaserade dentala keramer Sintrade fältspats keramer med kristallinklusioner Kristaller är en produkt av termisk behandling. Kristallerna fungerar som hinder för sprickbildning, dessutom uppkommer kompresspänningar i glasmatrixen p.g.a. skillnader i termisk expansion mellan kristallen och glasmatrix.
Porslin o glaskeram: Glas och kristallfas Glasfas: Amorf struktur Fungerar som matrix dvs. samanhållande av övriga komponenter Kristallfas: Kristallin str Kristallerna i glaset fungerar som hinder för en spricka i glasfasen Finns ett spänningstillstånd i glas=blir det en spricka så växer den lätt vidare Glasfas Spricka Kristallfas
Mikrostrukturer Fältspat Glaskeram glassy matrix and leucite crystals Tätsintrad zirconia
Sintrade fältspatskeramer med kristallinklusioner Exempel på kristallstrukturer i porslin och glaskeram. Leucit; K 2 O, Al 2 O 3, 4SiO 2
Sintrade fältspatskeramer med kristallinklusioner Leucit; K 2 O, Al 2 O 3, 4SiO 2 När kaliumfältspat är mixat med olika metalloxider och brända i hög temperatur kan det formas leucitkristaller och en glasfas Källa,. Science of dental materials Phillips
En sammansättning av silikatbaserad keram enl. T. Derand Leucit; K 2 O, Al 2 O 3, 4SiO 2 Innehåll o viktsprocent Kiseloxid Aluminiumoxid Kaliumoxid (pottaska) Natriumoxid (soda) Kalciumoxid Borax Titanoxid Kromdioxid Bariumoxid Formel SiO 2 Al 2 O 3 K 2 O Na 2 O CaO B 2 O 3 TiO 2 CrO 2 BaO enl T Derand 62 20 6 4 2 6 Källa: Dentala helkeramer i teroi och klinik, P Milleding, M Molin.S Karlsson och T Derand
Silikatbaserade dentala keramer Sintrade fältspatskeramer med kristallinklusioner I moderna fältspatsbaserade keramer förekommer varierande tillsatser av partiklar för att öka materialets hållfasthet och opacitet.
Silikatbaserade dentala keramer Exempel på partiklar som förstärker Aluminiumoxid Al 2 O 3
Silikatbaserade keramer - Historia Sintrad fältspatskeram utan kristallinklusioner Hydrothermal Dental Ceramic System
Sintrad fältspatskeram utan kristallinklusioner Historia Lågbränt porslin Hydrothermal Dental Ceramic System Exempel, Duceram Low-Fusing ceramic (LFC) Ökade egenskaper uppnås genom att hydroxyljoner tillförs under en atmosfär av vattenånga.( Vid tillverkningsprocessen) Syreatomer delvis utbytta mot OH-grupper
OH Klassindelning
Processteknik Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram, tätsintrad ZrO 2, Al 2 O 3 Skiktning med sintrad keram på understruktur (ytporslin) Noritake GC initial Vita CAD/CAM Empress 2 e.max CAD Pressteknik (gjutning) e.max press Empress 2 CAD/CAM Fräsning, sintring Procera Zirconia Denzir Zirconia
Processteknik skiktteknik med sintrad fältspatkeram Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram, tätsintrad ZrO 2, Al 2 O 3 Skiktning på understruktur (ytporslin) CAD/CAM Empress CAD e.max CAD Pressteknik (gjutning) e.max press Empress Esthetic CAD/CAM Fräsning, sintring Procera Zirconia Denzir Zirconia
Processteknik - cadad e.max Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram, tätsintrad ZrO 2, Al 2 O 3 Skiktning på understruktur (ytporslin) CAD/CAM Empress 2 e.max CAD Pressteknik (gjutning) e.max press Empress Esthetic CAD/CAM Fräsning, sintring Procera Zirconia Denzir Zirconia
Processteknik - e.maxpress Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram, tätsintrad ZrO 2, Al 2 O 3 Skiktning på understruktur (ytporslin) CAD/CAM Empress 2 e.max CAD Pressteknik (gjutning) e.max press Empress 2 CAD/CAM Fräsning, sintring Procera Zirconia Denzir Zirconia
Exempel på Glaskeramer Cadad glaskeram IPS e.max Zircad Pressgjutna glaskeramer Empress Estettic/ e.max press OPC Finess All-Ceram Carrara Press Cerlapearl
Glaskeramer Utgörs av pollykristalina keramer vilka är resultatet av en kontrollerad kristallbildningsprocess. Såväl mängden som kristalltyperna ( leucit, glimmer, litiumdisilikat + litiumortofosfat) varierar mellan olika produkter. Jämfört med sintrade keramer är andelen kristaller större och kristallstorlekarna mindre och med jämnare fördelning i glasmatrixen.
Mikrostrukturer Fältspat Glaskeram glassy matrix and leucite crystals Tätsintrad zirconia
Glaskeramer En utveckling inom området utgörs av de kärnförstärkta glaskeramsystemen, i vilka kärnan utgörs av en tätpackad, kristallförstärkt glaskeram med litiumdisilikatkristaller som förstärkande kristall system.( Ex. e.max)
Översiktlig sammansättning av glaskeramen: Empress 2 Historia Innehåll i vikts % Formel Empress 2 Basglas-Litiumsilikat Ytglas Fluorapatit Underkonstruktion Skiktporslin lågbränt Kiseloxid SiO 2 60-63 57-80 45-70 Aluminiumoxid Al 2 O 3 16-20 0-5 5-22 Kaliumoxid K 2 O 11-14 0-13 3-9 Natriumoxid Na 2 O 4-6 4-13 Kalciumoxid CaO 0,5-3 Fosforpentoxid P 2 O5 0-11 Litiumdioxid Li 2 O 11-19 Zinkoxid ZnO 0-8 Magnesiumoxid MgO 0-5 Lataloxid La 2 O 3 0,1-6 Fluor F 0,1-2,5 Övrigt 1 (B 2 O 3 ) 0-8 0-10* Källa: Dentala helkeramer i teroi och klinik, P Milleding, M Molin.S Karlsson
Cadad glaskeram med glaskeram i hela konstruktionen Kronan cadas i datorn Fräses i e.maxblock Målas
Cadad glaskeram med stark underkonstruktion Underkonstruktionen är gjord av zirkoniumoxid som har stabiliserats med yttriumoxid. Därefter pressas IPS e.max ZirPress el. så skiktar man med IPS e.max Ceram.
Hybridkeram (blandning) Historia Hybridkeramer består av varierande stora volymandelar oxidiska tillsatser i en glasmatrix. Används till uppbyggnad av kärnstrukturen i helkeramer. Där aluminiumoxid, som genom en diffusionsprocess utfyllts med lantalglas. Ex på produkt är InCeram med 70 viktsprocent av Al 2 O 3 som glasinfiltreras (Dentala keramer i teroi och klinik, P Milleding, M Molin, S Karlsson)
In-ceram Möjligt att göra stora broar med denna teknik, dock ej vanligt längre i Sverige
En jämförelse av sammansättningen för; Vitadur, Empress, InCeram Innehåll i viktsprocent Formel Vitadur Empress InCeram Kiseloxid SiO 2 65-68 60-63 4 Aluminiumoxid Al 2 O 3 18-21 16-20 90 Kaliumoxid (pottaska) K 2 O 5-8 11-14 1 Natriumoxid (soda) Na 2 O 3-5 4-6 0,5 Kalciumoxid CaO 1-2 0,5-3 Boroxid (borax) B 2 O 3 1 TiO 2 Titanoxid, CrO 2 Kromdioxid, BaO Bariumoxid CrO 2 Ceciumoxid La 2 0 3 Lantaloxid Källa: Dentala helkeramer i teroi och klinik, P Milleding, M Molin.S Karlsson
Cad-cam och fräsning Cad-Cam 2000-talet Underkonstruktion till helkeram Glaskeram - helkeramkrona
Processteknik Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram, tätsintrad ZrO 2, Al 2 O 3 Skiktning på understruktur (ytporslin) CAD/CAM Empress 2 e.max CAD Pressteknik (gjutning) e.max press Empress 2 CAD/CAM Fräsning, sintring Procera Zirconia Denzir Zirconia
Oxidkeramer Underkonstruktion Aluminiumoxidförstärkta Zirkoniumdioxidförstärkta Magnesiumoxidförstärkta
Hållbarhet-Estetik Dentala keramer Optiska egenskaper Opakt Porslin/Sintrad fältspat Silikatkeram Lättast att få tandlikt Mest Estetiskt Minst hållfast Kristaller o glas Glaskeram Lätt att få tandlikt Näst bäst Estetik Ganska hållbart Kristaller o glas Oxidkeram Svårast få tandlikt Opakt Starkast Kristalint
Hållfasthet - böjhållfasthet Material Fältspatporslin Glaskeram Aliminiumoxid Zirkoniumoxid Hållfasthet 50-120 MPA 140 MPA 650 MPA 900-1200 MPA Källa: Per Vult
Hållfasthet * Glaskeram av typ Leucit (ex Empress 2) ** Glaskeram av typ Litium-disilikat (ex e.max)
En jämförelse i böjhållfasthet, frakturseghet och E-modul för några olika keramiska material och stål Material Böjhållfasthet MPa Frakturseghet Mpa x m ½ E-modul GPa Sintrad fältspat 70-100 0,5-1 60 Hybridkeram 120-300 1-2 70 Glaskeram > 300 3 Oxidkeram Al oxid 275-700 3-6 393 Oxidkeram Zr-oxid 800-1500 7-12 205 Glas 69 0,7 69 Sega stål 1100-1500 200 0-180 Källa: Dentala helkeramer i teroi och klinik, P Milleding, M Molin.S Karlsson, Kappert HF och Krah M: Quintessennz Zahntech 27;6:668-704:2001)
Broar i helkeram
Broar i helkeram? Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram
Stora broar i helkeram? Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram
Hur stora broar? Glaskeramer? Oxidkeramer? Metallkeramik?
Vanliga o mindre vanliga metallförstärkta o helkeramiska konstruktioner Helkeram Jacketkronan en liten presentation - Historik Skalfasad på brännmodell - Ej vanligt längre Metallförstärkta Vaxad uppbyggd konstruktion för; Ädellegeringar, Co-Cr och Titan Ceplatec, Sunrise Captek enl Folieteknik Preciano och Gram enl Galvoteknik Ej vanligt i Sverige ( Bego Medical; Lasersintring) Glaskeramer Dicor, Empress Estetic, e.max press, e.max cad mfl.
Forts. En presentation av konstruktioner Oxidförstärkta In-Ceram (glasinfiltrerad) Wol Ceram ELC, Galvoteknik (glasinfiltrerad) Ej vanligt i Sverige e.max ZirCad eller e.max Cad Procera (tätsintrad) Denzir Kavo Strauman
Filmer CAD av 3-ledsbro: http://www.youtube.com/watch?v=yiwzwgejuco&feature=related Scanning av modell till fräsning i olika material: http://www.youtube.com/watch?v=hedqv35hcck&nr=1 Fr gipsmodell till hätta (Sirona): http://www.youtube.com/watch?v=ja0drdce-fa Central produktion av hättor (Procera): http://www.youtube.com/watch?v=zvvlp1hjrnk Dental Products Report CAD/CAM http://www.dentalproductsreport.com/articles/show/dlp0708_tg_cad-cam
Finns ingen samlad bra litteratur om keramer Aktuell odontologi 2010 Danmark Pascal Lang Magne skalfasader Phillips Van Noort O Brien Pub Med - artiklar Kommer hela tiden nya tekniker område svårt följa Viktigt att ha en bra dialog tandläkare - tekniker, om de nya teknikerna! Viktigt för teknikern att hänga med i snabba utvecklingen.
Jacketkrona bränd på platinafolie.historia Underkonstruktion - Helkeram
Jacketkrona bränd på platinafolie. Historia Underkonstruktion Helkeram + Sintrad ytkeram
Skalfasad-sintrad fältspat Monolitiskt porslin Samma porslin som till ytkeramer Ingen förstärkande underkonstruktion Kräver Bondning för att hålla! Dentala keramer Porslin Glaskeram Oxidkeram
Skalfasader, sintring och bränning Helkeram Sintrad keram Missfärgade tänder Tapptand Skadad tand
Preparation och färgtagning Skalfasad
Framställning av studie- och brännmodell Skalfasad
Sockling och värmebehandling Skalfasad Förvärmning 0 0 C 700 0 C 15min Bränning 700 0 C 980 0 C 5min utan vaccum
Separering av brännmodellen i sektioner Skalfasad
Fuktning av modell och första lagret porslin (Lamina) Skalfasad
Första bränningen, modellfuktning och nästa uppläggning och skiktning Skalfasad
Skiktningsalternativ Skalfasad
Första dentinbränningen och inslipning av kontaktpunkter Skalfasad
Tillslipnining Skalfasad
Slutlig form och glansbränning Skalfasad
Bränngipsen avlägsnas och fasaderna passas in på huvudmodellen Skalfasad
Cementering Skalfasad Bonding
Slutresutlat Skalfasad
Slutresutlat Skalfasad
Slutresutlat Skalfasad
Skalfasad i glaskeram E.max skalfasad blir något starkare än en sintrad skalfasad! Nästan lika estetiskt!
Olika typer av underkonstruktioner för ytkeramer ett smörgåsbord Metall Folie Elektroplätterad Glaskeram Oxidförstärkt Oxidförstärkt kopierfräst Helkeram elektroplättering
Metallförstärkta enl. Mk-teknik Underkonstruktion Ädellegering, Cobolt-Cromlegering och Titan Mk keramer: Högtemperaturbr gtemperaturbrända Lågtemperaturbr gtemperaturbrända
Metallförstärkta enl Folieteknik Underkonstruktion Ceplatec
Metallförstärkta enl. Folietekniken Underkonstruktion Ceplatec
Metallförstärkta enl.folietekniken Underkonstruktion Ceplatec
Metallförstärkta enl Galvoteknik Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion Preciano Gramm
Metallförstärkta enl Galvoteknik Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion Elektrolytvätska: Amoniumguldsulfidkomplex sönderdelas och guldatomerna frigörs
Metallförstärkta enl Galvoteknik Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion Modellen förses med koppartråd Modellen lackas med silverlack Modellen placerad i hållare Utfällningen sker vid 60 0-65 0
Metallförstärkta enl Galvoteknik Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion Hättans tjocklek 0,2 0,3 mm
Metallförstärkta enl Galvoteknik Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion
Oxidförstärkta kreamer CAD/CAM Underkonstruktion
Cadad glaskeram med stark underkonstruktion Underkonstruktionen är gjord av zirkoniumoxid som har stabiliserats med yttriumoxid. Därefter pressas IPS e.max ZirPress el. så skiktar man med IPS e.max Ceram.
Oxidförstärkt helkeram kopierfräst enl Celay
Oxidförstärkta Underkonstruktioner Aluminiumoxidförstärkta Tätsintrad ( Procera AllCeram) Glasinfrilterad (In-Ceram och Wol Ceram ELC, Galvoteknik) Zirkoniumdioxidförstärkta Yttriumstabiliserad (Cercon) Hippad zirkoniumdioxid HIP ( Kavo) Hippad yttriumstabiliserad (Denzir) Tätsintrad (Procera AllZirkon) Ytriumoxid stabiliserad zirkoniumoxid (e.max ZirCad) Glasinfrilterad (In-Ceram och Wol Ceram ELC, Galvoteknik)
Oxidförstärkta Underkonstruktioner Magnesiumoxidkärna Spinell inlägg ( Cerc in Lab) Wol Ceram ELC, Galvoteknik (glasinfiltrerad)
Helkeramisk konstruktion enl. Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion Wol-Ceram Parafinbaserat fett pink spacer penslas på. Aluminiumoxidpulver light dust pudras på.
Helkeramisk konstruktion enl. Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion Wol-Ceram
Helkeramisk konstruktion enl. Eloktropläteringsmetod Underkonstruktion Wol-Ceram
Dentala helkeramer klinisk utvärdering Inlägg/Onlay Skalfasader Kronor Brokonstruktioner Obs! I följande texter står misslyckandefrekvens som ex.vis 0-20% för inlägg och onlay i 3 studier. Det betyder att man då tittat på flera olika fabrikat i flera olika studier och därför kan resultatet diffa mellan 0-20%. Källa: Dentala helkeramer i teroi och klinik, P Milleding, M Molin.S Karlsson och KDM
Misslyckadefrekvens, inlägg och only Sintrade inlägg 0-48% Mirage, 3 studier omfattande 190 konstruktioner, efter 2-6 år Optec HSP, 1 studie omfattande 135 konstruktioner, efter 3års Gjutna glaskeramer 8-13% Dicor,3 studier omfattande 1592 konstruktioner, efter 5-11 år Pressgjutna glaskeramer 0 20% Empess,7 studier omfattande 579 konstruktioner, efter 2-6år CAD/CAM framställda 0-15 % Cerec, 5 studier omfattande 1418 konstruktioner, efter 5-10 år
Huvudorsak till misslyckanden vid inlägg/only Fraktur Men även lossnade konstruktioner CAD/CAM konstruktionerna uppvisar en mindre frakturbenägenhet. Retentionsförlust Endodontiska komplikationer Sekundärkaries Det finns ett korrelation mellan antalet år i kliniskt bruk och misslyckandefrekvens
Keramiska inlägg/onlys frakturer är relaterade till: Typ av material Preparationsdesign Placering i tandbågen Molarer uppvisar högre frakturfrekvens än inlägg i premolarområdet Cementval Fosfatcement, glasjonomercement och ljushärdat kompositcement är förenat med högre misslyckandefrekvens jämfört med dualhärdade eller kemiskt härdade cement. Kliniskt tillvägagångssätt vid fastsättning Materialtjocklek (varierar beroende på fabrikat)
CAD/CAM framställda inlägg/only De uppvisar mindre frakturbenägenhet men en högre frekvens av defekta kantanslutningar
Lyckande-/misslyckadefrekvens keramiska skalfasader 5 studier omfattande 483 konstruktioner, efter 3-5 år Hög lyckandefrekvens 100% (estetiska resultat). Misslyckandekrekvens 0 14% Relaterade till retentionsförlust och frakturer.
Komplikationer för keramiska skalfasader Polymerisationskrympning, trots att tunna skikt av kompositcement används. Cervikal spalta mellan tand och fasad ofta förekommer. Ofördelaktig ocklusion och artikulation, samt stora ytor av exponerat dentin är främsta orsakerna till misslyckade.
Misslyckandefrekvens, keramiska kronor Sintrade fältspatskeramer 20% Optec HSP, 1 studie omfattande 159 kronor, efter 5år Gjutna glaskeramer 0-30% Dicor, 3 studier omfattande 363 kronor, efter 4-7år Pressgjutna glaskeramer 3-12% IPS Empess, 4 studier omfattande 482 kronor, efter 3-11år Kärnförstärkta 0-2.7% In-Ceram, 5 studier omfattande 1019 kronor, efter 3-6år Maskinframställda 4-7% Procera All-Ceram, 2 studier omfattande 184 kronor, efter 5-10år
Keramiska broar beskrivna i litteraturen /fabrikanter In-Ceram, aluminiumoxid/zirkoniumdioxid Cerec in Lab Empress II Procera AllCeram Procera Bridge Zircona Denzir President DC-Zircona Kavo Lava Cercon
Misslyckandefrekvens, keramiska broar InCeram broar, 10-13% Alumina och Zrikonia 5 studier omfattande 156 broar, efter 1,5-6år. DC- Zirkon broar, 15% 1 stuide omfattande 21 broar, efter 2 år.
Fel och brister vid keramiska broar Fraktur i fogen mellan stödtand (distalt) och pontic. Underdimensionerade fogar vanligaste orsaken. Posteriora broar har en högre misslyckandefrekvens än anteriora ersättningar.
Rekommendationer avseende allmän design för keramiska broar Stödtänderna skall tillåta en foghöjd som är > 3mm Stödtänderna får inte vara mobila Stödtänderna får inte ha för kraftig lutning Tandluckan får inte vara större än en molarbredd.
Rekommendationer för den kliniska hanteringen för keramiska broar Temporär bro mellan preparation och definitiv fastsättning. Den keramiska bron får inte forseras på plats. Den keramiska bron får inte cementeras temporärt. Den keramiska bron får inte beslipas i fogarna efter glansbränning.