Sänds till Fylls i av Stadsbyggnadskontoret STADSBYGGNADSKONTORET Ansökan om Fastighetsbeteckning bostadsanpassningsbidrag Bostadsanpassningsavdelningen Box 8314 104 20 Stockholm Tfn vxl 08-508 27 300 Tfn/Bostadsanpassningsavdelningen 08-508 27 614, Mån fre kl. 9.00 12.00,....... Dnr:.... Datum: 1. Personuppgifter Sökandens förnamn Efternamn Personnummer Adress där bidrag söks Våningsplan Telefon (även riktnr)bostaden Postnummer och postort Portkod Telefon (även riktnr) arbetet E-postadress Mobiltelefon Förnamn och efternamn på personen med funktionsnedsättning (om annan än sökanden) Personnummer Civilstånd Antal personer i hushållet Gift/Sambo Ensamstående Vuxna: Under 18 år: 2. Nuvarande adress om annan än den där bidrag söks Adress Postnummer och postort 3. Kontaktperson Ifylls i förekommande fall Namn (förnamn, efternamn) E-postadress Telefon (även riktnr) 4. Funktionsnedsättning Funktionsnedsättning Förflyttningshjälpmedel Eldriven rullstol Manuell rullstol Rollator Käpp 5. Fastighet Småhus Flerbostadshus samt Lägenhetsnummer Byggår Inflyttningsår Antal rum Kök/Kokvrå Badrum Duschrum Extra toalett Bostaden innehas med äganderätt med bostadsrätt med hyresrätt i andra hand Fastighetsägare Telefon (även riktnr) Adress Postnummer och postort 6. Tidigare bidrag Har du tidigare sökt bostadsanpassningsbidrag i denna bostad I annan bostad Ja Nej Ja Nej Om annan bostad: adress OBS! Underskrift på sid 2 Juni 2012
7. Bidrag söks för följande anpassningsåtgärder Kök: Badrum: Övrigt: Utanför lägenheten: 8. Fastighetsägarens medgivande fylls i av fastighetsägare Hyresgästen/bostadsrättshavaren får utföra de åtgärder för vilka bostadsanpassningsbidrag sökts. Den genom anpassning uppnådda funktionen bibehålls så länge personen med bestående funktionsnedsättning bor kvar. Hyresgästen/bostadsrättshavaren är inte skyldig att återställa utförd bostadsanpassning. Under vissa förutsättningar kan återställningsbidrag lämnas till ägare av hyreshus och bostadsrättshus. Återställningsbidraget regleras i lagen (1992:1574) om bostadsanpassningsbidrag m.m. Datum Namnteckning Adress, telefon, e-post Namnförtydligande Titel/Funktion Jag har inte kontaktat min fastighetsägare.jag vill att bostadsanpassningsavdelningen kontaktar min fastighetsägare för medgivande 9. Bilagor till ansökan: offert/kostnadsberäkning jag vill att bostadsanpassningsavdelningen tar in offert för min räkning intyg som styrker funktionsnedsättning annat: 10. Underskrift Datum Namnteckning God man/ Ekonomisk förvaltare Telefon (dagtid) Bostadsanpassningsbidraget regleras i lagen (1992:1574) om bostadsanpassningsbidrag m.m och Boverkets föreskrifter (1992:46) Information om behandling av personuppgifter enligt personuppgiftslagen Stadsbyggnadsnämnden är personuppgiftsansvarig för stadsbyggnadskontorets behandling av personuppgifter. De personuppgifter du lämnat kommer att registreras för administration och uppföljning. Du har rätt att, efter skriftlig ansökan, ta del av de personuppgifter som stadsbyggnadskontoret behandlar. För ev rättelse av felaktiga uppgifter kontakta stadsbyggnadskontoret.
Anvisningar till ansökan om bostadsanpassningsbidrag En komplett ansökan ska förutom ansökningsblankett innehålla: Intyg från arbetsterapeut, sjukgymnast, läkare eller annan medicinskt sakkunnig Intyget ska beskriva funktionsnedsättningen och de problem den medför i bostaden. Det ska också framgå om man försökt lösa problemet på annat sätt, till exempel med tekniska hjälpmedel. Vid vissa mindre omfattande anpassningsåtgärder krävs inget intyg. Det kan exempelvis vara tröskelborttagning, montering av stödhandtag eller balkongtrall. Fastighetsägarens skriftliga medgivande Du behöver ett skriftligt medgivande till bostadsanpassningen från ägaren till hyresfastighet, styrelsen i bostadsrättsförening eller av övriga ägare i de fall det handlar om ett samägt småhus. Medgivandet kan fyllas i direkt på ansökningsblanketten. Om fastighetsägaren inte kan lämna sitt medgivande i samband med att du gör din ansökan, kan bostadsanpassningsavdelningen hjälpa till med att söka fastighetsägarens medgivande. Markera i så fall med kryss på blanketten att du vill ha hjälp med detta. Åtgärdsförslag och kostnadsberäkning/offert Om du inte har offert eller en kostnadsberäkning när du söker bidrag kan bostadsanpassningsavdelningen hjälpa till med detta. Markera i så fall på blanketten att du vill ha hjälp med att ta in offert Om du själv kompletterar din ansökan med fastighetsägarens skriftliga medgivande och offert eller kostnadsberäkning, kan handläggningstiden förkortas. Kontaktuppgifter Ansökan skickas till: Stockholms stadsbyggnadskontor Bostadsanpassningsavdelningen Box 8314 104 20 Stockholm Fax: 508 27 173 Telefon: 08-508 27 614 mån fre klockan 9.00 12.00 Önskar du mer information om bostadsanpassningsbidraget hittar du det på vår hemsida www.stockholm.se/bostadsanpassning. Där hittar du också uppgifter om ditt pågående ärende under Relaterade länkar Diarium.
Så här fyller du i ansökningsblanketten Fyll i alla uppgifter i ansökningsblanketten. Är blanketten ofullständigt ifylld kan den komma att skickas tillbaka för komplettering. 1. Personuppgifter Sökandens namn: Den som är kontraktsinnehavare eller äger bostaden som ska anpassas kan söka bidraget. Den sökande kan själv ha en funktionsnedsättning eller söka bidraget för någon annan i hushållet som har en funktionsnedsättning. Adress: Ange den adress där bostadsanpassningen ska utföras. Namn på personen med funktionsnedsättning: Anges när någon annan person än den som har en funktionsnedsättning står som bidragssökande. 2. Nuvarande adress Fylls i om du ännu inte har flyttat in i bostaden som ska anpassas. 3. Kontaktperson Fylls i om du vill att en annan person ska vara kontaktperson under handläggningen. 4. Funktionsnedsättning Ange den/de funktionsnedsättningar som gör att bostaden behöver anpassas. 5. Fastighet Inflyttning: Ange år för inflyttning. Om du ännu inte har flyttat in i bostaden ange datum för inflyttning. Fastighetsägare: Fyll i namn, adress och telefonnummer till fastighetsägare / förvaltningsbolag. 6. Tidigare bidrag Fylls i om du har fått bostadsanpassningsbidrag tidigare. 7. Anpassningsåtgärder Ange de åtgärder du söker bidrag för eller beskriv de problem som gör att du behöver bostadsanpassning. 8. Fastighetsägarens medgivande Fylls i av fastighetsägaren. I de fall det handlar om ett samägt småhus ska samtliga ägare skriva under medgivandet. Om fastighetsägaren inte kan lämna sitt medgivande när du gör din ansökan, kan bostadsanpassningsavdelningen hjälpa till med att söka fastighetsägarens medgivande. Vid mindre omfattande åtgärder till exempel tröskelborttagning, balkongtrall, blandarbyte, montering av enstaka stödhandtag eller montering av spisvakt informerar bostadsanpassningsavdelningen fastighetsägaren skriftligen. 9. Bilagor till ansökan Markera med kryss på blanketten vilka handlingar du bifogar ansökan. Bifoga ett intyg som beskriver funktionsnedsättningen och vilka problem den medför i bostaden. Det ska också framgå om man försökt lösa problemen på annat sätt, till exempel med tekniska hjälpmedel. Vid mindre omfattande åtgärder som tröskelborttagning, montering av stödhandtag eller balkongtrall, behövs inget intyg. Om du inte har offert eller kostnadsberäkning när du söker bidrag kan bostadsanpassningsavdelningen hjälpa till med detta. Markera i så fall med kryss på blanketten att du vill ha hjälp att ta in offert. 10. Underskrift Ansökan undertecknas av den som söker bidrag eller av god man/ekonomisk förvaltare.
Vad händer när jag har skickat in min ansökan om bostadsanpassningsbidrag? Ärendeprocessen Ansökan När ansökan kommit in till oss scannas den in och registreras. En handläggare som ansvarar för ärendet under hela processen utses. Utredning Handläggaren går igenom de insända handlingarna och kontrollerar om något saknas. Saknas något kontaktar vi dig. Handläggaren bedömer om du är berättigad till bidrag utifrån lagen om bostadsanpassningsbidrag mm. Stor vikt läggs vid insända intyg. I vissa fall kan handläggaren behöva göra ett hembesök. I andra fall kan det räcka med kontakt per telefon. Vid tekniskt avancerade ärenden kan det också bli aktuellt att koppla in en av avdelningens ingenjörer. Nedanstående handlingar ska du själv hämta in, men bostadsanpassningsavdelningen kan också hjälpa till med detta vid behov. - För att kunna fastställa bidragets storlek tas en eller flera offerter in från olika entreprenörer. - För att vidta anpassningsåtgärderna måste ibland fastighetsägarens godkännande inhämtas. - I vissa fall kan även godkännande från bygglovavdelningen krävas. Beslut När utredningen är klar fattas ett beslut om bidrag som skickas hem till dig. Bidragets storlek motsvarar den skäliga kostnaden för åtgärden. Om beslutet går emot dig kan du överklaga hos Förvaltningsrätten. Beställning Det är alltid du som beställer arbetet och ansvarar för att få det utfört. Konsumenttjänstlagen gäller mellan dig och den anlitade entreprenören. Du kan välja den entreprenör som nämns i beslutet eller anlita en annan. Om du väljer en annan entreprenör kontakta gärna din handläggare för mer information om förutsättningar för bidrag. Kontroll/Utbetalning Handläggare eller ingenjör kan behöva kontrollera anpassningsarbetet. Därefter beslutas om utbetalning i samråd med dig. Bidraget betalas ut direkt till anlitad entreprenör alternativt till dig. Om förutsättningarna som låg till grund för beslutet har ändrats eller om anpassningsarbetet utförts felaktigt kan bidraget komma att minskas eller återkallas.