FÖRSLAG 2005:112 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2003:55 av Monica Karlsson (kd) om handlingsplan för förebyggande av oönskade tonårsgraviditeter Föredragande landstingsråd: Birgitta Sevefjord ÄRENDET Motionären föreslår att en handlingsplan utarbetas för att förebygga oönskade graviditeter bland tonåringar och unga vuxna i Stockholms län. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att bifalla motionen. Landstinget arbetar med att förebygga abort på flera olika sätt eftersom orsakerna till oönskade graviditeter är komplexa. Inom Stockholms län finns cirka 40 ungdomsmottagningar där landstinget är en samverkanspartner. En av mottagningarnas viktigaste arbetsuppgifter är att medverka i arbetet med att minimera antalet aborter. Det sker bland annat genom rådgivning och preventivmedelsutdelning, men också genom till exempel alkoholprevention, enär oskyddat sex ofta förekommer i samband med alkoholintag. Inom det medicinska programarbetet har utarbetats ett regionalt vårdprogram som skall vara till stöd och hjälp för personalen inom hälso- och sjukvården i det förebyggande arbetet med abort och i behandlingen av kvinnor som genomgår abort. Folkhälsoinstitutet har på uppdrag av regeringen tagit fram en nationell handlingsplan för prevention av oönskade graviditeter där behovet av forskning, rådgivning och tillgång till bra preventivmedel till billig kostnad framhålls. En regional handlingsplan kan vara ytterligare ett hjälpmedel att Bilagor 1 Motion 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 2004-03-16
FÖRSLAG 2005:112 2 ge riktlinjer i det viktiga arbetet att bidra till att så stor andel som möjligt av alla graviditeter är önskade. Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 1 juni 2005. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 14 juni 2005. Ärendet och dess beredning Monica Karlsson (kd) har i en motion (bilaga), väckt den 9 september 2003 föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt lämpligt organ att utarbeta en handlingsplan för att förebygga oönskade graviditeter bland tonåringar och unga vuxna i Stockholms län. Utskottsbehandling Hälso- och sjukvårdsutskottet har den 30 mars 2004, enligt landstingsdirektörens förslag, avgett yttrande (bilaga). Inför behandlingen i utskottet inhämtades synpunkter från Medicinsk programberedning 2. Kd-ledamoten antecknade följande särskilda uttalande: Den prioritering av förebyggandet av oönskade graviditeter som har gjorts för MPB 2 är ett steg i rätt riktning. Beredningens uttryckta viljeinriktning är en av förutsättningarna för att komma tillrätta med problemet. Det framgår dock inte i beredningens yttrande huruvida deras uttryckta önskemål om bland annat kunskapsinhämtning kommer att förverkligas inom den närmaste framtiden. Den nationella handlingsplan som tagits fram av Folkhälsoinstitutet ger goda förutsättningar för framtagandet av en regional handlingsplan. Att enbart luta sig mot den nationella handlingsplanen kan dock inte anses vara tillräckligt för att nå framgång. Tvärt om är en regional handlingsplan en förutsättning för att få effekt och för att möjliggöra uppföljning av den prioritering som MPB 2 ämnar göra på området.
FÖRSLAG 2005:112 3 Bilagor Motionen I Stockholms län ser vi en oroande ökning av aborttalen från senare hälften av 90-talet och framåt. Anmärkningsvärt är att oönskade graviditeter bland tonåringar i vissa kommuner i de södra länsdelarna mer än fördubblats trots ökade satsningar på ungdomsmottagningar. För år 2002 är aborttalen i Stockholms län i åldersgruppen 14-24 år totalt 3 510. I hela Sverige ökar antalet oönskade graviditeter bland tonåringar med 25 procent mellan 1995 och 2000. 1995 gjordes 4 195 aborter bland tonåringar i Sverige. År 2000 var motsvarande siffra 5 214. Detta innebär att 1 000 fler tonårstjejer gjorde abort. Ökningen var så stor att den drog upp den totala abortsiffran, som annars gått ner något under senare år. Vårt grannland i öster, Finland, har exempelvis hälften så många aborter per 1 000 kvinnor som vi har. Holland ligger troligtvis lägst bland de länder som har fri abort med cirka sex aborter per 1 000 kvinnor. Detta är således endast en tredjedel jämfört med aborttalen i Sverige som brukar ligga omkring 18 aborter per 1 000 kvinnor. Behovet av förebyggande arbete är stort och det är angeläget att arbeta systematiskt och långsiktigt. Ungdomsmottagningarna har en stor betydelse och gör en god insats i det förebyggande arbetet bland ungdomar. Efterfrågan har ökat och trycket är stort. Läget skulle kanhända vara ännu mer bekymmersamt utan deras insatser. För att möta det ökande behovet fick ungdomsmottagningarna utökade resurser under föregående mandatperiod. Viktigt i det här sammanhanget är en väl fungerande samverkan med kommun och skola och inte minst med hemmen. Det handlar i många fall om ungdomar som är omyndiga och det är viktigt att föräldrar är informerade och ställer sig positiva till ungdomsmottagningarnas verksamhet så att den också blir ett stöd i föräldrarollen. Men det räcker uppenbarligen inte med utökade satsningar på ungdomsmottagningar. Det är angeläget att vi får till stånd en handlingsplan för hur vi på ett bra sätt ska arbeta för att förebygga oönskade graviditeter särskilt bland tonåringar och unga vuxna i Stockholms läns landsting.
FÖRSLAG 2005:112 4 Mot bakgrund av detta föreslås landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt lämpligt organ att utarbeta en handlingsplan för att förebygga oönskade graviditeter bland tonåringar och unga vuxna i Stockholms län. Stockholm den 9 september 2003 Monica Karlsson
FÖRSLAG 2005:112 5 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter Sedan 1975 har varje kvinna bosatt i Sverige rätt att få abort utförd upp till vecka 18 (SFS 1974:595). Orsakerna till att oönskade graviditeter ökar är komplexa och beror inte bara på tillgången till rådgivning utan även på t ex oseriösa p-pillerlarm i pressen och försämrad sex- och samlevnadsundervisning. Alkoholpreventiva åtgärder är också viktiga med tanke på att man vet att oskyddat sex oftare förekommer i samband med alkoholintag. Landstinget arbetar med denna fråga på flera fronter. Inom det medicinska programarbetet har ett regionalt vårdprogram för kvinnor, som får abort utförd inom hälso- och sjukvården, publicerats i december 2003 och ska nu implementeras. Vårdprogrammet riktar sig i första hand till hälso- och sjukvårdspersonal, som kommer i kontakt med dessa kvinnor. Det övergripande målet är att förebygga abort och behandla kvinnor som får abort utförd i Stockholm. Det finns idag drygt 220 ungdomsmottagningar i Sverige varav 40 ligger i Stockholms län. De har ett tvärprofessionellt arbetssätt och arbetar utifrån ett helhetsperspektiv på ungdomar. Ett av deras mål är att förebygga oönskade tonårsgraviditeter. Resurserna är dock olika och generellt kan man säga att den ökade satsningen inte haft avsedd verkan. Denna fråga arbetar även Medicinsk programberedning 2 med. Den har i sin aktivitetsplan för 2004 skrivit att den ska kartlägga och inhämta kunskap om ungdomsmottagningarna i länet genom studiebesök och genom rapportering från beställaravdelningarna avseende tillgång och uppdrag. Den kommer även att medverka till samordning av deras basåtagande i samverkan med kommunerna och andra aktörer. Beställarkontor Vård anser därför att arbete pågår inom detta område dels genom MPAs vårdprogram och genom bevakning av ungdomsmottagningarnas åtagande och dimensionering i beredningen.
FÖRSLAG 2005:112 6 Bilaga 2:1 Yttrande i ärendet från Medicinsk programberedning 2 MPB 2 ser allvarligt på den stora ökningen av oönskade graviditeter med därpå följande aborter bland tonåringar och unga vuxna i Stockholms län. Särskilt oroande är den stora ökningen bland unga vuxna från 20 år och uppåt. Det finns anledning att se över hur det förebyggande arbetet från ungdomsmottagningar och mödravårdscentraler når ut till just den här åldersgruppen. En åldersgrupp som kanske inte känner sig hemma vare sig på ungdomsmottagningen eller inom mödravården. Resurserna till ungdomsmottagningarna i länet ser olika ut och behöver ses över så att det finns en bred tillgänglighet över hela länet. Arbetet pågår men det behöver intensifieras och breddas. Vi vill också att man tittar mer på hur arbetet bedrivs i Finland och Holland där man bedrivit ett framgångsrikt arbete med kraftigt minskade aborttal. I Holland har aborttalen minskat till 6 aborter/1000 kvinnor mot 18/1000 kvinnor i Sverige. När det gäller framtagande av en handlingsplan så har Folkhälsoinstitutet på uppdrag av regeringen tagit fram en nationell handlingsplan för prevention av oönskade graviditeter. Handlingsplanen lyfter särskilt fram de stora behoven av forskning kring olika faktorers betydelse för oönskade graviditeter och behovet av god tillgång till rådgivning om bra preventivmedel till rimlig kostnad. MPB 2 anser att handlingsplanen kan vara ett hjälpmedel och ge riktlinjer i ett arbete med att ta fram en regional handlingsplan för vårt arbete med att prioritera, planera och följa upp insatser i det förebyggande arbetet i Stockholms läns landsting. Målet för handlingsplanen är att en så stor andel som möjligt av alla graviditeter skall vara önskade.