Bröstcancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv

Bröstcancer.doc 1 Bröstcancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv Thor Lithman Dennis Noreen Håkan Olsson Henrik Weibull 2006-11-26

Bröstcancer.doc 2 Innehåll Sid Bakgrund 3 Syfte 3 Material och metod 4 Resultat 5 Tumörregistret 5 Antal anmälda tumörer 5 Antal personer 7 Vård före och efter insjuknande 9 Sluten vård 9 Öppen vård 10 Primärvård 12 Kostnader 14 Vård med diagnosen som huvuddiagnos 16 Vård vid sjukhus 18 Sluten vård 18 Öppen vård 20 Kostnader 22 Överlevnad 24 Vård jämfört med hela befolkningen 25 Utveckling de närmaste åren 26 Vård i Skåne för insjuknade i andra län 27 Sluten vård för befolkningen i Blekinge 28 Kommentarer 29

Bröstcancer.doc 3 Bakgrund Uppgifter från patientregister har samordnats med uppgifter från det Regionala Tumörregistret i Södra regionen. Resultat finns redovisat i en sammanfattande rapport Cancer vårdkontakter i ett producentperspektiv daterad november 2006. Dessutom finns sex delrapporter för olika cancersjukdomar. Detta är en av dessa rapporter. Syfte Syftet är att ge underlag för dimensionering och lokalisering av vård för bröstlcancer. Därför presenteras materialet så att producenter av vård - Region Skåne och dess olika förvaltningar - ska kunna bedöma nuvarande och framtida behov av resurser för denna vård. Materialet bör kunna granskas och diskuteras av specialister. Ett fortsatt arbete kan bedrivas under beteckningen Vårdkontakter ur ett kvalitetsperspektiv.

Bröstcancer.doc 4 Material och metod I denna rapport ges ett underlag från det regionala tumörregistret för definition av patienter med bröstcancer (C50) för perioden 1999-2004. Materialet omfattar Södra sjukvårdsregionen. Totalt omfattade registret 7 631 anmälda tumörer. Patientens ålder definierades som den ålder patienten hade vid ingången av året för tumöranmälan. Hemort definierades som den hemort patienten hade vid den första tumöranmälan. Hemorter delades in i län samt sjukvårdsdistrikt i Skåne. I denna rapport visas fördelning av antal anmälda fall per sjukhus och år och antal anmälda personer per hemort och år. I det regionala tumörregistret krypterades personnummer med den nyckel som används i Region Skåne. Uppgifter om patienter länkades därefter till vårdregister i Region Skåne för perioden 1999-2005. För perioden 1999-2005 visas antal vårdkontakter i sluten och öppen vård i Region Skåne. Beräkningar görs också per insjuknad person, men då enbart för bosatta i Skåne. För detta material ges också uppgift om sjukhus.

Bröstcancer.doc 5 Resultat Tumörregistret Antal anmälda tumörer Antal anmälda tumörer var totalt under perioden 7 631. Av dessa anmäldes 9,0 procent från sjukhus i Blekinge, 10,7 procent från sjukhus i Kronoberg, 7,2 procent från sjukhus i Södra Halland och 72,8 procent från sjukhus i Skåne. Från övriga Sverige fanns 16 anmälningar (Tabell I). Tabell I. Antal anmälda tumörer per sjukhus och år. ICDO2_KatgrText KLIN_Landsting KLIN_Sjukh DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Blekinge Karlshamn 29 35 43 41 37 30 215 Karlskrona 75 73 58 76 63 79 424 Övr Blekinge 13 8 4 14 3 9 51 Blekinge Totalt 117 116 105 131 103 118 690 Kronoberg Ljungby 45 38 29 26 25 27 190 Växjö 83 100 100 87 103 110 583 Övr Kronoberg 7 9 8 5 5 6 40 Kronoberg Totalt 135 147 137 118 133 143 813 S Halland Halmstad 70 91 101 102 87 102 553 S Halland Totalt 70 91 101 102 87 102 553 Skåne Helsingborg 144 155 193 135 175 189 991 Hässleholm 34 21 17 12 2 2 88 Kristianstad 92 89 93 130 142 130 676 Landskrona 9 27 34 41 24 34 169 Lund 200 160 162 199 178 189 1 088 Malmö 205 204 220 168 204 226 1 227 Simrishamn 3 1 2 1 1 8 Trelleborg 94 71 67 63 63 93 451 Ystad 36 54 40 49 69 78 326 Ängelholm 45 50 43 38 36 26 238 Övr Skåne 50 59 53 55 43 37 297 Skåne Totalt 909 893 923 892 937 1 005 5 559 Övr Sverige Övr Sverige 4 1 2 6 1 2 16 Övr Sverige Totalt 4 1 2 6 1 2 16 Totalt 1 235 1 248 1 268 1 249 1 261 1 370 7 631 År 2004 ökade antalet anmälningar med ca 10 procent jämfört med föregående år.

Bröstcancer.doc 6 I Tabell II visas antal anmälningar per ålder och kön. Dessa uppgifter motsvarar de som årligen ges i Cancer Incidence in Sweden. Tabell II. Antal anmälda tumörer per hemlän, ålder och kön 1999-2004. ICDO2 Kon Hemlan Ålder 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kv Blekinge län 67 302 155 130 41 695 Hallands län 41 266 125 91 39 562 Kronobergs län 82 354 161 149 65 811 1 481 2 637 1 136 872 384 5 511 Kv Totalt 1 671 3 559 1 577 1 242 529 7 579 M Blekinge län 1 1 1 3 Hallands län 1 1 Kronobergs län 1 3 2 6 2 16 7 12 5 42 M Totalt 2 18 10 16 6 52 Kv+M Blekinge län 0 67 303 155 131 42 698 Hallands län 0 41 266 125 92 39 563 Kronobergs län 0 82 355 164 151 65 817 1 483 2 653 1 143 884 389 5 553 Kv+M Totalt 1 673 3 577 1 587 1 258 535 7 631 Tabell III. Antal anmälda tumörer per hemdistrikt i Skåne, ålder och kön 1999-2004. ICDO2 Kon Hemdistrikt Ålder 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kv Mellersta 152 663 256 175 84 1 330 Nordöstra 68 342 139 113 55 717 Sydvästra 1 136 851 389 311 131 1 819 Nordvästra 96 556 250 185 95 1 182 Ystad-Österlen 29 225 102 88 19 463 Kv Totalt 1 481 2 637 1 136 872 384 5 511 M Mellersta 1 2 3 5 11 Nordöstra 1 1 1 2 5 Sydvästra 1 6 1 2 1 11 Nordvästra 5 2 2 2 11 Ystad-Österlen 2 2 4 M Totalt 2 16 7 12 5 42 Kv+M Mellersta 0 153 665 259 180 84 1 341 Nordöstra 0 68 343 140 114 57 722 Sydvästra 1 137 857 390 313 132 1 830 Nordvästra 0 96 561 252 187 97 1 193 Ystad-Österlen 0 29 227 102 90 19 467 Kv +M Totalt 1 483 2 653 1 143 884 389 5 553

Bröstcancer.doc 7 Antal personer Antal personer var totalt 7 276 (Tabell IV). Tabell IV. Antal personer per ålder och kön 1999-2004. Hemlän/distrikt Ålder 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kvinnor: Blekinge 64 291 150 121 40 666 S:Halland 39 259 115 84 37 534 Kronoberg 78 340 155 144 65 782 Skåne Mellersta 148 637 244 165 82 1 276 Skåne Nordöstra 66 325 132 105 51 679 Skåne Sydvästra 1 131 803 361 290 123 1 709 Skåne Nordvästra 94 541 240 178 93 1 146 Skåne Ystad-Österlen 27 207 96 84 18 432 Skåne Totalt 1 466 2 513 1 073 822 367 5 242 Totalt 1 647 3 403 1 493 1 171 509 7 224 Män: Blekinge 1 1 1 3 S:Halland 1 1 Kronoberg 1 3 2 6 Skåne Mellersta 1 2 3 5 11 Skåne Nordöstra 1 1 1 2 5 Skåne Sydvästra 1 6 1 2 1 11 Skåne Nordvästra 5 2 2 2 11 Skåne Ystad-Österlen 2 2 4 Skåne Totalt 2 16 7 12 5 42 Totalt 2 18 10 16 6 52 Blekinge 64 292 150 122 41 669 S:Halland 39 259 115 85 37 535 Kronoberg 78 341 158 146 65 788 Skåne Mellersta 149 639 247 170 82 1 287 Skåne Nordöstra 66 326 133 106 53 684 Skåne Sydvästra 1 132 809 362 292 124 1 720 Skåne Nordvästra 94 546 242 180 95 1 157 Skåne Ystad-Österlen 27 209 96 86 18 436 Skåne Totalt 1 468 2 529 1 080 834 372 5 284 Totalt 1 649 3 421 1 503 1 187 515 7 276

Bröstcancer.doc 8 En standardisering gjordes för ålder där standard var befolkningen i hela Södra sjukvårdsregionen under hela perioden 1999-2004. I Tabell V visas antal personer per 100 000 invånare och år. Tabell V. Antal anmälda personer 1999-2004 per 100 000 invånare och år. ICDO2_KatgrText Hemlän/distrikt Antal Stand mot S Reg Kv M Tot Kv M Tot Blekinge län 148 1 74 141 1 72 Hallands län 148 0 75 147 0 75 Kronobergs län 147 1 74 146 1 75 Skåne Mellersta 148 1 75 159 2 81 Skåne Nordöstra 132 1 67 131 1 67 Skåne Sydvästra 159 1 82 163 1 83 Skåne Nordvästra 153 2 79 149 1 76 Skåne Ystad-Österlen 160 2 82 148 1 76 151 1 78 153 1 78 Totalt 150 1 77 150 1 77 Incidensen var högre för Sydvästra och Mellersta distrikten i Skåne.

Bröstcancer.doc 9 Vård före och efter insjuknande För samtliga insjuknade beräknades andel som hade vårdkontakt före och efter insjuknande (Tabell VI). Insjuknandeåret hade nästan samtliga vårdkontakt, att ett fåtal personer kan saknas förklaras av att dessa kan ha fått sin vård i andra län. Andelen med vårdkontakt beräknades med underlag från de personer som fanns levande i populationen vid ingången till respektive år. Motsvarande tabell visas senare i rapporten också för primärvård. Tabell VI. Andel personer med vårdkontakt (beräknat på levande vid respektive års början). Tabell VI. Andel personer med vårdkontakt. vård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer All vård AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1999 100 90 91 89 89 89 2000 99 100 92 91 91 89 2001 99 99 100 92 91 91 2002 99 99 100 100 94 92 2003 96 98 99 99 100 92 2004 96 97 98 99 99 100 2005 94 95 97 98 99 100 Sluten vård För 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 i Skåne 18 774 vårdtillfällen för de 5 284 personer som vid tumöranmälan var bosatta i Skåne. För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 visas i Tabell VII antal vårdtillfällen per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal vårdtillfällen ca 3 300 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Under insjuknandeåret var antalet vårdtillfällen ca 1 300. Under nästa år minskade antalet till ca 600 för att följande år vara ca 400. Kalenderåret före insjuknande var antalet vårdtillfällen ca 200. Två år före insjuknande var antalet ca 150.

Bröstcancer.doc 10 Tabell VII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr Utskr Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 1 245 198 146 126 135 148 1 998 2000 558 1 290 155 157 129 162 2 451 2001 434 498 1 321 169 145 166 2 733 2002 335 404 625 1 197 203 199 2 963 2003 357 372 430 499 1 324 187 3 169 2004 303 303 350 417 581 1 346 3 300 2005 222 254 326 323 413 622 2 160 Totalt 3 454 3 319 3 353 2 888 2 930 2 830 18 774 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Antal vårdtillfällen per person visas i Tabell VIII. Totalt antal vårdtillfällen under insjuknandeår och sex år därefter var ca 4,0, varav ca 1,5 under insjuknandeåret och 0,7 året efter. Tabell VIII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 1,4 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,4 2000 0,6 1,5 0,2 0,2 0,1 0,2 0,5 2001 0,5 0,6 1,5 0,2 0,2 0,2 0,5 2002 0,4 0,5 0,7 1,4 0,2 0,2 0,6 2003 0,4 0,4 0,5 0,6 1,5 0,2 0,6 2004 0,3 0,4 0,4 0,5 0,7 1,4 0,6 2005 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,7 0,4 Totalt 4,0 3,9 3,8 3,4 3,3 3,0 3,6 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Eftersom tillgängligt material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vårdens omfattning också varierar före och efter insjuknande innehåller summeringar av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet vårdtillfällen ca 2,5 per person. Öppen vård För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 totalt 242 022 besök hos läkare och 240 655 besök hos annan personal. I Tabell IX visas antal läkarbesök per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal läkarbesök ca 37 000 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren).

Bröstcancer.doc 11 Under insjuknandeåret var antalet läkarbesök ca 10 000. Under nästa år minskade antalet till ca 7 000 för att följande år vara ca 5 000. Kalenderåret före insjuknande var antalet läkarbesök ca 4 000. Två år före insjuknande var antalet ca 4 000. Tabell IX. Antal läkarbesök (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr Lakbes Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 10 236 4 308 4 304 4 039 4 223 4 179 31 289 2000 7 700 9 592 4 365 4 125 4 231 4 114 34 127 2001 5 790 6 955 9 838 4 052 4 076 4 185 34 896 2002 5 346 5 520 7 982 9 319 4 381 4 236 36 784 2003 4 827 5 014 5 916 7 401 9 977 4 284 37 419 2004 4 316 4 301 5 048 5 380 7 765 10 247 37 057 2005 3 712 3 726 4 594 4 612 6 036 7 770 30 450 Totalt 41 927 39 416 42 047 38 928 40 689 39 015 242 022 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Antal besök hos läkare per person visas i Tabell X. Totalt antal besök under insjuknandeår och sex år därefter var ca 45, varav ca 11 under insjuknandeåret och 6 året efter. Tabell X. Antal läkarbesök (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 11,8 5,1 4,9 4,7 4,8 4,4 5,9 2000 8,9 11,3 5,0 4,8 4,8 4,4 6,5 2001 6,7 8,2 11,2 4,8 4,6 4,4 6,6 2002 6,2 6,5 9,1 10,9 4,9 4,5 7,0 2003 5,6 5,9 6,7 8,7 11,2 4,5 7,1 2004 5,0 5,0 5,7 6,3 8,7 10,8 7,0 2005 4,3 4,4 5,2 5,4 6,8 8,2 5,8 Totalt 48,3 46,3 47,8 45,7 45,8 41,3 45,8 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Eftersom material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vården också varierar före och efter insjuknande innehåller summering av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet läkarbesök ca 25 per person, varav 11 under insjuknandeåret, 9 året efter samt 5 året före.

Bröstcancer.doc 12 I Tabell XI och XII visas besök hos annan vårdpersonal än läkare. Tabell XI. Antal besök annan vårdpersonal än läkare (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr Ovrbes Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 6 977 3 382 3 879 4 137 3 526 4 326 26 227 2000 7 814 8 297 4 128 4 253 3 984 4 433 32 909 2001 6 231 7 515 8 985 4 432 3 903 4 951 36 017 2002 5 397 5 632 9 260 8 588 4 118 4 753 37 748 2003 4 696 4 593 6 066 8 111 9 062 4 677 37 205 2004 3 946 4 374 4 985 5 488 8 928 10 466 38 187 2005 3 629 3 926 4 868 4 466 6 372 9 101 32 362 Totalt 38 690 37 719 42 171 39 475 39 893 42 707 240 655 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Tabell XII. Antal besök annan vårdpersonal än läkare per person (hemort Skåne) före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 8,0 4,0 4,4 4,9 4,0 4,6 5,0 2000 9,0 9,7 4,7 5,0 4,5 4,7 6,2 2001 7,2 8,8 10,2 5,2 4,4 5,2 6,8 2002 6,2 6,6 10,5 10,1 4,6 5,0 7,1 2003 5,4 5,4 6,9 9,5 10,2 4,9 7,0 2004 4,5 5,1 5,7 6,4 10,1 11,1 7,2 2005 4,2 4,6 5,5 5,2 7,2 9,6 6,1 Totalt 44,6 44,3 48,0 46,3 44,9 45,2 45,5 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Primärvård Av besök hos läkare gjordes 31 % i primärvård (Tabell XIII).. Tabell XIII. Primärvårdens andel av samtliga besök hos läkare. ICDO2_KatgrText OV Lakbes procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 22 43 46 42 42 44 36 2000 24 23 43 45 43 44 33 2001 29 26 24 41 42 43 32 2002 29 29 24 22 43 44 30 2003 30 30 29 22 22 43 28 2004 33 34 30 29 24 23 27 2005 37 38 32 31 30 24 31 Prim Totalt 28 30 31 31 32 34 31

Bröstcancer.doc 13 Av besök hos annan personal gjordes 59 % i primärvård (Tabell XIV).. Tabell XIV. Primärvårdens andel av samtliga besök hos annan personal än läkare. ICDO2_KatgrText OV Ovrbes procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 47 75 75 78 81 80 70 2000 54 49 73 79 77 74 64 2001 58 50 50 78 76 76 61 2002 59 57 50 47 75 75 57 2003 61 51 57 45 48 75 54 2004 65 57 60 54 54 49 55 2005 68 63 65 57 59 49 58 Prim Totalt 57 55 58 59 62 64 59 Kostnader i öppen vård var totalt 667 mkr varav primärvård 108 mkr = 16 procent (Tabell XV). Tabell XV. Primärvårdens andel av kostnader i öppen vård. ICDO2_KatgrText OV Tkr procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 10 36 38 37 41 42 25 2000 12 11 35 39 40 38 20 2001 16 12 11 35 37 37 18 2002 17 16 10 9 37 37 15 2003 17 13 17 10 10 34 14 2004 17 17 16 13 12 10 13 2005 22 21 18 16 16 10 15 Prim Totalt 15 15 16 15 18 18 16 Andel personer med kontakt i primärvård (läkare och/eller övriga vårdgivare) visas i Tabell XVI. Se i övrigt kommentarer om överlevnad vid Tabell VI. Tabell XVI. Andel personer med vårdkontakt i primärvård (beräknat på levande vid respektive års början). primärvård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer Primärvård AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1999 86 75 78 73 73 74 2000 82 86 78 76 75 74 2001 81 83 91 78 76 75 2002 82 82 86 88 81 78 2003 82 80 85 84 90 79 2004 84 82 85 83 88 91 2005 83 86 86 84 86 88

Bröstcancer.doc 14 Kostnader För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 var den totala kostnaden under perioden 1999-2005 ca 1 300 mkr. Under ett kalenderår var kostnaden ca 250 mkr (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Ca 49 procent av kostnaden avsåg sluten vård och 51 procent öppen vård. I Tabell XVII visas kostnad per insjuknandeår och vårdår. Tabell XVII. Kostnad (hemort Skåne) före och efter insjuknande (tkr). ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr (Alla) Summa av Tkr DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 59 115 10 629 10 100 9 133 8 504 9 463 106 944 2000 38 632 62 051 11 291 11 197 9 727 10 530 143 429 2001 27 131 36 324 65 627 11 841 10 178 12 060 163 162 2002 27 067 28 162 50 380 70 535 14 015 14 078 204 237 2003 28 087 30 658 33 927 47 170 75 933 14 891 230 666 2004 24 194 27 145 31 010 36 011 50 758 85 784 254 901 2005 19 646 21 073 28 863 30 763 35 903 62 875 199 123 Totalt 223 871 216 044 231 197 216 651 205 018 209 681 1 302 462

Bröstcancer.doc 15 För insjuknade år 1999 var kostnaden under insjuknandeåret och sex år därefter ca 260 tkr per person (Tabell XVIII). Sedan ökade kostnaden för de patienter som insjuknade senare under perioden, men observationsperioden blir inte tillräcklig för att ge motsvarande uppgift för senare år. Med de kostnader som gällde för vård år 2005 kan dock ungefärliga kostnader beräknas per insjuknad 2004 för en period som omfattar året för insjuknande och de följande sex åren. Beräkningen grundas på det underlag som visas för de som insjuknat tidigare under perioden. Den totala kostnaden under en sjuårsperiod blir då ca 320 tkr per person. Under insjuknandeåret var kostnaden per person ca 70 tkr för de patienter som insjuknade 1999 och ca 90 tkr för de patienter som insjuknade 2004. Under det följande året minskade kostnaden till ca 45 tkr (insjuknade 1999) respektive till ca 65 tkr (insjuknade 2004). Kalenderåret före insjuknande var kostnaden ca 10 tkr per person. Två år före insjuknande var kostnaden ca 10 tkr per person. Tabell XVIII. Kostnad (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande (tkr). Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 68,1 12,5 11,5 10,7 9,6 10,0 20,2 2000 44,5 72,8 12,8 13,1 11,0 11,1 27,1 2001 31,3 42,6 74,7 13,9 11,5 12,8 30,9 2002 31,2 33,1 57,3 82,8 15,8 14,9 38,7 2003 32,4 36,0 38,6 55,4 85,5 15,8 43,7 2004 27,9 31,9 35,3 42,3 57,2 90,8 48,2 2005 22,6 24,7 32,8 36,1 40,4 66,5 37,7 Totalt 257,9 253,6 263,0 254,3 230,9 221,9 246,5

Bröstcancer.doc 16 Vård med diagnosen som huvuddiagnos Samtliga vårdtillfällen erhåller diagnos. För läkarbesök finns diagnos vid de flesta kontakter vid sjukhus samt också från offentlig primärvård fr o m 2004. Från privat vård finns ej diagnos. För de kontakter där det finns diagnos har identifierats de som har samma huvuddiagnos som respektive patients tumöranmälan. Därefter beräknades antal sådana vårdtillfällen samt kostnader vid dessa kontakter. I Tabell XIX redovisas antal utskrivningar, läkarbesök och kostnader med angiven diagnos. Tabell XIX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr Summa av Vtillf DIADAT_Ar UtskrLakOvr VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Utskr 1999 843 7 5 8 8 6 877 2000 274 875 6 12 7 2 1 176 2001 201 242 926 13 10 4 1 396 2002 116 134 332 889 6 1 1 478 2003 127 142 159 264 961 4 1 657 2004 114 65 109 180 267 1 014 1 749 2005 45 55 54 81 126 268 629 Totalt 1 720 1 520 1 591 1 447 1 385 1 299 8 962 Lakbes 1999 3 277 74 57 68 89 51 3 616 2000 2 390 3 164 98 78 46 27 5 803 2001 1 197 2 109 3 095 92 57 35 6 585 2002 1 010 1 139 2 491 3 127 55 40 7 862 2003 966 1 044 1 262 2 569 3 649 47 9 537 2004 673 754 970 1 154 2 168 3 872 9 591 2005 411 526 732 761 903 2 432 5 765 Totalt 9 924 8 810 8 705 7 849 6 967 6 504 48 759 Tkr 1999 37 008 427 270 419 524 397 39 046 2000 16 177 38 333 451 545 402 151 56 059 2001 9 254 16 198 38 307 599 462 228 65 048 2002 7 833 8 869 22 421 40 944 413 201 80 681 2003 9 165 9 958 9 575 21 411 46 535 234 96 878 2004 7 300 6 448 9 451 13 586 21 516 52 457 110 757 2005 3 646 4 585 5 908 8 580 7 633 26 871 57 223 Totalt 90 383 84 817 86 383 86 085 77 486 80 540 505 694

Bröstcancer.doc 17 Andel av samtliga utskrivningar, läkarbesök och kostnader redovisas i Tabell XX. Tabell XX. Andel av samtliga vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr Summa av Vtillf DIADAT_Ar UtskrLakOvr VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Utskr 1999 68 4 3 6 6 4 44 2000 49 68 4 8 5 1 48 2001 46 49 70 8 7 2 51 2002 35 33 53 74 3 1 50 2003 36 38 37 53 73 2 52 2004 38 21 31 43 46 75 53 2005 20 22 17 25 31 43 29 Totalt 50 46 47 50 47 46 48 Lakbes 1999 32 2 1 2 2 1 12 2000 31 33 2 2 1 1 17 2001 21 30 31 2 1 1 19 2002 19 21 31 34 1 1 21 2003 20 21 21 35 37 1 25 2004 16 18 19 21 28 38 26 2005 11 14 16 17 15 31 19 Totalt 24 22 21 20 17 17 20 Tkr 1999 63 4 3 5 6 4 37 2000 42 62 4 5 4 1 39 2001 34 45 58 5 5 2 40 2002 29 31 45 58 3 1 40 2003 33 32 28 45 61 2 42 2004 30 24 30 38 42 61 43 2005 19 22 20 28 21 43 29 Totalt 40 39 37 40 38 38 39 Ca 70 procent av sluten vård under insjuknandeåret sker i diagnosen. Året därefter är andelen ca 50 procent för att därefter successivt minska (beräknat på hela den ursprungliga populationen, således inklusive personer som avlidit). Övrig vård med annan diagnos eller där diagnos saknas har dock också koppling till cancersjukdomen. Det kan utläsas genom de jämförelser som finns nedan med vård i hela befolkningen. För detta kan göras fördjupade beräkningar där andra diagnoser tas fram.

Bröstcancer.doc 18 Vård vid sjukhus För vård vid sjukhus koncentreras beskrivningen på vård 2004 för insjuknade 2004 och vård 2005 för insjuknade 1999-2004. Det ger olika kompletterande bilder. Uppgift om vård under året för insjuknade visar vård under sjukdomens initiala skede. Uppgift om vård där insjuknande skedde de sex närmast föregående åren visar vård under det fortsatta förloppet. När dess båda uppgifter summeras ges en approximativ summa som omfattar vård under ett år (2005) för både nyinsjuknade och tidigare insjuknade. Som Större sjukhus betecknas Lund, UMAS, Helsingborg och Kristianstad. Som Mindre sjukhus betecknas Landskrona, Hässleholm, Trelleborg, Ängelholm, Ystad och Simrishamn. Sluten vård Vårdtillfällen vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXI visas vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade samma år samt vårdtillfällen 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXI. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText IUPriva UtskrLakOvr IU Utskr Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 3 0,2 41 1,9 Lund 419 31,1 623 28,8 Hässleholm 14 1,0 53 2,5 Kristianstad 128 9,5 152 7,0 UMAS 316 23,5 646 29,9 Trelleborg 102 7,6 79 3,7 Helsingborg 215 16,0 291 13,5 Ängelholm 43 3,2 77 3,6 Psykiatri 4 4 0,3 7 0,3 Ystad 90 6,7 100 4,6 Simrishamn 3 0,2 29 1,3 Hospice 9 0,7 62 2,9 Totalt sjukhus 1 346 100,0 2 160 100,0 Större sjukhus 1 078 80,1 1 712 79,3 Mindre sjukhus 255 18,9 379 17,5 Av ca 1 300 vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 31 procent, UMAS för 24 procent, Helsingborg för 16 procent och Kristianstad för 10 procent. Vårdtillfällen 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 29 procent för Lund, 30 procent för UMAS, 14 procent för Helsingborg och 7 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.

Bröstcancer.doc 19 I Tabell XXII visas antal vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXII. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr UtskrLakOvr Utskr Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 1 0,1 23 3,7 Lund 327 32,2 306 48,6 Hässleholm 1 0,1 3 0,5 Kristianstad 110 10,8 33 5,2 UMAS 215 21,2 106 16,9 Trelleborg 91 9,0 13 2,1 Helsingborg 173 17,1 72 11,4 Ängelholm 21 2,1 15 2,4 Ystad 65 6,4 26 4,1 Simrishamn 0,0 0,0 Hospice 10 1,0 32 5,1 Totalt sjukhus 1 014 100,0 629 100,0 Större sjukhus 825 81,4 517 82,2 Mindre sjukhus 179 17,7 80 12,7

Bröstcancer.doc 20 Öppen vård Läkarbesök vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXIII visas besök 2004 för personer som insjuknade samma år samt besök 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXIII. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText IUPriva UtskrLakOvr IU Lakbes Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 35 0,5 226 1,3 Lund 1 886 27,2 4 947 29,6 Hässleholm 65 0,9 519 3,1 Kristianstad 900 13,0 1 667 10,0 UMAS 1 878 27,1 4 939 29,5 Trelleborg 378 5,4 639 3,8 Helsingborg 968 13,9 2 059 12,3 Ängelholm 370 5,3 673 4,0 Psykiatri 4 16 0,2 60 0,4 Ystad 410 5,9 834 5,0 Simrishamn 34 0,5 174 1,0 Hospice 2 0,0 4 0,0 Totalt sjukhus 6 942 100,0 16 741 100,0 Prim 1 410 5 624 Totalt 8 352 22 365 Större sjukhus 5 632 81,1 13 612 81,3 Mindre sjukhus 1 292 18,6 3 065 18,3 Av ca 7 000 läkarbesök 2004 vid sjukhus för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 27 procent, UMAS för 27 procent, Helsingborg för 14 procent och Kristianstad för 13 procent. Läkarbesök 2005 vid sjukshus för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 30 procent för Lund, 30 procent för UMAS, 12 procent för Helsingborg och 10 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.

Bröstcancer.doc 21 I Tabell XXIV visas antal läkarbesök med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXIV. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr UtskrLakOvr Lakbes Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 0,0 104 1,9 Lund 1 267 33,8 2 494 44,6 Hässleholm 2 0,1 5 0,1 Kristianstad 566 15,1 350 6,3 UMAS 936 25,0 1 753 31,4 Trelleborg 215 5,7 90 1,6 Helsingborg 512 13,7 403 7,2 Ängelholm 56 1,5 77 1,4 Psykiatri 4 0,0 0,0 Ystad 192 5,1 309 5,5 Simrishamn 1 0,0 1 0,0 Totalt sjukhus 3 747 100,0 5 586 100,0 Primärvård 125 179 Totalt 3 872 5 765 Större sjukhus 3 281 87,6 5 000 89,5 Mindre sjukhus 466 12,4 586 10,5

Bröstcancer.doc 22 Kostnader Kostnader vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXV visas kostnad 2004 för personer som insjuknade samma år samt kostnad 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXV. Kostnad (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText IUPriva UtskrLakOvr IU (Alla) Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 230 0,3 2 377 1,3 Lund 24 942 30,8 53 791 30,0 Hässleholm 739 0,9 4 211 2,4 Kristianstad 7 875 9,7 11 698 6,5 UMAS 22 478 27,7 63 164 35,3 Trelleborg 4 831 6,0 6 498 3,6 Helsingborg 10 751 13,3 16 908 9,4 Ängelholm 3 074 3,8 4 946 2,8 Psykiatri 4 495 0,6 1 105 0,6 Ystad 4 586 5,7 6 906 3,9 Simrishamn 133 0,2 1 324 0,7 Hospice 927 1,1 6 205 3,5 Totalt sjukhus 81 062 100,0 179 133 100,0 Prim 1 627 11 921 Totalt 82 689 191 054 Större sjukhus 66 046 81,5 145 562 81,3 Mindre sjukhus 13 594 16,8 26 261 14,7 Av 81 mkr för vård vid sjukhus 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 31 procent, UMAS för 28 procent, Helsingborg för 13 procent och Kristianstad för 10 procent. Av 179 mkr för vård vid sjukhus 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 svarade Lund för 30 procent, UMAS för 35 procent, Helsingborg för 9 procent och Kristianstad för 7 procent. Övriga sjukhus framgår av tabellen.

Bröstcancer.doc 23 I Tabell XXVI visas kostnader med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXVI. Kostnader (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr UtskrLakOvr (Alla) Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 34 0,1 1 182 2,1 Lund 20 083 38,4 24 365 42,7 Hässleholm 42 0,1 99 0,2 Kristianstad 5 763 11,0 3 144 5,5 UMAS 10 821 20,7 18 127 31,8 Trelleborg 3 749 7,2 966 1,7 Helsingborg 6 953 13,3 3 448 6,0 Ängelholm 1 000 1,9 979 1,7 Psykiatri 4 0,0 0,0 Ystad 2 940 5,6 2 291 4,0 Simrishamn 1 0,0 2 0,0 Hospice 928 1,8 2 421 4,2 Totalt sjukhus 52 314 100,0 57 025 100,0 Prim 143 198 Totalt 52 457 57 223 Större sjukhus 43 620 83,4 49 084 86,1 Mindre sjukhus 7 766 14,8 5 520 9,7

Bröstcancer.doc 24 Överlevnad Av samtliga insjuknade respektive år beräknades andel (procent) avlidna per år. Året för insjuknande avled ca 3 procent och året därefter ca 5 procent. Under en femårsperiod fr o m insjukandeåret avled ca 20 procent (Tabell XXVII). AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 3 0 0 0 0 0 0 2000 5 2 0 0 0 0 1 2001 5 4 4 0 0 0 2 2002 5 5 5 3 0 0 3 2003 4 5 6 5 3 0 4 2004 4 5 4 5 5 4 5 2005 3 3 5 5 5 5 4 Ej avliden 71 75 76 83 87 91 81 Antal insjuknade 868 852 879 852 888 945 5 284 Av hela gruppen insjuknade var antalet ej avlidna personer 4 262 vid slutet av år 2005.

Bröstcancer.doc 25 Vård jämfört med hela befolkningen Jämförelser görs med hela befolkningen med motsvarande fördelning per ålder som i materialet för här redovisad population med cancer. För hela befolkningen i Skåne med motsvarande åldersfördelning som denna population gällde följande värden 2004: Vårdtillfällen per person = 0,26 Läkarbesök per person = 3,81 Kostnad per person = 18,31 tkr Dessa värden kan jämföras med de i denna rapport angivna uppgifterna. Då summeras uppgifterna för insjuknandeåret och året efter. Eftersom observationsperioden efter inträffad cancer då blir i genomsnitt 1,5 år räknas befolkningens värden upp med denna kvot (Tabell XXVIII). Tabell XXVIII. Vård under insjuknandeår och ett år efter insjuknande jämfört med befolkning. Variabel Cancer Bef viktad Kvot Vårdtillfälle per person 2,08 0,39 5,37 Läkarbesök per person 19,07 5,72 3,33 Tkr per person 157,31 27,46 5,73

Bröstcancer.doc 26 Utveckling de närmaste åren Utifrån detta material kan vårdbehov beräknas för de närmaste åren. Det bör analyseras av företrädare för de olika verksamhetsområdena. Då bör tillföras kunskap om förväntade förändringar i behandlingsmetoder, förväntad förändring av incidens och förväntad förändring av överlevnad. Det ger underlag för att diskutera vårdstruktur vård vid och utanför sjukhus samt lokalisering av vård till olika sjukhus. Nedan (Tabell XXIX) ges en beskrivning för bröstcancer. För befolkningen i Skåne visas vård i Skåne. Den visar vård 2005 för insjuknade under perioden 1999-2004 plus vård 2004 för insjuknade 2004. Därmed ges omfattning av vård under ett år för en population som insjuknat samma år samt de föregående sex åren. Beräkningen görs dels för samtliga vårdkontakter, dels för de vårdkontakter där diagnosen (samma som vid tumöranmälan) var första diagnos. Då är att märka vård av andra än läkare ej innehåller diagnos. Tabell XXIX. Vård under ett år för befolkning i Skåne. Variabel All vård Vård med samma diagnos Antal Kostnad tkr Antal Kostnad tkr Vårdtllfällen 3 506-1 663 - Vårddagar 23 307 140 964 10 702 61 857 Läkarbesök sjukhus 28 957 88 329 9 374 49 671 Övriga besök sjukhus 18 813 35 692 - - Läkarbesök utanför sjukhus 11 740 9 805 299 336 Övriga besök utanför sjukhus 24 015 10 117 - - Totalt 110 338 284 906 22 038 111 863 Anm. För sluten vård ges kostnaden vid variabeln vårddagar I Skåne fanns 2004-12-31 totalt 1 160 919 invånare. För en population på 100 000 invånare med samma åldersstruktur som Skåne och med motsvarande prevalens av bröstcancer blir kostnaden för vård ca 25 mkr.

Bröstcancer.doc 27 Vård i Skåne för insjuknade i andra län För personer med hemort i angränsande län vid tumöranmälan togs fram uppgifter om deras vård i Skåne. Antal vårdtillfällen och läkarbesök i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 visas i Tabell XXX. Tabell XXX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 med hemort i andra län. Län Vårdtillfällen Läkarbesök Kostnad (mkr) Blekinge 3 18 0,2 S:a Halland 32 152 2,1 Kronoberg 8 42 0,6 I Tabell XXXI ges motsvarande uppgifter per person. Tabell XXXI. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 per person för insjuknade 2004 med hemort i andra län. Län Vårdtillfällen Läkarbesök per person per person Kostnad per person (tkr) Blekinge 0,0 0,2 2 S:a Halland 0,3 1,5 21 Kronoberg 0,1 0,3 4

Bröstcancer.doc 28 Sluten vård för befolkning i Blekinge För befolkningen i Blekinge fanns uppgifter tillgängliga för sluten vård i Blekinge och Skåne 2003-2005. Antal vårdtillfällen samt antal vårdtillfällen per person beräknades (Tabell XXXII). Uppgifterna kan för dessa år jämföras med tidigare visade data för befolkningen i Skåne. Tabell XXXII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003-2005 för befolkningen i Blekinge. VardAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Vtillf 2003 37 31 24 61 109 14 2004 39 47 37 44 27 125 2005 24 38 25 45 24 39 Per person 2003 0,3 0,3 0,2 0,5 1,1 0,1 2004 0,3 0,4 0,4 0,4 0,3 1,1 2005 0,2 0,3 0,2 0,4 0,3 0,3 I Tabell XXXIII visas motsvarande uppgifter som i tabellen ovan avseende vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Också dessa data kan jämföras med uppgifter för befolkningen i Skåne. Tabell XXXIII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003-2005 i diagnosen bröstcancer för befolkningen i Blekinge. VardAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Vtillf 2003 11 1 10 27 88 2004 5 8 13 16 12 83 2005 1 3 6 15 11 16 Per person 2003 0,1 0,0 0,1 0,2 0,9 0,0 2004 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,7 2005 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1

Bröstcancer.doc 29 Kommentarer Materialet visar vård för patienter med bröstcancer. Eftersom det innehåller data för sju år ger det underlag att bedöma trender. Det kan användas vid beräkning av vårdens utveckling framåt i tiden. Då bör man ta hänsyn till förändringar i Incidens Överlevnad Vård och omsorg (inklusive läkemedel samt ev också kommunala åtaganden) Vårdutnyttjande kan också bedömas utifrån insatser och resultat per patient. I ett sådant arbete kan göras ytterligare preciseringar av t ex tumörutbredning och uppdelning inom cancerformer.