REMISSYTTRANDE 1 Datum 2015 09 02 Vår beteckning LTV 150608 Er beteckning S2015/3231/FS Yttrande över remiss Kostnadsansvar för smittskyddsläkemedel Socialdepartementet har efterfrågat synpunkter från landstinget Västmanland. Yttrande Landstinget Västmanland stödjer de båda förslagen i promemorian. Det viktigaste föreslaget innebär att kostnaderna ska ersättas av det landsting inom vars område patienten är bosatt. Om patienten inte är bosatt inom något landstings område ska i stället det landsting ersätta kostnaderna inom vars område den som förskrivit läkemedlet har sin verksamhetsort. Därutöver föreslås i promemorian att smittskyddslagens bestämmelser om vilka som är berättigade till kostnadsfria insatser ska förtydligas så att det uttryckligen framgår att kostnadsfriheten gäller den som utan att vara bosatt här har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. FÖR LANDSTINGET VÄSTMANLAND Denise Norström Landstingsstyrelsens ordförande Monica Berglund Landstingsdirektör
1 Promemorians huvudsakliga innehåll I denna promemoria föreslås att det ska införas bestämmelser i smittskyddslagen (2004:168) om vilket landsting som ska ersätta öppenvårdsapoteken för kostnader för läkemedel som är kostnadsfria enligt lagen. Det föreslås att kostnaderna ska ersättas av det landsting inom vars område patienten är bosatt. Om patienten inte är bosatt inom något landstings område ska i stället det landsting ersätta kostnaderna inom vars område den som förskrivit läkemedlet har sin verksamhetsort. Promemorians förslag kompletterar förslagen från Läkemedelsoch apoteksutredningen i delbetänkandet Läkemedel för särskilda behov (SOU 2014:20) om att E-hälsomyndigheten bl.a. ska förmedla betalning av apotekens fakturor beträffande kostnadsfria smittskyddsläkemedel till landstingen. Därutöver föreslås att smittskyddslagens bestämmelser om vilka som är berättigade till kostnadsfria insatser ska förtydligas så att det uttryckligen framgår att kostnadsfriheten gäller den som utan att vara bosatt här har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. 3
REMISSYTTRANDE 1 Datum 2015 09 02 Vår beteckning LTV 150699 Er beteckning S2014/3698/FS Yttrande över remiss om Slutrapport om receptbelagda läkemedel utanför läkemedelsförmånerna Sammanfattning Landstinget Västmanland instämmer i beskrivningen att nuvarande problem bottnar i att regelverket är anpassat till det tidigare apoteksmonopolet och ställer sig bakom utredningens förslag utifrån de begränsningar som finns i utredningens direktiv. Då direktiven är begränsande föreslår Landstinget Västmanland att utredningen kompletteras med ett direktiv om prissättning och apoteksmarginal. Landstinget Västmanland vill betona att kraven på kunskap om läkemedlens prissättning är för höga att ställa på patienter och förskrivare. De stora prisskillnader som finns försämrar möjligheten till en jämlik vård. Som en lösning på detta vill vi framhålla generisk förskrivning av läkemedel. Detta skulle höja patientsäkerheten och förenkla läkemedelshanteringen för alla aktörer. Utförligare motivering Utredningen beskriver väl problemen med icke förmånsberättigade men receptbelagda läkemedel, såsom prisskillnader mellan olika aktörer och bristande transparens i prissättningen. Problemen drabbar flera olika intressenter. Patienten som förskrivits ett läkemedel kan idag med stor svårighet få en uppfattning om prissättningen hos olika apoteksaktörer. I de flesta fall torde en sjuk människa hämta ut förskrivet läkemedel på närmaste apotek, utan kunskap om prisbilden. Patienten kan dessutom inte ha någon uppfattning om tillgängliga alternativ inom eller utom förmånen. Förskrivaren har inte heller utan stor tidsinsats tillgång till priset hos olika aktörer Landstingen har i de fall särskild landstingssubvention beviljas (till exempel för vissa preventivmedel) ingen kontroll över kostnaden, då det står patienten fritt att hämta ut läkemedel på valfritt apotek. Detta kunde exempelvis vid behandling av hepatit C innebära en kostnadsskillnad på tiotusentals kronor för en patient innan dessa läkemedel togs in i förmånen sent under 2014. En jämlik vård förhindras genom att olika patienter betalar olika pris för samma läkemedel (eller läkemedelssubstans), förskrivet för samma åkomma. Landstinget Västmanland ställer sig bakom utredningens förslag med rådande förutsättningar, det vill säga den begränsning som gjorts i utredningens direktiv.
REMISSYTTRANDE 2 (2) Datum 2015 09 02 Vår beteckning LTV 1500699 Er beteckning S2014/3698/FS Landstinget instämmer i utredningens beskrivning, att nuvarande problem bottnar i ett regelverk som är anpassat till den tidigare rådande monopolsituationen på apoteksmarknaden. Då gällde enhetliga priser oavsett förmånsstatus och full pristransparens genom priser tillgängliga bland annat i FASS. Utöver omregleringen har förändringar skett i förmånsstatus under senare år. Alltfler läkemedelsgrupper tas ut ur förmånssystemet genom myndighetsbeslut. Dessutom väljer företagen att lyfta ut enskilda preparat eller att inte ansöka om förmån för nya preparat. Mängden icke förmånsberättigade läkemedel har ökat avsevärt och ytterligare ökning förutses. Disparat prissättning av receptbelagda läkemedel är olämplig och skapar problem för patienter, förskrivare och landsting. En patient kan inte likställas med en informerad konsument utan kan ofta, påverkad av sin sjukdom, inte utöva sin konsumentmakt. Patienten är dessutom hänvisad till ett läkemedelsval som gjorts av förskrivaren, som i sin tur inte har tid eller möjlighet att använda sig av marknadsdynamiken. Utredningens förslag har brister. Den ultimata lösningen som ligger utanför utredningsdirektiven är att receptbelagda läkemedel oavsett förmånsstatus ges ett fast pris som är detsamma för samtliga apoteksaktörer. Syftet med en sådan åtgärd behöver inte vara att påverka apoteksmarginalen men att utan tids och resurskrävande åtgärder i flera instanser skapa full pristransparens och en jämlik vård avseende receptbelagda läkemedel. Landstinget Västmanland förordar således att utredningsdirektiven kompletteras med möjlighet att se över apotekens prissättning av icke förmånsbelagda läkemedel. I väntan på en sådan komplettering föreslår vi att man avvaktar med de föreslagna åtgärderna, som åtminstone delvis kan visa sig onödiga. Med naturlig koppling till en mer enhetlig struktur för prissättning och utbyte över förmånsgränsen ser vi generisk förskrivning som ytterligare en åtgärd för att höja patientsäkerheten och förenkla läkemedelshanteringen för alla aktörer. FÖR LANDSTINGET VÄSTMANLAND Denise Norström Landstingsstyrelsens ordförande Monica Berglund Landstingsdirektör
PROTOKOLL 30 LS AU 2015 06 02 t o m sid 32 Organ Plats Landstingsstyrelsens arbetsutskott Sammanträdesrum Mälaren, Landstingshuset, Västerås Tidpunkt Tisdagen den 2 juni 2015 Ledamöter Övriga Denise Norström (S), ordförande Lena Johansson (S) Hans Jansson (V), ersätter Juha Rundgren (V) Andreas Porswald (MP) Tomas Högström (M) Maria Dellham (M) Helena Hagberg (FP) Monica Berglund, landstingsdirektör Nils Eric Gustavsson, ekonomidirektör Mats Beskow, HR direktör Lennart Iselius, hälso och sjukvårdsdirektör Fredrik Holst, finanschef Håkan Wittgren, sjukhuschef, 54 58 Christina Jogér, förvaltningschef, 54 58 Marianne Bergendal, förvaltningschef, 54 58 Benita Gren Karlsson, administrativ chef Christina Ersson, mötessekreterare Joakim Nordblad, Aberdeen Asset Management, 55 Thomas Holm, Aberdeen Asset Management, 55 50 Fastställande av föredragningslista 51 Föregående protokoll Arbetsutskottets beslut 1. Den preliminära föredragningslistan fastställs. Anmäls att arbetsutskottets protokoll från sammanträdet 2015 05 13 justerats i föreskriven ordning. 52 Justering Arbetsutskottets beslut 1. Maria Dellham utses att jämte ordföranden justera dagens protokoll. 53 Nästa sammanträde Arbetsutskottets beslut 1. Nästa sammanträde ska äga rum onsdagen den 19 augusti 2015.
PROTOKOLL 31 LS AU 2015 06 02 t o m sid 32 54 Beredning av ärenden till landstingsstyrelsen Arbetsutskottet bereder ärendena till landstingsstyrelsens sammanträde 2015 06 17. Under beredningen framkommer synpunkter på följande ärenden: Landstingsstyrelsen i egenskap av driftnämnd 12 Framtida blodtappning i Västmanland Ärendet ska kompletteras med skrivning om att söka samarbete med andra landsting. Arbetsutskottets beslut 1. Redovisade ärenden behandlas av landstingsstyrelsen med ovanstående förändringar. 55 Muntlig information Joakim Nordblad och Thomas Holm från Aberdeen informerar om möjligheter till investeringar i fastighetsfonder. Fredrik Holst informerar om Finansrapport tertial 1. Mats Beskow informerar om Löneöversyn 2015. 56 Arkiverings och gallringsplaner 2015:1 4 LTV 150730 Enligt Arkivlagen (1990:782) får allmänna handlingar förstöras, gallras. Gallring innebär i sig en inskränkning i offentlighetsprincipen och beslut därom ska därför fattas av Arkivmyndigheten enligt 7 i Landstinget Västmanlands arkivreglemente (LF 74/2014). De föreslagna arkiverings och gallringsplanerna omfattar äldre programvaror som har fasats ut och har bytts till effektivare IT system. Samtliga planer har utarbetats i samråd med representanter från berörda verksamheter samt från Centrum för IT. Arbetsutskottets beslut 1. Arkiverings och gallringsplan för bildbehandlingssystemet Mirror antas. 2. Arkiverings och gallringsplan för systemet Lunar antas. 3. Arkiverings och gallringsplan för systemet NetLog II antas. 4. Arkiverings och gallringsplan för intranät med vissa ämnesdatabaser antas.
PROTOKOLL 32 LS AU 2015 06 02 t o m sid 32 57 Finansrapport tertial 1 2015 LTV 150731 Enligt landstingets finansiella reglemente ska rapportering av finansförvaltningens verksamhet ske till landstingsstyrelsen varje tertial. Föreligger rapport om fattade beslut för det första tertialet 2015. 58 Anmälningsärenden Arbetsutskottets beslut 1. Rapporten läggs till handlingarna. a) Skrivelse från Sveriges kommuner och landsting, Cirkulär 15:16, Övergångsbestämmelser för lärare och förskollärare som saknar legitimation upphör den 30 juni 2015 (LTV 150002 15). b) Delårsrapport 1 2015 för Folktandvården Västmanland AB. Bil 1 c) Protokoll över beslut enligt delegation. Arbetsutskottets beslut 1. Anmälningsärendena läggs till handlingarna. Vid protokollet Christina Ersson, mötessekreterare Justerat 2015 06 Denise Norström Ordförande Maria Dellham Justerare Att justeringen tillkännagivits på landstingets anslagstavla 2015 06 intygas: Christina Ersson