Förändringsledning i komplexa system Svante Lifvergren SkaS/CHI, Chalmers (chi.chalmers.se)
Fråga 1 Du har tre erbjudande om arbete, ett från vart och ett av dessa organisationer. Vilken organisation skulle du vilja arbeta för? A Picasso B Mondrian C Kandinsky Källa: Angela Dumas 2002
Fråga 2 Tänk dig att dessa målningar representerar varsitt flygbolag? Vilket bolag skulle du välja? A Picasso B Mondrian C Kandinsky Källa: Angela Dumas 2002
Fråga 3 Vilken bild representerar bäst den organisation du arbetar i idag? A Picasso B Mondrian C Kandinsky Källa: Angela Dumas 2002
Förändringsledning i komplexa system Bilder av organisering Bild: Linjär A leder till B Bild: Komplex, icke-linjär A leder till B ibland Bild: Kaotisk A leder sällan till B
Värdelogiker Vi skapar värde genom att tillfredsställa patienternas behov Olika patientgrupper har olika behov Samma medborgare/patient har olika behov under den totala livscykeln Hur samarbetar vi för att tillfredsställa olika patienters och patientgruppers behov? Hur samverkar vårdens mikrosystem utifrån patientens perspektiv?
Vårdens utmaningar Vi står inför mycket stora utmaningar Vilka värdelogiker krävs framöver? Hur leda och styra olika värdelogiker?
Antal döda i olika åldrar i Sverige
Complete care: Lifecycle care + upstream.. Föräldrautbildning Barn med olika vårdbehov Planerade, icke-akuta vårdbehov Multisjuk, åldrad MVC BB etc Akut/subak ut vårdbehov Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Hälsofrämjande, Prevention (Livsstil, outreach med mera)
Olika typer av värdelogiker Patientfokuserade värdekedjor (Chain) Värdecenter(Shop) Samverkande värdenätverk (network)
Sven, 62 Planerat vårdbehov Akut/subak ut vårdbehov Tidigare helt frisk Aktiv basketspelare i ungdomen Sista 3 åren tilltagande värk i hö höft Röntgen visar uttalad artros Behov: Få en ny höft; snabbt, effektivt och säkert
Höftplastik-processen Planerat vårdbehov Artros Patient förberedd för op Op inplanerad Nyopererad patient Behov: Ny höftled Diagnosticera Förbereda Operera Rehabilitera Fortsatt rehab Följa upp och utvärdera Output: Förbättrad funktionsförmåga Patient går hem Patienten tränar i hemmet
Elsa, 86 Kronisk sjd, cancersjd Multisjuk, åldrad Palliativ Diabetes och hjärtsvikt sedan många år Vissa år mycket besvärligt med många vistelser på sjukhuset Behov: Trygghet och god livskvalitet i hemmet Slippa akuta inläggningar God kännedom om sina sjukdomar för att mota Olle i grind Trygg och stabil sjukvårdskontakt som kan lotsa vidare vid behov Kontakt med andra patienter med liknande erfarenheter
Kirurgklinik Sjukvårdsupplysning Reumamottagning Endoskopienhet Vårdcentral Dagrehab Sjukhus Vårdcentral Kirurgmottagning Mobilt team Kommun sjuksköterska Äldreboende KOLmottagning Korttid Akutmottagning Medicinklinik Ortopedmottagning Medicinmottagning Sviktmottagning Hematologmottagning Ortopedklinik Kranskärlsmottagning
Förutsättningar för värdenätverk Multisjuk, åldrad Kronisk sjd, cancersjd Palliativ Patienten som aktiv vårdproducent åt sig själv Stärka patienters egenkraft Individuell monitorering Ledningscentral Kontakt-SSK Mobila vårdteam Nöd-platser Aktiv hälsostyrning Säkra utskrivningar
Anna, 40 Cancersjukdom Tidigare helt frisk Upptäckt en knöl i vänster bröst för en vecka sedan Behov: Stilla oro; snabbt få diagnos för att utesluta malign sjukdom Vid elakartad sjukdom: Information om vad för slags cancer det handlar om Hur och när den ska behandlas Snabb och säker behandling Långsiktig, trygg uppföljning
(One-stop) Solution workshop Värdecenter Specialistssk Kontaktssk Onkolog Radiolog Kurator Kirurg Patolog Diagnos Behandlingsplan
Primär prevention Screening hälsokontroll Symptomutredning Diagnos Primär behandling Behandlingsutredning Tilläggsbehandling Uppföljning behandling Individuell vårdplan Psykosocialt stöd Rehabilitering Kronisk sjukdom Palliativ vård
Exempel Förbättra närvården i Västra Skaraborg! Lidköping Falköping Mariestad Skövde
Skaraborgsmodellen
Individer med multisjuklighet som befinner sig i instabilt skede Individer med behov av avancerad palliativ vård Mobilt närsjukvårdsteam Mobilt palliativt team Multisjuka individer i periodvisa stabila förhållanden Mobil hemsjukvårdsläkare Individer med stabila kroniska sjukdomar som sköts via den vanliga vården. Seniorer som uppsöker sjukvård vid behov
Resultat
Högre livskvalitet och lindrade symptom Jag kommer ihåg första besöket; de frågade mig om jag trodde att han var rädd för att dö. Jag vet inte vad det var de var så snälla och omtänksamma det märktes att de brydde sig om oss Vi fick omedelbart god kontakt. Är det inte underbart när du inte bara är ett nummer? När någon verkligen bryr sig?
Dramatisk minskning av vårdkonsumtion bland de svårast sjuka Minskning av akutbesök med 80% Minskning av mottagningsbesök med 89% Vårddagar minskat med 92%
Utvecklings- och ledningsprinciper Att utveckla och leda komplexa system
Förändringsledning i komplexa system Bilder av organisering Bild: Linjär make it happen Bild: Icke linjär help it happen Bild: Kaotisk let it happen
Lärplattformar Lära hemma och lära borta
Kommun Primärvård Primärvård Sjukhus Sjukhus Primärvård Samverkans -grupper Samverk ansgrupper Samverk ansgrupper Kommun Kommun Samverkan s-grupper Lärplattform Primärvård Kommun Samverkan s-grupper Samverkans -grupper Kommun Samverkansgrupper Vårdcentral Sjukhus Vårdcentral Kommun
Hela systemet i samma rum: Utvecklingskoalitioner
Slutsatser - utvecklingsprinciper Ledning och utvecklingen utgår från patientens behov patienten som attraktor för systemet (jfr 4 C) Patient som medaktör i: Egen vård Utveckling Ledning Forskning Utveckling och ledning som lärande t ex Lärande nätverk Engagemang och stöd från chefer en förutsättning - samsyn och tillit