Läkemedelskommittén i Blekinge. Rekommenderade läkemedel

Läkemedelskommittén i Blekinge Rekommenderade läkemedel 2016 1

Innehållsförteckning Njursvikt och läkemedel... 3 Att tänka på vid läkemedelsval till äldre... 4 Läkemedel vid vård i livets slutskede... 6 Råd vid nutritionsproblem...7 Behandling av anafylaxi i öppen vård... 8 Biverkningsrapportering...9 Råd om terapival... 10-24 Infektionsavsnittet flyttat till Antibiotikaval. Telefonnummer till support och apotek... 27 Rekommenderade läkemedel 2016 ska betraktas som en basläkemedelslista. Rena specialistpreparat ingår således ej. Reklistan är utarbetad av landstingets terapigrupper där evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats. Information kring preparatvalen i listan och fördjupad information om de berörda sjukdomarna finns i Rek-listans bakgrundsmaterial. Det hittar du i journalen under Växla/ Extern applikation, på intranätet under Vård/Läkemedel/ Rekommendationer och förskrivarstöd samt på ltblekinge.se. Preparat som inte har företagsnamn utsatt är föremål för generiskt utbyte på apoteket. Fet stil anger det preparat som bör stå på receptet. För att underlätta hågkomst anger vi ibland även originalpreparatets namn inom parentes. 1, 2 framför preparatnamn anger första och andrahandsval. Läkemedelskommittén i Blekinge lakemedelskommitten@ltblekinge.se Sid Njursvikt och läkemedel Kreatininvärdet påverkas förutom av njurfunktionen bland annat även av ålder, kön och muskelmassa. Vid 70 års ålder har nästan hälften av patienterna med normalt kreatinin sänkt GFR. För att få ett mer tillförlitligt värde på patientens njurfunktion är det därför viktigt att beräkna estimerat GFR (egfr). egfr När kreatinin beställs utsvaras automatiskt relativt egfr (ml/min/1,73 m 2 ) baserat på kreatinin. Det är i de flesta fall tillräckligt för att dosera läkemedel. När det gäller läkemedel med smal terapeutisk bredd eller när patientens kroppsvikt avviker mycket från normen rekommenderas att man räknar ut absolut egfr. Det görs utifrån relativt egfr, vikt och längd på www.egfr.se. Blodtrycksmål vid njursvikt 140/90 130/80 vid albuminuri (U-Alb/Krea-index 3 g/mol). ACE-I eller ARB bör användas vid albuminuri. Kreatinin och K måste kollas om efter att ACE-I eller ARB satts in eller dosökats. För diabetiker gäller samma rekommendationer. Metformin GFR 30-45 ml/min/1,73m 2 : Maxdos 500 mg x 2. GFR < 30 ml/min/1,73m 2 : Metformin ska sättas ut. NSAID NSAID ska användas med stor försiktighet och restriktivitet till patienter som är äldre, kärlsjuka, diabetiker, har hjärtsvikt/diuretika eller kronisk njursjukdom. I dessa fall endast korta kurer (<5 dygn) med lägre dos. NSAID får aldrig ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med GFR < 30 utan att prata med njurmedicinare först. Viktigt Alla patienter som står på metformin, NSAID och/eller ACE-I/ARB ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber, gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt. Se också länken Upptäckt och utredning av kronisk njursjukdom under Vård/Läkemedel/Rekommendationer och förskrivarstöd på intranätet. 2 3

Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande och uppföljning hos äldre patienter Olämpliga läkemedel Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerg effekt Tramadol Propavan Kan ge kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam. Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet och förstoppning. Gäller exempelvis Tolterodin, Vesicare, Toviaz och Emselex samt Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen, Saroten, Klomipramin, Lergigan. Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning. Kombination med SSRI/SNRI medför ökad risk för serotonergt syndrom. Risk för dagtrötthet och restless legs. Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel ACE - hämmare/arb* NSAID* Kontrollera S-kreatinin, egfr och kalium i synnerhet vid kombination med spironolakton. Helst som kort kur (1 2 veckor). Olämpligt till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter. Metformin* Följ njurfunktionen. Vid egfr 30-45 - maxdos 500 mg x 2. Vid egfr <30 sätt ut Metformin. Mer info på sidan 3 om njurfunktion. Digoxin* egfr sjunker betydligt hos äldre minska dosen. Terapeutisk nivå <1,4 nmol/l. Litium Kontrollera egfr och litiumkoncentration regelbundet och vid sjukdomstillstånd som påverkar vätske balansen. Vid koncentrationsprover som avviker från referensintervallet ska psykiatrin kontaktas. Kvarstår indikation?/korrekt indikation? Antipsykotiska läkemedel SSRI Loopdiuretika* PPI Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter 2-3 veckor och regelbundet. Hyponatremi och ökad fallrisk kan förekomma liksom ökad risk för blödning framför allt i kombination med NSAID/ASA och antikoagulantia. Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med infektioner, diarré eller värme. Fallrisk. Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. 4 5

Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede Läkemedel som kan rekommenderas i livets absoluta slutskede oavsett diagnos. Nedanstående läkemedel finns i kommunernas läkemedelsförråd för användning till palliativa patienter där kommunen har en sjukvårdsinsats såsom hemsjukvård och särskilt boende. Landstinget står för kostnaden för dessa läkemedel. De ska ordineras av läkare men bara undantagsvis skrivas på recept. Dokumentation av ordinationen är viktig och görs i läkemedelslista (reg. rec.) eller Pascal (hel förpackning). För administration via läkemedelspump krävs särskild kunskap. Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2,5 5 mg (0,25 0,5 ml) sc vb. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter på grund av sämre njurfunktion. Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av den parenterala dygnsdosen Morfin sc vb. Obs att olika opiater inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar ca 2 5 mg sc/iv (beroende av individens förstapassageeffekt)*. Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1 2,5 mg (0,2 0,5 ml) sc vb max 2 gånger per dygn. Ångest: midazolam 5 mg/ml sc vb. Lämplig startdos är 1-1,25 mg (0,2-0,25 ml). Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter 20 minuter och då kan 2-2,5 mg (0,4-0,5 ml) ges. Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml. Ge 0,2 mg (1 ml) sc vb eller Morfin-Scopolamin 10+0,4 mg/ml 0,5-1 ml sc vb. Mot andnöd: i första hand Morfin och i andra hand midazolam, doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20-40 mg (2-4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd. Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén Blekinge. *Konverteringstabell för starka opioider finns i Rek-listans bakgrundsmaterial under Rörelseapparaten/Smärta. Hur gör vi vid nutritionsproblem? Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom? Nutritionsbehandling I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energirika drycker. Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp och utvärderas. Kompletta näringsdrycker på marknaden: Resource Komplett Näring Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g Fortimel Energy protein samt vitaminer och mineraler. Fresubin energy Drink Valfria eller blandade smaker kan anges på livsmedelsanvisningen. Dessa finns i 4 x 200 ml. Livsmedelsanvisning för Landstinget Blekinge finns under blanketter i Eye-Doc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egenavgift ska anges och för 2016 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad osv. Överskjutande kostnad debiteras Landstinget Blekinge. Remiss till dietist För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietistkontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras. Hitta mer info på intranätet Vård/Nutrition. 6 7

Anafylaxibehandling Vanliga orsaker Födoämnen Bi- och getingstick Läkemedel Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret. Indikationer Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buksmärtor och kräkningar Astma Alla Alla Läkemedel Inj. Adrenalin 1 mg/ml eller Adrenalinpenna (Olika typer och styrkor finns) Egen bronkvidgande medicin Tabl Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos) Tabl Betapred 0,5 mg *Kan ges till barn under 10 kg. Adm.sätt Intramuskulärt i lårets utsida Inhalation pulver/ spray Dos vuxna 0,3-0,5 ml Adrenalinpenna 0,3-0,5 mg 4 6 doser Dos barn 0,01 ml/kg Max 0,5 ml eller Adrenalinpenna <20 kg: 0,15 mg* 20 kg: 0,3 mg Effekt Inom 5 min. Upprepa vb var 10:e minut. 2 6 doser Inom 5 min. Upprepa vb var 10:e minut. per os 10 mg < 6 år 2,5 mg 6 12 år 5 mg per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) 10 tabl. < 6 år 6 tabl 6 år 10 tabl Inom 30 60 min. Först efter 2 3 tim. Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Dokumentera reaktionen. Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2015, SFFA Biverkningsrapportering När, hur och varför anmäler jag en biverkan av läkemedel? När? När jag som läkare eller sjuksköterska misstänker eller noterar en läkemedelsbiverkan. Särskilt viktigt är det förstås vid allvarliga biverkningar samt när läkemedlen är nya. Ibland kan denna rapportering leda till att läkemedel dras in, då de ej anses säkra. Märkning av läkemedel med symbolen q betyder utökad övervakning. Symbolen syns överst i FASS-texten samt i produktresumé och bipacksedel. Det är en EU-gemensam symbol för läkemedel som det finns mindre information om och där därför mer kunskap söks. Det kan till exempel gälla vissa nya läkemedel. Varför? För att öka patientsäkerheten. Okända biverkningsmönster ska bli kända liksom ändrad frekvens av redan kända biverkningar. Utvidgade indikationer av ett läkemedel kan exempelvis medföra ändrad biverkningsprofil. Hur? I första hand: 1. via blankett i Eyedoc, alltså från journalen (skriv biverkning i sökordsrutan) 2. elektroniskt på www.lakemedelsverket.se. I andra hand: 1. med deras blankett (från hemsidan). 2. med journalkopia + läkemedelslista och gärna labblista till myndigheten Adressen (vid icke elektronisk rapportering) är: Läkemedelsverket, Enheten för läkemedelssäkerhet, Biverkningsgruppen, Box 26, 751 03 Uppsala. 8 9

Rörelseapparaten/Smärta Fysisk aktivitet vid artros och långvarig smärta är en avgörande faktor för förbättrad prognos, fysisk funktion och ökad livskvalitet, se bakgrundsmaterial. Konverteringstabell för starka opioider, se bakgrundsmaterial Akut nociceptiv smärta Alvedon paracetamol NSAID Ibumetin ibuprofen Pronaxen naproxen Svaga opioider Panocod kodein+paracetamol Starka opioider Morfin morfin Långvarig nociceptiv smärta Alvedon paracetamol NSAID Pronaxen naproxen Ulcusprofylax vid NSAID-behandling. Tillägg av Omeprazol 20 mg Starka opioider Dolcontin morfin Norspan buprenorfin Neurogen smärta Neuropatisk smärta och störd smärtmodulering: Saroten Gabapentin Medel vid gikt Akutbehandling Pronaxen amitriptylin gabapentin naproxen Förebyggande långtidsprofylax Allopurinol allopurinol Glukokortikoider För injektion Depo-Medrol (små leder) metylprednisolon Depo-Medrol cum lidokain (periartikulärt) Lederspan (större leder) Kenacort-T triamcinolon triamcinolon För systemiskt bruk Betapred betametason Prednisolon prednisolon Cancerrelaterad smärta Dosering i livets slutskede se sid 6. Se även bakgrundsmaterial. Paracetamol Alvedon NSAID Pronaxen Stark opioid Morfin Dolcontin paracetamol naproxen morfin morfin Glukokortikoider Betapred betametason Prednisolon prednisolon Neurogen smärta Saroten amitriptylin Gabapentin gabapentin Tabletter Metformin Mindiab Novonorm Insulin Måltidsinsulin Humalog ( ) NovoRapid ( ) Apidra ( ) Glukokortikoider systemisk behandling Betapred betametason Prednisolon prednisolon Hypotyreos Levaxin Endokrinologi levotyroxin Diabetes Fysisk aktivitet är ett första behandlingsalternativ vid diabetes typ 2. Fysisk aktivitet vid diabetes typ 1 och 2, se bakgrundsmaterial. metformin glipizid repaglinid insulin lispro insulin aspart glulisininsulin Medellångverkande Humulin NPH ( ) humant insulin NPH Insulatard ( ) humant insulin NPH Insuman ( ) humant insulin NPH Medel vid anemier Duroferon ferrosulfat Behepan cyanokobalamin Blod Kombinationsinsuliner Humalog Mix 25, 50 ( ) insulin lispro/ lispro protamin NovoMix 30 ( ) insulin aspart/ aspart protamin Insuman Comb 25 ( ) insulin human(isophan) / insulin human(lösligt) Symbolerna (,, ) anger samma typ av injektionspenna. För dessa rekommenderade samt övriga läkemedel vid diabetesbehandling, se bakgrundsmaterial. Osteoporos Alendronat alendronat För övriga alternativ, se bakgrundsmaterial. Kalcipos-D kalciumkarbonat/vit D 3 Kalcipos-D forte kalciumkarbonat/vit D 3 Kalcium ska endast förskrivas som tillägg till specifik behandling mot benskörhet. Folacin Ferinject inj/inf folsyra dextriferron 10 11

Hypertoni Diuretika (lågdos) Salures bendroflumetiazid ACE-hämmare Enalapril enalapril Ramipril ramipril Vid ACE-hämmarintolerans Losartan losartan Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Hjärtsvikt Basbehandling vid hjärtsvikt är behandling med ACE-hämmare, betablockerare och MRA i högsta tolererbara dos. ACE-hämmare Enalapril enalapril Ramipril ramipril Vid ACE-hämmarintolerans Kandesartan kandesartan Valsartan valsartan Betablockare Bisoprolol Metoprolol bisoprolol metoprolol Mineralkortikoidreceptorantagonist (MRA) Spironolakton spironolakton Vid intolerans se bakgrundsmaterial. Övriga medel Furix Digoxin Hjärta Kärl Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet, se bakgrundsmaterial. furosemid digoxin Stabil ischemisk hjärtsjukdom Nitrater Imdur isosorbidmononitrat Glytrin spray nitroglycerin Nitroglycerin Recip glycerylnitrat Suscard glycerylnitrat Betablockare Metoprolol metoprolol Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Läs om spasmangina i bakgrundsmaterial. Lipidsänkare Se hyperkolesterolemi Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Akuta koronara syndrom Brilique ticagrelor Trombyl ASA Dubbel antitrombocythämning ges i normalfallet under 12 mån därefter enbart ASA. För alternativ se bakgrundsmaterial. Behandlingstid anges i journalanteckning och på recept. Sekundärprevention efter hjärtinfarkt Betablockare Metoprolol metoprolol ACE-hämmare Ramipril ramipril Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkare Se hyperkolesterolemi Hyperkolesterolemi Statiner Atorvastatin atorvastatin Förmaksflimmer Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer Vitamin-K antagonist Warfarin warfarin Faktor Xa hämmare Eliquis apixaban Xarelto rivaroxaban Trombinhämmare Pradaxa dabigatran För riskalgoritm för värdering av embolirisk (CHA 2 DS 2 VASc) och blödningsrisk (HASBLED) se bakgrundsmaterial. Alla patienter med AKbehandling ska registreras i Journalia. Frekvenreglering av kroniskt förmaksflimmer Metoprolol metoprolol Bisoprolol bisoprolol Atenolol atenolol Verapamil verapamil Trombos, Embolisjukdom Hepariner Fragmin dalteparin Innohep tinzaparin Peroralt antikoagulans Warfarin warfarin Xarelto rivaroxaban Perifer kärlsjukdom Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkare Se Hyperkolesterolemi. 12 13

Nässjukdomar Nezeril oximetazolin Atrovent Nasal ipratropium Livostin levokabastin Desonix budesonid Mometason (Nasonex) mometason Astma I första hand inhalationsläkemedel. Kontrollera inhalationsteknik! Kortverkande ß2-stimulerare Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Airomir salbutamol (spray till andningsbehållare) Till alla astmatiker vid behov. Inhalationssteroider basbehandling Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Flutide Evohaler flutikason (spray till andningsbehållare) Långverkande ß 2 -stimulerare Formatris Novolizer formoterol Ges i kombination med inhalationssteroid. Andningsorganen Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet under Vård/PM/ Barn-Vårdprogram. Kombinationsbehandling Ej förstahandsval se bakgrundsmaterial. Bufomix Easyhaler budesonid+formoterol Kombinationspreparat ska endast förskrivas till patienter som bedöms vara i behov av båda komponenterna kontinuerligt för symptomkontroll. Övrig astmabehandling Antileukotriener Montelukast montelukast Steroider Betapred betametason Prednisolon prednisolon Vid tillfällig försämring där ökning av inhalationssteroid ej hjälper. Betapred vid akut astmaanfall. KOL Rökstopp/rökavvänjning ska alltid ingå vid behandling av KOL hos rökare. Säkerställ att patienten kan hantera sin inhalator. Om inte kan andningsbehållare och spray prövas. GOLD A: FEV 1 >50, 0-1 exacerbationer/år, få symptom Kortverkande bronkdilaterare vid behov Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Atrovent ipratropium Airomir salbutamol (spray till andningsbehållare) GOLD B: FEV 1 >50, 0-1 exacerbationer/år, mer symtom. GOLD C: FEV 1 <50, 2 exacerbationer/år, få symptom. Vid övervägande exacerbationer: LAMA (long-acting muscarinic antagonist) Spiriva tiotropium Seebri Breezhaler glykopyrron Vid övervägande dyspné: LABA (long-acting beta 2-agonist) Onbrez Breezhaler indakaterol Formatris Novolizer formoterol Striverdi olodanterol GOLD D: FEV 1 <50, 2 exacerbationer/år, mer symtom. Vid exacerbationer trots LAMA+LABA byt till inhalationssteroid+laba. Inhalationssteroid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Flutide Evohaler flutikason (spray till andningsbehållare) Kombinationspreparat Bufomix Easyhaler budesonid+formoterol Flutiform flutikason+formoterol (spray till andningsbehållare) Vid otillräcklig effekt LAMA+LABA+inhalationssteroid. Exacerbationsbehandling, var god se bakgrundsmaterial. Rökavvänjning 1 Nicorette nikotin 1 Nicotinell nikotin 2 Champix nikotin Motiverande stöd bör ges samtidigt. Se kommentar bakgrundsmaterial. Allergi Loratadin loratadin Cetirizin cetirizin Aerius oral lösning (1 5 år) desloratadin Betapred betametason Prednisolon prednisolon Vid otillräcklig effekt rekommenderas LAMA+LABA var för sig eller i fast kombination se bakgrundsmaterial. Adrenalinpennor Emerade adrenalin 14 15

Eksem Basbehandling mjukgörande Vuxna 1 Canoderm 2 Propyless Barn 1 Locobase (handelsvara) 2 Lipikar Baum AP+, Minicare 3 Miniderm Handeksem Locobase Repair (handelsvara) Torrt grovt eksem Emovat salva (barn) Elocon/Betnovat salva (vuxna) Övrigt aktivt eksem, vätskande, sårigt, ej infekterat Emovat kräm (barn) Ovixan/Elocon/Betnovat (vuxna) Lätt eksem (barn) Hydrokortison salva Mildison Lipid (äldre barn och tonåringar) Ansiktseksem (vuxna) Emovat kräm Ögonlockseksem Ficortril ögonsalva Hudsjukdomar Behandlingsinstruktioner samt smörjschema för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under Vård/PM/Hud. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt. Hudmottagningen receptförskriver mjukgörande endast vid svårare eksem, psoriasis eller annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen. Infekterat eksem Betnovat med chinoform kräm, om denna är restnoterad: Betametasonneomycin i Essex Kräm. Ev. Kaliumpermanganatbaddning 0,1% Seborroiskt eksem (lämna skriftlig patientinformation) Ketokonazol schampo Ovixan/Elocon/Betnovat lösning Cortimyk (ansikte, öron, hudveck) Psoriasis 1 Daivobet salva, gel (kroppen/ hårbotten) 1 Ovixan/Elocon/Betnovat (kroppen/hårbotten) Emovat/Pevisone (hudveck/ansikte) Akne 1 Differin adapalen 1 Basiron bensoylperoxid 2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid 2 Duac klindamycin/bensoylperoxid Högst 12 veckor. 2 Acnatac klindamycin/tretinon (högst 12 veckor). 3 Tetralysal tabl. + alltid lokalbehandling enligt ovan. lymecyklin Obs! Tvätt- och smörjråd på intranätet. Rosacea 1 Finacea azelainsyra 1 Rosazol/Rozex metronidazol 1 Soolantra ivermectin 2 Tetralysal tabl. lymecyklin 2 Oracea lågdos doxycyklin Kutana svampinfektioner Jästsvamp Canesten clotrimazol Dermatofyter - hud Terbinafin (Lamisil kräm) terbinafin Dermatofyter - nagel (endast odlingsverifierad) Terbinafin tabl. (Lamisil) terbinafin Huvudlöss 1 Hedrin (handelsvara) dimetikon 2 Tenutex disulfiram Skabbinfektion Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar med 5 7 dagars mellanrum) Aktinisk keratos Zyclara imiquimod Picato ingenoli mebutas Se instruktioner på intranätet. 16 17

Aktiv sårläkning Behandlingsinstruktioner/Bakgrundsmaterial för sårläkning finns även på intranätet under Vård/Sårläkning/Sårcentrum/Sårgruppen. Kompressionsförband Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på alla patienter med svårläkta sår på ben/fot (kvoten ankeltryck/armtryck). Flerlagerbandage Profore ABPI >0,8 Profore lite ABPI 0,6-0,8 Coban 2 ABPI >0,8 Coban 2 lite ABPI 0,5-0,8 Bindor Comprilan Kortsträcksbinda Coban/Co-plus Kohesiv binda Curi-Med Långsträcksbinda Lågelastisk/ Mellanelastisk/ Högelastisk/ Infekterade, vätskande sår Antimikrobiell behandling Prontosan (mot biofilm) Iodosorb Aquacel Ag (läkarord. silverbeh 2-4 v) Acticoat Flex 3 (se PM brännskada/ ord. Sårcentrum) Medihoney Övrig behandling Ättikssyrelösning (15 min, mot pseudomonas) Måttligt/rikligt vätskande sår Kaliumpermanganat (15 min) Iodosorb Allevyn (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Tegaderm Foam Aquacel/Aquacel Extra Ligasano Tegaderm Alginat CureaP1 Gul fibrinbeläggning Debridering/revision av sårbädd Hydrosorbgel DuoDERM (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Iodosorb Allevyn Mepilex (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Torr svart nekros Torrt förband Fuktig svart nekros Försiktig revision med sax och pincett Hydrosorbgel DuoDERM Iodosorb Aquacel Allevyn Rena granulerade sår DuoDERM Mepilex Speciella sårförband Promogran (avstannad sårläkning) Sorbact (svampinfektioner i hudveck) Selefa (absorptionsförband) ViTri sårdyna (fuktspärr) Carboflex (luktabsorberande) PICO+Acticoat Flex 3 (negativt tryck) Erektil dysfunktion Sildenafil sildenafil Symtomgivande benign prostatahyperplasi Alfuzosin alfuzosin Finasterid finasterid Överaktiv blåsa Se kommentar bakgrundsmaterial. Urologi Hud runt såret Canoderm (mjukgörande) Zinksalva (hudskyddande) No Sting Skin (hudskyddande) Ovixan/Betnovat salva/kräm (eksem) Betnovat med chinoform (infekterat eksem) Zipzoc salvstrumpa (hypostatiskt eksem) 18 19

Mage - Tarm Mun- och tandsjukdomar Svampinfektioner Lokalanestetika Mycostatin mixt. nystatin Övriga medel se bakgrundsmaterial Karies/muntorrhet Dentan lösning Fludent tabl. natriumfluorid Xerodent tabl. Oral Balance (handelsvara) Helicobakterinfektion Se bakgrundsmaterial Ulcusprofylax vid NSAID och ASA-behandling Omeprazol 20 mg omeprazol Dyspepsi - syrarelaterad Novaluzid Mg+Al-salter Ranitidin ranitidin Refluxsjukdom (Ej läkemedelsförmån vid behandling av gastrit.) Omeprazol omeprazol Illamående Ondansetron Postafen Primperan Bulkmedel Inolaxol Vi-Siblin S ondansetron meclozin metoklopramid sterkuliagummi ispaghula Osmotiskt aktiva medel Importal Ex-Lax Forlax Laktulos Mage - Tarm Förstoppning hos barn laktitol makrogol laktulos Andolex Vid behov av lokalbedövning hos barn: Xylocain Viskös 20 mg/ml, baddas på munslemhinna högst 3-4 gånger per dygn, men får inte nedsväljas. 0-6månader: Laktulos 1 ml/100 ml modersmjölksersättning. Från 6 månader: Laktulos alternativt Forlax junior Motorikstimulerande Cilaxoral natriumpikosulfat Klysma benzydamin Klyx natriumdokusat Microlax laurylsulfat Diarré Loperamid loperamid Pancreasinsufficiens Creon pankreasenzymer Inflammatorisk tarmsjukdom Asacol mesalazin Pentasa mesalazin Colifoam hydrokortison Hemorroider Xyloproct lidocain/hydrokortison Diverticulit Se Antibiotikaval. Antikonception Monofasiska Prionelle estrogen+ levonorgestrel Sekvenspreparat Trionetta estrogen+levonorgestrel Gestagener Mini-Pe noretisteron Gestrina desogestrel Jaydess levonorgestrel Mirena levonorgestrel Depo-Provera inj. medroxiprogesteron Nexplanon etonogestrel (då p-piller ej fungerar) Akutpreventivmedel 1 Ella One ulipristol 2 Norlevo levonorgestrel Menstruationsförskjutning Primolut-Nor Gynekologi noretisteron Rikliga menstruationsblödningar Cyklokapron Mirena tranexamsyra levonorgestrel Menstruationssmärtor Pronaxen naproxen 20 21 PMS Se bakgrundsmaterial Hormonbehandling i klimakteriet Enbart östrogen (då livmodern ej finns kvar). 1 Femanest estradiol 2 Evorel plåster estradiol Sekvenspreparat Divina Plus medroxiprogesteron+ estradiol Novofem noretisteron+estradiol Fast kombination östrogen/gestagen Activelle noretisteron+estradiol Indivina medroxiprogesteron +estradiol Eviana (lågdos) noretisteron+estradiol Urogenital atrofi Ovesterin vag.kräm/vag. estriol Vagifem 10 µg vag.tabl. estradiol Oestring estradiol Alternativ till bröstcancerop Replens, se bakgrundsmaterial. Vulvovaginit Candidainfektion 1 Canesten vag.kräm/tabl klotrimazol 1 Pevaryl vag.kräm/tabl ekonazol 2 Fluconazol fluconazol 2 Cortimyk miconazol/ hydrokortison Bakteriell vaginos 1 Zidoval gel metronidazol 2 Metronidazol tabl. metronidazol 3 Donaxyl vag tabl dekvalinium

Neurologi Psykiatri Migrän 1 Alvedon paracetamol 1 Pronaxen naproxen 2 Sumatriptan tabl. sumatriptan Migränprevention Metoprolol Epilepsi metoprolol 1 Lamotrigin lamotrigin 2 Levetiracetam levetiracetam 2 Ergenyl Retard natriumvalproat ej till flickor eller fertila kvinnor 2 Tegretol Retard karbamazepin Kramplösande Stesolid rektal beredning diazepam Till barn och ungdomar kan som alternativ följande övervägas: Buccolam oral lösning midazolam Neurogen smärta Se kommentar bakgrundsmaterial. Tegretol karbamazepin Saroten amitriptylin Gabapentin gabapentin Parkinsonism Madopark L-dopa+benserazid Stalevo L-dopa+entakapon Dopaminagonist samt yngre patienter Restless legs Pramipexol Benign tremor Propranolol pramipexol propranolol Stroke Sekundärprevention efter cerebral infarkt Trombyl ASA Klopidogrel klopidogrel Trombyl+Persantin Depot ASA+dipyridamol Lipidsänkning Hypertonibehandling Sekundärprevention efter cerebral infarkt med flimmer Se hjärta/kärl. Fysisk aktivitet kan vara en betydelsefull del i terapin vid ångest, depression, schizofreni och bipolär sjukdom. Alkoholberoende Antabus disulfiram Campral akamprosat Naltrexon naltrexon Oralovite B-komplex + C-vitamin Folacin folsyra Sömn OBS! Tänk på icke farmakologiska metoder! För alternativ se Sov bra på intranätet Vård/Läkemedel/ Råd och förskrivarstöd/ Bra länkar. 1 Zopiklon zopiklon 2 Propavan propiomazin Se motivering i bakgrundsmaterialet. Depression 1 Sertralin sertralin 1 Citalopram citalopram 1 Mirtazapin mirtazapin 2 Venlafaxin venlafaxin Tillfällig ångest Atarax Theralen Sobril hydroxizin alimemazin oxazepam Ångestsyndrom Generaliserad ångest Paniksyndrom Social fobi Tvångssyndrom Posttraumatisk stressyndrom Sertralin sertralin Kortvariga psykotiska tillstånd Risperidon risperidon Alzheimers demens Vid säkerställd Alzheimers demens kan följande preparat övervägas: Mild-måttlig Donepezil donepezil Rivastigmin rivastigmin Måttlig-svår Memantin memantin OBS! För alternativ och indikation se bakgrundsmaterial. Behandling av äldre Sömnstörning Zopiklon zopiklon Depression Sertralin sertralin Tillfällig oro/ångest Sobril oxazepam Ej stående behandling Oro/ångest med depressiva inslag Sertralin sertralin Oro/Ångest med psykotiska inslag (och otillräcklig effekt av antidepressiv behandling) Risperidon risperidon Behandling av barn och ungdomar Behandling av gravida och ammande Riktlinjer för utsättning 22 23

Ögon Konjunktivit Kornealskador/Svetsblänk 1 Chloromycetin salva kloramfenikol (vid leveransproblem välj droppar + ev. smörjande) 1 Kloramfenikol CCS endos 2 Fucithalmic fucidinsyra 3 Azyter azitromycin Hordeolum, inflammerad vagel, kronisk varig blefarokonjunktivit Terracortril med Polymyxin B (max 7 10 dgr) hydrokortison+antiinfektiva Chloromycetin salva kloramfenikol Antiallergika/ avsvällande medel Lecrolyn endos natriumkromoglikat Emadine emedastin Zaditen ketotifen Samtliga receptfria Tårsubstitut Vid tillfälliga besvär rekommenderas i första hand produkter utanför förmånssystemet. Vid kroniska besvär som berättigar till förmån: Hyprosan droppar okonserverade hypromellos Oftagel gel med och utan konserveringsmedel karbomer Öron Oculentum simplex om behov av smörjande nattetid och urglasförband inte används. Keratokonjunktivitis sicca och facialispares är förmånsberättigande. Extern otit 1 Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva 2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat 3 Diproderm betametason Plaströrsflytning Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva 24 25

Lokal support för läkemedel Systeam Cross och Pascal...0455-73 41 50 Apotek - Recept Apotek Hjärtat ICA Maxi, Lyckeby...010-499 06 32 Apoteket Pantern, Lyckeby...010-447 66 48 Lloydsapotek Amiralen, Lyckeby...0455-37 69 00 Apoteket Wachtmeister, Karlskrona...010-447 70 41 Apotek Hjärtat Blekingesjukhuset, Karlskrona...010-499 00 66 Kronans Apotek, Karlskrona... 0455-107 45 Apotek Hjärtat, Rödeby...010-499 06 61 Apoteket Orren, Jämjö... 0455-594 10 Apotek Hjärtat ICA Maxi, Ronneby...010-499 07 45 Apoteket Gripen, Ronneby... 0457-105 70 Apoteket Snäckan, Ronneby...010-447 64 23 Kronans Apotek, Ronneby...0457-32 93 80 Kronans Apotek, Kallinge... 0457-210 80 Apoteket Ugglan, Karlshamn...010-447 66 09 Kronans Apotek, Karlshamn... 0454-106 85 Apoteket Storgatan, Olofström...010-447 67 04 Apotek Hjärtat, Olofström... 0454-406 70 Apoteket Sölvesborg...010-447 72 03 Apotek Hjärtat, Sölvesborg...010-499 05 31 26 27

28 LTB140108 Produktion: Kommunikationsenheten, Landstinget Blekinge Tryck: Mixiprint Miljömärkt trycksak, 347 388