Bilaga: misstänkt fall av Viral Hemorragisk Feber (t.ex. Ebola) på Hitta i dokumentet Sammanfattning Riskbedömning Åtgärder vid misstanke om VHF Transport av patient Städning av rummet övriga riktlinjer Instruktion för på- och avklädning Avklädning sker på följande sätt tillsammans med observatör/ medhjälpare som skall bära skyddsförkläde och handskar Uppdaterat från föregående version Sammanfattning VHF-smitta sker mellan människor genom direkt eller indirekt kontakt med kroppsvätskor såsom blod, kräkning, saliv, avföring och urin samt aerosol vid exempelvis sugning av luftvägar. Personal som vårdar eller har kontakt med patient med misstänkt VHF skall följa nedanstående riktlinjer och använda rekommenderad skyddsutrustning. Riskbedömning VHF bör övervägas hos alla patienter med: Oklar feber inom tre veckor efter vistelse i område med aktuell förekomst av VHF. Aktuella länder i Västafrika 2014-11-14 är Guinea, Liberia, Sierra Leone och Mali (enstaka fall). Smittspridning i Nigeria och Senegal, där ett fåtal fall förekommit, har upphört. Ett separat, begränsat utbrott pågår i Demokratiska republiken Kongo men landet förväntas förklaras ebolafritt inom kort. Risken för spridning till angränsande/andra länder bör has i åtanke vid riskvärdering. För uppdaterad utbrottsinformation, se nedanstående länk: http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ Viss risk för VHF föreligger hos en patient som inom tre veckor efter hemkomst från riskområde utvecklar feber ( 38,6 C) och där en eller flera av nedanstående faktorer föreligger: - haft kontakt med vilda djur - arbetat inom eller besökt sjukvården i riskområde - arbete på laboratorium där ebola hanteras - vistats i distrikt/provins med pågående mycket utbredd spridning av ebola För hög risk krävs förutom feber att en eller flera av nedanstående faktorer föreligger: - oförklarliga blödningsmanifestationer (inte enbart blodig diarré) - vistats i hushåll tillsammans med misstänkt/konstaterat ebolasmittad - deltagit i vård av misstänkt/konstaterat ebolasmittad - varit i kontakt med kroppsvätskor eller vävnad från misstänkt/konstaterat ebolasmittad - tidigare klassats som viss risk och utvecklat organsvikt och/eller blödningar. Sida 1 av 6
För uppdaterad utbrottsinformation, se nedanstående länk: http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ Åtgärder vid misstanke om VHF - Oavsett var patienten befinner sig tas omedelbar kontakt med infektionsbakjour via sjukhusväxel. Om infektionsbakjour bedömer att risk för VHF föreligger förflyttas patienten snarast till ett enskilt rum. - I avvaktan på transport till infektionsklinik stannar patienten i rummet och får inte vistas i eller passera väntrum. Transport till Infektionsavdelningen sker enligt punkt Transport av patient. - En personal klär på sig skyddsutrustningen för eventuellt behov av kontakt och omvårdnad. En observatör klär på sig skyddsförkläde och handskar och tar med sig en sax för att kunna vara behjälplig att klippa upp operationsmössan vid avklädning, en stol (som placeras utanför rummet) och en avfallskartong innehållande plastsäck/ alternativt gul plastlåda för avsett för riskavfall skall också finnas tillgänglig vid avklädningen - Under hela tiden när personalen med skyddsutrustningen är inne i patientrummet står/sittter observatören utanför vid dörren. På så sätt kan den vårdande personalen kommunicera till personalen utanför rummet. Observatören ska inte öppna dörren i onödan men får göra det när behovet finns. - Personalen inne i vårdrummet skall vara kvar i vårdrummet under hela patientens vistelse. - Transportvägar inom vårdbyggnaden skall säkras med personal som ser till att korridorer och eventuell hiss hålls fria från andra personer när transporten sker. - Personalen med skyddsutrustning och observatören förblir påklädda tills patienten har transporterats bort. Båda stannar kvar i respektive utanför vårdrummet. - Avklädning sker efter att patienten har lämnat enheten. Transport av patient Ambulanstransport - Ambulanstransport organiseras i samråd med infektionsbakjour. - Ambulanspersonalen ansvarar för säker förflyttning av patienten. Städning av rummet Eventuellt spill av blod eller annan kroppsvätska torkas upp med alkoholbaserat ytdesinfektion eller Virkon 1%. Vid stort spill skall det föregås av upptorkning av absorberande material. Efter vårdtiden skall rummet förseglas i väntan på patientens analyssvar. Ingen utrustning får lämna rummet. När patientens diagnos är fastställd kommer beslut om hur rummet skall rengöras/desinfekteras, i samråd med vårdhygien. övriga riktlinjer - All personal och eventuellt andra personer som haft kontakt med patienten med risk för VHF skall dokumenteras med namn, telefonnummer samt arbetsplats för att kunna nås om det blir aktuellt. Sida 2 av 6
Varje vårdcentral kommer att förses med utrustning för 2 personer för att kunna omhänderta patient där det förekommer misstanke om Ebolainfektion Följande utrustning finns i varje kit Sterila handskar, storlek 6,5 Långärmad, vätsketät operationsrock Andningsskydd FFP3, observera utgångsdatum! Operationshuva Engångsvisir Skyddshandskar (lämpligtvis av nitril, storlek M, handskkragen skall vara ovanpå operationsrocken) Engångsstövlar av plast Plastförkläde Sida 3 av 6
Instruktion för på- och avklädning Påklädning sker tillsammans med observatör Skyddsklädsel, utöver arbetsdräkt och strumpor, tas på i följande ordning: Inled med att desinfektera händerna 1. Sterila handskar 2. Långärmad vätsketät operationsrock 3. Andningsskydd FFP 3. Viktigt att det sluter tätt kring näsa och mun. Se instruktion 4. Enkel operationshuva. Ska hänga fritt utanpå operationsrocken. 5. Visir- engångs 6. Skyddshandskar, lämpligtvis av nitril. Handskkragen skall vara ovanpå rockärmen 7. Engångsstövlar av plast 8. Plastförkläde 5 3 4 2 6 1 7 8 7 7 2 1 6 Sida 4 av 6
Avklädning sker på följande sätt tillsammans med observatör/ medhjälpare som skall bära skyddsförkläde och handskar Observatören hämtar avfallskartong för riskavfall/alternativt gul plastlåda. Observatören öppnar rummet, desinfektera det inre handtaget med vanligt ytdesinfektionsmedel, placerar avfallsbehållaren i rummet nära utgången och stolen nära tröskeln utanför rummet. Observatören håller sig under hela avklädningsprocessen utanför rummet (tröskeln är gränsen). Inne i rummet 1. Plastförkläde tas av. 2. Yttre paret handskar tas av (behåll de sterila handskarna på!). 3. Ta av visiret genom att luta huvudet lätt framåt och ta av det från baksidan av huvudet, kasta visiret! 4. Ta av operationshuvan utan att den vidrör ansiktet! Detta är ett riskmoment och är svårt att utföra utan hjälp. Medhjälpare bör klippa upp resårbandet enligt bild. Dra isär doket och böj dig därefter framåt och dra mössan över huvudet! Kasta mössan! 5 Lossa operationsrockens snörning i sidan försiktigt utan att vidröra arbetsdräkten! Ta tag i framsidan av rocken och slit av den så att bandet i ryggen går av! 6 Ta av rocken så att den, även ärmarna, hamnar ut och in, rulla ihop den utan att kontaminera dig och kasta den! 7 Sätt Dig på stolen som är placerad nära tröskeln utanför rummet! Engångsstövlarna tas av och kastas i samband med att man sätter de rena fötterna på golvet utanför rummet! 8 Ta av de sterila handskarna och kasta i avfallsbehållaren som står inne i rummet! Desinfektera händerna under 20-30 sekunder, låt torka! 9 Ta av andningsskyddet från baksidan av huvudet! Börja med att lyfta det nedersta och sedan översta bandet över huvudet! Böj lätt fram så faller det av. Kasta skyddet i avfallsbehållaren som står inne i rummet! 10 Ny handdesinfektion i rikligt med handsprit i 20-30 sekunder, låt torka! Sida 5 av 6
All utrustning inklusive tvätt och avfall m.m. lämnas kvar på vårdrummet. Rummet stängs och förseglas med tape i väntan på vidare instruktioner från vårdhygien. Uppdaterat från föregående version Här kan man skriva en kort information om de viktigaste uppdateringarna. Sida 6 av 6