Välkomna till IVF-enheten vid Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus, Malmö Patientinformation IVF-behandling med donatorsperma
Om donation I Sverige är nästan en halv miljon män ni s kor i fertil ålder ofrivilligt barnlösa. Det innebär att cirka 15% av alla par som försöker skaffa barn inte blir gravida när de själ va vill det. Även om mannen och kvinnan är helt friska och inte har några fertilitetsproblem, är chansen att bli gravid bara 20-25% vid en ägglossning. Detta innebär att endast 85% av par med normal fortplantningsförmåga lyckas bli gravida under det första året. 1997 klassades barnlöshet som en sjukdom av WHO. Idag finns det flera metoder som gör det möj ligt för de ofrivilligt barnlösa att bli för äldrar. En metod är IVF-behandling med donerade spermier. Sverige är ett av de få länder i världen som endast tillåter IVF med donatorsperma med känd spermadonator. Bakgrunden till detta är att man ville försäkra det barn som tillkommit med hjälp av donatorsperma rätten att kunna söka sitt genetiska ursprung genom att vid mogen ålder kunna ta reda på vem donatorn är och inhämta uppgifter om honom. Innehåll Om kliniken... 4 Personalen...4 Kontaktuppgifter...4 IVF-behandling... 5 Före behandling... 5 Patientskolan på RMC...5 Första läkarbesöket...5 Klara för behandling...6 Hur går en IVF-behandling till?... 6 Nedreglering...6 Hormonstimulering...7 Ägguttagning...8 Befruktning (in vitro-perioden)...9 Återförande av befruktat ägg (embryo)...9 Hormonbehandling och graviditetstest...10 Säkerhet... 10 Nedfrysning av befruktade ägg... 10 Resultat... 11 Biverkningar och risker... 11 Vikt... 13 Tobaksrökning... 13 Allmänna frågor... 14 Vad kan ni själva göra för att förbättra chanserna?...14 Hur många gånger kan man bli behandlad?...14 Vad händer om behandlingen inte lyckas när poängen är slut?...14 Kan partnern vara ett stöd under behandlingen?...15 Hur mycket ska man avstå från sitt arbete?...15 Är behandlingen psykiskt påfrestande?...15 Kan man ha sexuellt samliv efter behandlingen?...16 Vad är assisted hatching?...16 Vem kan vi kontakta om det blir problem?...16 Patientens rätt att välja vårdpersonal...16 Behov av tolk...17 Praktiska upplysningar... 17 Adressändring...17 Reseersättning...17 Forskning på Reproduktionsmedicinskt Centrum... 18 Samtycke... 18 Patientförening... 18 Litteratur... 18 Minilexikon... 19 2 3
Om kliniken Reproduktionsmedicinskt Centrum, RMC, är en offentlig klinik som bildades 2007 och finns vid Skånes universitetssjukhus, SUS, i Malmö. Kliniken är unik i världen eftersom man har samlat all specialistkunskap in om fortplantningsområdet under sam ma tak. Vid RMC genomför vi in fer tilitetsutredningar och assisterad befruktning, samt arbetar inom andra reproduktionsmedicinska områden såsom gynekologi, andrologi och gynekologisk endokrinologi. Vi tycker det är vik tigt med en individuell behandling av patienterna och vi har erfarna, kompetenta med arbetare som tar emot er väl. Forskning och utveckling har en central plats i RMCs verksamhet. Personalen På IVF-enheten på RMC arbetar läkare, sjuksköterskor och barnmorskor, biomedicinska analytiker, em bryologer, sekreterare, en donationskoordinator, en informatör och en kurator. Kontaktuppgifter Telefon RMC Tel: 040-33 21 64, lyssna noggrant på valen som följer och gör det val som passar dig. Laboratoriet tel: 040-33 82 28 Donationskoordinator tel: 040-33 82 88 må, ti, to kl. 13.00-15.00, övrig tid finns telefonsvarare Kurator tel: 040-33 32 49 Fax: 040-33 82 66 Besöksadress: Skånes universitetssjukhus Jan Waldenströms gata 47 plan 3 Malmö Postadress: Reproduktionsmedicinskt Centrum Skånes universitetssjukhus 205 02 Malmö Internet: www.skane.se/sus/rmc Ni kan också kontakta oss via webben, under tjänsten Mina Vårdkontakter. Där kan ni beställa eller av- eller ombo ka tid, begära intyg, beställa journalkopia, förlänga sjukskrivning, förnya recept och hjälpmedel samt be att få bli kon taktad. (Det sista gäller endast för patienter som varit på läkarbesök inför IVF). IVF-behandling In vitro fertilisering IVF är allmänt känt som provrörsbefruktning. In vitro betyder i glas och fertilisering betyder befruktning. Därifrån kommer namnet provrörsbefruktning. IVF innebär att mogna ägg tas ut ur ägg stoc karna och befruktas med spermier utan för kroppen i laboratoriet. Befrukta de ägg som har börjat dela sig förs därefter tillbaka in i livmodern. IVF-behandling är en parbehandling som två personer går igenom tillsammans. Därför vill vi att partnern deltar så mycket som möjligt Före behandling Innan själva behandlingen kan påbörjas, ska blodproverna du fick besked om att ta i kallelsebrevet, vara tagna. Det ska ock så finnas svar på ett cellprov från livmodershalsen, som inte är äldre än tre år. IVF-skolan För att ni ska förbereda er inför behandlingen, vill vi att ni ser på vår film, IVF-skolan, som går igenom behandlingens enskilda steg, risker och resultat. Filmen finns på vår hemsida på svenska, engelska, polska och arabiska. Därefter kallas ni till det förs ta läkar besöket på RMC där ni även har möjlighet att ställa frågor. Första läkarbesöket Det första läkarbesöket ska ni båda två delta i. Det be står av ett samtal med en läkare som ger ordination och en vaginal ultraljudsundersökning. Därefter följer ett samtal med en donationskoordinator som bland annat lär ut injektionsteknik och planerar behandlingen, samt ett samtal med kurator. Klara för behandling På menstruationens första dag ringer ni till donationskoordinatorn för att få startdatum för er be 4 5
handling. De kvinnor vars cykel styrs med hjälp av p- piller (hormontabletter), ska uppge sin första p-pillerdag när de ringer. Hur går en IVF-behandling med donatorsperma till? IVF-behandlingen delas upp i sju olika faser: Nedreglering Det första steget i en IVF-behandling är nedregleringen. Den består av injektioner eller nässpray som kvinnan ska börja ta 21 dagar efter menstruationens första dag eller enligt anvisning. hormonet innan man påbörjar den hor monstimulering som får äggstockarna att bilda ägg, är olika i varje en skilt fall. Däremot är det viktigt att fort sätta med nedregleringen parallellt med hormonstimuleringen. Nedregleringen kan ge biverkningar som övergående värmevallningar, huvud värk, humörsvängningar, trötthet och torra slemhinnor. lingsschema med instruktioner som ska följas från dag till dag. Cirka fem dagar efter hormonstimuleringens start tas ett blodprov (östradiol) på kvinnan för att kontrollera hormonvärdet och därav se om stimuleringen behöver ändras. Cirka åtta dagar efter hormonstimuleringens start görs det en vaginal ultraljudsundersökn ing för att kontrollera behandlingseffekten. Undersökningen visar hur många äggblåsor som har bildats och hur stora de är. Det är nödvändigt att noggrant utvärdera om man har fått önskad utveckling, och därefter bestämma när ägguttagningen ska ske. 1. nedreglering 2. hormonstimulering 3. ägguttagning (punktion) 4. befruktning (in vitro-perioden) 5. återförande av befruktade ägg 6. hormonbehandling 7. graviditetstest Nedregleringen innehåller ett hormon (GnRH) som blocke rar di na egna hormoner. Det gör det enklare att styra behandlingen och lättare att fastslå exakt tidpunkt för ägguttagningen. Hormonets effekt upphör så fort man slutar att ta det. Hur länge man ska an vända nedreglerings Hormonstimulering Nästa fas i behandlingen är hormonstimuleringen, som ska få äggstockarna att bilda ägg. Normalt mognar ett ägg i en naturlig menstruationscykel. För att öka chanserna att bli gravid vill vi ha möjligheten att kunna plocka ut flera ägg. Hormonstimuleringen är individuellt anpassad och när behandlingen på börjas kommer vi att gå igenom hur stimuleringen ska genomföras i ert fall. Ni kommer att få ett personligt behand För de flesta sker ägguttagningen 12 till 16 da gar efter påbörjad hormonstimulering. Exakt tidpunkt kan inte fastställas förrän två till tre dagar före. I några fall är tillväxten av äggblåsor otillfredsställande och eventuellt måste då be handlingen ändras eller till och med avbrytas. I en ny behandlingscykel kan eventuellt doseringen av hormoner än dras eller så väljs en annan nedreglering/hormonstimulering. 6 7
Ägguttagning När den största av äggblåsorna har en dia meter på cirka 18 mm och eventuella hormonprover visar en lämplig nivå, blir tidpunkten för ägguttagningen be stämd. 35 timmar före ägguttagningen, ges en särskild hormoninjektion som gör att äggen mognar. Det är viktigt att den tas på angiven tid. På ägguttagningsdagen ska både kvinnan och partnern komma till kliniken. Ägguttagningen utförs efter att kvinnan har fått en lugnande tab lett, smärtlindring samt lokalbedövning. De flesta är nog både spända och nervösa. Hur kommer det att gå? Hur många ägg kommer det att finnas? Kommer det att göra ont? Många frågor dyker upp och det är helt naturligt att man är nervös för det okända. Men de flesta upplever ägguttagningen som helt odramatisk. Partnern är med hela tiden, det är dämpat ljus och musik och vi leder er igenom behandlingen. Ägguttagningen sker med hjälp av en ultraljudsledd kanyl som förs upp genom slid väggen direkt in i äggblåsan, varifrån äggblåsevätskan sugs ut. Det görs i båda ägg stockarna tills alla äggblåsorna är tom ma. Ni kan själva följa med i processen via en TV-skärm och se de ägg som man hittar. Efter punktionen, som normalt tar cirka 15 minuter, ska kvinnan vila sig i en timme innan ni kan åka hem. Under tiden får ni båda en lättare frukost. Vi utgår från att partnern är med hela dagen, men om det absolut inte går och han inte kan följa kvinnan från och till RMC måste någon annan vuxen följa med. Kvinnan får inte kö ra bil samma dag och ska helst inte vara ensam resten av dagen. Innan ni lämnar RMC kommer ni att få information om hur det har gått. Hur många ägg hittades? osv. Efter ägguttagningen är det normalt att få en liten blödning och menstruationsliknande smärtor. Smär torna försvinner oftast genom att ta vanliga värktabletter, typ Panodil eller Alvedon. Om kvinnan mår dåligt, får starka smärtor eller kraftiga blödningar efter att ni har kommit hem måste ni kontakta RMC, tel: 040-33 21 64. Utanför telefontid, kontakta jourläkare på din kvinnoklinik. Kom ihåg att ta med behandlingspapprena som ni har fått på IVF-enheten. Befruktning (in vitro-perioden) Från varje patient tar man i genomsnitt ut åtta ägg. Äggen förvaras i en näringsvätska och temperaturen hålls på 37 grader. Två till fem timmar efter att äggen är utplockade, är de klara för befruktning. Befruktningen kan göras på två sätt: 1. Vid vanlig insemination sätter man till cirka 150 000 spermier till äggen. En enda spermie hittar själv vägen in till ägget. 2. Vid mikroinjektion (ICSI) väljer man ut en enskild spermie, som förs in i ägget med hjälp av en tunn glaspipett. Om äggen har blivit befruktade, så ser man detta dagen efter ägguttagningen som två kärnor i själva ägget (pronuclei). Den ena kärnan kommer då från kvinnans ägg och den andra från donatorns spermie. Pronucleierna, som innehåller kromosomer, har ännu inte smält samman, vilket de gör inom loppet av några timmar. Vid sammansmältningen avslutas be fruktningen. I genomsnitt befruktas 60% av äggen. Dagen efter ägguttagningen ska ni ringa till laboratoriet på RMC för att få veta om några ägg har befruktats, och i så fall hur många. Ibland händer det att ägggen är befruktade men inte delar sig eller har stannat i sin utveckling. I dessa fall sker inget återförande av ägg. Vid återförandet väljs de bästa ägggen ut, oavsett om de är befruktade med ICSI eller IVF. Graviditetschansen för varje behandling har vid jämförelser visat sig vara lika stor vid ICSI som vid vanlig IVFbehandling. Återförande av befruktat ägg (embryo) Återförandet av embryot sker två till fem dagar efter ägguttagning 8 9
en. Den exakta tid punkten avtalas individuellt med varje en skilt par. Embryot som ska återföras väljs ut i laboratoriet utifrån noga fastställda kvalitetskrav. Återförandet är oftast helt utan obehag för kvinnan. Embryot förs in i själva livmodern genom livmodershalsen med hjälp av en tunn plastkateter. Kvinnan bör ha en full urinblåsa vid behandlingen för att underlätta återförandet. Vi för in ett embryo. I vissa situationer kan två embryon återföras. Eventuella resterande embryon kan frysas ned och bevaras frysta maximalt fem år. Hormonbehandling och graviditetstest När embryot är återfört i livmodern kan kvinnan åka hem. Säkerhet IVF-enheten på RMC lägger stor vikt vid säkerhet. En lång rad åtgärder tas för att säkerställa att förväxling av ägg och spermier inte kan ske. Alla ägg och spermier blir markerade med etiketter. Vid ägguttagning och återfö rande av embryo blir kvinnans identitet kontrollerad med namn och personnummer i journalen. Ni kan på så sätt vara helt säkra på att de befruktade äggen kommer från era ägg. Nedfrysning av befruktade ägg Vid en IVF-behandling blir det ibland befruktade ägg över. Cirka en tredjedel av alla IVF-behandlingar ger möjlighet till att frysa befruktade, delade ägg. Detta beror på att bara 60-70% av äggen befruktas och att alla befruktade ägg inte delar sig eller är av tillräckligt bra kvalitet för att nedfrysas. Befruktade ägg som ska frysas måste vara perfekta eftersom frysprocessen är belastande för dem. I 60 % av fallen där vi tinar upp befruktade ägg kan dessa återföras. Par som i samband med behandling får befruktade ägg som fryses in är själva ansvariga för att äggen används innan tiden har gått ut (fem år). För att vi ska kunna planera en eventuell behandling med nedfrusna, upptinade, befruktade ägg, ber vi er att kontakta oss senast tre månader innan frystidens slut. Biverkningar och risker All medicinsk behandling är förenat med någon form av risk. I sällsynta fall kan det vid IVF-behandlingar förekomma biverkningar/ komplikationer både i samband med stimulering, ägguttagning och eventuell graviditet. Gemensamt för alla dessa biverkningar är att om de är kraftiga, bör man kontakta kliniken. Nedregleringsperioden: Under nedregleringen upplever en del kvinnor olika symptom i form av huvudvärk, värmevallningar, svettningar, torrhet i slidan, små blödningar och humörsvängningar. Alla dessa symptom är helt normala och visar bara att behandlingen har önskad effekt. Under de närmsta 12 dagarna fortsätter behandlingen med hormonet progesteron för att skapa en optimal miljö för embryot att utveckla sig i och för att det ska fastna i livmoderslemhinnan. Därefter kan man avgöra om kvinnan är gravid. Det görs med hjälp av ett graviditetstest (blodprov). Tidpunkten för detta avtalas i samband med embryoåterförandet. Resultat Resultaten vid IVF-behandlingar har förbättrats avsevärt de senaste åren. Generellt kan man säga att cirka 70-80% av paren lyckas med att få barn vid en till tre genomförda behandlingar. Precis som vid en normalt uppkommen graviditet kan kvinnan få missfall. En graviditet utanför livmodern kan också förekomma men bara i sällsynta fall. Stimuleringsperioden: Under den här perioden, och framför allt mot slutet, har många kvinnor en känsla av ökad mängd vätska i kroppen, vilket bl.a. kan visa sig som en viktökning, olika typer av smärtor i nedre delen av magen samt ökad mängd klara flytningar. Även dessa symptom är ett bevis på att stimuleringen fungerar. En bieffekt av de dagliga injektionerna kan vara små blåmärken, smärtor eller rodnad på injektionsstället. Om dessa är kraftiga, bör ni kontakta kliniken. 10 11
Hormonbehandling efter återförande av embryo: Nu är en del av kvinnorna gravida, och har därför naturligt graviditetssymptom. Utöver detta kan man ha diarré och känna sig uppsvälld. Hormonbehandlingen i sig själv kan framkalla graviditetsliknande symptom utan att man är gravid. P-piller: Kvinnor med kraftigt oregelbundet blödningsmönster blir oftast förbehandlade med lågdoserade p- piller. Detta kräver att man är frisk och framför allt inte har problem med högt blodtryck eller har haft blodpropp eller ärftlighet för detta. Biverkningar vid lågdoserade p- piller förekommer inte ofta, men kan vara huvudvärk, illamående, spänningar i brösten och oregelbundna blödningar den första behandlingstiden. Östrogen: Vissa kvinnor blir behandlade med östrogen i samband med återförandet av nedfrysta, upptinade embryon. Det här preparatet kan ge upphov till illamående, spänningar i brösten, huvudvärk och vätskeansamling i kroppen. Överstimulering Det finns en viss risk för att hormonstimu leringen kan ge för kraftig respons. Några kvinnor reagerar oväntat kraftigt på hormonstimuleringen och skapar för många äggblåsor. Dock är de flesta över stimuleringar lätta till måttfulla och har ett odramatiskt förlopp, även om de med för obehag för patienten. Finns det risk för överstimulering kan det vara nödvän digt med daglig blodprovstagning på kli ni ken en tid före och efter ägguttagningen. I sällsynta fall måste behandlingen avbrytas. I en eventuell ny behandling ändrar man då på stimuleringen. Symptom på överstimulering kommer inom en vecka efter återförandet av befruktade ägg, som smärtor i mage och underlivet, illa mående, viktökning, diarré och, i mycket sällsynta fall, andnöd. Har du haft många äggblåsor vid ägguttagningen och får dessa symptom, måste du ringa till kliniken på telefon 040-33 21 64. Lyssna noggrant på valen som följer och gör det val som passar dig. Utanför normal kontorstid vänder du dig till närmaste kvinnoklinik. Kom alltid ihåg att ta med dina behandlingspapper som ni har fått på kliniken. Vikt Vid första mottagningsbesöket kontrolleras kvinnans vikt. Detta för att eventuellt reglera vikten innan behandlingsstart. Det finns fle ra orsaker till att man kontrollerar vikten. Över vikt/undervikt kan påverka behandlingen negativt. Till exempel kan över vikt hindra att äggstockarna reagerar optimalt på hormonstimuleringen (får nedsatt respons). Likaså kan det gö ra ägguttagningen och återförandet besvärligare. Man vet också att övervikt medför ökad risk för missfall och komplikationer under graviditeten (förhöjt blodtryck, diabetes, havandeskapsförgiftning) och vid förlossningen. När vi bedömer vik ten utgår vi från Världshälsoorganisationens (WHO) definition. Här används BMI (body mass in dex) för att dela in i olika viktkategorier: BMI = vikt längd x längd BMI < 20 = undervikt BMI 20-25 = normalvikt BMI 26-29 = övervikt BMI > 29 = fet Klinikens mål är att kvinnans BMI inte ska vara högre än 30 vid behandlingsstart. I vissa fall kan dock ett högre BMI accepteras, förutsatt att en avtalad viktminskning görs oftast med ca 10 %. Sjuksköterskorna på kliniken kan hjälpa till med råd och vägledning i samband med en önskad viktminskning. Tobaksrökning Det är med stor säkerhet bevisat att tobaks rökning påverkar resulta 12 13
tet av en IVF-behandling negativt. Rökning minskar fruktbar heten. Vi vill därför starkt rekommendera rökare att överväga ett rökstopp redan under väntetiden. Vi förväntar oss att ni följer rekommendationen då ett rökstopp fördubblar chansen att lyckas med behandlingen. Dessutom skadar ni inte ert ofödda barn. Rökfria föräldrar kom mer också att vara det bästa för det barn som, förhoppningsvis, blir resultatet av behandlingen. Allmänna frågor Vad kan ni själva göra för att förbättra chanserna att få ett bra resultat? Det finns tyvärr inga mirakelkurer för att förbättra resultatet av en IVF-behandling. Dock är det med ganska stor säkerhet be visat att tobaksrökning och övervikt påverkar resultatet negativt och sätter ner fruktsamheten. Vi vill där för starkt rekommendera att rökare slutar röka, och att övervik tiga kvinnor uppnår ett BMI (body mass index) lägre än 30 innan behandlingsstart. Man bör mins ka sitt koffeinintag (kaffe, te och coca-cola). De första 14 dagarna efter återförandet av embryo bör också samlag, bassäng bad och havsbad und vikas. Utöver detta finns det under sök ningar som pekar på att en positiv in ställning till behandlingen har en gynnande effekt. Hur många gånger kan man bli behandlad? Alla par som kommer via den offentliga väntelistan får en pott bestående av 6 poäng. Ur medicinsk synvinkel föredrar man att om möjligt använda upptinade, befruktade ägg som har varit nedfrusna, i stället för att utföra en behandling som inkluderar hormonstimulering. På så sätt minskas risken för biverkningar och komplikationer. Vid en behandling med hormonstimulering förbrukas 2 poäng. Vid en återföring av upptinat, befruktat ägg förbrukas 1 poäng. Nedfrysning av befruktade ägg är kostnadsfritt för paret. Om man får barn är eventuella kvarvarande poäng förbrukade, detta oavsett om paret har förbrukat 1 eller 6 poäng. Om man har nedfrusna embryon som man senare önskar få upptinade och återförda, medför detta en patientkostnad. Vad händer om behandlingen inte lyckas när poängen är slut? Det är bäst att vara förberedd på att behandlingen inte alltid ger önskat resultat. Ni måste kanske fundera på vilka val som finns framöver. Ni kan stå inför föl jande val: - att fortsätta med behandling på privatklinik eller privat behandling på RMC - att överväga adoption - att välja ett liv utan egna barn Kan partnern vara ett stöd under behandlingen? Partnern bör vara med un der alla de lar av behandlingen, och vi rekom menderar att han/hon del tar så mycket som möjligt ef tersom fertilitetsbehand ling är en parbehandling. Hur mycket ska man avstå från sitt arbete? Första besöket hos läkare, donationskoordinator och kurator: Detta varar cirka 2½-3 timmar. Blodprovstagning: Besöket hos sjuksköterskan tar cirka 10 minuter. Ultraljudsundersökning: Undersökningen tar 15 minuter och därefter har man ett kort samtal med sjuksköterskan. Några patienter måste göra en ny ultraljudsundersökning re dan 1-2 dagar senare. Efter detta be stäms det fortsatta stimule ringsförloppet. Ägguttagning: Kvinnan ska vara ledig hela dagen. Vi rekommenderar att partnern är på kliniken tills kvin nan kan åka hem. Äggåterföring: Besö ket varar cirka 15 minuter. Dessa tidsangivelser anger den för själva undersökningarna vissa dagar har vi myc ket att göra och det kan vara väntetid. Vi hoppas ni har förståelse för detta och ber er ta med detta i beräkningen. Är behandlingen psykiskt påfrestande? De flesta har många frågor i samband med en IVF-behandling med donatorsperma. Förväntningarna är som regel mycket hö ga och besvikelserna ibland mån ga. Innan ni börjar med IVF-behandlingen bör ni vara förberedda på att det kan förekomma psykiska upp- och nedgångar, som kan vara jobbiga. Personalen på RMC strävar alltid ef ter att ta sig tid för en pratstund med er. Det är en viktig del av behandlingen och ni måste säga till 14 15
om ni har behov för det. Det finns möjlighet att få kontakt med kurator för att samtala om just er situation och de känslor och tankar som kan dyka upp under behandlingens gång. Ni kan komma som par eller individuellt beroende på behov och önskemål. Kan man ha sexuellt samliv efter behandlingen? Vi rekommenderar att man avstår från samlag de första 14 dagarna efter ägguttagningen. Vad är AHA (assisted hatching)? Vid assisted hatching (AHA) gör man ett litet hål i äggskalet innan det befruktade ägget återförs i kvinnans livmoder. Detta görs eftersom man anser att vissa befruktade ägg inte klarar att själv bryta skalet (kläcka), och utan en sådan kläckning kan ägget inte fastna i livmodersslemhinnan och utvecklas till en graviditet. I de allra flesta fall kan ägget klara denna kläckning själv, och assisted hatching är därför bara aktuellt i sällsynta fall vid tillfällen när äggskalet är tjockt. Hålet i äggskalet kan göras på flera sätt. Det vanligaste sättet är att man försiktigt etsar ett litet hål. Hålet kan också göras på mekanisk väg med en tunn glaspipett eller med hjälp av avancerad laserteknik. Resultaten med den här metoden är goda, men i vetenskapliga sammanhang är erfarenheterna och studierna begränsade. Metoden ingår som en del av klinikens standardprocedurer, men utförs bara vid ovanstående indikationer. Har ni invändningar mot denna behandling, ber vi er informera oss om det ta senast vid ägguttagning. Vem kan vi kontakta om det blir problem? På vardagar under telefontiden kan ni alltid ta kontakt direkt med Reproduktionsmedicinskt Centrum. Om det uppstår akuta problem vardagar under dagtid tar ni kontakt med RMC på telefon: 040-33 21 64. Utanför normal kontorstid, kontaktar ni närmaste kvinnoklinik. Kom alltid ihåg att ta med behandlingspapprena. Patientens rätt att välja vårdpersonal Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska vården ges i samråd med patienten och det är sjukvårdspersonalens strävan att försöka tillgodose patienters specifika önskemål. Emellertid måste personalen ta hänsyn till det faktiska vårdbehovet, tillgången på personal, kompetens, lokaler och utrustning m.m. när personalen prioriterar och avgör vilken vård som kan och ska erbjudas. Detta innebär således att sjukvården har det slutgiltiga ansvaret och beslutanderätten om vården, hur den ska utföras och av vem. Ditt medicinska tillstånd avgör vilken läkare och annan vårdpersonal som ska behandla dig. Du är alltid välkommen att framföra önskemål om, men du kan inte bestämma, vem som ska undersöka, vårda eller behandla dig. Du har rätt att tacka nej till den vård som erbjuds dig. All vård som ges med stöd av hälso- och sjukvårdslagen är frivillig. Behov av tolk Alla patienter har rätt att få begriplig information om sitt hälsotillstånd, om undersökning och behandling. Därför har patienter med behov rätt till språktolk. Vid användning av tolk: anlitas i första hand auktoriserade tolkar får anlitad tolk inte ha familjeband med patienten Informera RMC eller remitterande läkare så snart som möjligt om du har behov av tolk. Praktiska upplysningar Adressändring Om ni flyttar, meddela det snarast till RMC så att vi kan ändra adressen. Detta med hänsyn till posten, samt räkningen för behandlingen som ska skickas till det landsting där ni bor. Reseersättning Du kan få ersättning för sjukresa till RMC enligt Regions Skånes riktlinjer. om du har remiss som du kan visa upp. När du reser med privatbil kan du ansöka om reseersättning i efterhand. När du reser med buss, tåg eller taxi subventionerar Region Skåne istället kost naden för resan redan när du betalar re san. Oavsett färdsätt betalar du alltid en egenavgift. Färdsätt Du kan få ersättning motsvarande det bil ligaste färdsätt som du kunnat välja med tanke på ditt hälsotillstånd och din möjlighet att åka med kollektivtrafiken. Till billigaste färdsätt räknas buss, tåg (andra klass) och privatbil. Forskning på RMC Sedan världens första provrörsbarn föd des 1978, har man arbe 16 17
tat mycket med att förbättra IVFme toderna, med öns kan om att kun na erbjuda en ännu säk ra re be handling och att förbättra re sul taten av behandlingarna. Det har for s kats och forskas ständigt intensivt inom området, både interna tio nellt och nationellt, även på RMC. Må let är detsamma överallt: att så många som möjligt får med sig ett barn hem efter en avslutad och säker behandling. Under er kom mande behandling på kliniken kan ni få erbjudande om att delta i forskning, (studier). Vi vill poäng tera att: studierna ska inte ses som försök, utan som utveckling av nuvarande behandlingar deltagande är frivilligt löfte om att medverka kan dras tillbaka när som helst det är inte alla studier som får omedelbar konsekvens för er behandling Vi hoppas att ni uppfattar det som ett erbjudande om ni får möjlighet att delta i en studie. De goda resultat vi har idag är ett resultat av att IVF-behandlingarna har utvecklats och förbättrats, och patienter fö re er har bidragit till detta. För att kunna erbjuda framtida patienter en utvecklad och uppdaterad behandling, är vi beroende av nya bidrag till forskning. Samtycke Om ni inte samtycker till att det skickas brev till remitterande läkare/husläkare om behandlingen här på IVF-enheten, ber vi er meddela oss detta när ni kommer till första mottagningsbesöket. Patientförening IRIS är en förening för ofrivilligt barnlösa som ger råd och vägledning till par som har problem med barn lös het, ger ut ett nyhetsbrev, och arbetar för ett bättre behandlingutbud till barnlösa. IRIS, Infertilas Riksförbund i Sverige Telefon: 063-515300 (information) Hemsida: www.ffob.se E-mail: iris@ffob.se Litteratur Britta Kignell: Nyfått barn Camilla Porsman och Paul S. L. Tseng: Förbättra din fertilitet Monica Adenor: Min väg till barn Prof. Ken Daniels, Nya Zeeland: Building a family with the assistans of donor insemination Lars Hamberger, Julius Hreinsson, och Thorir Haldarsson: Infertilitet, utredning och behandling Minilexikon AHA Assisted hatching (assisterad kläckning ) BMI Body Mass Index (kroppsindex) Cykel: Normal beteckning på en menstruationsperiod, som är tiden från en menstruations början till början av efterföljande menstruation Cystor: Vätskeblåsor, som t.ex. kan sitta i äggstockarna. Är vanligt och sällan ett hinder för IVF-behandling. Äggblåsor (folliklar) kallas ibland cystor. Endometrios: En sjukdom där det sitter livmodersslemhinnor på andra ställen än i livmodern, t.ex. vid äggledarna eller i äggstockarna. Kan vara orsak till barnlöshet. Embryon: Befruktade och delade ägg Follikel: Vätskefylld äggblåsa i äggstocken, innehåller som regel ett ägg FSH: Follikelstimulerande hormon, som skapas i hjärnan och stimulerar utvecklingen av ägg. Ges i samband med hormonstimulering och IVF. HCG: Humant Chorion Gonadtropin, ett graviditetshormon som produceras under graviditeten. Kan påvisas i ett graviditetstest. Kan också användas för att mogna ägg och ge ägglossning. HyCoSy: Hystero Contrast Sonography. Ultraljudsledd undersökning av livmoderhålan och passagen genom äggledarna. ICSI: Intracytoplasmatisk spermieinjektion, befruktning av ägg i laboratoriet via insprutning av en spermie i ägget Infertilitet: Barnlöshet Klamydia: Bakterie som kan ge underlivsinfektion hos kvinnor, och infektion i bitestiklarna hos män. Kan smitta vid samlag och vara orsak till barnlöshet. Laparoskopi: Titthålsundersökning, där man under utredningen tittar på livmodern, äggledarna och äggstockarna LH: Luteiniserande hormon som skapas i hjärnan och framkallar ägglossning Ovulation: Ägglossning PESA/TESE Uthämtning av spermier från bitestikel (PESA, Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) eller testikel (TESE, Testicular Sperm Extraktion) PCO: Polycystiskt ovarie, sjukdom med många små äggblåsor i äggstockarna som ger störningar i ägglossningsfunktionen Progesteron: Hormon som skapas av äggstockarna efter ägglossningen Prolaktin: Det mjölkbildande hormon som produceras i hjärnan Pronuclei: Bekräftelse av befruktning som kan ses i mikroskop 16-18 timmar efter inseminationen Rubella: Röda hund 18 19