Vägen till en patientprocessorienterad vård Fredrik Nilsson Professor Designvetenskaper Lunds Universitet
Min bakgrund Forskning och undervisning inom förändring, processer, logistik, innovation, interorganistoriska kontexter komplexitetsteoretiskt perspektiv Utvecklingscentrum, Region Skåne Forskningsplattform Förnyelsesatsningar Följeforskare cancervården Nära anhörig som under 5 år dagligen var i cancerns våld Deltagande observationer Aktionsforskning Intervjustudie Lit. Studier Uppföljningsstudier
Värdeskapandeanalys av händelseförlopp Upptäckt vänster bröst??passivitet! 256 Sjukhusbyt e Röntgen mm, K-stad Operation 2???88 2/2 17/10 Info om för-ändring i höger lunga 9/12 Dränering Oro och väntan Telefonkontakt kirurgen Oro och väntan Telefonkontakt kirurgen Oro och väntan Kallelse till mammografi Telefonkontakt kirurgen Telefonkontakt kirurgen Mammografi mm. Telefonkontakt sköterska MAS Telefonkontakt cytologen Malmö Telefonkontakt kirurgen Husläkaren ringer Telefonkontakt kirurgen Telefonkontakt kirurgen Telefonkontakt kirurgen Sjukhusb yte 10/5 2/6 11/9 19/9 29/9 6/10 7/10 8/10 10/10 15/10 17/10 Upplevt värde/tillfredställelse 40 22 101 Upplevt värde/tillfredställelse baserat på upplevelsen av en medvetenhet om individuella behov och omständigheter. effektiv koordinering ett integrerat och enhetligt vårdsystem 8 10 7 1 2 1 Gerteis et al. (1993), Through the patients eyes 5 2
Samma kropp, skilda världar Besök Kirurg & Lungoperation Onkolog 23-24/5 2005 3/6 2005 Väntan Besök ny onkolog 15/6 2005 Tandbrygga lossnar Röntgen 28/6 2005 Tandläkare Tomelilla, akut 7/7 Akut tandvård 8/7 11/7 Strålning 3 v Tandläkare Ystad, akut Kontakt Onkolog Kontakt Försäkrings kassa Onkolog och tandläkare första kontakt 4/4 2006 6/7 2005
Uppföljningsmöten med vården Nej, med vårdens nationella riktlinjer är vi garanterade lika god vård där ni är som någon annanstans
Presentationsupplägg Sjukvårdens utmaningar och hur dessa hanteras idag Vårdgivarmodeller Funktion -> process -> patientprocess Patientprocessorienterad vård En förnyelsesatsning
Definitioner Göra saker rätt (efficiency) att genomföra aktiviteter på det mest resurseffektiva sättet Göra rätt saker (effectiveness) att prioritera och genomföra de specifika aktiviteter som skapar mest värde för patient/kund och medarbetare
Fler definitioner Förbättringsarbete att göra saker rätt - göra något snabbare, med mindre resurser, eller med högre kvalitet. Förändringen sker i en eller ett fåtal dimensioner, ex. tid, kostnad, upplevd kvalitet. Ofta tydlig uppföljning kring ett kontrollerat möjlighetsoch utfallsrum. Förnyelsearbete/ innovation att göra rätt saker - ändra en hel process, ändra grundläggande synsätt, ny typ av service, förändrad verksamhet. Förändringen sker alltid i flera dimensioner, ex. logik, belöning, tid, utrymme, teknik, marknad, kundnytta. Ovisshet i faktiska resultat, omprövas längs resan där lärandet är av största vikt.
Komplexitetsperspektiv innebär ett tänk om från grunden Antaganden Vet vi vad patienten behöver hur, när och varför? Patienten - passiv eller aktiv Produktion eller service Teorier Metoder Konsekvenser
men, idag råder fortfarande en förenklande, mekanisk logik i hälso- och sjukvården organisationer lägger mycket pengar, tid och resurser på metoder, modeller och tekniker som baseras på: reduktionism kontroll och förutsägbarhet lineära orsak-verkan samband
maskinen ska köras fortare mätbarhet är en självklarhet. Individer har inte tid att förbättra eller förnya optimum tid målet är att reducera osäkerhet och att sträva efter optimum genom att göra saker rätt (efficiency).
Anledningar till fokus på att göra saker rätt (efficiency) det behövs det är enklare det kan kontrolleras det är mätbart det kan bli belönat
VÅRDGIVARMODELLER
Tre verksamhetsmodeller med olika fokus Funktions orienterad Metafor: Den trimmade maskinen Process orienterad Metafor: Det idealiska flödet Verksamheten som en produktionsprocess Patientprocessorienterad Metafor: Den levande, service inriktade verksamheten Separata, fokuserade silos Verksamheten efter patientens process Fredrik Nilsson
Cancervård - funktionsorienterad Admin. Fredrik Nilsson Fokus är på disciplinens verksamhet. Alltså silon!
Cancervårdprocessorienterad Bokning Admin. Fredrik Nilsson Fokus är på flödet i verksamheten inte patienten!
Cancervård- patientprocessorienterad Admin. Fredrik Nilsson Fokus är på patientens process.
PATIENTPROCESSORIENTERING
Patientprocessarbete Insikt och medvetandegörande av behov Sökande, www, 1177, Val av vårdinstans Kontakt och bokning Finansiering Registrering och betalning Väntrum, mottagning Undersökningar Vänta på diagnos, diskutera Hämta ut recept Egenvård Få behandling Uppföljning, återbesök, träning Behandlad, lindrad, botad Insikt och medvetandegörande av behov Sökande, www, 1177, Val av vårdinstans Kontakt och bokning Finansiering Registrering och betalning Väntrum, mottagning Undersökningar Vänta på diagnos, diskutera Hämta ut recept Egenvård Få behandling Uppföljning, återbesök, träning Behandlad, lindrad, botad Sökande, www, 1177, Insikt och medvetandegörande av behov Val av vårdinstans Kontakt och bokning Väntrum, mottagning Registrering och betalning Undersökningar Hämta ut recept Vänta på diagnos, diskutera Egenvård Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Behandlad, lindrad, botad Fredrik Nilsson Figur 5. Inspirerad och modifierad från McGrath & MacMillan, 2000
Huvudsteg i arbetet med att göra sin verksamhet patientprocessorienterad 1. Sätt dig själv i patientens situation, hela vägen!! Gör en patientprocesskarta och identifiera huvuddelar/steg 2. Sätt den du håller av mest i rollen som patient (fru, barn etc.), hela vägen Gör en ny patientprocesskarta som du tror att dina närmaste skulle uppleva!! Finansiering Val av Insikt och vårdinstans Väntrum, mottagning Vänta på diagnos, diskutera medvetandegörande av behov Kontakt och Registrering och bokning betalning Undersökningar Sökande, www, 1177, Hämta ut recept Egenvård Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Behandlad, lindrad, botad Val av vårdinstans Väntrum, mottagning Hämta ut recept Insikt och medvetandegörande av behov Undersökningar Egenvård Vänta på diagnos, Sökande, Kontakt och Registrering och diskutera www, 1177, bokning betalning Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Behandlad, lindrad, botad Patientprocess = Huvudprocess Fredrik Nilsson
Huvudsteg i en patientprocessorientering 3. Definiera, från patientens (och anhörigas) perspektiv, önskvärda resultat Varje delsteg innehåller mellan 20-60 önskvärda resultat Fredrik Nilsson Insikt och medvetandegörande av behov Sökande, www, 1177, Val av vårdinstans Kontakt och bokning Vänligt bemötande Önskvärda resultat, mottagning Finansiering Väntrum, mottagning Registrering och betalning Undersökningar Utförlig skriftlig information Undersökning Kort väntetid Vänta på diagnos, diskutera Hämta ut recept Lätt att få kontakt Egenvård Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Egenvård hemma 1 Ett vänligt bemötande Professionellt intryck Sin partner utbildad Behandlad, lindrad, botad 2 Någonstans att sitta Känsla av trygghet Någon att kunna ringa till Något att dricka Tagen på allvar Tydliga beskrivningar och hänvisningar Anhöriga kan vara med Klara besked Lugn och ro 48 Kort väntetid Att personalen är påläst
Vårddesign Val av vårdinstans Insikt och medvetande-görande av behov Kontakt och bokning Sökande, www, 1177, Finansiering Väntrum, mottagning Registrering och betalning Undersökningar Vänta på diagnos, diskutera Hämta ut recept Egenvård Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Val av vårdinstans Insikt och medvetande-görande av behov Sökande, www, Kontakt och 1177, bokning Väntrum, mottagning Hämta ut recept Egenvård Undersökningar Vänta på diagnos, diskutera Registrering och betalning Värdeadderande vårdprocesser utformade efter Uppföljning, återbesök, träning patientprocesserna Få behandling Behandlad, lindrad, botad Behandlad, lindrad, botad Relation och kommunikation Leverans och service Vårdens erbjudande Vad kan vi erbjuda utifrån behov och önskemål? Vad är det vi erbjuder nu - egentligen? Vilka problem löser vi och vilka ska vi sammarbete med för att lösa patientens problem? Etc. Fredrik Nilsson
Tack för att ni lyssnade!!