Delexamination 3 Klinisk Medicin 2014-11-19 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv Ditt skrivningsnummer på samtliga sidor. Om det står nämn två alternativ, så rättar vi bara de två första alternativen. När Du är färdig med hela MEQ-frågan lämnar Du in den till skrivningsvakten och ber om kortsvarsfrågorna. Lycka till! 1
Du arbetar som jour på akuten. Din nästa patient är en 83 årig rökande kvinna som söker på grund av dyspné. Hon utreddes inneliggande på grund av effortrelaterad bröstsmärta för 2 år sedan. Angiografi visade då en tät stenos på RCA och hon Sedan en månad tillbaka upplever hon successivt tilltagande dyspne vid ansträngning. Hon behöver stanna och vila efter 50 Fråga 1: Vilka tre differentialdiagnoser överväger du i första hand? 2p Fråga 2: Ansvarig sjuksköterska frågar dig vilka prover ska tas. Nämn tre prover/provpaket som är viktiga för att bestämma fortsatt handläggning. 1p 2
Du arbetar som jour på akuten. Din nästa patient är en 83 årig rökande kvinna som söker på grund av dyspne. Hon utreddes 1 timme senare får du svar på de blodprover som du beställde. CRP 6, Hb 78, MCV 78, MCH 24, MCHC 305, trombocyter 350, leukocyter 6,4, retikulocyter 54, Troponin T 14, ProBNP Fråga 3: Vilken typ av anemi illustrerar ovanstående blodprover? Beskriv i medicinska termer. 1p Fråga 4:Vad är den vanligaste utlösande orsaken till denna typ av anemi? 1p. Du bestämmer dig för att lägga in patienten på den avdelning där du själv ska vara placerad i morgon för att få chans att följa upp henne. Fråga 5: Med anledning av den anemi som du upptäckt, vilka kompletterande prover, som ska tas imorgon bitti inför ronden, ordinerar du till sjuksköterska när du rapporterar patienten? Nämn 3 prover! 1p 3
Under morgondagen rondar du patienten tillsammans med din överläkare. Ni går igenom de svar på blodproverna som du Järn 2 mikromol/l, Järnmättnad 0,03, ferritin 5 mikrog/l, transferrin 3,45 g/l, transferrin-rec. 3,95 mg/l. Fråga 6: Du funderar på att din anamnes och status från igår på akuten är bristfälliga. Vilka anamnestiska uppgifter vill du få fram när ni träffar patient under ronden? Hur vill du komplettera status? 3p Fråga 7: Din överläkare noterar att du hade beskrivit ett svagt systoliskt blåsljud i din intagningsjournal och hon frågar dig hur du tycker att man ska bedöma det. Hur tänker du? 1p 4
I samband med att du frågar efter kompletterande anamnestiska uppgifter framkommer att patienten har märkt svart avföringen senaste tiden. Fråga 8: Vilka 2 differentialdiagnoser överväger du i första hand när du samlar ihop alla de provsvar som du har fått? 2p 5
I samband med att du frågar efter kompletterande anamnestiska uppgifter framkommer att patienten har märkt svart avföringen senaste tiden. Som diffdiagnoser överväger du ulcus och malignitet i GI kanalen i första hand. Vid rondenberättar patienten att hon fick tryckande bandformad bröstsmärta i samband med promenad i korridoren. Bröstsmärta blev bättre när hon fick nitro. Patienten berättade att hon har upplevt samma besvär några gånger till den senaste månaden. Sjuksköterska har redan tagit ett EKG och ett nytt troponin T samt har kopplat upp patienten på telemetri. EKG: sinusrytm med frekventa VES, frekvens 95 Trop T har stigit till 50 från första värde som var 14. Fråga 9: Vad är den mest sannolika förklaringen till bröstsmärtan och troponinstegringen? Vad ger du för ordinationer? 2p Fråga 10: Du diskuterar med din överläkare hur ni ska fortsätta handlägga fallet. Vilka undersökningar beställer du? 2p 6
I samband med att du frågar efter kompletterande anamnestiska uppgifter framkommer att patienten har märkt svart avföringen senaste tiden. Som diffdiagnoser överväger du ulcus och malignitet i GI kanalen i första hand. Patient undersöks först med gastroskopi och sedan med koloskopi utan att kunna identifiera blödningskälla. Ni bestämmer er för att skriva ut patienten med kontroll av Hb varje vecka och poliklinisk uppföljning via mottagning. Fråga 11: Vilken undersökning ska beställas som nästa steg till utredningen inför återbesök? 1p Fråga 12: Hur behandlar du patienten tills återbesöket? 1p 7
I samband med att du frågar efter kompletterande anamnestiska uppgifter framkommer att patienten har märkt svart avföringen senaste tiden. Som diffdiagnoser överväger du ulcus och malignitet i GI kanalen i första hand. Patient undersöks först med gastroskopi och sedan med koloskopi utan att kunna identifiera blödningskälla. Ni bestämmer er för att skriva ut patienten med kontroll av Hb varje vecka och poliklinisk uppföljning via mottagning. I samband med utskrivning beställer du en kapselenteroskopi för att kartlägga eventuell blödning i tunntarmen. Fråga 13: Vilka differentialdiagnoser överväger du nu som kan ge blödning i tunntarmen? 2p 8
Du arbetar som jour på akuten. Din nästa patient är en 83 årig rökande kvinna som söker på grund av dyspne. Hon utreddes I samband med att du frågar efter kompletterande anamnestiska uppgifter framkommer att patienten har märkt svart avföringen senaste tiden. Som diffdiagnoser överväger du ulcus och malignitet i GI kanalen i första hand. Patient undersöks först med gastroskopi och sedan med koloskopi utan att kunna identifiera blödningskälla. Ni bestämmer er för att skriva ut patienten med kontroll av Hb varje vecka och poliklinisk uppföljning via mottagning. Kapselenteroscopi genomfördes och visade en strikturerande sårig förändring 17 minuter nedom pylorus som malign utseende i första hand. Man gick vidare med en DT-buk som visade distalt i tunntarmen en tumörsuspekt förändring som griper i bukväggen och även stora körtlar lokalt i mecenteriet. Patient är planerad att opereras med tunntarmsresektion. 9