REKLISTAN 2011 REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND

REKLISTAN 2011 REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND

FÖRORD Detta är den 15:e reviderade upplagan av REKLISTAN Rekommenderade läkemedel i Landstinget Sörmland 2011 som är utgiven av Läkemedelskommittén. Arbetet med att ta fram rekommendationer inom de olika terapiområdena har utförts av de expertgrupper som är knutna till Läkemedelskommittén. De kriterier som beaktats för val av läkemedel på REKLISTAN är; Dokumentation/medicinsk ändamålsenlighet Sortimentsbredd (styrkor och beredningsformer) Förpackningar (patientvänliga, endos för slutenvård, bulk för dosdispensering) Leveranssäkerhet Pris Terapitradition Miljöskäl Äldreperspektiv Denna skrift kommer att revideras årligen med tanke på den snabba utveckling som sker inom läkemedelsområdet, både beträffande nya produkter och inte minst med tanke på de förändringar som sker vad gäller prissättningen. Läkemedelskommittén tar tacksamt emot synpunkter på såväl innehåll som layout på REKLISTAN i Landstinget Sörmland 2011. Dina synpunkter lämnar Du till någon av medlemmarna i Läkemedelskommitténs arbetsutskott: Lars Steen, Mälarsjukhuset, Eskilstuna Gösta Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna Marie Ackelman, Ger/Rehab, Kullbergska sjukhuset, Katrineholm Rolf Bodin, Vårdcentralen, Malmköping Ruth Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna Marie Portström, Tunafors VC, Eskilstuna Läkemedelskommittén i Landstinget Sörmland

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Mun- och tandsjukdomar...2 Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies. Munslemhinneförändrinar. Muntorrhet. Premedicinering. Tandvärk. Matsmältningsorgan och ämnesomsättning...3 Ulcus, gastrit och reflux. Ulcus med helicobacter pyloriinfektion. Ulcusprofylax vid NSAID-behandling. Meteorism. Förstoppning. Diarré. Inflammatoriska tarmsjukdomar. Hemorrojder. Illamående. Pankreasinsufficiens. Diabetes. Osteoporos. Hjärta, kretslopp och blod...5 Hypertoni. Lipidrubbningar. Angina Pectoris. Sekundärprofylax vid ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtsvikt. Arytmier. Tromboembolism. Megaloblastanemi. Järnbristanemi. Hud...7 Svampinfektioner. Impetigo. Torr hud. Psoriasis. Eksem. Acne. Rosacea. Urticaria. Bensår. Urin- och könsorgan...9 Antikonception. Vulvo-vaginala infektioner. Klimakteriebesvär. Dysmenorré. Blödnings-rubbningar. Trängningsproblematik. Prostatism (LUTS). Erektil dysfunktion. Infektionssjukdomar...10 Bakteriella ÖLI (Sinuit, mediaotit, tonsillit). Pneumoni. Pneumoni-atypisk genes. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Övre UVI. Nedre UVI. Mjukdelsinfektioner. Genital klamydia. Herpes simplex och zoster. Giardia och amöba. Spolmask och springmask. Bandmask. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb. Svampinfektioner. Impetigo. Rörelseapparaten...12 Osteoartros. Ledinflammatoriska sjukdomar. Akut smärta i columna utan eller med rhizopati. Långvarig smärta i rörelseapparaten. Nervsystemet...13 Akut övergående smärta. Svår smärta. Neuropatisk smärta.ytlig lokal neuropatisk smärta. Smärta vid cancersjukdom. Övrig långvarig smärta. Migrän. Antiepileptika. Parkisonism. Psykiatri...15 Depression. Tillfällig ångest. Ångestsyndrom. Sömnstörningar. Alkoholsjukdom. Demens. Andningsorganen...16 Allergisk rinit. Astma. KOL. Läkemedel vid rökstopp. Hosta. Anafylaxi. Ögonsjukdomar...18 Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon. Svetsblänk. Öronsjukdomar...18 Extern otit. Kosttillägg...19 Äldre och läkemedel... 21-22 Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av Läkemedelskommittén... 25 Riskläkemedel för äldre Fysisk aktivitet på recept 1

Mun- och tandsjukdomar ANTIBIOTIKAPROFYLAX Amoxicillin Amoxicillin Linkosamid Dalacin (vid PC-allergi) DENTALA INFEKTIONER Penicillin V Kåvepenin Linkosamid Dalacin Imidazolderivat Flagyl KARIES Natriumfluorid Dentan lösning Dentirol sugtablett Fluorette tuggummi MUNSLEMHINNE- FÖRÄNDRINGAR Antibiotikum vid svampinfektion Fungizone Mycostatin Antiseptikum Corsodyl gel Hexident MUNTORRHET Natriumfluorid Dentan lösning Dentirol sugtablett Fluorette tuggummi Natriumfluorid+ salivstimulerande Xerodent Saliversättningsmedel Proxident PREMEDICINERING Midazolam Dormicum Diazepam Stesolid TANDVÄRK Ibuprofen Brufen Paracetamol Alvedon 2

Matsmältningsorgan och ämnesomsättning Blod och blodbildande organ ULCUS, GASTRIT OCH REFLUX Syrasekretionshämmande medel Omeprazol (se kommentar sid 4) Syraneutraliserande medel Gaviscon Novalucol ULCUS MED HELICOBACTER PYLORI-INFEKTION Behandlingen av helicobacterassocierad ulcussjukdom bör ske i samråd med specialist. ULCUSPROFYLAX VID NSAID-BEHANDLING Omeprazol METEORISM Minifom FÖRSTOPPNING Tarmirriterande medel Cilaxoral Bulkmedel Inolaxol Osmotiskt verkande medel Forlax Importal Laktulos Movicol Mjukgörande och smörjande medel Microlax Resulax DIARRÉ Propulsionsdämpande medel Loperamid Bulkmedel Inolaxol INFLAMMATORISKA TARMSJUKDOMAR För rektalt bruk enbart vid behandling av Proktit 5-ASA preparat Asacol Pentasa Steroider Colifoam Pred-Klysma HEMORROJDER Scheriproct 3

ILLAMÅENDE Rörelse- och åksjuka Postafen Övrigt illamående Postafen Primperan PANKREASINSUFFICIENS Digestionsenzymer Creon KOMMENTAR TILL PPI-GRUPPENS PREPARAT OCH DERAS ANVÄNDANDE PPI är potenta läkemedel där det är viktigt att användandet sker på rätt indikation efter korrekt diagnostik. Indikationerna för användande av PPI är konstaterad ulcussjukdom eller gastroesofageal refluxsjukdom samt profylax/underhållsbehandling av dessa tillstånd. Dyspeptiska symtom är i sig inte indikation för att starta en behandling med PPI men däremot i de flesta fall en anledning till att starta en utredning av bakomliggande orsaker, se vårdprogram Ont i magen. 4

Blod DIABETES och blodbildande organ RAAS-BLOCKAD HOS DIABETIKER Direktverkande insulin ACE-hämmare Apidra Enalapril Humalog Angiotensin II-antagonister NovoRapid Losartan Medellångverkande insulin OSTEOPOROS Insulatard Humulin Bisfosfonater Långverkande insulin Alendronat veckotablett Lantus Kalcium (Endast i undantagsfall vid typ 2 diabetes där NPH först Kalcipos har prövats) Kalcium och D-vitamin Levemir Calcichew-D3 (Endast i undantagsfall vid Ideos typ 2 diabetes där NPH först har prövats) Kalcipos-D Blandade insuliner SKÖLDKÖRTELHORMON NovoMix Levaxin Läkemedel som ökar insulin- Euthyrox (OBS! Titrering vid byte) känsligheten Metformin Läkemedel som ökar insulinfrisättningen Amaryl Hjärta, kretslopp och blod HYPERTONI ACE-hämmare Enalapril "Alla övriga blodsockersänkande läkemedel är tredjehandsmedel som skall användas när metformin, SU och/el insulin prövats och befunnits otillräckliga eller är olämpliga. Alla läkemedel har sin plats! För information och tips se nr 1 av TerapiTips 2010." Kalciumantagonister Amlodipin 5

Blod Diuretika och blodbildande organ Betareceptorblockerare Esidrex Atenolol Spironolakton Bisoprolol ACE-hämmare och diuretika Kalciumflödeshämmare Enalapril Comp Amlodipin Betareceptorblockerare SEKUNDÄRPROFYLAX Atenolol VID KRONISK ISCHEMISK Bisoprolol HJÄRTSJUKDOM Angiotensin II-antagonister Losartan (alternativ till ACEhämmare vid biverkning) Angiotensin II-antagonister och diuretika Losartan/Hydroklortiazid (alternativ till ACE-hämmare vid biverkning) LIPIDRUBBNINGAR Statiner Simvastatin ANGINA PECTORIS Nitrater - kortverkande Glytrin Suscard (som situationsprofylax) Nitrater - långverkande Isosorbidmononitrat Betareceptorblockerare Bisoprolol Metoprolol (efter hjärtinfarkt) Statiner Simvastatin Trombocythämmare Trombyl ACE-hämmare Ramipril HJÄRTSVIKT ACE-hämmare Enalapril Betareceptorblockerare Bisoprolol Diuretika Furix Lasix Retard Spironolakton 6

Blod Angiotensin och blodbildande II-antagonister organ TROMBOEMBOLISM Atacand (alternativ till ACEhämmare vid biverkning eller som Antikoagulantia Fragmin tillägg till ACE-hämmare vid svår hjärtsvikt) Waran Trombocythämmare ARYTMIER Trombyl Clopidogrel (ej förstahandsval, kan vara ett alternativ vid ASAallergi) Betareceptorblockerare (frekvensreglering vid förmaksflimmer) Atenolol Bisoprolol MEGALOBLASTANEMI Behepan Folacin JÄRNBRISTANEMI Duroferon Hud SVAMPINFEKTIONER Antimykotika Ketokonazol shampo (seborroiskt eksem) Terbinafin Pevaryl Antimykotika+steroid Cortimyk (seborroiskt eksem) IMPETIGO Tvål och kranvatten Retapamulin Altargo Flukloxacillin Heracillin Cefadroxil Cefadroxil MJUKGÖRARE OBS! Rabatterat läkemedel endast vid svår psoriasis, atopisk dermatit, handeksem och ichtyos. Karbamid Canoderm (kräm+lotion) Propylenglykol Locobase LPL Propyderm (kräm) 7

Avfjällning Salicylsyra 2 % i Decubal creme (psoriasis+avfjällning) Salsyvase 1 % (spädbarn) Salsyvase 2 % (även till torra handflator och fotsulor) PSORIASIS Övriga medel (kalcipotriol) Daivonex kräm Medelstark och stark glukokortikoid (se under eksem) EKSEM Mild glukokortikoid Mildison Medelstark glukokortikoid Emovat Locoid lipid Stark glukokortikoid Betnovat Elocon (1:a handsval) ACNE Vitamin A Differin Peroxider Basiron Peroxider + vitamin A Epiduo Antiinfektivum - kombination Duac Övrigt (azelainsyra) Skinoren Antibakteriellt Tetralysal ROSACEA OCH PERIO- RAL DERMATIT Finacea Metronidazol kräm Tetracyklin URTICARIA Antihistaminer Cetirizin Loratadin Tavegyl BENSÅR Antibakteriellt Iodosorb (OBS! Handelsvara - ej recept. Vid smetiga inf. sår) Ättikssyralösning 5 mg/ml Zinkbandage ZipZoc salvstrumpa 8

Blod och blodbildande organ Urin- och könsorgan ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller (Monofasiska p-piller - förstahandsval vid nyförskrivning) Neovletta Cilest/Cilest 28 Trefas-p-piller Trionetta Trinovum Rent gestagena preparat Cerazette (minipiller) Nexplanon (implantat) Mirena (spiral) NorLevo (akut-p-piller) Postinor (akut p-piller) Depo-provera (intramuskulär injektion) VULVO-VAGINALA INFEKTIONER Bakteriell vaginos Flagyl (peroralt) Svampinfektioner Pevaryl (1:a handsval) Canesten (1:a handsval) Fluconazol (peroralt) Kondylom Wartec (kräm) KLIMAKTERIEBESVÄR Östrogener Femanest Sekvenspreparat Novofem (1:a handspreparat) Divina Plus Femasekvens Kontinuerlig kombinationsbehandling Activelle Indivina Femanor Lågdosöstrogener Ovesterin (kräm/vagitorier) Vagifem (vaginaltablett) Oestriol (tablett 1 mg, peroralt) DYSMENORRÉ NSAID (peroralt tillsammans med paracetamol) Ibumetin Diklofenak T Naproxen Kombinerade p-piller Neovletta Cilest/Cilest 28 Mirena 9

BLÖDNINGSRUBBNINGAR Rikliga blödningar Cyklo-F Tranon (tranexamsyra) Oregelbundna blödningar Provera, cykliskt Primolut-Nor, cykliskt Förskjutning av menstruation Primolut-Nor TRÄNGNINGSPROBLEMATIK Urologiska spaspolytika Detrusitol SR Kentera (plåster) PROSTATISM (LUTS) Testosteron-5-alfa-reduktasinhibitor Finasterid Alfa-adrenoreceptorantagonist Xatral OD (1:a handspreparat vid BPH) EREKTIL DYSFUNKTION Sildenafil Viagra Tadalafil Cialis Infektionssjukdomar BAKTERIELLA ÖLI (SINUIT, MEDIAOTIT, TONSILLIT) Kåvepenin PNEUMONI Kåvepenin PNEUMONI - ATYPISK GENES Doxyferm Ery-max KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM Amoxicillin Doxyferm Spektramox OBS! Växelbruk! ÖVRE UVI samt NEDRE UVI hos män Bactrim Cedax Ciprofloxacin NEDRE UVI hos kvinna Furadantin Selexid Trimetoprim OBS! Växelbruk! 10

MJUKDELSINFEKTIONER Kåvepenin (vid erysipelas) Heracillin Dalacin Spektramox (infektion i samband med djurbett) IMPETIGO Se avsnittet Hud GENITAL KLAMYDIA Azitromax Doxyferm HERPES SIMPLEX OCH ZOSTER Aciclovir Valaciclovir INFLUENSA Tamiflu GIARDIA OCH AMÖBA Flagyl SPOLMASK OCH SPRINGMASK Vermox BANDMASK Yomesan HUVUDLÖSS Hedrin (OBS! Medicinteknisk produkt) Tenutex FLATLÖSS Prioderm Tenutex SKABB Nix Tenutex SVAMPINFEKTIONER Fluconazol 11

Rörelseapparaten Blod och blodbildande organ OSTEOARTROS Lätta analgetika Alvedon NSAID Brufen Brufen Retard Diklofenak Naproxen Relifex (vid Waranbeh.) Coxiber Arcoxia* Celebra* Paracetamol+kodein Citodon Opioider Norspan Tramadol Tramadol Retard LEDINFLAMMATORISKA SJUKDOMAR Lätta analgetika Alvedon NSAID Brufen Brufen Retard Diklofenak Naproxen Relifex (vid Waranbeh.) Coxiber Arcoxia* Celebra* 12 Opioider Tramadol Tramadol Retard Glukokortikoid inj. Lederspan AKUT SMÄRTA I COLUMNA UTAN EL. MED RHIZOPATI Lätta analgetika Alvedon NSAID Brufen Brufen Retard Diklofenak Naproxen Relifex (vid Waranbeh.) Paracetamol+kodein Citodon Opioider Tramadol Tramadol Retard LÅNGVARIG SMÄRTA I RÖRELSEAPPARATEN Lätta analgetika Alvedon * Arcoxia och Celebra kvarstår i högkostnadsskyddet men subvention begränsas till patienter som har hög risk för blödningar och för patienter med hög risk för mag-tarmbiverkningar (gastrointestinala biverkningar), till exempel på grund av hög ålder eller tidigare magsår.

NSAID Brufen Brufen Retard Diklofenak Naproxen Relifex (vid Waranbeh.) Nervsystemet AKUT ÖVERGÅENDE SMÄRTA Lätta analgetika Alvedon NSAID Diklofenak Paracetamol+kodein Citodon Opioider Tramadol Tramadol Retard SVÅR SMÄRTA Opioider Dolcontin Morfin Oxycodone OxyNorm NEUROPATISK SMÄRTA Tricykliskt antidepressivum Sensaval (till äldre) Tryptizol Antiepileptika Gabapentin Teva Hermolepsin Opioider Norspan Tricykliskt antidepressivum Sensaval (till äldre) Tryptizol (lågdos till natten) Oxcarbazepin Opioider Tramadol Tramadol Retard YTLIG LOKAL NEURO- PATISK SMÄRTA Lokalanestetika Emla Versatis (subventionerat endast efter bältros) Xylocain SMÄRTA VID CANCER- SJUKDOM Lätta analgetika Alvedon NSAID Diklofenak Opioider Dolcontin Fentanyl Morfin Oxycodone OxyNorm 13

Blod Tricykliskt och antidepressivum blodbildande organ Antiepileptika Sensaval (till äldre) Tryptizol Glukokortikoid Betapred ÖVRIG LÅNGVARIG SMÄRTA Tricykliskt antidepressivum Sensaval (till äldre) Tryptizol MIGRÄN NSAID+koffein Magnecyl Koffein Brus NSAID Diklofenak T Naproxen Motilitetsstimulerare Primperan Triptaner Sumatriptan Zomig Nasal Betareceptorblockerare (profylaktiskt) Metoprolol EPILEPSI Akutbehandling Bensodiazepin Stesolid rektal lösning Fettsyraderivat Ergenyl Ergenyl Retard Hydantoinderivat Fenantoin Karboxamidderivat Hermolepsin Hermolepsin Retard Oxcarbazepin Övriga Lamotrigin Actavis PARKINSONISM MAO-B-hämmare Azilect Eldepryl L-dopa inkl. kombinationer Madopark Madopark Depot Madopark Quick Madopark Quick mite Stalevo Dopaminagonist Requip Sifrol COMT-hämmare Comtess 14

Blod och blodbildande organ Psykiatri DEPRESSION Förstahandsval SSRI Citalopram Sertralin Andrahandsval SNRI Venlafaxin Övriga antidepressiva Mirtazapin SSRI Cipralex TILLFÄLLIG ÅNGEST Icke benzodiazepinbesläktat medel Atarax (ej beroendeframkallande) Bensodiazepinderivat Oxascand (för tillfälligt bruk) ÅNGESTSYNDROM Förstahandsval SSRI Citalopram Sertralin Andrahandsval SNRI Venlafaxin Tricykliskt antidepressivum Klomipramin SSRI Cipralex TILLFÄLLIGA SÖMN- STÖRNINGAR Icke-bensodiazepinbesläktat medel Propavan (ej beroendeframkallande) Benzodiazepinbesläktade medel Zopiklon Zolpidem ALKOHOLSJUKDOM Återfallsförebyggande läkemedelsbehandling vid alkoholberoende Antabus Campral Naltrexon Vitamintillskott vid alkoholsjukdom Oralovite 15

Blod DEMENS och blodbildande organ Ebixa Symtomatisk behandling vid Alzheimers sjukdom Mild till måttlig Kolinesterashämmare (risk för bradyarrytmi och överledningsrubbningar) Aricept Exelon Reminyl Måttlig till svår NMDA-receptorantagonist Ebixa BETEENDEMÄSSIGA OCH PSYKISKA SYMPTOM VID DEMENS Vid otillräcklig effekt av icke farmakologiska åtgärder Irritabilitet, agitation, aggressivitet Citalopram, Sertralin (i första hand) Risperidon (svår aggresivitet, ej vid Lewy Body demens) Ångest Citalopram, Sertralin (vid samtidig depression, panikångest) Oxascand (endast vid behov/ korttidsterapi) Heminevrin (tillfällig ångest och nattlig oro) Depressiva symtom Citalopram, Sertralin (i första hand) Mirtazapin Venlafaxin Psykotiska symptom Risperidon (ej vid Lewy body demens) Sömnstörningar Zopiklon Oxazepam Heminevrin (vid nattlig oro) Andningsorganen ALLERGISK RINIT Peroralt antihistamin Aerius oral lösning (barn > 1 år) Cetirizin Loratadin Nasala glukokortikoider Avamys Desonix Nasonex 16

ASTMA Kortverkande selektiva beta- 2-stimulerare Airomir Bricanyl Buventol Easyhaler Långverkande selektiva beta-2-stimulerare Oxis Serevent Glukokortikoider Flutide Giona Easyhaler Pulmicort Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoid Seretide Symbicort Endast vid otillräcklig effekt med enbart inhalationssteroid. Ej startpreparat vid nydebuterad astma. Leukotrienreceptorantagonist Singulair KOL Kortverkande beta-2-stimulerare Bricanyl Buventol Easyhaler Ventoline Antikolinergika Spiriva Långverkande beta-2-stimulerare Oxis Serevent Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoid Seretide Forte Symbicort Forte LÄKEMEDEL VID RÖK- STOPP SOM TILLÄGG TILL MOTIVERANDE STÖD 1:a hand Nikotinersättningsmedel 2:a hand Champix Zyban HOSTA Kruppbehandling Mollipect Hosthämmande medel Cocillana-Etyfin Nipaxon 17

ANAFYLAXI Adrenergika för systemiskt bruk Anapen Ögonsjukdomar ÖGONINFEKTION Bakterier Chloromycetin Fucithalmic Kloramfenikol Virus Geavir ALLERGISKA ÖGON- BESVÄR Natriumkromoglikat Lecrolyn Antihistamin Livostin Glukokortikoid Betapred Antihistamin Cetirizin Loratadin TORRA ÖGON Tårsubstitut Artelac * Oculac* Viscotears* Smörjande medel Oculentum simplex salva SVETSBLÄNK Lokalanestetika Cincain * Receptförskrivning endast vid keratoconjunctivitis sicca Öronsjukdomar EXTERN OTIT Glukokortikoider Diproderm Locoid Glukokortikoid + antiinfektivum Terracortril med polymyxin B 18

Kosttillägg vid sjukdomsrelaterad undernäring hos vuxna UNDERNÄRING/ APTITLÖSHET Kompletta (förstahandsval) Fortimel energy Fortimel compact Fortimel yoghurt style Fresubin 2 kcal Resource 2.0 Icke kompletta (andrahandsval) Fortimel jucy Addera plus Energimoduler (restriktion se TerapiTips 1/2011) Addera nypon Calogen * Calshake Scandishake Nutrical ** * skall INTE ges vid pankreascancer, gallgångscancer, fettmalabsorption. ** kan ge osmotisk diarré vid för stor dos. Skall INTE ges vid diabetes. VID SAMTIDIG DIABETES Diben Diasip Resource 2.0 fiber restriktion se TerapiTips 1/2011 VID SAMTIDIG NJURSJUKDOM - DIALYS Renilon 7.5 Resource protein VID SAMTIDIG NJURSVIKT Vid ordinerad proteinreduktion ges kosttillägg enbart på dietistordination. VID SAMTIDIG SÅRLÄKNING Fresubin energy protein Fresubin 2 kcal Resource 2.0 VID SAMTIDIGT TRYCKSÅR Cubitan restriktion se TerapiTips 1/2011 Fresubin energy protein * Fresubin 2 kcal * Resource 2.0 * * Vid utebliven effekt av Cubitan VID SAMTIDIG KOL Fortimel compact Fresubin 2 kcal Resource 2.0 19

VID SAMTIDIG INFLAMMATORISKA TARMSJUKDOMAR Fortimel energy Fortimel Jucy Addera plus VID SAMTIDIG FETTMALABSORPTION Isosource MCT Resource protein VID SAMTIDIG HJÄRTSVIKT MED VÄTSKRESTRIKTION Fortimel compact Fresubin 2 kcal Resource 2.0 VID SAMTIDIG KOMJÖLKS- PROTEIN-ALLERGI Provide Xtra VID SAMTIDIG FÖRSTOPPNING/DIARRÉ Fortimel energy multifiber Resource 2.0 fiber Fresubin 2 kcal fiber VID SAMTIDIG DYSFAGI Krämkonsistens Fortimel crème Fortimel dessert fruit Tjockflytande Resource 2.0 fiber Fortimel yoghurt style Calshake/Scandishake restriktioner se TerapiTips 1/2011 20

Äldre och läkemedel 2011 En hjälp för alla inom vården att minska ogynsamma effekter av läkemedel hos äldre. Normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år. Nedsatt njurfunktion ger högre plasmakoncentrationer för läkemedel som utsöndras via njurarna. Doserna behöver därför anpassas. Njurfunktionen bör mätas genom s.k. estimerad glomerulär filtration (egfr) med formeln enligt Cockcroft-Gault. Kalkylator finns på: www.fass.se eller www.icd.nu Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg Kvinnor: 1,04 x (140-ålder) x vikt i kg P-kreatinin i mikromol/l P-kreatinin i mikromol/l egfr ml/min: Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl finns Användningen leder i hög grad till biverkningar hos äldre. Nyttan ska överväga riskerna, behandlingen bör följas upp och ifrågasättas med täta intervall. Substans Preparatexempel Användning Negativa effekter tramadol Tramadol, Tiparol, m.fl. Smärta /värk Illamående och förvirring hos äldre. Ger utsättningssymtom.trappas ut. propiomazin Propavan Sömnmedel Dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar, viss antikolinerg effekt Långverkande bensodiazepiner Substans Preparatexempel Användning Negativa effekter Dagtrötthet, kognitiva störningar (påverkan på minne och tankeförmåga, förvirring), muskelsvaghet, balansstörningar. Fallrisk. Beroende och utsättningssymtom, trappas ut. Oro, ångest Sömnmedel Sömnmedel Stesolid Flunitrazepam, Fluscand Apodorm, Nitrazepam diazepam flunitrazepam nitrazepam Läkemedel med betydande antikolinerga effekter Kommentar: Risk för konfusion, urinretention, muntorrhet, obstipation. Biverkan kan komma vid insättning, efter 2-4 veckor, efter längre tids behandl. Substans Preparatexempel Användning Substans Preparatexempel Användning Dämpande Dämpande Illamående, dämpande Depression, panikångest Nervsmärta Nervsmärta Nozinan Theralen Lergigan Anafranil, Klomipramin Tryptizol/Saroten Sensaval Ievomepromazin alimemazin prometazin klomipramin amitryptilin nortryptilin Inkontinens Inkontinens Inkontinens Inkontinens Inkontinens Klåda, oro/ångest Detrusitol Ditropan, Oxybutynin, Kentera Emselex Vesicare Toviaz Atarax tolterodin oxybutynin darifenacin solifenacin fesotoridin hydroxizin 21 Landstinget sörmland

Äldrekortet har reviderats av Läkemedelskommitténs Samarbetsgrupp Äldre och läkemedel, 2011. Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen (2010). 22 haloperidol risperidon Haldol 2 mg Risperidon 1,5 mg zopiklon oxazepam Zopiklon, Imovane 7,5 mg Oxascand, Sobril 30 mg Preparat som kräver speciell dosering Högre dygnsdoser än de angivna medför betydande risk för biverkningar hos äldre. Peroral kortisonbehandling med kortikosteroider Kontinuerlig behandling > 1 år utan omprövning? Långvarig behandling är en riskfaktor för osteoporos och fraktur hos äldre. Planera för regelbunden omprövning/ avslut av behandlingen. Antiepileptika Liten terapeutisk bredd. Negativa effekter på kognitiv förmåga. Interaktioner. Medicineringen bör omprövas regelbundet avseende preparatval, dos, kontroll av P-koncentration eller egfr. Bensodiazepinbesläktade sömnmedel Tillfälliga sömnstörningar Zopiklon (Imovane), Zolpidem Överväg periodvis behandling eller vid behov. Kan ge beroende och reboundeffekt. Icke farmakologiska åtgärder i första hand. Fallrisk. Loopdiuretika Vattendrivande medel Furosemid, Impugan, Lasix retard Finns indikation? Kan dosen minskas? Risk för intorkning och elektrolytrubbningar, framför allt i samband med infektion, diarré, värme. Fallrisk. Digitalispreparat Hjärtsvikt med hjärtarytmier Digoxin Beakta njurfunktionen, risk för överdosering. Finns säkerställd indikation? Regelbunden kontroll av P-digoxin och egfr. Protonpumpshämmare (PPI) Hämmar produktionen av saltsyra Omeprazol Finns godkänd och aktuell indikation? Omvärdera behovet av fortsatt behandling regelbundet. Risk för reboundeffekt, trappas ut. Antidepressiva läkemedel Depression och ångest Citalopram, Sertralin, Cipralex, Venlafaxin, Mirtazapin Finns/ kvarstår indikation? Är utsättningsförsök möjligt? Utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk. Antipsykotika (Neuroleptika) Psykos, svår aggressivitet Risperidon, Haldol Utvärdera efter 2-3 v. Kan dosen minskas? Kan ge stelhet, gångsvårigheter, kognitiva störningar, dåsighet, blodtrycksfall. Ompröva behandlingen ofta. Kan ge utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk. Opioider Smärta, påverkar centrala nervsystemet Citodon, Morfin, Dolcontin, Oxycontin, Oxynorm, Fentanyl plåster, Norspan plåster Risk för yrsel, sedering, förvirring, hallucinationer, illamående och förstoppning; beroende och utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk. NSAID inkl cox-2-hämmare Smärta med inflammation Brufen, Diklofenak, Naproxen, Relifex, Arcoxia, Celebra Ej vid hjärtsvikt och eller njursvikt. Risk för GI blödning. Vid stark indikation: kort kur (1-2 veckor), ½ max. dygnsdos (75 mg för diklofenak, 1200 mg för ibuprofen, 500 mg för naproxen). Läkemedelsgrupp och användning Preparatexempel Kommentar Tänkvärt omprövning Hos äldre vanligt förekommande läkemedelsgrupper vars användning innebär risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Välgrundad och aktuell indikation ska finnas. Nyttan ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande utvärderas och ifrågasättas.

Anteckningar 23

Anteckningar 24

Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av Läkemedelskommittén 1. Affektiva sjukdomar 2006 2. Anafylaxi 2010 3. Antibiotikabehandling bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård 2010 4. Astma hos vuxna 2008 5. Astma och allergi hos barn och ungdomar 2008 6. Behandling av beroendesjukdomar 2006 7. Diabetes och graviditet 2006 8. Diabetes Mellitus 2004 9. Fetma 2008 10. Hypertoni 2011 11. KOL 2010 12. Luftvägsinfektioner 2007 13. Läkemedelshantering i Sörmland 2007 14. Ont i magen 2010 15. Osteoporos 2008 16. Smärtbehandling vid cancersjukdom 2003 17. Smärta hos äldre 2009 18. Sårbehandling Ben- och fotsår 2004 19. Urinvägsinfektioner 2008 20. Vätsketerapi och nutritionsbehandling 2004 21. Östrogenbehandling 2007 Vårdprogram/behandlingsriktlinjer på Läkemedelskommitténs hemsida: Externt: www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten Internt: Startsidan, Organisation, Landstingets ledningsstab, Läkemedelskommittén. 25

Statiner RAAS Läkemedelsribbor 2011 Simvastatin skall utgöra 80% av totalen statiner+ezetrol i DDD ACE-hämmare och ACE-hämmare i komb. med diuretika + Losartan inkl. kombinationer, skall utgöra 80% av förskrivningen i DDD för ACE-hämmare och ACE-hämmare i komb. med diuretika samt AII-antagonister och AII-antagonister i komb. med diuretika Dahlströms Tryckeri AB Nyköping dec 2010 Antibiotika PvC Antibiotika volym Andelen PvC av antibiotika som används mot luftvägsinfektioner till barn 0-6 år skall vara minst 75% Antal kurer antibiotika (J01 exkl. metenamin) får vara maximalt 300 per 1.000 listade patienter och år på Vårdcentralen Läkemedelsgenomgångsribba, LMG-ribba 2011, riktar sig till samtliga vårdcentraler i Sörmland. För information kontakta Läkemedelskommittén.