Sammanställning av kritiken mot medicinska åldersbedömningar år 2017 och framåt

Relevanta dokument
Dnr Komm2018/01085/S 1985:A. Oklarheter kring medicinska åldersbedömningar i asylprocessen

Kvalitetsgranskning av knäbedömningar i medicinska åldersbedömningsärenden

Förtydligande om rapporten Metoder för radiologisk åldersbedömning (2016)

Citation for the original published paper (version of record): N.B. When citing this work, cite the original published paper.

»Migrationsverkets handläggningar kräver att vi använder vår yttrandefrihet och vårt civilkurage.«

Medicinsk åldersbedömning. så här går det till

Yttrande över promemorian Genomförande av det omarbetade asylprocedurdirektivet (Ds 2015:37)

Åldersbedömning tidigare i asylprocessen (Ds 2016:37)

Återrapportering avseende regeringsuppdrag till Rättsmedicinalverket att genomföra medicinska åldersbedömningar (Ju2016/03931/Å)

Stockholm den [ ] januari 2017 ASF_MATTER_ID. Till Justitiedepartementet. Ju2016/09303/Å

MVE235 Matematisk Orientering Matematisk statistik med tillämpningar från AI till forensik

Åldersbedömning tidigare i asylprocessen. Johanna Johnsson (Justitiedepartementet) Lagrådsremissens huvudsakliga innehåll

Delrapport för uppdrag att fördjupa kunskapen om magnetkameraundersökning som metod för medicinska åldersbedömningar

Svenska Röda Korsets yttrande över Åldersbedömning tidigare i asylprocessen (Ds 2016:37)

Yttrande över promemorian Åldersbedömning tidigare i asylprocessen (Ds 2016:37).

Stockholm den [ ] november 2016 ASF_MATTER_ID. Till Justitiedepartementet. Ju2016/06572/L7

God man för ensamkommande barn i förvaltningsdomstol

Yttrande angående Remiss från Justitiedepartementet Åldersbedömning tidigare i asylprocessen

Riktlinjer vid åldersuppskrivning av ensamkommande barn

170 Svar på remiss av departementspromemorian Åldersbedömning tidigare i asylprocessen Ds 2016:37 (KS/2016:306)

Medicinska åldersbedömningar i asylprocessen etiska aspekter

Frågor kring kommunens hantering av ensamkommande barn som genom beslut av annan myndighet än Göteborgs stad bedömts vara myndigt

Delbetänkande SOU 2017:40 För dig och för alla

Medicinska åldersbedömningar inom asyl- och brottmålsprocessen

April Information om ensamkommande barn

Yttrande över stadsrevisionens rapport "Ensamkommande flyktingbarn (10/2013)

Dataskyddspolicy 1 (5)

Kommittédirektiv. Översyn av regelverken för forskningsetik och gränsområdet mellan klinisk forskning och hälso- och sjukvård. Dir.

Rättsmedicinalverkets forskningspolicy

Remissvar på departementspromemorian Ds 2016:37 Åldersbedömning tidigare i asylprocessen

Åldersbedömning med hjälp av mognadsgrad i hand, tänder och nyckelben

Yttrande angående motion av Jörgen Fogelklou (SD) om noggranna åldersutredningar där tvekan finns om den ensamkommande asylsökandes ålder

3. Bakgrund. 4. Gällande rätt m.m. 5. Rättschefens bedömning 2 (8)

Om magnetkamera vid bedömning av ålder. En studie av validiteten i radiologisk undersökning

Rättsavdelningen SR 35/2015. Det är den sökande som har bevisbördan för sin ålder, som ska göras sannolik.

Åtgärder för att höja kvaliteten i medicinska underlag

Motion till riksdagen 2015/16:83 av Christina Höj Larsen m.fl. (V) Barnperspektiv i asylprocessen

Yrkande angående yrkande från V och MP om ensamkommande barn som fyller eller skrivs upp till 18 år

Ändrade åldersbedömningar av ensamkommande barn

Domstolssakkunniga i arbetsskademål. Arbete, arbetsskada och arbetsmiljö. hjälp eller stjälp?

En kort sammanfattning av hovrättens synpunkter

Socialnämndens arbetsutskott Stadshuset, lokal Kasen, kl 13 :30-14:45

Angående asylsökande ensamkommande barn över 18 år

Uppdrag avseende statistik om levnadsförhållanden för personer med funktionsnedsättning

Åldersbedömning tidigare i asylprocessen

Metod- PM: Påverkan på Sveriges apotek efter privatiseringen

Utdrag ur protokoll vid sammanträde Granskning av interna modeller för att beräkna riskkänsligt kapitalkrav för försäkringsföretag

Rapport Intyg ersätter tidigare intyg. 16 oktober oktober 2011 Europeiska jordbruksfonden för landsbygdsutveckling (EJFLU)

Utdrag ur protokoll vid sammanträde Påföljder för psykiskt störda lagöverträdare

Remissvar på betänkandet Barnkonventionen blir svensk lag SOU 2016:19

Rapport, SVT1, , kl. 9.30, inslag om en fettdiet; fråga om opartiskhet och saklighet

Svar på remiss av betänkandet En ny biobankslag (SOU 2010:81)

Uppföljning av kandidatexamen i datavetenskap vid Blekinge tekniska högskola

Socialstyrelsens yttrande angående Nya påföljder

BUS Becks ungdomsskalor

en översikt av stegen i en systematisk utvärdering

Ansökan och ärendets hantering. Malmö högskola Rektor

Beslut 1(1) Sofia Tranxus, avdelningschef

Ändringar i lagen om tillfälliga begränsningar av möjligheten att få uppehållstillstånd

Metodguiden en webbaserad tjänst med information om olika insatser och bedömningsinstrument.

Beslut om tillstånd att utfärda ämneslärarexamen med inriktning mot undervisning i gymnasieskolan i undervisningsämnet arabiska som modersmål

Förändrade bestämmelser för examensarbeten vid juridiska institutionen, Stockholms universitet

Uppföljning av socionomexamen vid Uppsala universitet

N ämnden för B edömning av L äkemedelsinformation

TILLFÖRLITLIGHETEN I MEDICINSK ÅLDERSBESTÄMNING UTIFRÅN UNDERSÖKNING AV KNÄT

Stockholm den 17 september 2015

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Blir det brist eller överskott på gymnasielärare?

Anvisningar för klassificering av akut appendicit

Rapport: Inställning till flyktingmottagande

Ny dataskyddslag Kompletterande bestämmelser till EU:s dataskyddsförordning (SOU 2017:39)

Möjlighet att leva som andra Ny lag om stöd och service till vissa personer med funktionsnedsättning (SOU 2008:77)

Varberg och Falkenbergs kommuner

Remissvar om betänkandet Barn som misstänks för brott (SOU 2008:111)

Socialstyrelsens yttrande över betänkande SOU 2017:15 Kvalitet och säkerhet på apoteksmarknaden Ert dnr S2017/01576/FS

Undervisning på vetenskaplig grund

Utlåtande 2015:14 RVI (Dnr /2014)

Åtgärder för ett längre arbetsliv (SOU 2013:25)

/(\ inspektionen för vård och omsorg

Medicinsk åldersbestämning av ensamkommande flyktingbarn Motion (2016:31) av Per Ossmer m.fl. (alla SD)

För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17)

Yttrande över betänkandet Ny dataskyddslag Kompletterande bestämmelser till EU:s dataskyddsförordning

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Yttrande över Översyn av Riksrevisionen slutbetänkande (2017/18:URF2)

Vägledning vid förändringsprocesser

Yttrande över departementspromemorian En europeisk utredningsorder

Yttrande: Processbeskrivning för barn utan vårdnadshavare i den omarbetade skyddsprocessen, Dnr:

Handlingar till Socialnämndens sammanträde den 2 november 2017

En tidslinje över vad som hänt sen den nya gymnasielagen börjat gälla

Sammanfattningsvis gör ISF följande bedömning av förslagen:

Anmälan mot Växjö universitet angående verksamhetsförlagd utbildning

Oberoende utvärderingar för bättre vård och omsorg. sbu statens beredning för medicinsk och social utvärdering

NOU:s remissvar angående Ds 2003:3 Ny ordning för utfärdande av rättsintyg

Yttrande över Högskolan i Jönköpings ansökan om tillstånd att utfärda ämneslärarexamen med inriktning mot gymnasieskolan

Omprövning av utträde vid bristande betalning

Utred de apatiska barnens situation - svar på remiss från kommunstyrelsen. Remissen besvaras med stadsdelsförvaltningens tjänsteutlåtande.

Rektor Högskolan Kristianstad

Åldersuppskrivning av ungdomar under asylprocessen

Förstudie; Äldres läkemedelsanvändning vid kommunens särskilda boenden

Transkript:

Sammanställning av kritiken mot medicinska åldersbedömningar år 2017 och framåt Den här sammanställningen är ett utdrag från en rapport om ålderbedömningen i asylprocessen som Barnens Asylrättscentrum tagit fram. Barnens Asylrättscentrum är Rådgivningsbyrån för asylsökande och flyktingars barnmottagning. Rapporten kommer att publiceras under 2019. Mars 2017: RMV inleder arbetet med medicinska åldersbedömningar av asylsökande, på uppdrag av regeringen. 1 Juli 2017: Det tyska forskarlaget Christian Ottow m.fl. presenterar en omfattande studie av magnetkameraröntgen av knäled (MR-knä) som metod för medicinska åldersbedömningar och konstaterar att den studerade metoden inte lämpar sig för att ensamt fastställa slutet på 18:e levnadsåret. 2 September 2017: I Läkartidningen kritiserar rättsläkaren Fredrik Tamsen RMV:s riskberäkning och påpekar att det finns indikationer på allvarliga brister i RMV:s metoder. Tamsen framhåller bl.a. att det är svårt att konstatera vilken felmarginal MR-knä metoden har eftersom det vetenskapliga underlaget för metoden är bristfälligt. Tamsen understryker därför att RMV inte kan anses följa Smers råd om att använda de metoder som har starkast vetenskapligt stöd. Vidare framhåller Tamsen att felmarginalen i nuvarande metoder, om dessa sammanvägs, torde vara betydligt större än vad RMV hävdat. Tamsen skriver att den korrekta beräkningen av felmarginalen borde vara 1 0,9 x 0,9 av de två metoderna som används. Resultatet blir då en felmarginal på 19 procent istället för 10 procent, som RMV angett. Artikel följs av flertal artiklar i Läkartidningen. 3 November 2017: Ett flertal rättsläkare, däribland Tommie Olofsson, överläkare och tidigare avdelningschef på RMV, instämmer i Tamsens kritik. De delar likaså Tamsens bedömning av hur man ska beräkna 1 Se RMV, Start för medicinska åldersbedömningar (publicerat 2017-03-08) https://www.rmv.se/aktuellt/start-for-medicinska-aldersbedomningar/, senast besökt den 21 mars 2019. 2 Se Ottow C, Schulz R, Pfeiffer H, et al. Forensic age estimation by magnetic resonance imaging of the knee: the definite relevance in bony fusion of the distal femoral- and the proximal tibial epiphyses using closest-to-bone T1 TSE sequence. (2017-07-04) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28677057, 3 Se Läkartidningen, Tamsen F, Resultat av åldersbedömningar pekar på felaktigheter i metoden (2017-09-20) http://www.lakartidningen.se/opinion/debatt/2017/09/resultatav-aldersbedomningar-pekar-pa-felaktigheter-i-metoden/, Taptogatan 6, 115 26 Stockholm Tel: 0200-88 00 66 Fax: 08-665 09 40 sweref.org Org.nr: 802401-8213

felmarginalen, d.v.s. att felmarginalerna från tänder och skelett måste adderas till varandra - vilket innebär en betydligt större felmarginal än den som tidigare angetts av RMV. Ytterligare rättsläkare instämmer i att beräkningen av felmarginalen är felaktig och tillägger att knän verkar mogna tidigare än visdomständer, vilket skulle innebära att MR-knä blir betydelselös för åldersbedömningen. 4 December 2017: Volker Vieth och Christian Ottow, två av forskarna bakom de vetenskapliga artiklar som RMV stödjer sin metod för medicinska åldersbedömningar på, har utfärdat andrahandsutlåtanden över åldersbedömningar. I 17 fall av 20 har de, i motsats till RMV, bedömt att den asylsökandes knä inte var fullvuxet. 5 Februari 2018: De disputerade statistikerna Johan Bring och Lars Rönnegård ställer sig starkt kritiska till beräkningarna som Socialstyrelsen gjort i en rapport från år 2016 som ligger till grund för metoden för medicinska åldersbedömningar. Forskarna skriver att Socialstyrelsens beräkningar av risken för att barn bedöms vara vuxna vid MR-knä på pojkar är felaktig. De anser att det inte går att räkna på risken att asylsökande barn ska bedömas som vuxna, eftersom det inte finns någon känd åldersfördelning inom gruppen utan metoden bygger på att man måste göra antaganden om åldersfördelningen. De konstaterar även att det är oförenligt med principen om att barn ska ges tvivelsmålets fördel att en mogen kroppsdel (tand eller knä) anses tala lika mycket för 18 års ålder, som två mogna kroppsdelar gör. 6 Mars 2018: RMV meddelar att ny forskning indikerar att flickors knäled mognar snabbare än vad som tidigare varit känt. Utifrån det förändrade kunskapsläget konstaterar Rättsmedicinalverket att de fortsättningsvis, i fall där knä bedöms som moget och tänder som omogna hos flickor, eller det omvända, att använda följande utlåtande: Resultatet tillåter ingen 4 Se SvD, Rättsläkare larmar: Metoden för åldersbedömningar fel (publicerad 2017-11-12) https://www.svd.se/rattslakare-larmar-fel-metod-for-aldersbedomningar, senast besökt den 21 mars 2019. 5 Se SvD, Forskare bakom ålderstest tolkar tvärtemot RMV (publicerad 2017-12-01) https://www.svd.se/forskare-bakom-testmetod-tolkar-tvartemot-rmv, senast besökt den 21 mars 2019. 6 Se, Bring J och Rönnegård L, Åldersbedömningen en statistisk utmaning http://snackastatistik.se/wpcontent/uploads/2018/02/%c3%85ldersbed%c3%b6mningbringronnegard.pdf, senast besökt den 21 mars 2019. Se även SvD, Professorer: Stort misstag de har räknat fel https://www.svd.se/professorer-om-siffror-bakom-alderstester-de-har-raknat-fel

bedömning avseende den undersöktas ålder relativt 18-årsgränsen. I de fall där både knäled och visdomstand bedöms som omogna blir sannolikhetsbedömningen starkare, från Talar möjligen för att den undersökta är under 18 år till Talar för att den undersökta är under 18 år. April 2018: Socialstyrelsen svarar på den omfattande kritiken och vidhåller att MR-knä är en lovande metod, men riskberäkningarna behöver förtydligas och metodvalsbeskrivningen förtydligas. 7 Maj 2018: Socialstyrelsen slutför sitt uppdrag från 2018 och resultatet redovisas i rapporten Om magnetkamera vid bedömning av ålder. En studie av validiteten i radiologisk undersökning. I rapporten uppger Socialstyrelsen att undersökning med magnetkamera kan utgöra ett av flera underlag för bedömningen. Framförallt finns det förutsättningar att använda magnetkamera som ett stöd för medicinsk åldersbedömning när det gäller pojkar/män. För flickor/kvinnor bedöms dock osäkerheten vara högre. 8 Juni 2018: Statistikerna Johan Bring och Lars Rönnegård kritiserar Socialstyrelsens studie och påpekar att risken för att en 17-åring bedöms vara 18 år är 21 %, vilket inte kan medföra att metoden är användbar. 11 Augusti 2018: Petter Mostad, professor i matematisk statistik, och rättsläkaren Fredrik Tamsen har studerat beslut från RMV och konstaterar att knän mognar 1-1,5 år före tänder. Forskarna har utifrån RMV:s eget underlag beräknat att barn löper 33 % risk att vid en åldersbedömning klassas som vuxna. 12 Oktober 2018: Efter omfattande kritik publicerar RMV den 30 oktober 2018 ett klargörande om medicinska åldersbedömningar i asylärenden på sin hemsida. RMV skriver bland annat att den omständighet att tillväxtzonen i knäet verkar mogna tidigare än vad man tidigare trott inte är problematisk [E]ftersom det hela tiden är tillväxtzonens mognadsgrad i förhållande till 18-årsgränsen som har varit i fokus i våra utlåtande och att det fortfarande är ovanligt att personer under 18 år har en sluten tillväxtzon, så har den 7 Se Socialstyrelsen, Rapport om metoder för åldersbedömningar förtydligas (publicerad 2018-04-04) http://www.socialstyrelsen.se/nyheter/2018/rapportommetoderforaldersbedomningarfortydliga s, 8 Socialstyrelsen, Om magnetkamera vid bedömning av ålder. En studie av validiteten i radiologisk undersökning (publicerad 2018-05-21) https://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/20985/2018-5-21.pdf,

tidigare mognaden inte haft någon betydelse för Rättsmedicinalverkets sätt att använda undersökningsresultaten. 9 I en artikel i Svenska dagbladet framgår att det saknas stöd för RMV:s tidigare uppgift att knä mognar vid 22-28 års ålder. Av artikeln framgår även att formuleringen "den nedre tillväxtzonen i lårbenet mognar färdigt hos de flesta mellan 22-28 års ålder. En väldigt liten andel av unga har en mogen tillväxtzon trots att de inte fyllt 18 år" funnits med i bedömningen av ålder i åtminstone 98 av 203 granskade ärenden. 10 November 2018: Socialstyrelsen publicerar, efter en översyn av sin tidigare rapport från år 2016, ett förtydligande i vilket de bl.a. skriver att de uppgifter som ingår i rapporten om sammanvägda risker för felaktig åldersbedömning är oklart redovisade, men också att ny forskning publicerats sedan rapporten 2016. Socialstyrelsen bedömer därför att rapporten är inaktuell. Socialstyrelsen förtydligar att de i första hand hänvisar till sin rapport från maj 2018 (se ovan) enligt vilken det finns förutsättningar att använda magnetkamera som ett stöd för medicinsk åldersbedömning av främst pojkar/män. 11 December 2018: Svenska Läkaresällskapet, SLS, skriver till RMV och föreslår att RMV snarast initierar en oberoende vetenskaplig granskning av Rättsmedicinalverkets metoder för medicinsk åldersbedömning. 12 December 2018: Smer (Statens medicinsk-etiska råd) publicerar den 20 december 2018 en skrivelse tillägnad Justitiedepartementet där Smer föreslår att regeringen tillsätter en oberoende granskning med anledning av de oklarheter som konstaterats när det gäller medicinska åldersbedömningar i asylprocessen. Smer skriver bl.a. att det måste 9 Se RMV, Klargörande om medicinska åldersbedömningar i asylärenden (publicerad 2018-12- 14) https://www.rmv.se/aktuellt/klargorande-om-medicinska-aldersbedomningar-iasylarenden/, 10 Se SvD. SvD avslöjar: Allvarligt fel fick stor roll i asylärenden, publicerat 2018-10-05 https://www.svd.se/allvarligt-fel-fick-central-roll-i-asylarenden (senast besökt den 21 mars 2019) 11 Se Socialstyrelsen: Förtydligande om rapporten Metoder för radiologisk åldersbedömning (2016), publicerad den 19 november 2018 http://www.socialstyrelsen.se/sitecollectiondocuments/2016-7-4-f%c3%b6rtydligande.pdf (senast besökt den 21 mars 2019) 12 Se Svenska Läkaresällskapet, Medicinska åldersbedömningar av asylsökande ett förslag, https://www.sls.se/globalassets/sls/etik/dokument/brev-gd-rmv-aldersbedomningar.pdf senast besökt den 21 mars 2019.

undersökas om metoden MR-knä samt den modell som används (MR-knä + tandmognadsundersökning) är tillräckligt vetenskapligt underbyggda. Vidare skriver Smer att det måste utvärderas om de rättsmedicinska utlåtandena avseende medicinsk åldersbedömning inklusive sannolikhetsskalan, är ändamålsenligt utformade och tillräckligt. Smer ser stora brister vad gäller tydligheten i de rättsmedicinska utlåtandena såsom de är utformade idag när det gäller pojkar/män.