Löften till cancerpatienter Resultatredovisning Maj 2019
Innehåll Sida Vi vill gärna veta vad du du tycker..................... 2 Inledning................................... 3 LÖFTE 1................................... 6 LÖFTE 2................................... 9 Definitioner.................................. 13 Tolkning av figurer och tabeller.......................
Vi vill gärna veta vad du du tycker Inom arbetar vi kontinuerligt med att utveckla redovisningen av relevanta kvalitetsindikatorer, exempelvis aktuella väntetider inom cancervården i vår sjukvårdsregion. Resultatredovisningen är en del i det arbetet. Tanken är att Resultatredovisningen ska vara ett användbart verktyg för dig som vill vara med och utveckla framtidens cancervård. Därför vill vi gärna veta vad du tycker om den. Får du reda på det du behöver? Presenteras data på ett användbart sätt? Har du förbättringsförslag? Maila in dina svar till oss: Srinivas Uppugunduri Verksamhetschef srinivas.uppugunduri@regionostergotland.se Malin Gärdeman Kommunikatör, webbredaktör malin.gardeman@regionostergotland.se Helena Fohlin Statistiker helena.fohlin@regionostergotland.se Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 2
Inledning Denna till formen återkommande rapport har som syfte är att belysa cancervårdens aktuella måluppfyllelse och utveckling över olika tidsperioder. Cancervårdens målnivåer för sydöstra sjukvårdsregionen formulerades 2011 av regionledningen som sex löften till patienter och medborgare. Resultat för lymfom redovisas i denna rapport utifrån löfte 1 och 2 genom två jämförbara tidsperioder och uppdelade på patientens hemlän. Ett antal indikatorer, som matchar patientlöften har följts upp under och. Denna och andra diagnosspecifika resultatredovisningar samt en samlad resultatredovisning (för löfte 1-6) tas fram och publiceras av Regionalt cancercentrum sydöst två gånger per år i ett samarbete mellan kansliet, regionala processledare och processamordnare. Regionala processledarens kommentarer Nedanstående kommentarer är skrivna av Ingemar Lagerlöf, regional processledare för lymfom i sydöstra sjukvårdsregionen ingemar.lagerlof@regionostergotland.se. Lymfomsjukdomarna är en heterogen sjukdomsgrupp där de mest högmaligna kräver akut handläggning och vissa indolenta endast behandlas vid symptomgivande sjukdom, ibland först efter lång observationstid. Med tanke på detta är löftet om behandlingsstart inom 28 dagar inte riktigt relevant vid vissa typer av lymfom. Tid till behandlingsbeslut är likväl av vikt även i de fall beslutet innebär observans med tanke på den anspänning väntetiden innebär för den enskilda individen. Viktigt är att en 100 procent följsamhet till givna löften avseende väntetider inte kan vara ett mål för de kliniska verksamheterna. Ett sådant resultat skulle snarast tyda på en medicinsk bristfällig handläggning. Detta då exempelvis fertilitetsbevarande åtgärder för en kvinna (inför behandlingsstart) med automatik gör att tidsgränserna inte kan hållas och svåra diagnostiska överväganden regelbundet kräver s.k. second opinion och/eller ny vävnadsprovtagning. I dessa fall måste bevarande av kroppsfunktion och korrekt diagnos prioriteras före väntetider. Någon statistiskt säkerlagd förändring avseende ledtider vid utredning och behandlingsstart kan inte ses för närvarande i regionen. I processarbetet är nu tidig behandling med högdos metotrexat etablerad med fungerande remissrutiner inom sydöstra regionen. Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 3
En gemensam satsning i de tre länen kring poliklinisering av tumörspecifik behandling har påbörjats. Satsningen syftar till att patienter flyttas från slutenvård till öppenvård och där behandling även ska kunna ges i hemmet med korta kontroller vid respektive mottagning. Arbete pågår även med att harmonisera planering av strålterapi för Hodgkins lymfom inom regionen för att: - rutinmässigt genomföra PET/DT på ett optimalt sätt för dosplanering - rutinmässigt genomföra s.k. 4D-datortomografi till grund för planering - på sikt kunna genomföra protonbehandling via Skandionkliniken i Uppsala Det största hindret för att få en fortsatt positiv utveckling inom lymfomvården uppfattas i nuläget vara en akut och långsiktig brist avseende sjuksköterskor i klinisk tjänst. Denna tycks breda ut sig inom Sydöstra regionen och är för närvarande mycket allvarlig vid Hematologiska kliniken US i Linköping samt Hematologiska enheten, Medicinkliniken i Kalmar. Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 4
I tabell 1 och 2 redovisas aktuell täckningsgrad (antal/andel inrapporterade fall) som en beskrivning av vilka data rapporten grundas på. Med detta vill vi spegla hur väl data i rapporten representerar samtliga patienter som ska ingå i kvalitetsregistret enligt fastställda inklusionskriterier. Det innebär att i de fall då det finns patienter som har avböjt inkludering i kvalitetsregistret, kommer täckningsgraden inte kunna bli 100 %. Tabell 1 och 2: Täckningsgrad för anmälningsblanketten per län och diagnosperiod Tabell 1 Antal Täckning (%) Jönköping 66 93 Kalmar 100 98 99 Totalt 224 97 Tabell 2 Antal Täckning (%) Jönköping 88 Kalmar 42 91 93 90 Totalt 195 90 Tabell 3 och 4: Täckningsgrad för behandlingsblanketten per län och diagnosperiod. Tabell 3 Antal Täckning (%) Jönköping 57 84 Kalmar 50 83 90 95 Totalt 197 88 Tabell 4 Antal Täckning (%) Jönköping 17 27 Kalmar 5 12 52 54 Totalt 74 37 Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 5
LÖFTE 1 Alla cancerpatienter i sydöstra sjukvårdsregionen ska få behandling inom fyra veckor Dagar från vävnadsprovtagning till behandlingsbeslut 100% 100% Kumulativ andel 75% 50% 25% Jönköping Kalmar Kumulativ andel 75% 50% 25% Jönköping 0% 0 20 40 80 100 Figur 1: Väntetid för perioden Dagar 0% 0 20 40 80 100 Figur 2: Väntetid för perioden Dagar Tabell 5: Dagar från vävnadsprovtagning till behandlingsbeslut Median Percentil 75 Antal Jönköping 22 29 57 Kalmar 25 39 50 20 33 89 Totalt 21 33 196 Tabell 6: Dagar från vävnadsprovtagning till behandlingsbeslut Median Percentil 75 Antal Jönköping 25 53 17 22 38 50 Totalt 22 39 67 Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 6
Dagar från vävnadsprovtagning till behandlingsstart 100% 100% Kumulativ andel 75% 50% 25% Jönköping Kalmar Kumulativ andel 75% 50% 25% 0% 0 20 40 80 100 Figur 3: Väntetid för perioden Dagar 0% 0 20 40 80 100 Figur 4: Väntetid för perioden Dagar Tabell 7: Dagar från vävnadsprovtagning till behandlingsstart Median Percentil 75 Antal Jönköping 27 31 29 Kalmar 28 39 29 22 35 52 Totalt 26 35 110 Enbart behandlingskrävande lymfom redovisas Tabell 8: Dagar från vävnadsprovtagning till behandlingsstart Median Percentil 75 Antal 26 48 31 Totalt 26 48 31 Enbart behandlingskrävande lymfom redovisas Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 7
Dagar från vävnadsprovtagning till... Jönköping Antal 27 30 37 32 29 Median 13 16 13 22 27...utfärdande av remiss till specialist...besök hos specialist...definitiv diagnos...behandlingsbeslut...behandlingsstart Jönköping Antal 19 21 34 6 6 Median 15 16 16 18...utfärdande av remiss till specialist...besök hos specialist...definitiv diagnos...behandlingsbeslut...behandlingsstart Kalmar 22 24 34 30 29 13 16 21 28 Kalmar 12 21 10 9 9 45 49 55 54 52 19 16 20 22 48 50 61 31 31 18 20 18 22 26 Totalt 94 103 126 116 110 16 20 26 Totalt 79 85 116 38 38 15 16 17 24 0 20 40 80 100 Dagar (25:e percentilen, median, 75:e percentilen) 0 20 40 80 100 Dagar (25:e percentilen, median, 75:e percentilen) Figur 5: Uppdelad väntetid Figur 6: Uppdelad väntetid Enbart behandlingskrävande lymfom redovisas Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 8
LÖFTE 2 Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice Dagar från vävnadsprovtagning till PAD-svar Antal Median Antal Median Jönköping 67 12 Jönköping 62 Kalmar 59 13 Kalmar 42 9 93 15 97 15 Totalt 219 Totalt 201 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 Dagar (25:e percentilen, median, 75:e percentilen) Dagar (25:e percentilen, median, 75:e percentilen) Figur 7: Väntetid för perioden Figur 8: Väntetid för perioden Tabell 9: Dagar från vävnadsprovtagning till PAD-svar Median Percentil 75 Antal Jönköping 12 22 67 Kalmar 13 18 59 15 21 93 Totalt 21 219 Tabell 10: Dagar från vävnadsprovtagning till PAD-svar Median Percentil 75 Antal Jönköping 19 62 Kalmar 9 42 15 23 97 Totalt 21 201 Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 9
Typ av vävnadsprov som ligger till grund för diagnos Annan Benmärg Mellannålsbiopsi Kirurgisk biopsi 100% 80% % 40% 20% 0% 01 01 12 31 01 01 12 31 Jönköpings län 01 01 12 31 Kalmar län 01 01 12 31 01 01 12 31 01 01 12 31 s län Figur 9: Metod för att ställa diagnos Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 10
I Tabell 11 och 12 visas typ av vävnadsprov som ligger till grund för diagnos, uppdelat på län. Tabell 11 Kirurgisk biopsi (n) (%) Mellannålsbiopsi (n) (%) Benmärg (n) (%) Annan (n) (%) Jönköping 41 9 13 13 19 5 7 Kalmar 38 63 17 28 3 5 2 3 53 56 28 29 9 9 5 5 Totalt 132 59 54 24 25 11 12 5 Tabell 12 Kirurgisk biopsi (n) (%) Mellannålsbiopsi (n) (%) Benmärg (n) (%) Annan (n) (%) Jönköping 41 66 5 8 11 18 5 8 Kalmar 23 53 10 23 9 21 1 2 70 72 21 22 5 5 1 1 Totalt 134 66 36 18 25 12 7 3 Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 11
Andel kirurgiska biopsier Antal Procent Jönköping 48 74 56 82 83 63 71 63 68 62 65 61 71 63 63 65 66 2009 2010 2011 2012 2013 20 2015 2016 Kalmar 47 58 62 62 66 54 51 43 68 72 66 68 70 70 78 55 63 53 2009 2010 2011 2012 2013 20 2015 2016 99 92 100 103 106 81 107 1 95 97 62 56 54 64 49 62 56 72 2009 2010 2011 2012 2013 20 2015 2016 Sydöst 194 224 218 247 255 204 232 228 223 202 63 65 63 65 63 61 59 66 2009 2010 2011 2012 2013 20 2015 2016 0 20 40 80 100 % Figur 10: Andel kirurgiska biopsier per diagnosår Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 12
Definitioner Datauttag: Analyserna baseras på data från kvalitetsregistren i INCA. Materialet består av de fall som diagnostiserades under och. Datauttaget gjordes. Täckningsgrad: Anger andelen kompletta anmälningsformulär som har inkommit till kvalitetsregistret i INCA jämfört med det förväntade antalet. Detta beräknas utifrån antalet patologianmälningar som har rapporterats till cancerregistret och som uppfyller inklusionskriterierna för det aktuella kvalitetsregistret. Län: Syftar på patientens hemmahörande län vid diagnostillfället. Median: Medianen är den mittersta observationen. Medianen underskrids av högst 50 procent av observationerna samtidigt som den överskrids av högst 50 procent av dem. Percentil: Den 75:e percentilen underskrids av högst 75 procent av observationerna samtidigt som det överskrids av högst 25 procent av dem. Väntetider: Beräknas genom att ta skillnaden i kalenderdagar mellan två datum, som registrerats i registret. Om en av datumuppgifterna saknas exkluderas observationen då det inte går att beräkna tiden. Väntetider kan innehålla aktivitet i form av utredning, information och patientfördröjning, men kan också innebära ren passiv ( onödig ) väntan för patienten. Det förekommer ibland att ett registrerat datum som för analyser förväntas komma senare än ett annat, t.ex. datum för behandlingsstart kontra diagnosperiod, ligger tidigare. Detta kan bero på olikheter i processen men även på felaktiga registreringar. När så är fallet blir den resulterande väntetiden negativ. Sådana fall tas bort från analyserna. Observera att inga slutsatser är möjliga när analysen innefattar fåtal fall. Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 13
Tolkning av figurer och tabeller Samtliga tabeller och figurer i rapporten är uppdelade per hemlän samt diagnosperiod. Tabell 1 till 4. Tabellerna visar kvalitetsregistrets aktuella täckningsgrad, d.v.s. antalet patienter som ligger till grund för rapportens resultat. Tabell 5 till 10. Tabellerna visar väntetiden som mediantid och som den 75:e percentilen. Tabellerna visar även antalet patienter som ligger till grund för Figur 1 till 4 och Figur 7 till 8. Tabell 11 och 12. Tabellerna visar siffrorna och antal patienter som ligger till grund för Figur 9. Figur 1 till 4: Figurerna visar kumulativ andel för väntetider. Den kumulativa andelen visar ett successivt adderande av andelen patienter. I exemplet nedan motsvarar kurvans x-värde vid 28 dagar ett y-värde på 22 %. Det betyder att 22 % av patienterna har en väntetid på högst 28 dagar. Målnivån 28 dagar representeras av den vertikala linjen i figuren. Figur 5 och 6. Figurerna visar medianväntetiden uppdelat på olika delar av vårdkedjan. Samtliga staplar har samma datum som startpunkt och olika slutdatum. Definitionen av respektive väntetid beskrivs i figuren. Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA
Figur 7 och 8. Figurerna visar medianväntetiden från vävnadsprovtagning till PAD-svar. Figur 9. Figuren visar metod för att ställa diagnos uppdelat på patientens hemlän och diagnosperiod. Figur 10. Figuren visar andel kirurgiska biopsier över tid uppdelat på patientens hemlän. Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA 15
Resultatredovisning Maj 2019 www.cancercentrum.se/sydost/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/regionala-rapporter/ Rapporten är utgiven av 2019-05-16. www.cancercentrum.se/