Om ersättning vid sjukdom AGS -KL och Avgiftsbefrielseförsäkring Maj 2010 1
AFA Försäkring ger trygghet och ekonomiskt stöd vid sjukdom, arbetsskada, arbetsbrist och dödsfall. Våra försäkringar är bestämda i kollektivavtal mellan arbetsmarknadens parter. Vi försäkrar drygt tre miljoner människor i privat näringsliv, kommuner, landsting och regioner och förvaltar cirka 200 miljarder kronor. En viktig del av vår verksamhet är att stödja forskning och projekt som aktivt syftar till att förbättra arbetsmiljön. AFA Försäkring har ca 500 medarbetare och ägs av Svenskt Näringsliv, LO och PTK.
Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS - KL) AGS-KL är en försäkring som gäller om du blir sjuk. Den kompletterar den ersättning du får från Försäkringskassan. Vilka omfattas? Huvudregeln är att alla anställda inom kommuner, landsting, regioner eller Svenska Kyrkan omfattas av AGS-KL. För att ha rätt till ersättning ska man ha varit anställd i 90 dagar, så kallad kvalifikationstid. Efterskydd Efterskydd innebär att försäkringen fortsätter att gälla i 720 dagar efter att anställningen upphört. En av förutsättningarna för att efterskydd ska gälla är att du har en sjukpenninggrundande inkomst fastställd hos Försäkringskassan. Anmälan För att du ska kunna få ersättning från AGS-KL måste du skicka oss: Anmälningsblankett Anmälan till Avtalsgruppsjukförsäkring, AGS-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring, som ska vara ifylld och underskriven av både dig och din arbetsgivare. Kopia av dina läkarintyg för hela sjukskrivningsperioden. Om du har sjukersättning eller aktivitetsersättning behöver vi en kopia av Försäkringskassans beslut om sjukersättning/aktivitetsersättning. AGS-KL omfattar inte ersättning för läkarvård, mediciner med mera. När du är sjukskriven Dagsersättning Du kan få dagsersättning från AGS-KL när du är sjukskriven och får sjukpenning eller rehabiliteringspenning från Försäkringskassan. Dagsersättning kan lämnas under sjukdagarna 15-360, men för dig som har rätt till sjuklön från arbetsgivaren de första 90 sjukdagarna lämnas ersättning under sjukdagarna 91-360. När Försäkringskassan betalar sjukpenning med 80 procent lämnas dagsersättning med 12,887 procent av utbetald sjukpenning. När Försäkringskassan betalar så kallad förlängd sjukpenning med 75 procent lämnas dagsersättning med motsvarande 13,746 procent av utbetald sjukpenning. Dagsersättning motsvarar 10 procent av den sjukpenninggrundande inkomsten. 3
När du har sjukersättning eller aktivitetsersättning Månadsersättning Du kan få månadsersättning från AGS- KL när du har sjukersättning eller aktivitetsersättning från Försäkringskassan. Ersättningen betalas ut från och med månaden efter det att Försäkringskassan beslutat om att du ska få sjukersättning eller aktivitetsersättning. Månadsersättning lämnas längst till och med månaden före du fyller 65 år. Den inkomst i försäkrad anställning som du hade anmält till Försäkringskassan när du insjuknade bestämmer hur stor din månadsersättning blir. På www.afaforsakring.se finns tabeller som visar de olika beloppen för månadsersättning. Värdesäkring Vid månadsersättning kan du, om du har varit sjuk 24 månader i följd, få ett värdesäkringstillägg om prisbasbeloppet har stigit under sjukperioden. När du har en arbetsskada Anmäl arbetsskadan till AFA Trygghetsförsäkring på blanketten Skadeanmälan TFA/TFA-KL och till Försäkringskassan. Om du får ersättning från Försäkringskassan enligt lagen om arbetsskadeförsäkring (LAF) eller från Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA-KL) har du inte rätt att få ersättning från AGS-KL. Om AGS-KL har betalat ersättning till dig och du senare får arbets- skadelivränta från Försäkringskassan för samma tid är du skyldig att betala tillbaka AGS-KL-ersättningen. Skatteregler Ersättning från AGS-KL är skattepliktig. Vi drar vanligtvis 30 procent i skatt och är skyldiga att lämna kontrolluppgift till Skatteverket. Du får kopia av kontrolluppgiften senast den 31 januari året efter utbetalningen. Utbetalning Ersättning från AGS-KL betalas genom Swedbanks utbetalningssystem (SUS). Kontoändringar gör du hos Swedbank på din ort. Om du inte är nöjd Om du inte är nöjd med vår handläggning eller det beslut vi har fattat ska du i första hand kontakta den som handlagt ditt ärende. Missförstånd och oklarheter kan oftast lösas. Omprövningsavdelningen Om du fortfarande inte är nöjd med beslutet i ditt ärende kan kan du vända dig till Omprövningsavdelningen. Den är fristående från AFA Försäkrings övriga skadereglering och gör en självständig prövning av ditt ärende. Telefon: 020-440 464 4
Klagomålsansvarig Kontakta klagomålsansvarig om du har synpunkter och förslag som kan göra vår verksamhet bättre för dig som kund. Telefon: 08-696 47 61 E-post: klagomalsansvarig@afaforsakring.se Information Mer information om våra försäkringar. hittar du på www.afaforsakring.se. Där finns också villkor, broschyrer och blanketter som du kan skriva ut eller beställa. Du kan också ringa vårt kundcenter på 0771-88 00 99 och beställa. Kundcenter svarar även på frågor om våra försäkringar. 5
Avgiftsbefrielseförsäkring Försäkringen betalar pensionsavgiften till den avgiftsbestämda ålderspensionen i KAP-KL under tid som du får sjuk- eller aktivitetsersättning. Försäkringen gäller även om du får en arbetsskadelivränta utan rätt till sjuk- eller aktivitetsersättning. Vilka omfattas? Huvudregeln är att försäkringen gäller för alla som i sin anställning omfattas av det kommunala pensionsavtalet KAP-KL. Efterskydd Efterskydd innebär att försäkringen fortsätter att gälla i 90 dagar efter att anställningen upphört. En av förutsättningarna för att omfattas av efterskyddet är att du har en sjukpenninggrundande inkomst fastställd hos Försäkringskassan. Anmälan Anmälan till Avgiftsbefrielseförsäkringen görs på samma blankett som för AGS-KL. Om du skickar in beslut om sjuk- eller aktivitetsersättning kommer vi att pröva både din rätt till månadsersättning från AGS-KL och pensionsavgift från Avgiftsbefrielseförsäkringen. Om du inte är nöjd Är du inte nöjd med vår handläggning eller det beslut vi har fattat ska du i första hand kontakta den som handlagt ditt ärende. Missförstånd och oklarheter kan oftast lösas. Rådgivandenämnden Är du fortfarande inte nöjd med beslutet i ditt ärende kan du vända dig till Rådgivandenämnden. I nämnden sitter representanter för arbetsmarknadens parter och den prövar om AFA Försäkring har handlagt ditt ärende enligt försäkringsvillkoren. Klagomålsansvarig Kontakta klagomålsansvarig om du har synpunkter och förslag som kan göra vår verksamhet bättre för dig som kund. Telefon: 08-696 47 61 E-post: klagomalsansvarig@afaforsakring.se Betalning av pensionsavgift vid sjukdom Pensionsavgiften betalas i förhållande till din arbetsoförmåga under samma tid som du får sjuk- eller aktivitetsersättning. 6
POSTADRESS AFA Försäkring 106 27 Stockholm BESÖKSADRESS Klara Södra Kyrkogata 18 KUNDCENTER 0771-88 00 99 VX 08-696 40 00 FAX 08-696 45 45 INTERNET www.afaforsakring.se 8 F6118 10.05