IHE:s Nätverksmöte för hälsoekonomer 5 December 2018, Högberga Gård, Lidingö Hur skapar vi utrymme för innovation inom cancervården? 13.30-14.00 Klinikchefens ansvar för innovationsutrymmet Nils Wilking, leg läk docent, KI Tidigare verksamhetschef Onkologi, SUS, Lund-Malmö, 2012-2016.
Klinikchefens (KCs) ansvar för innovationsutrymmet Hur tillämpas nationella rekommendationer? EMA/EU + opinion går till TLV/NT (NAC; 3-24 mån) TLV inom förmån (ev 3 part) NT nationell rekommendation Regionala riktlinjer (VGR, Halland mfl?) KC har budgetansvar för läkemedel (i de flesta fall) Enskilda läkare förskriver
Bröstcancer: Trastuzumab, Herceptin SEK/ mortalitet i bröstcancer. EMA GK 2000 +2006; Sverige vs Halland 2000-10 300 000 250 000 200 000 150 000 Hallands län Sverige 100 000 50 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 SLL03sv_181005_Sales1998-2018p9_L01_L02AB_L04urval_SjvReg_Län
Bröstcancer: Palbociclib, Ibrance TLV+ 07/2017. SEK/ mortalitet i bröstcancer 300 000 250 000 200 000 150 000 Norra sjukvårdsregionen Stockholm-Gotland Sverige Sydöstra sjukvårdsregionen Södra sjukvårdsregionen Uppsala-Örebroregionen Västra sjukvårdsregionen 100 000 50 000 0 2016 2017 2018 SLL03sv_181005_Sales1998-2018p9_L01_L02AB_L04urval_SjvReg_Län
Bröstcancer: Palbociclib, Ibrance TLV+ 07/2017. SEK/ mortalitet i bröstcancer. Norra reg 70 000 60 000 50 000 Jämtlands län Norrbottens län 40 000 Sverige Västerbottens län 30 000 Västernorrlands län 20 000 10 000 0 2016 2017 2018 SLL03sv_181005_Sales1998-2018p9_L01_L02AB_L04urval_SjvReg_Län
Bröstcancer: Palbociclib, Ibrance / mortalitet i bröstcancer Kommer med LIF rapporten feb 2019 6
Malignt melanom: Ipilimumab, Yervoy SEK/ mortalitet i melanom. NT+ 06/2012+ 04/-17 (komb m PD1) Saknas kompetens att hantera biverkningarna? 300 000 250 000 200 000 150 000 Norra sjukvårdsregionen Stockholm-Gotland Sverige Sydöstra sjukvårdsregionen Södra sjukvårdsregionen Uppsala-Örebroregionen Västra sjukvårdsregionen 100 000 50 000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 SLL03sv_181005_Sales1998-2018p9_L01_L02AB_L04urval_SjvReg_Län
Melanoma: Ipilimumab, Yervoy / mortality in malignant melanoma Sales (thousand ) per case 50 40 30 20 10 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Denmark Norway Sweden EU
Access in Sweden to new drugs for melanoma and prostate cancer in relation to patients in need. 30% for patients with prostate cancer; 17% for patients with melanoma 100% Percentage of patients in need having access 2011-2015 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2011 2012 2013 2014 2015 HRPC MM Kolumn1 Linjär (HRPC) Linjär (MM) 2018-12-11 9
Myelom: Daratumumab, Darzalex NT+ 04/2018. SEK/ mortalitet i myelom 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 Norra sjukvårdsregionen Stockholm-Gotland Sverige Sydöstra sjukvårdsregionen Södra sjukvårdsregionen Uppsala-Örebroregionen Västra sjukvårdsregionen 100 000 50 000 0 2017 2018 SLL03sv_181005_Sales1998-2018p9_L01_L02AB_L04urval_SjvReg_Län
Myleoma: Daratumumab, Darzalex / mortality in myeloma Kommer med LIF rapporten feb 2019 11
Ovarialcancer: Olaparib, Lynparza NT+ 03/2015, SEK/ mortalitet i ovarialcancer. 100 000 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 Norra sjukvårdsregionen Stockholm-Gotland Sverige Sydöstra sjukvårdsregionen Södra sjukvårdsregionen Uppsala-Örebroregionen Västra sjukvårdsregionen 30 000 20 000 10 000 0 2015 2016 2017 2018 SLL03sv_181005_Sales1998-2018p9_L01_L02AB_L04urval_SjvReg_Län
Lungcancer (ALK+): Krizotinib, Xalkori SEK/ mortalitet i lungcancer. 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 Norra sjukvårdsregionen Stockholm-Gotland Sverige Sydöstra sjukvårdsregionen Södra sjukvårdsregionen Uppsala-Örebroregionen Västra sjukvårdsregionen 6 000 4 000 2 000 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 SLL03sv_181005_Sales1998-2018p9_L01_L02AB_L04urval_SjvReg_Län
Projekt på SUS 2016 med målsättning att få en förskrivning baserad på SoS riktlinjer för bl.a. kolorektal cancer 2 500 AVASTIN ERBITUX 2 000 VECTIBIX ZALTRAP 1 500 1 000 500 0 2015-01 2015-02 2015-03 2015-04 2015-05 2015-06 2015-07 2015-08 2015-09 2015-10 2015-11 2015-12 2016-01 2016-02 2016-03 2016-04 2016-05 2016-06 2016-07 2016-08 2016-09 2016-10 2016-11 2016-12 2017-01 2017-02 2017-03 2017-04 2017-05 2017-06 2017-07 2017-08 2017-09 2017-10 2017-11 2017-12 Avastin alt. Zaltrap (Avastinkonkurent)- prio 8-9 enligt SoS riktlinjer Vectibix ska bara ges om allergi mot Erbitux
Projekt på SUS 2016 Face the reality Användningen av Vectibix (icke upphandlad produkt) gick upp x 7 mellan januari 2015 och september 2017. Användningen av Erbitux (upphandlad produkt) gick kraftigt ner. Användning av Avastin har gått upp x 2 mellan januari 2015 och september 2017. + 30% under 2017; -25% i VGR under samma tid. Zaltrap (Avastinkonkurrent vid kolorektalcancer) såldes marginellt. 2018-12-11 15
Projekt på SUS 2016 Sammanhanget Context is much more influential than all the guidelines and all the evidence you can mobilize! 2018-12-11 16
Projekt på SUS 2016 Konsekvenser Kriterier för god vård Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård. Säker hälso- och sjukvård. Patientfokuserad hälsooch sjukvård. Konsekvenser Behandlingen vid spridd CRC är inte evidensbaserad. Risken för död ökar p.g.a. utebliven behandling med kostnadseffektiva och bra läkemedel. Vården ges inte med respekt och lyhördhet för patienten. 2018-12-11 17
Projekt på SUS 2016 Konsekvenser Kriterier för god vård Effektiv hälso- och sjukvård. Jämlik hälso- och sjukvård. Hälso- och sjukvård i rimlig tid. Konsekvenser Tillgängliga resurser utnyttjas inte på bästa sätt och nyttjas inte kostnadseffektivt. Vården tillhandahålls inte på lika villkor för alla. Nya läkemedel införs inte i rimlig tid vilket ökar risken för död. 2018-12-11 18
Sammanfattning: Cancerläkemedel i Sverige Hur ser tillgången ut för innovativa cancerläkemedel? Stora variationer i användning av cancerläkemedel efter TLV+ alt NT+. Liten påverkan av nationella riktlinjer (SoS) och Vårdprogram när det gäller introduktionsfasen av nya cancerläkemedel. RCC har gett låg prioritet till denna del av cancervården. RCC chefer stoppade Herceptin i olika omgångar och Yervoy 2011 (>350 pat gick miste om bot/kraftigt förlängd överlevnad 2011-2015). Klinikchefen har sannolikt liten möjlighet att påverka förskrivningsmönstren så att innovation premieras. Budget, kompetens och relationer styr mer än innovationsgrad Data på individnivå saknas trots >10 års försök att sjösätta ett nationellt läkemedelsregister. (Täckningsgrad 2018 15%??).
Min syn på framtiden Stort behov av nya betalningsmodeller. Det behövs ett nationellt program med styrande riktlinjer för introduktionen av nya och bra cancerläkemedel. Data på individnivå måste registreras (automatiskt) Avsätt en statlig introduktionsbudget för de första 3 åren Landtingen får tillbaka 75-90% av sina utgifter förutsatt att man rapporterar effekterna av behandlingen.