SJUKVÅRDSUTSKOTT CITY 1 (4) 2011-08-17 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2011-08-09 HSN 0708-0855 Handläggare: Jan-Olov Wiklund Linda Ottebjer Förtida upphörande av avtal angående husläkarverksamhet med basal hemsjukvård vid Telefonplans husläkarmottagning Ärendebeskrivning I detta ärende redovisas förvaltningens förslag till beslut om förtida upphörande av det avtal som tecknats med FAVOS Familjevård och Skyddsnät ekonomisk förening angående husläkarverksamhet med basal hemsjukvård vid Telefonplans husläkarmottagning. Företaget har i uppdrag bedriva vården enligt den för verksamheten fastställda regelboken, men i de granskningar som genomförts av förvaltningen framkommer mycket allvarliga brister i verksamheten som ger stöd för en uppsägning av avtalet. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande 2011-08-09 Ärendets beredning Ärendet har beretts i Sjukvårdsstyrelse City. Förslag till beslut Sjukvårdsutskottet föreslås besluta avtalet med FAVOS Familjevård och Skyddsnät ekonomisk förening angående husläkarverksamhet med basal hemsjukvård sägs upp med omedelbar verkan ge förvaltningen i uppdrag verkställa uppsägningen av ovan nämnda avtal förklara beslutet omedelbart justerat. Förvaltningens motivering till förslaget Allmän information om mottagningen, bakgrundsinformation Stockholms läns landsting har tecknat avtal med FAVOS Familjevård och Skyddsnät ekonomisk förening angående husläkarverksamhet med basal
2 (4) hemsjukvård. Verksamheten startade 2008-12-15 och ska bedrivas i enlighet med den regelbok som är fastställd för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård. Totalt är i dag ca 2 200 personer listade vid mottagningen. Mottagningen är lokaliserad i en villa på Svarvstolsvägen 12, Telefonplan/Hägersten. I mottagningens lokaler finns även en ARV- läkare dvs. läkare som är ansluten till den nationella vårdtaxan. Grund för uppsägning av avtalet Förvaltningen genomför årligen uppföljning av samtliga husläkarmottagningars resultat enligt den uppföljningsplan som gäller för husläkarverksamheten. Telefonplans husläkarmottagning har under de årliga uppföljningarna uppvisat mycket dåliga uppföljningsresultat. Till stor del beror dessa på mottagningen i stor omfning har åsidos sina skyldigheter rapportera in uppgifter till förvaltningen. Av de brister som har identifierats kan bland annat nämnas följsamheten till Kloka Listan, rapporteringen till nationella kvalitetsregister och diagnosregistreringen samt avsaknad av rutiner för avvikelse- och riskhantering. Vårdgivaren har också åsidos sina skyldigheter ansluta mottagningen till Vårdguidens Mina vårdkontakter och Web Care, det webbaserade systemet för informationsöverföring när patienter skrivs in och ut från den slutna sjukhusvården. Förvaltningen har påtalat de identifierade bristerna under möten med mottagningens verksamhetsledning, men bristerna har inte åtgärdats trots upprepade uppmaningar. I förhållande till mottagningens storlek har många anmälningar inkommit till Patientnämnden. Enligt förvaltningens bedömning är karaktären på dessa anmälningar allvarliga. Bland annat beskrivs i anmälningarna brister i läkarbemanningen, undersökningar som upplevts som övergrepp och personalen har dåliga kunskaper i svenska språket. Brister har även identifierats när det gäller vårdadministrationen och verksamhetsrapporteringen. Bland annat har konstaterats patienter som besökt husläkarmottagningen har fått medicinsk service genom ARVläkaren, vilket innebär husläkarmottagningen på ett felaktig sätt har utnyttjat ARV-läkarens kombikakod och rätt till kostnadsfri medicinsk service. I förvaltningens interna system har även upptäckts mottagningen i stor utsträckning har dubbelregistrerat fler besök på samma patient och dag.
3 (4) Ett absolut och grundläggande krav i avtalet är mottagningen skall bemannas med läkare som är specialist i allmänmedicin. Sedan våren 2010 har mottagningen haft stora svårigheter rekrytera läkare med denna specialistkompetens. I mitten av juni månad 2010 rapporterade mottagningen man rekryterat en ny verksamhetschef till mottagningen som också var specialist i allmänmedicin. Emellertid fick förvaltningen signaler om denna läkare inte arbetade heltid på mottagningen, men på direkt fråga ställd till mottagningens verksamhetsledning uppgavs läkaren mer eller mindre arbetar heltid på mottagningen. I april 2011 upptäckte förvaltningen läkaren fanns inrapporterad i landstingets listningssystem som fast anställd läkare på en annan husläkarmottagning. Kontakt togs då med verksamhetschefen på denna mottagning. Vid denna kontakt bekräftades läkaren på heltid tjänstgjorde på den husläkarmottagning som angavs i landstingets listningssystem. Med syfte få en bild av aktuell läkarbemanning och verksamhetsledning på mottagningen genomförde förvaltningen den 12 maj 2011 ett oanmält platsbesök på Telefonplans husläkarmottagning. Förutom tjänstgörande läkare och övrig personal fanns på mottagningen en person som presenterade sig som t. f. verksamhetschef på mottagningen. På direkt fråga uppgav denne han inte var läkare utan administratör. Han uppgav också den läkare som inrapporterats till förvaltningen avgått som verksamhetschef och nu var medicinskt ansvarig på mottagningen, men trots frågan ställdes flera gånger gavs inget tydligt svar angående läkarens faktiska tjänstgöringsgrad på mottagningen. Den t. f verksamhetschefen lämnade namnet på två läkare som var i tjänst vid det oanmälda besöket. Efter besöket gjordes kontroll av dessa läkares specialistkompetens och den visade ingen av läkarna hade specialistkompetens i allmänmedicin. Verksamhetsledningen kallades in till möte på förvaltningen dagen efter det oanmälda besöket och under detta möte bekräftades man till förvaltningen medvetet lämnat felaktiga uppgifter angående verksamhetschef och läkarbemanning enligt det avtal man tecknat med landstinget. Sammanfningsvis kan därmed konstateras Telefonplans husläkarmottagning under en lång tidsperiod inte har uppfyllt
4 (4) grundläggande avtalskrav för husläkarverksamheten. Förvaltningen ser också mycket allvarligt på företaget medvetet lämnat felaktiga uppgifter till förvaltningen angående verksamhetschef och aktuell läkarbemanning, vilket skadat förtroendet för vårdgivaren. Därtill kommer de brister som förvaltningen identifierat under uppföljningen av verksamheten och som trots upprepade uppmaningar inte har åtgärdats. Sammantaget är förvaltningens bedömning företaget i väsentliga avseenden åsidos sina skyldigheter enligt det avtal som har tecknats med landstinget, vilket motiverar avtalet sägs upp till omedelbart upphörande. Verkställande av uppsägningen Om förvaltningens förslag till ett förtida upphörande av avtalet godkänns är det av stor vikt de listade personerna får information om verksamheten vid mottagningen upphör och möjligheten göra ett nytt val av husläkarmottagning. Förvaltningen kan i föreliggande ärende inte fastställa den exakta tidpunkten för när mottagningen stänger. Emellertid är förvaltningens inriktning mottagningen ska stänga så snart som möjligt efter sjukvårdutskottets beslut. Därför föreslås förvaltningen efter sjukvårdsutskottets beslut ges i uppdrag verkställa den beslutade uppsägningen, inkluderande bl.a. fastställa tidpunkten för stängning av mottagningen. Ekonomiska konsekvenser Det föreslagna beslutet innebär mottagningens listade patienter överta av andra husläkarmottagningar. Förvaltningens bedömning är därför förslaget inte innebär några ekonomiska konsekvenser. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningens förslag till beslut innebär mot bakgrund av det som redovisas i revisorsrapporten förbättringar av patientsäkerheten. Förvaltningen vill i detta avseende särskilt påpeka de allvarliga bristerna i läkarbemanningen samt ledning och styrning av verksamheten. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård De föreslagna besluten innebär inga konsekvenser för jämställd och jämlik vård. Efter stängningen av mottagningen kommer det även fortsättningsvis finnas ett stort utbud av husläkarverksamhet i närområdet som väl kommer tillgodose de listade personernas behov av husläkarverksamhet.
5 (4) Miljökonsekvenser De föreslagna besluten innebär inga miljökonsekvenser. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Olle Olofsson Avdelningschef