Regionstyrelsen Ingvar Thell Enhetschef 044-309 31 39 Ingvar.Thell@skane.se YTTRANDE Datum 2017-12-07 Dnr 1700179 1 (5) Granskning av psykiatri - uppföljning (rapport nr 9-2017) Revisorerna har översänt revisionsrapport nr 9 2017 till regionstyrelsen för yttrande. Syftet med granskningen har varit att ge revisorerna underlag för att bedöma om hälso- och sjukvårdsnämnden och sjukvårdsnämnd Sund säkerställer att s psykiatriska verksamhet bedrivs på ett ändamålsenligt och för patienterna tillfredsställande sätt. Särskilt fokus har riktats mot hur ansvars- och uppdragsfördelningen fungerar i praktiken mellan berörda nämnder. Rapportens slutsats att hälso- och sjukvårdsnämnden och sjukvårdsnämnd Sund via sitt arbete gemensamt säkerställer att s psykiatriska verksamhet bedrivs på ett ändamålsenligt och för patienterna tillfredsställande sätt är glädjande. Regionstyrelsen ser detta som en bekräftelse på att det kontinuerliga utvecklingsarbetet som sker inom verksamheten och genom politiska beslut fungerar. Granskningsrapporten kritiserar ansvars- och uppdragsfördelningen mellan hälso- och sjukvårdsnämnden, beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård samt sjukvårdsnämnd Sund som otydlig i praktiken för såväl förtroendevalda som i tjänstemannaorganisationen. Denna otydlighet inkluderar även personalnämnden då bedömningen är att det saknas en helhetsbild av frågor som rör kompetensförsörjning inom psykiatrin. Regionstyrelsen kan endast till viss del instämma i detta och synpunkter mot revisionens kritik utvecklas ytterligare under punkterna 1 och 2 nedan. C:\pactdok\Regionstyrelsen\2017-12-07\Granskning av psykiatri - uppföljning (rapport nr 9-2017)\1700179 RS_Yttrande.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2017-12-07 2 (5) 1. Att regionstyrelsen säkerställer att sjukvårdsnämnd Sund tillsammans med hälso- och sjukvårdsnämnden gör en genomlysning av roll- och ansvarsfördelningen för den psykiatriska verksamheten för att få till stånd en väl fungerande samverkan mellan berörda nämnder och beredning. Revisionens bedömning är att reglementet för den politiska styrningen är tydligt samtidigt som det praktiska utövandet och modellen i sig medför otydligheter i ansvars- och rollfördelning mellan framför allt hälso- och sjukvårdsnämnden och sjukvårdsnämnd Sund. Regionstyrelsen vill dock fortsatt vidhålla att ansvars- och rollfördelning rent praktiskt är tydliggjorda via skrivningarna i reglementet. Ett tydligt exempel på detta är att det är sjukvårdsnämnd Sund som via reglementet som driftsledningsnämnd ansvarar för drift och verksamhetsfrågor vad gäller division psykiatri inom Skånevård Sund. I granskningsrapporten lyfts sjukvårdsnämnd Sunds hantering av den kritik som IVO riktade mot den psykiatriska slutenvården i Malmö fram som ett bra exempel på hur nämnden tog sitt ansvar och fattade nödvändiga beslut för att säkra en fortsatt god utveckling av den vård som ges inom division psykiatri. Därutöver vill regionstyrelsen påtala att det inte upplevs föreligga några liknande oklarheter kring ansvars- och rollfördelning vad gäller övrig verksamhet inom Skånevård Sund. Det föreligger inte heller några liknande oklarheter vad gäller verksamheterna inom de två andra sjukvårdsförvaltningarna, SUS och Kryh. De påtalade oklarheterna rörande ansvars- och rollfördelning verkar därmed vara begränsade till verksamheten på en enskild division inom förvaltning Sund. Med detta sagt kommer regionstyrelsen, utifrån sitt ansvar att ta ett samlat ansvar för ledningen av hälso- och sjukvården i, fortsätta arbeta för att klargöra rollerna för de berörda politiska organen vad gäller den psykiatriska verksamheten. 2. Att regionstyrelsen utreder, tydliggör och kommunicerar vilken nämnd som är ansvarig för kompetensförsörjningen inom psykiatrin i Skåne. Enligt reglementet (fastställt av Regionfullmäktige 2016-10-25 107) att Personalnämnden ska ansvara för den regioninterna kompetensförsörjningsstrategin och rekryteringsarbetet, med syfte att skapa en attraktiv, konkurrenskraftig och forskningsvänlig arbetsplats för nuvarande och framtida medarbetare. Av reglementet framgår det även att personalnämnden har ansvar för övergripande personalpolitiska frågor. Bredden i kompetensförsörjningsfrågor är stor och omfattar allt från det dagliga arbetet med att täcka upp bemanningen i den dagliga driften, att på kort sikt lösa omedelbara behov av rekrytering och vikarietillsättningar till mer långsiktiga frågor som rör utbildningsplatser etc.
Datum 2017-12-07 3 (5) Personalnämnden engageras inte i frågor som specifikt rör mer vardagliga frågor kring bemanning och drift, även om mer övergripande insatser görs inom området Attraktiv arbetsgivare, omfattande rekryteringsprocess, introduktionsprogram, annonsutformning etc etc. Det finns dock ett aktivt samspel med samtliga förvaltningar, i det här fallet förvaltning Sund till exempel vad gäller kompetensförsörjningsplaner (centralt och på förvaltningsnivå), utbildningar för specialistsjuksköterskor (till exempel inom psykiatrin) och även för den vad gäller läkarfrågor (prioritering av ST-utrymmen). Ur ett personalnämndsperspektiv och HRfunktionsperspektiv upplevs alltså inte ansvarsfördelningen rörande kompetensförsörjningen inom psykiatrin i Skåne som särskilt oklar. Då det enligt granskningsrapporten konstaterats oklarheter rörande personalnämndens ansvar i förhållande till Skånevård Sund och division psykiatri vad gäller kompetensförsörjning finns det ett behov av klargörande vad gäller vilka ansvar som ligger inom respektive roll. Sådana diskussioner kommer att genomföras som en del av den kontinuerliga dialogen mellan personalnämnden/koncernstab HR och Skånevård Sund. 3. Att regionstyrelsen säkerställer att tilldelningen av de ekonomiska medlen blir mer transparent så att det blir tydligt vilka medel som kommer från vilka källor. I hälso- och sjukvårdsuppdraget samt förvaltningsuppdraget som alla förvaltningar har att förhålla sig till framgår att: De statliga medlen till landstingen, enligt särskilda överenskommelser inom hälso- och sjukvården, ingår i den totala budgeterade finansieringen i skånsk hälso- och sjukvård. Detta innebär att förvaltningarna, inom givna ekonomiska ramar, åläggs att leva upp till de inriktningar och krav som ska uppfyllas för att ska tilldelas sin andel av dessa statliga medel. Detta innebär att de särskilt riktade statsbidragen inte hanteras budgetmässigt separat utan ingår i den totala finansieringen av hälso- och sjukvården. I de av fullmäktige tilldelade regionbidragen till respektive sjukvårdsnämnd ingår alltså statsbidragen, de är dock inte särskilt märkta som enskild post i regionbidragen, utan ingår som en del i klumpsumman. Därutöver har hälso- och sjukvårdsnämnden avsatt medel i sin internbudget för psykisk hälsa där särskilda beslut tas om riktade kortsiktiga insatser som ofta handlar om utvecklingsarbete inom psykiatrin. Dessa medel kan tilldelas både division psykiatri inom sjukvårdsnämnd Sund, men också till externa aktörer.
Datum 2017-12-07 4 (5) 4. En tydlig politisk strategi för hur köerna ska minskas inom den psykiatriska verksamheten. I det samlade uppdraget till hälso- och sjukvården för 2017 (HSN 2016-11- 23, 231) finns målet att tillgängligheten till psykiatrisk vård ska öka jämfört med föregående år. Målet är uppdelat i: - tillgänglighet för barn och unga med psykisk ohälsa - tillgänglighet till vuxenpsykiatri - akutsökande på vuxenpsykiatriska akutmottagningar Av sjukvårdsnämnd Sunds verksamhetsplan 2017 finns det övergripande målet att Tillgängligheten ska förbättras jämfört med föregående år. Uppföljningen av tillgänglighet sker månadsvis och i samband med delårsoch årsredovisning. Indikatorer för vård i rimlig tid rapporteras till SKL:s webbplats Väntetider i vården. Psykiatrin har en strategisk plan för att öka tillgängligheten. Framgångsfaktorerna som påtalas är tydliga uppdrag, rätt kompetens och samverkan. I samband med att psykiatrin tog fram en samlad handlingsplan utifrån genomlysning av vuxenpsykiatri 2015, specificerades målen inom tillgänglighet ytterligare, se tabell nedan. Hög tillgänglighet och köfri vård (öppenvård): o Nybesök inom 30 dagar vuxenpsykiatri 60 %, Barn- och ungdomspsykiatri 90 % Produktionsplanering samt eventuella satsningar som är aktuella, exempel ADHD o Införa Bedömningsteam i alla verksamhetsområden o Likvärdig remissbedömning Tillgänglighet ADHD- utredningar, väntande/genomförda Öka tillgängligheten/utredning inom vårdgarantin Skapa bevakningslista för vårdgarantin Se över utredningsprocessen Tillgänglighet Vårdplatser Tillgänglig och jämlik vård o Vårdplatskoordinatorer- daglig kontakt Nätverk av verksamhetschefer o inkopplas vid behov av att skapa ökad tillgänglighet av vårdplatser Upphandlade privata aktörer Ovanstående är exempel på pågående arbete inom psykiatrin där det uttalade målet är att förbättra tillgängligheten.
Datum 2017-12-07 5 (5) 5. Ett mer aktivt politiskt arbete med frågan att säkerställa att övergång från barn- och ungdomspsykiatrin till vuxenpsykiatrin fungerar på ett tillfredsställande sätt Det finns samarbetsavtal för hur patienter som fyller 18 år medan de är i behandling ska övergå från barn- och ungdomspsykiatrin till vuxenpsykiatrin. Dessa avtal är anpassade inom respektive verksamhetsområde och ska sörja för att övergångarna sker smidigt och patientsäkert. Målbeskrivningar och uppföljning av att övergångarna sker på ett tillfredsställande sätt ska återges i den frekvens som efterfrågas. I det samlade uppdraget för hälso- och sjukvård i Skåne 2017 och/eller verksamhetsplanen för Sjukvårdsnämnd Sund 2017, förekommer inte dessa övergångar explicit, det vill säga de är inte beslutade mål och därmed ingår de inte i indikatorbiblioteket. De ingår dock indirekt vid måluppföljningen av tillgänglighet och upplevelsen av vården. Övergångarna är dock centrala i förvaltningens verksamhet. I divisionen för psykiatris förbättringsarbete och styrning diskuteras övergångarna inom divisionsledningen och mellan aktuella verksamheter. Henrik Fritzon Ordförande Alf Jönsson Regiondirektör