Institutionen för hälsovetenskaper Programnämnden för omvårdnad, radiografi samt reproduktiv, perinatal och sexuell hälsa Sjuksköterskeprogrammet 180 hp SJSG(E,F)11 Människan: Biologi och hälsa Allmän farmakologi (Farmakologi) 3.0 hp Datum: 2018-01-12 Tid: 14:00 18:00 Läs igenom och följ anvisningarna! Skriv ditt kodnummer på alla sidor i tentamen Skriv svaren direkt under frågorna i tentamen Använd vid behov baksidorna i tentamen Skriv tydligt oläslig text ger 0 poäng Använd inte en penna som ger röd text Lämna inte in några extrablad När ett specificerat antal efterfrågas räknas de först angivna som svar, övriga beaktas ej Det är tillåtet att använda Författningshandboken som hjälpmedel till fråga 15 Maxpoäng: 44 Gräns för godkänt: 70% Ditt resultat: Ditt kodnummer: Tentamen inlämnad kl: Antal sidor inlämnade (inklusive försättsblad): Namn efter rättning: Examinator: Rebecca Gagnemo Persson Kursansvarig: Annelie Augustinsson Lycka till 1
Kodnummer 1. Följande påståenden kan besvaras med sant eller falskt. Kryssa för rätt alternativ. Rätt svar ger 0.5p. Felaktigt svar ger avdrag med 0.5p. Är du osäker på svaret kan du kryssa i Vet ej (ger 0p). Obs! Totala poängen på frågan kan inte bli negativ [7p] Påstående Sant Falskt Vet ej Farmaci är kunskapen om beredning, kvalitetsprövning och förvaring av läkemedel Växtbaserade läkemedel får endast vara avsedda för peroralt intag, utvärtes bruk och/eller inhalation Läkemedelsverket kräver endast att tillverkaren kan visa på kvalitet och säkerhet för sk Naturläkemedel. Tillverkaren behöver inte påvisa någon effekt av denna typ av preparat FASS är en akronym för Farmakologiska specialiteter i Sverige Ett ex tempore-berett läkemedel är ett preparat som enbart kan administreras på kroppens yta. FASS är en typ av farmakopé Ett läkemedel kan endast innehålla en verksam substans Racemat kallas ett läkemedel som ger extra snabbt insättande effekt Vid en subkutan injektion kan du ge upp till 3 ml av ett läkemedel. Vid i.m injektion kan du ge upp till 5 ml i m. gluteus maximus Till enteral administrering hör en intravenös infusion Med en oftalmologisk beredningsform kan avsikten vara att erhålla systemisk effekt Kliniska studier fortsätter även efter att läkemedlet kommit ut på marknaden En suppositorie administreras enteralt Du kan få ett läkemedel i Sverige som är parallellimporterat från Frankrike /7p 2
Kodnummer 2. I föregående fråga skulle du vid en delfråga besvara huruvida det är möjligt att injicera en viss volym av en beredning i m. gluteus maximus. Nämn två andra muskler (specificera) som är lämpliga att nyttja till administrering av läkemedel som ska administreras intramuskulärt. [1p] 3. Valet av administrationsväg kan vara r/t (relaterat till) en rad olika saker bland annat hur snabbt man vill att ett läkemedel ska ge effekt eller hur vävnadsretande beredningsformen är. Du ska i denna fråga jämföra tre olika administrationsvägar nämligen intravenöst, subkutant samt intramuskulärt. a. Rangordna ovanstående administrationsvägar med avseende på hur snabb systemisk effekt man kan förvänta sig att respektive administrationsväg kan förmedla från snabbast till långsammast. [1p] b. Motivera din rangordning i ovanstående delfråga. [2p] 4. Denna symbol:, den svarta, upp och nervända triangeln förkommer på/vid/för en del läkemedel. a. Vad betyder denna symbol? [1p] b. Vad ska du tänka på när du (som sjuksköterska) använder/ administrerar ett sådant läkemedel? [1p] 3 /6p
Kodnummer.. 5. I följande tabell finner du fem beskrivna beredningsformer. Fyll i den typ av beredningsform (inhalationspulver, kapsel eller vad det nu kan vara) som beskrivs Beskrivning av beredningsform Den aktiva substansen i en sådan beredning skyddas av ett magsaftsresistent hölje Kan vara avsedd att administreras sublingualt Beredningsform [2.5p] Torpedformad beredning som ibland kallas stolpilla Steril lösning som måste spädas innan den får administreras i.v Beredningsform som ger snabbare insättande effekt men som ska användas med försiktighet till en patient med vätske-/saltrestriktioner 6. Du är ute på VFU och ska informera en av de patienter du fått omvårdnadsansvar för, om vikten av att svälja ner de tabletter patienten är ordinerad tillsammans med vatten. Varför kan det vara väsentligt att dels tillföra vätska men också välja just vatten som vätska? [2p] 7. En annan patient du fått omvårdnadsansvar på under din VFU är Lehnart som bland annat har ett inflammerat/infekterat område (har fått antibiotika) på höger hand efter ett bett från grannens rädda katt. Detta inflammerade område gör ont och Lehnart, som är van att få EMLA kräm inför blodprovstagning (och mycket nöjd med den smärtlindringen), undrar varför han inte kan få ett lokalanestetiskt preparat på det inflammerade området. Du berättar att området inte kommer att bli smärtlindrat med hjälp av lokalbedövningsmedel då dessa är svaga baser och ett inflammerat område alltid har ett sänkt ph. Tyvärr förstod inte Lehnart riktigt hur detta hänger ihop utan önskar att du utvecklar ditt svar genom att du: a. kortfattat förklarar vad det är som händer när en svag bas kommer till ett område med sänkt ph. [2p] b. Och när du ändå är i gång Vad brukar man kalla detta fenomen? [0.5p] 4 /7p
Kodnummer 8. Enligt International Council of Nurses (ICN s) Code of Ethics senaste version (2012) ska Sjuksköterskan arbeta för en hållbar miljö och vara medveten om miljöns betydelse för hälsa Läkemedel som passerat utgångsdatum ska kasseras. Hur sop/källsorterar du en kartong med blisterförpackningar/ tablettkarta, med överblivna tabletter kvar i kartan? [2p] 9. Figuren illustrerar dos-responssamband för tre läkemedel (A, B och C). De verkar alla på samma receptor. Markera vilket/vilka av följande påståenden som är korrekt/korrekta! [1p] a) A har större efficacy än C b) C är mer potent än A c) C har högre efficacy än B d) B är en ren/full agonist 5 /3p
Kodnummer.. 10. Följande text kan man läsa i FASS om läkemedlet Stesolid som innehåller den aktiva substansen diazepam. Diazepam är en svag bas med mycket god fettlöslighet. Efter peroral tillförsel är biotillgängligheten 100%. Maximala plasmakoncentrationer nås inom ½ 1 timme efter tablett intag. Diazepam distribueras snabbt. Halveringstiden i eliminationsfasen kan variera mellan 20 och 70 timmar. Proteinbindningsgraden är ca 98%. Diazepam metaboliseras huvudsakligen till den aktiva metaboliten N-desmetyldiazepam. Vid engångsdos saknar denna metabolit klinisk betydelse. Halveringstiden i eliminationsfasen är något längre för N-desmetyldiazepam än för diazepam. Vid steady state uppnås terapeutiska nivåer av N- desmetyldiazepam, vilket bidrar till att diazepamdosen ofta kan sänkas efter någon veckas behandling. Diazepam utsöndras till största delen i urinen som glukuronid av metaboliterna N-desmetyldiazepam och oxazepam, ca 10% utsöndras med faeces. a. Förklara kortfattat begreppet biotillgänglighet [2p] b. Baserat på texten ovan - vilken eliminationskinetik skulle du säga att diazepam följer [1p] c. Du får ytterligare en fråga från din kattbitna patient. Lehnart har nämligen fått en tablett Stesolid av din handledare och känner sig lite trött och påverkad och undrar hur lång tid det tar innan han kan räkna med att läkemedlet inte längre finns kvar i kroppen. Vad svarar du? Visa med uträkning. [1p] d. I FASS texten ovan framgår att diazepam är en substans med god fettlöslighet. Samtidigt står det att läkemedlet till största del utsöndras via urinen. Hur går detta ihop? [2p] 6 /6p
Kodnummer 11. Biverkningar kan delas in i olika typer, Typ A, Typ B, Typ C och Typ D. [2p] a. Vi har mest fokuserat på Typ A- och Typ B-biverkningar och du ska i denna delfråga beskriva vad bokstäverna A respektive B står med avseende på dessa två typerna av biverkningar (OBS! inte enbart skriva ut vad respektive bokstav står för). b. Nedan följer ett par exempel på biverkningar och du ska ange huruvida respektive biverkan som anges är av typ A eller typ B. [1p] Hypotoni till följd av användande av betareceptorblockerare Hypoglykemi vid insulinadministration Urtikaria (nässelutslag) vid behandling med paracetamol (ex Alvedon ) 12. Biverkningar ska anmälas för att man ska få en så god bild över varje preparats biverkansprofil som möjligt. Vilken är termen för den; enligt WHOs definition, vetenskap och de aktiviteter som relaterar till att upptäcka, utvärdera, förstå och förhindra biverkningar av läkemedel samt alla andra läkemedelsrelaterade problem? [1p] 7 /4p
Kodnummer.. 13. Genom att mäta läkemedelskoncentrationen i blodet kan doseringen styras/justeras. Läkemedel där det är av vikt att följa koncentrationen i blodet är bl.a en del antibiotika, immunosupprimerande läkemedel och antikoagulantia. I bilden nedan står akronymerna MTC och MEC. [1p + 1p] A. Vad står respektive akronym för? B. Området mellan MEC och MTC kallas för ja vilken är benämningen? MTC Plasmakoncentration Det är detta område som eftersöks i 13 B. MEC Effekt startar Tid 14. Det finns många viktiga farmakologiska begrepp som man bör ha koll på för att förstå ett läkemedels förmåga att framkalla ett mer eller mindre kraftfullt biologiskt svar. Två sådana viktiga begrepp är terapeutisk bredd och terapeutiskt index. Förklara dessa två begrepp och använd dig av följande akronymer: ED 50, TD 50 samt LD 50 (vilka du också måste förklara vad de står för). [3p] 8 /5p
Kodnummer... 15. Följande fråga besvarar du med hjälp av dels författningshandboken och den till tentan medföljande FASStexten. OBSERVERA!!!! När frågan är relaterad till författningstext ska du även ange i vilken författning, vilket kapitel och vilken paragraf du hittat författningstexten för poäng på frågan. Fallet Eliza! Eliza Ria är 74 år, väger 49 kilo, har till följd av passiv rökning (troligen) fått diagnosen lungcancer (möjlig att operera). Sjuksköterskestudenten Liv Rese gör sin VFU på den avdelning där Eliza är inlagd och just detta pass är det Liv som har omvårdnadsansvaret för Eliza. Detta är Elizas första dag på avdelningen efter operationen och det är dags för ordentlig mobilisering. I samband med att Liv träffar Eliza för första gången efter operationen för att bedöma patientens omvårdnadsbehov framgår det tydligt att den smärtlindring som Eliza har fått ordinerat och insatt inte riktigt hjälper. Patienten klagar över att det gör ont att andas och att röra sig och att mobiliseras ordentligt (gå i korridoren ner till dagrummet) är inte realistiskt. Eliza behöver mer och/eller annan smärtlindring som tillägg. Liv tar upp smärtproblematiken med läkaren som skriver in en ordination på att Eliza kan få Toradol 30 mg i.v vid behov (dock max 3 gånger/ dygn). Liv har visserligen varit på avdelningen ett tag men har inte kommit i kontakt med detta läkemedel tidigare varför hon vill läsa på i FASS. Efter att ha läst på kontaktar Liv den patientansvarige läkaren för att ta upp doseringen av det ordinerade preparatet. Fråga A: Av vilken anledning tänker Du att Liv blir tveksam till den ordinerade doseringen till just denna patient? [2p] Läkaren är inte på avdelningen när Liv får kontakt men förstår problematiken och reviderar sin ordination muntligt. 9 /2p
Kodnummer.. Fråga B: Vad gäller vid muntlig ordination (ex per telefon)? [0.25p + 0.25p] Handledaren och Liv diskuterar vad en ordinationshandling egentligen är och vad syftet med en sådan är. Samtidigt undrar Liv vad GO står för då hon sett detta på flera ställen och trott det var en sjuksköterska som arbetar på avdelningen (Georg Ottosson). Handledaren berättar då att GO står för Generell Ordination eller Ordination enligt generella direktiv/ Generellt direktiv om läkemedelsbehandling. Fråga C: Vad är GO/ generellt direktiv om läkemedelsbehandling? [0.25p + 0.25p] Liv förbereder läkemedlet (Toradol ) och går in till Eliza som undrar hur denna injektion (som ska ges i en sk CVK, central venkateter) ska kunna hjälpa mot smärtan som inte ens morfin bitit på. Fråga D: Vad gäller för sjuksköterskestuderande och hantering av läkemedel? [0.25p + 0.25p] Fråga F: Hur ska den aktuella sprutan med läkemedel vara märkt för att uppfylla kravet på patientsäkerheten? [0.25p + 0.25p] 10 /2p
Kodnummer. Fråga G: Eliza är lite orolig för nya läkemedel då hon har en känslig mage. Vilka biverkningar kopplade till magtarmkanalen är relativt vanliga i samband användande av Toradol? [1p] Eliza blir uppriktigt förvånad hur bra effekt Toradol - injektionen hade mot smärtan och undrar varför inte man skulle kunna tänka sig att patienter skulle kunna få den innan operationen också (som profylax mot algesi/ smärta). Fråga H: Vad anser Du att Liv ska svara på det utifrån den information som finns i FASS? [1p] /2p Nu till sist! Har du följt anvisningarna? Säkerställt att du svarat på det som efterfrågas? Gör en sista koll innan du lämnar in din tentamen och fyll i tid för inlämnande samt antal sidor av tentan! 11
12